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(停售)遠雄人壽保安心85重大傷病定期保險

這是主約保險
這張保險可以單獨購買,也可以搭配其他附約保險一起購買。
這是定期險
通常繳費期間等於保障期間,假設選擇20年期,代表繳費20年保障20年,每年保費都不會變,20年到了就沒有保障;有些會保障到固定年齡,如繳費10年保障到65歲。
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CG1-1
遠雄人壽保安心85重大傷病定期保
內容摘要
一、當事人資料:要保人及保險公司。
二、契約重要內容
(一)契約撤銷權(第3條)
保險之開契約停止復及事由第4第6第8
條、第10條
(三)保險期間及給付內容(第5條、第13條至第16條
(四)告知義務與契約解除權(第9條)
(五)保險事故之通知、請求保險金應備文件與協力義務(第11條至第12條、第
17條至第21條)
(六)除外責任及受益權之喪失(第22條至第24條)
(七)保險金額與保險期間之變更(第26條至第27條)
(八)保險單借款(第28條)
(九)受益人之指定、變更與要保人住所變更通知義務(第31條、第32條
(十)請求權消滅時效(第33條)
CG1-2
遠雄人壽保安心85重大傷病定期保險
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保險公司免費申訴電話
傳真:
電子信箱(E-mail):
0800–083–083
(02)2345–9567
3277@fglife.com.tw
備查文號:民 106 12 20
遠壽字 1060003969
第一條【保險契約的構成】
保險款、之要、批其他約定書,均為本保險契約(以下簡稱本契約)的構成部分
契約釋,求契事人意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義時,以作有利於被保險
人的解釋為原則。
第二條【名詞定義
本契約名詞定義如下:
一、「意外傷害事故」:係指非由疾病引起之外來突發事故
二、「醫師」:係指領有醫師證書,合法執業者。
三、「醫院」:係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
四、「區域醫院」:係指經中央衛生主管機關辦理醫院評鑑評定為區域醫院之醫院。
五、「重大傷病」:係指經醫院醫生診斷確定而屬「重大傷病範圍」項目之一者。
、「傷病」:中央主管機關公告實施之「全民健康保險保險對象免自行負擔費用
辦法」附表「全民健康保險重大傷病範圍」中所載之項目(如附表一),但排除下列項目:
(一)遺傳性凝血因子缺乏。
(二)先天性新陳代謝異常疾病
CG1-3
(三)心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
(四)先天性免疫不全症。
(五)職業病
(六)先天性肌肉萎縮症。
(七)外皮之先天畸形
(八)早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。
「重大傷病範圍」所載之項目於本契約訂立後如有變動,則以本契約「訂立時」及「有效期間內
被保險人診斷確定當時」中央衛生主管機關公告之項目為準
七、「全民健康保險保險人」:係指依全民健康保險法負責全民健康保險業務執行的保險人。
、「年齡係指險人時以足歲計算,未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲,爾後
每經過一個保單年度加算一歲。
、「金額係指約生保單面頁所載之保險金額。如該保險金額有所變更時,以變更
後之保險金額為準。
、「元之年繳費」指本契約(不含其他附約、附加條款及批註條款)標準體保險
費率表所記載每萬元保險金額所對應的年繳保險費
一、際繳度數係指約定繳費年期或被保險人發生約定保險事故之保單年度二者較
早屆至者為準,未滿一年者以一年計。
二、萬元定年險費」:係指「每萬元之表定年繳保險費」乘以「實際繳費年度數
」後所得之總額。
第三條【契約撤銷權】
要保人於保險單送達的翌日起算十日內,得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本契約。
保人項規使本撤銷,撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表示到達
日零生效契約無效公司應無息退還要保人所繳保險費;本契約撤銷生效後所發生
保險,本不負責任契約撤銷生效前,若發生保險事故者,視為未撤銷,本公司仍
應依本契約規定負保險責任。
第四條【保險責任的開始及交付保險費】
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任,並應發給保險單作為承保的憑證。
公司同意前,相當一期保險費之金額時,其應負之保險責任,以同意承保時溯自
預收相當於第一期保險費金額時開始。
項情在本為同保與意思表示前發生應予給付之保險事故時,本公司仍負保險責任
第五條【保險範圍
保險本契效期,符十三條至第十六條約定之給付條件者,本公司將依各條之約定
