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e2********保險觀念
想請問國泰人壽實質實付給付問題
對「國泰人壽超實在自負額住院醫療健康保險附約(外溢型) (WV4)」有興趣對「國泰人壽新實全心意PLUS住院醫療健康保險附約(外溢型) (CV4)」有興趣我查詢國泰此兩張實支實付的保單  條款寫法:概括式。• 理賠申請:正本理賠。• 疾病等待期:30天。• 非健保理賠:實際支出 × 65%。• 投保年齡:0-70歲。• 續保年齡:可續保至80歲,保證續保。• 手術的定義為健保支付標準 2-2-7「手術篇」、3-3-4-3中的手術。• 一年內「門診手術費」最高理賠6次為限。問題一假設:我根管治療(抽神經)本身不屬於健保2-2-7或3-3-4-3中的「手術」項目,通常不被實支實付理賠,但保單內有門診 /每次 門診手術雜費(最高)20,000元想請問此條款有排除門診牙齒跟管治療嗎?問題二非健保理賠:實際支出 ×65%。是指實支實付醫療險在非健保身份就醫時的理賠計算方式,意思是當你沒有使用健保卡就醫,或到非健保特約的醫療院所就診時,保險公司會先將你實際支付的醫療費用打折(通常是65%),再依這個打折後的金額,在保單額度內進行理賠。簡單來說,就是「實際支出 x 65% = 可理賠金額」,但理賠金額不能超過保單的最高限額。 以上是否是我所理解的非健保理賠:實際支出 ×65%。字面上的意思問題三門診手術費、特定處置費一年限理賠六次(分開計算),且 1,000 元以內的費用保戶自行負擔那麼請問特定處置有那些呢?
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