各位保險版的前輩好： 想請教關於醫療險理賠與違反告知義務的爭議。  保險公司/險種： 遠雄人壽醫療險  保單現況： 投保剛滿一年多（兩年內） 【事件經過】 前陣子突發肚子劇痛，緊急就醫住院並開刀治療。 出院診斷書寫明：「急性臍尿管囊腫發炎併腹壁蜂窩性組織炎」。 在投保前，我的健保「健康存摺」完全沒有任何該部位或此疾病的就醫紀錄，投保前本人完全不知情體內有此先天結構殘留。 【目前進度與爭議】 提出理賠申請後，遠雄人壽審查後已經正式核發**「拒賠通知書」**。 保險公司的理由是："The patient reported the similar episode twice in the past and a history of abdominal trauma with umbilical ecchymosis three years ago." 中文翻譯： 病人表示過去曾發生過兩次類似情況，並且在三年前曾有腹部外傷合併肚臍瘀青（umbilicalecchymosis）的病史。【我手上的主要佐證資料】 1. 醫院病理組織報告： 白紙黑字寫明檢體為 ⁠acute⁠（急性發炎）。 2. 健保健康存摺： 投保前兩年完全無任何相關就醫紀錄。 【想請教大家的問題】 我認定雖然結構是先天，但「急性發炎」是投保後才突發的保險事故，醫學報告也開出 ⁠acute⁠ 證明，且投保前無就醫紀錄，保險公司硬扯違反告知並拒賠實在不合理。 1. 目前已經拿到拒賠書，準備自己跳過業務員向總公司提出正式書面申訴。如果後續遠雄維持原判，這件案子送交**「金融消費評議中心」**進行評議，保戶的勝算大嗎？ 2. 在接下來的申訴或評議流程中，除了主打病理報告的 ⁠acute⁠（證明突發急性）之外，還有什麼法律或醫學上的攻防盲點需要特別注意嗎？ 謝謝大家的幫忙！

🍃本人對保險需求1.實支實付2.癌症3.保費年繳25000以內？如果可以的話4.目前看法是未來若有重大疾病需要長期治療會放棄，所以不想保太多，之後想法改變再視情況調整🍃目前對於保單問題🙋‍♀️1.會想保留富邦（小時候保的）？2.🐔金➕超康泰是否建議取消？不需要三間實支實付，或是建議如何調整？3.🐔人身意外附約100萬、傷害醫療10萬、人身意外住院醫療、意外傷害失能，這四項是需要保留的嗎，有無重複4.另外意外保險不能使用實支實付嗎？，發生疾病或是意外（車禍）都使用 🌍附約或是富邦附約？5.懇請各位專業人士協助QQ 🐔年繳24167 去年有刪除兩項🌍年繳9629富邦 年繳5832IMG_1598.jpeg 885.4 KBIMG_1597.jpeg 1.08 MB

HS-5（住院醫療實支→最高理賠25000 1HSD A 型（自負額實支） →自付額25000如果今天是一個 純門診手術，總醫療費用 15,000 元，那麼是不是ㄧ毛都領不到。 原因有兩個： ① HS-5 以住院醫療為主 HS-5 是比較舊型的實支實付，當時的設計核心是「住院」。如果手術是： 當天做完就回家 沒有住院 屬於門診手術 就不一定符合理賠條件。  ② 1HSD 有自負額 1HSD 的概念像是醫療險的「高額醫療補強」。 假設門診手術自負額是 2.5 萬元，那： 醫療費：15,000 元 ，自負額：25000 元 ，因為沒有超過自負額，所以 1HSD 不會啟動。  因此，你擔心的這個情境： 門診手術 15,000 元，當天回家。 答案是： 是，有可能完全理賠不到。 請問真的是這樣嗎？因為南山舊保單HS-5（不包含門診手術）那這樣我還有必要為了補強實支實付多保一個1HSD 的自付額嗎？

各位大大好，我在去年5月保了全球MIR，今年5月看診發現視網膜有裂孔並做了雷射修補手術，理賠申請送件後全球要求調健保紀錄（保經提醒可能與投保時間太近）看了健保快易通才想起來113年1月有去眼科診所檢查飛蚊症，病名是玻璃體退化，當時沒有做眼底檢查不確定視網膜狀況⋯保經是建議不要冒險，怕全球審核不通過會有取消保單的風險，請問廣大的保經們有類似的理賠經驗嗎？全球會認定有因果關係拒賠嗎？或是有其他建議可以給我參考～～謝謝大家🙏

先前在板上詢問，大家的意見都看了目前規劃如下：https://finfo.tw/assortments/834977997b18500b再把自身狀況附上：2020年和2024年有因工作看診過身心科，病因是焦慮症，2020年有服藥，2024沒有服藥 ，2024年11月底離職後狀況好很多，到目前都沒有看診，最近2個月都沒有但最近有看骨科，左後臀部和大腿很痛，診斷是：未明示側性膝部臏骨軟骨軟化、左側髖部關節痛 後來發現有可能是椎間盤突出，之後可能會再看診BMI 25.4 除了車險，沒保過任何保單 預算 一年3萬內 工作是在自家寫程式以上這些狀態能否協助評估，如果OK ，是否幫忙出單，謝謝。