給付保險金。
第六條【第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止
期繳第二後保,應契約所載交付方法及日期,向本公司所在地或指定地點交付,
由本派員收取交付司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時,年繳或
年繳自催達翌三十為寬限期間;月繳或季繳者,則不另為催告,自保險單所載交
付日期之翌日起三十日為寬限期間。
定以機構或其式交二期以後的分期保險費者,本公司於知悉未能依此項約定受領
保險費時,應催告要保人交付保險費,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間
寬限仍未者,約自期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時,
本公司仍負保險責任。
第七條【保險費的墊繳及契約效力的停止
保人要保繳費期間前以書面或其他約定方式聲明,第二期以後的分期保險費於超
寬限仍未者,司應契約當時的保單價值準備金(如有保險單借款者,以扣除其借
本息餘額動墊應繳險費及利息,使本契約繼續有效。但要保人亦得於次一墊繳日
以書其他方式本公止保險費的自動墊繳。墊繳保險費的利息,自寬限期間終了的
日起墊繳本公告之單借款利率計算,並應於墊繳日後之翌日開始償付利息;但要
人自付利日起付利逾一年以上而經催告後仍未償付者,本公司得將其利息滾入墊
繳保險費後再行計息。
CG1-4
項每繳保的本本公即出具憑證交予要保人,並於憑證上載明墊繳之本息及本契約
單價備金額。價值金之餘額不足墊繳一日的保險費且經催告到達後屆三十日仍不
交付時,本契約效力停止。
第八條【本契約效力的恢復
本契約停止效力後,要保人得在停效日起二年內,申請復效。但保險期間屆滿後不得申請復效。
保人止效日起月內前項復效申請,並經要保人清償保險費扣除停效期間的危險保
險費後之餘額及按本契約預定利率計算之利息後,自翌日上午零時起,開始恢復其效力
保人止效日起月後第一項之復效申請者,本公司得於要保人之復效申請送達本公
之日日內要保供被人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可
保證明者,本公司得退回該次復效之申請
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者,本公司得拒絕其復效。
公司第三定期要求人提供可保證明,或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者,
視為同意復效,並經要保人清償第二項所約定之金額後,自翌日上午零時起,開始恢復其效力。
保人三項申請者,同項後段或第四項之情形外,於交齊可保證明,並清償第二項
所約定之金額後,自翌日上午零時起,開始恢復其效力。
契約七條項或十八定停止效力而申請復效者,除復效程序依前六項約定辦理外,
保人保險款本墊繳費及其利息,其未償餘額合計不得逾依第二十八條第一項約定
之保險單借款可借金額上限。
一項期限滿時,約效行終止,本契約若累積達有保單價值準備金,而要保人未申請
墊繳保險費或變更契約內容時,本公司應主動退還剩餘之保單價值準備金。
第九條【告知義務與本契約的解除】
保人保險訂立約時於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如有為隱匿
遺漏說明為不說明以變更或減少本公司對於危險的估計者,本公司得解除本契約
而且退還已的保,其事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實
時,不在此限
項解約權本公有解原因後,經過一個月不行使而消滅;或自契約訂立後,經過二
年不行使而消滅。
公司本契,應要保如要保人死亡或居所不明,通知不能到達時,本公司得將該項
通知送達受益人。
第十條【契約的終止】
要保人得隨時終止本契約。
前項契約之終止,自本公司收到要保人書面通知時,開始生效。
保人費已達一上或累積達有保單價值準備金而終止契約時,本公司應於接到通知
一個償付金。本公加計利息給付,其利息按年利率一分計算。本契約歷年解約金
額例表如解約金表。
第十一條【保險事故的通知與保險金的申請時間】
保人益人知悉司應險責任之事故後十日內通知本公司,並於通知後儘速檢具所需
文件向本公司申請給付保險金。
公司收齊文件五日付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給
付者,應按年利一分加計利息給付。
第十二條【失蹤處理】
保險本契效期失蹤如經法院宣告死亡時,本公司根據判決內所確定死亡時日為準
依第條約退還所險費付身故保險金或喪葬費用保險金;如要保人或受益人能提出證
文件以認保險可能外傷害事故而死亡者,本公司應依意外傷害事故發生日為準,
依第十四條約定退還所繳保險費或給付身故保險金或喪葬費用保險金
項情本公退還所險費付身故保險金或喪葬費用保險金後,如發現被保險人生還時,
保人益人該筆之所險費或身故保險金或喪葬費用保險金歸還本公司,其間若有應
