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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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cu*******投保規劃
45歲男保單減少和長期規劃
本身是45歲軟體工程師年收200前幾年因為疫情還有軟體工作時機好身體也健康,被情勒多買了一大堆保單除了以下還加買了台灣人壽50萬癌症和重大傷病還有明台也有50萬重大傷病這些沒列出來目前工作健康出問題,陸續發現有憂鬱症要吃安眠藥然後也出現肌酸酐1.3大概是第三期慢性腎臟病因為工作關係長期點眼藥水眼睛痠痛目前有點不堪負荷,想要換薪水低一點慢慢養病的工作或是休息一段時間看能不能好點目前一年保險約15~20萬,感覺有些太多了,個人是同志應該不會有後代所以比較不偏壽險但是因為去年想加失能險只能先買貴的台新在砍掉主約想請問這樣情況那些能減掉(以目前有的均衡慢慢減因為之後年紀越大保費也會越來越貴)因為也沒多少存款,以長期人生規劃這些副約都到75~80幾歲之後已步入中年50-60 之後甚至70-80時 那些又可以之後慢慢拿掉呢?或是那些比較過時之類可以比如一些終生險可以拿掉(例如我台壽主約快滿20年在幾年就可以免繳但是她留著有用?)目前我個人想法是明台50W要6k多比較貴也只有單項先拿掉台新最貴明年滿2年後會拿掉主約遠雄也是偏癌症而以先拿掉(凱基和台壽都還有)還是遠雄的癌症比較好可以拿掉主約就好?雖然有做一點功課但是還是想聽聽大家建議如果往壞處想之後工作因為健康因素都不順利,可能就只能把保費降低到一年10萬左右降低開銷
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PanPan 保險福潘達保單健檢
請幫我確認一下這個貼文有沒有外部連結,一直被網站BAN。
嗨嗨您好!我是 PanPan🐼保險福潘達:🔰保險有六大保障:壽險/意外險/醫療險/重大傷病險/防癌險/失能及長照險。✅️目前您擁有的:▪️醫療實支實付兩張(皆為副本,雜費建議額度需超過30萬以上)▪️失能險兩組合(疾病失能已停售,建議每月最少5萬月撫金以上)▪️意外險:身故失能/醫療雜費/住院日額(建議額度為200萬/10萬/2000元以上)✅️目前先生擁有的:▪️醫療實支實付兩張(皆為副本,雜費建議額度需超過30萬以上)▪️失能險組合(疾病失能已停售,建議每月最少5萬月撫金以上)▪️意外險:身故失能/醫療雜費/住院日額(建議額度為200萬/10萬/2000元以上)▪️防癌險:癌症產險(因產險為一年一約不保證續保,建議規劃保證續保的人身保險)⚠️您目前缺乏的險種▪️重大傷病險一次金(建議額度200萬以上)指衛生福利部中央健康保險署重大傷病認列之規範,排除遺傳及先天性疾病內含300項以上疾病,只要領取健保署核發的「重大傷病證明(卡)」、醫師證明符合重大傷病程度即可申請理賠。➡️常見的疾病有:腦內出血腦栓塞、紅斑性狼瘡及免疫相關疾病、失智症、阿茲海默症、腎衰竭(洗腎)、器官移植手術、運動神經元疾病其身心障礙等級在中度以上、意外造成的多處重大創傷、肝硬化胃靜脈曲張出血、大腸癌與子宮頸癌一期等多項與老化及長期過勞與不良環境習慣有關。累積花費可觀,常常為人帶來巨大負擔。➡️讓消費者混淆的情況:其中類似的「重大疾病險」僅理賠7項疾病、「精選傷病險」僅理賠9-32項,建議聰明的保戶可以檢視原規劃是否內含此種險,建議更換以提高保障範圍。也需要注意險種是否針對特定疾病打折。▪️防癌險(建額額度200萬以上,療程3000每日以上)➡️癌症療程型:依據購買的單位數給付癌症住院日額、癌症開刀手術定額、放射性及化學治療門診日額等。 ⚠️須注意條款內是否不含併發症罹癌引發的癌細胞擴散、器官衰竭皆屬於併發症,市面上部分防癌險條款卻未包含併發症,必須留意。➡️癌症一次金及逐年給付金:如因罹患癌症,依據疾病程度而言給付理賠由於是一次金的緣故,在選擇醫療更具彈性,例如標靶藥物、免疫治療、賀爾蒙治療等自費項目。✅️有提到先生開車往返的情況,也建議在駕駛人傷害險/第三責任險/超額險做強化喔!📢有協助高血壓高血脂糖尿病保戶成功核保,我的網頁也有體況核保相關數值可以參考。如果身邊沒有業務員的話,歡迎點選我的網站,透過官方帳號與我聯絡,本人親自回覆喔!祝你身體健康、平安順心,Peace 。如果你看了以上留言覺得想諮詢😃的,歡迎透過大頭貼🙋迴紋針📎點選網址,📕PanPan🐼保險福潘達📕優質保障直送到家🚀📕台中出發服務全台🚅📕在錠嵂保經為大家服務🧑‍⚖️*以上純粹為保險資訊分享,非保險商品之廣告。
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