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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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ss*******投保規劃
實支實付補強相關問題
以下是我的實支實付保單內容:1.台壽HNRC - 計畫三2.中壽LEGORA - 4單位整體來說門診手術、雜費這一塊幾乎就是靠HNRC,如果想補強門診手術、雜費額度,並且預算不要拉太高的情況下,是不是只能加HNRD,然後降低中壽LEGORA?這麼做的情況會有什麼負面影響嗎?或是有其他建議呢 ?先謝謝各位回答另外我看全球XHB條款:第十二條【門診手術或門診特定診療費用保險金之給付】被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於醫院或診所門診,接受附表三的手術或附表四的特定診療時,本公司按被保險人門診手術或門診特定診療當日所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之該事故費用核付。門診手術或門診特定診療費用保險金每次最高給付金額,以不超過附表一所載其投保計劃之「門診手術或門診特定診療費用保險金限額」為限。被保險人所接受的手術,若不屬附表三「手術項目表」所載項目時,由本公司與被保險人協議給付。被保險人所接受的診療,若不屬附表四之「門診特定診療項目表」所載項目時,本公司不負給付之責任。同一保單年度內,本公司給付之門診手術或門診特定診療費用保險金以六次為限。似乎不賠門診"雜費"的部分?
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a0*********保單健檢
想請大家幫忙看看兩個寶貝的保單
因家父最近確診癌症,我才想說要來審視我們家的保單…我跟老公都有富邦+國泰的,但後來覺得這位富邦保險員服務並沒有非常好,讓我們對富邦印象不好,然後國泰是父母輩幫忙保的已繳清許久原保險員已逝所以也沒想到就找其他知道在做保險的朋友但我開始做了功課之後發現其實大家都滿推薦第一張保單是富邦的實支實付因為是平準費率,再搭配其他家,但我現在也不知道怎麼取捨…是要留哪些?因為很多也停賣了!應該也算是小小神單?然後去富邦加哪些?又怕被原來的富邦保險員話術,因此來詢問意見,還是根本就維持現狀就好🥹🥹,真的好困擾~~很佩服各位保險員,每天看這麼多字,頭腦這麼清楚😂😂話說我原本還感覺弟弟的全家最物超所值,但缺少日額型的醫,爬文之後但現階段這保單應該是算不錯了,用小金額可以換到大保障,畢竟我們家錢沒這麼多不然也想買好買滿🫨只是我是怕他以後長大怨我比如哥哥的有買到終身醫療還是什麼他怎麼沒有等等之類😂A是哥哥保險年齡5Y,是直接本三商幫我配2萬預算的新生兒保單,停售前我發現沒有實支實付,在這最後時刻想說先幫他上車了,想說要停可以停,但以後要加就沒有了IMG_8684.jpeg 94.09 KBIMG_8629.jpeg 289 KBB是弟弟,保險年齡應該4歲(110.3.31生)當初請錠嵂保經幫忙規劃的,也是請他用2萬內的預算
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