給付保險金之情事發生者,仍應予給付。但有應繳之保險費,本公司仍得予以扣除。
第十三條【重大傷病保險金的給付】
保險本契效期,經診斷確定罹患「重大傷病」,且已依中央衛生主管機關公告實
CG1-5
之「健康保險免自擔費用辦法」規定,取得全民健康保險保險人核發之重大傷病
證明者,本公司按下列被保險人初次診斷確定日所屬之保單年度給付「重大傷病保險金」:
一、 第一保單年度:每萬元之表定年繳保險費總和之一點零五六倍(四捨五入取至整數)乘以保險金
額(以萬元為單位)後所得之總額。
二、 第二保單年度(含)起,按下列二者金額之較大者給付:
(一)保險金額。
二)元之年繳費總之一點零五六倍(四捨五入取至整數)乘以保險金額(以
元為單位)後所得之總額。
項情被保取得傷病時,本契約效力已停止或終止時,本公司仍按約定給付「重大
傷病保險金」
保險本契效期,喪民健康保險被保險人資格,須先申請加保全民健康保險後,始
得申請「重大傷病保險金」之給付。
保險同時後罹項(以上「重大傷病」,並已取得全民健康保險保險人核發重大傷
病證明者,本公司僅給付一項「重大傷病保險金」
本公司給付「重大傷病保險金」後,本契約效力即行終止。
第十四條【所繳保險費的退還、身故保險金或喪葬費用保險金的給付
保險本契效期身故本公司按每萬元之表定年繳保險費總和之一點零五六倍(四捨
五入取至整數)乘以保險金額(以萬元為單位)後所得之總額,給付「身故保險金」。
被保於本有效險年十六歲之保險單週年日前身故者,本公司將改以下列方式處理
,不適用前項之約定:
一、被保險人於實際年齡未滿十五足歲前身故:本公司退還所繳保險費予要保人。
二、被保險人於實際年齡滿十五足歲後身故:本公司按所繳保險費給付「身故保險金」
前項所繳保險費,除第二十七條另有約定外,係以保險費率表所載金額為基礎
保險本契效且費期身故者,本契約當期已繳付之未到期保險費將不予退還,亦不
併入「身故保險金」內給付。
立本時,神障其他缺陷,致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者為被
保險人,其身故保險金變更為喪葬費用保險金。
項被人於九十二月(含)以後所投保之喪葬費用保險金額總和(不限本公司),
得超立本時遺贈與第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數,其超過部分本公司
不負給付責任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
項情如要向二含)保險公司投保,或向同一保險公司投保數個保險契(附)約,
其投喪葬保險合計前項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內,
各要所載保時後,給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止,如有二家
上保司之契約時間或無法區分其要保時間之先後者,各該保險公司應依其喪葬費
用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任
本公司退還所繳保險費或給付身故保險金或喪葬費用保險金後,本契約效力即行終止。
第十五條【全殘廢保險金的給付
保險本契效期致成二(全殘廢表)所列全殘廢程度之一者,經醫院醫師診斷確定
,本按每之表繳保總和之一點零五六倍(四捨五入取至整數)乘以保險金額(以
萬元為單位)後所得之總額,給付「全殘廢保險金」。
被保於本有效險年達十六歲之保險單週年日前致成附表二(全殘廢表)所列全殘廢程
度之一者,本公司將改按所繳保險費給付「全殘廢保險金」,不適用前項之約定。
前項所繳保險費,除第二十七條另有約定外,係以保險費率表所載金額為基礎
保險本契效且費期致成附表二(全殘廢表)所列全殘廢程度之一者,當期已繳付
之未到期保險費將不予退還,亦不併入「全殘廢保險金」內給付。
保險時有二(廢表列二項(含)以上全殘廢程度時,本公司僅給付一項「全殘廢
保險金」。
本公司給付「全殘廢保險金」後,本契約效力即行終止。
第十六條【滿期保險金的給付】
保險本契效期保險到達八十四歲之保單年度末仍生存者,本公司按每萬元之表定
繳保總和點零倍(五入取至整數)乘以保險金額(以萬元為單位)後所得之總額
,給付「滿期保險金」
本公司給付「滿期保險金」後,本契約效力即行終止。
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第十七條【重大傷病保險金的申領】
受益人申領本契約「重大傷病保險金」時,應檢具下列文件
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、重大傷病診斷書。
四、全民健康保險保險人核發之重大傷病證明文件正本。
五、受益人的身分證明
項全康保險人之重病證明文件正本,本公司於驗證後返還。如被保險人於前述文
核發故致取得得檢確定診斷屬於重大傷病而獲准核退醫療費用之單據或一家「區
醫院級以含)療院立符合本契約「訂立時」或「有效期間內被保險人診斷確定當
」全康保大傷圍之書及當次「重大傷病」病歷摘要等證明文件以取代重大傷病證
明文件正本。