目前身上保單有這筆+公司團險，但是實支的部分額度僅6萬，且不包含門診手術的部分，目前重大傷病及癌症是看到可以搭配🌍+🐻去補足，但醫療實支的部分目前該如何補強呢？謝謝目前體況有卡到五年內因車禍骨折住院超過7天(最後一次回診在2024且完全康復)，其餘皆無。(職業等級1)預算希望20000內，規劃不超過兩家。IMG_9871.jpeg 458.46 KB

職業類別第 2 類 /30歲 / 無任何保險 / 不考慮儲蓄險、投資型保單目前無已知疾病，無長期服藥，無定期追蹤項目。  首要原則是：我名下有公司的醫療實支實付團保，不想去辦退保。 之前有其他業務員幫我規劃過富邦的方案，但我因為團保限制和險種搭售規則覺得不合適。希望保經提供規劃方案，年繳預算控制在 2.5 萬元上下，需求如下： 1.醫療實支實付：必須可以接受副本理賠、不擋公司團保、能直接當第二家的商品。2.癌症與大病開銷，幫我規劃重大傷病險 ＋ 癌症一次金。3.意外險：需要意外醫療實支實付以及包含骨折未住院津貼的意外日額。4.主約：不論搭配哪一家壽險，請挑選市場上低成本的主約希望提供客觀建議、不推銷  

各位前輩好，本人今年36歲（女），目前是完全沒有任何保單的「保險白紙」。 目前身體健康、體況白紙，過去兩年內無重大就醫紀錄，無公司體檢紅字，投保前不會進行任何健檢。 醫療險核心：想要全球人壽 XHD 實支實付。 意外險：請搭配產險公司的意外險專案，拉高意外實支額度。 癌症/重大傷病部分：請幫我在全球主約下直接附加 XDE（重大傷病附約）保額 30~50 萬；或者若預算允許，幫我評估有無其他高 CP 值的癌症/重大傷病一次金定期險可以塞進總預算內。 全程線上溝通！謝謝

因為還沒有醫療險所以想保，預算在希望在2萬元以內，這是我的業務員幫我配的，想問大家這樣可以嗎，主約在想要不要換成重大傷病的，因為永保安康終身手術好像對我來說沒有很需要，加上保費也很貴，新光U5跟這個備感依靠住院醫療會比較推薦哪個呢 謝謝image.png 74.42 KB

想了解58歲建議買什麼保單有預算有限希望每個月保費預算5千之內

對「遠雄人壽愛無懼防癌保本終身保險 (HS5)」有興趣

對「遠雄人壽愛無懼防癌保本終身保險 (HS5)」有興趣

43歲女性 無任何保單 不考慮儲蓄險 不考慮投資型保單 不考慮終身壽險 請規劃： 實支實付 重大傷病 癌症一次金 抱歉補充不足的資料職業等級_ 老師(1～2 級) 目前體況_目前無已知疾病，無長期服藥，無定期追蹤項目。 最近2個月內無就醫記錄BMI_21 預算3-5萬 

現在的意外實支是家人在我小時候保的新光L1D 三萬額度（正本） 還有團險意外實支三萬（可副本）我目前全球和富邦都有主約可加意外實支請問想要提高意外實支總額度的話 A: 解約新光，保富邦十萬B: 保留新光，新增全球意外三萬哪個方式會比較好嗎？還是都可以？看費用的話 差不多 但總額度這樣差了四萬覺得好像是保保富邦比較好？不過看網路好像都說不建議解掉舊的保險還是說對意外實支來說影響不大呢？謝謝

親友（第二型糖尿病患者，無吃藥無開刀紀錄）想要可領回的一次金防癌險保額100萬，（主約尤佳），目前看了台壽鳳愛守，富邦真馨相守，全球人壽樂齡臻愛（太貴），友邦友好心安（只能領回一半），請問大家還有推薦的商品嗎？（其他險種不考慮） 謝謝補充，親友女性50歲 bmi好像是25.7，家管，糖化6.5，無高血壓及其他疾病，保費預算3-4萬／年

媽媽過年吃個東西結果咬到牙齒裂掉 3家意外險保單補件之後全數理賠謝謝大家留言意見往後自送件會等待審查的時間官網和審查中間要耐心等待時間差 ᕦ(ò_óˇ)ᕤ · (｡ŏ_ŏ). 華南產險副本理賠定額2萬/顆最爽快最早理賠 無附X光片 (maybe也是理賠調閱) 南山副本理賠定額2萬/顆第二爽快理賠科會自行向診所調閱資料 國泰人壽「好全方位傷害保險附約（傷害醫療限額）」xb6 正本理賠要求補件花2000元到診所申請補件後定額理賠2萬/顆結論 意外實支3張保好保滿 一生感謝0050 蔡英文總統開放零股購

對「富邦保代新抗癌達標專案」有興趣請問如果某年罹患癌症使用了標靶治療, 第二年會因為出險而無法續保嗎? 那項目中的"初次罹患癌症標靶治療藥物費用健康保險：約定三年賠償期間累計最高 500 萬。 " 這種是不是就無法達成? 還是我誤會這個意思了呢? 謝謝! 

想詢問~海外遊學業責任保險,海外遊學業履約保險,目前有哪間推薦。

找不到富邦人壽 日額型住院醫療終身保險附約（繳費二十年） PHIB的保單

目前是3500一個月左右，不知道是否會太高？