(舊版)新光人壽新勇力骨傷害保險附約 (6ED01)

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請問新光人壽新意外傷害醫療保險附約 (L4D)計劃別-3萬，意思是因意外傷害去醫院治療含住院等全部雜費，每年限額3萬，超過3萬需自付差額的意思嗎？這樣解說正確嗎？

這條規定，看了好幾版都有：自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內，經登記合格醫院或診所治療者，本公司就其實際醫療費用，超過全民健康保險給付部分，給付實支實付「傷害醫療保險金」。但同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每次傷害醫療保險金限額」。但超過一百八十日繼續治療者，受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。以上我的理解是：「每次」計算額度，額度是針對每一次不同的意外事故獨立計算，並非年度總上限。如果在同一次意外的 180 天內進行治療，都算在同一次額度中。若事故日期為 2025 年 7 月，而於 2026 年 3 月提出申請時已達給付上限，則無論是否已超過 180 天，都無法再就同一次事故申請後續費用，因為該事故的理賠額度已經用盡。以本例來說，事故發生於 2025 年 7 月，即使之後經過半年（2026 年 1 月）或更久如2026月8月，再提出相關費用申請，仍不會獲得核准，因為同次事故已達理賠上限。除非日後同一部位再次發生新的事故，且經認定與前次事故無關，才會視為另一獨立事故，並重新計算可申請的理賠額度。

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