契約期間被保若因衛生主管機關變更或調整「全民健康保險重大傷病範圍」,致
原可符合之項目因此無法取得全民健康保險保險人核發重大傷病證明時,得檢具下列文件替代之
、一區域」層上(之醫療院所開立符合本契約「訂立時」或「有效期間內被保險
人診斷確定當時」全民健康保險重大傷病範圍之診斷書。
二、當次「重大傷病」病歷摘要
保險重大,係治醫行認定,免向全民健康保險保險人申請重大傷病證明,而無法
取得全民健康保險保險人核發之重大傷病證明時,得檢具下列文件替代之:
一、重大傷病病歷摘要
二、重大傷病醫療費用收據。
要保人或被保險人為醫師時,不得為被保險人出具診斷書或病歷摘要
益人保險,本於必得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料,其一切費用由本公
司負擔。但不因此延展本公司依第十一條約定應給付之期限
第十八條【身故保險金或喪葬費用保險金的申領】
受益人申領「身故保險金」或「喪葬費用保險金」時,應檢具下列文件:
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明
第十九條【退還所繳保險費的申請】
保人得之第十、第條或第二十二條約定申請退還所繳保險費時,應檢具下列文件
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本
三、申請書。
四、要保人或應得之人的身分證明。
第二十條【全殘廢保險金的申領
受益人申領「全殘廢保險金」時,應檢具下列文件
一、保險單或其謄本。
二、殘廢診斷書。
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明
益人「全保險時,司得對被保險人的身體予以檢驗,必要時並得另經受益人同意
調閱被人之相關,其費用由本公司負擔。但不因此延展本公司依第十一條約定應給
付之期限。
第二十一條【滿期保險金的申領
受益人申領「滿期保險金」時,應檢具下列文件:
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、受益人的身分證明
CG1-7
第二十二條【除外責任
有下列情形之一者,本公司不負給付「全殘廢保險金」、「身故保險金」或「喪葬費用保險金」的責任
一、要保人故意致被保險人於死。
二、被保險人故意自殺或自成殘廢。但自契約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者,本公司仍負給
付「身故保險金」或「喪葬費用保險金」之責任
三、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死或全殘廢。
前項第一款及第二十四條情形致被保險人全殘廢時,本公司按第十五條的約定給付「全殘廢保險金」。
因第一項各款情形而免給付保險金者,本契約累積達有保單價值準備金時,依照約定給付保單價值準備
金予應得之人
被保險人滿十五足歲前因第一項各款原因致死者,本公司依第十四條約定退還所繳保險費予要保人或應
得之人
被保險人因下列原因致成重大傷病者,本公司不負給付「重大傷病保險金」的責任
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
第二十三條【不保事項
被保險人有下列情形之一者,本公司不負給付「重大傷病保險金」的責任:
一、被保險人於投保前曾經取得全民健康保險保險人核給之重大傷病證明。
、被人於前曾合屬治醫師逕行認定,免向全民健康保險保險人申請重大傷病證明
,而得免除全民健保部分負擔之資格。
三、被保險人於投保時已在申請全民健康保險保險人核發重大傷病證明中。
前項而免保險,本自始無效,本公司將無息退還已繳保險費予要保人或其他應得
之人
第二十四條【受益人受益權之喪失】
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者,喪失其受益權。
項情如因益人受益而致無受益人受領保險金時,其保險金作為被保險人遺產。如
有其他受益人者,喪失受益權之受益人原應得之部份,按其他受益人原約定比例分歸其他受益人
第二十五條【欠繳保險費或未還款項的扣除】
公司各項金、金、保單價值準備金或退還所繳保險費時,如要保人有欠繳保險費
包括公司的保)或單借款未還清者,本公司得先抵銷上述欠款及扣除其應付利息
後給付其餘額
第二十六條【保險金額之減少】
保人契約期間得申少保險金額,但是減額後的保險金額,不得低於本保險最低承
保金額,其減少部分依第十條契約終止之約定處理
第二十七條【減額繳清保險
保人保險積達單價備金時,要保人得以當時保單價值準備金扣除營業費用後的數
作為繳清繳保,向司申請改保同類保險的「減額繳清保險」,其保險金額如減額
清保額表保人為「繳清保險」後,不必再繼續繳保險費,本契約繼續有效。其保
險範圍與原契約同,但保險金額以減額繳清保險金額為準。
保人改為額繳險」,倘有保險單借款或欠繳、墊繳保險費的情形,本公司將以保
單價值準備金扣除欠繳保險費或借款本息或墊繳保險費本息及營業費用後的淨額辦理。
本條營業費用以原保險金額之百分之一或以其保單價值準備金與其解約金之差額,兩者較小者為限。
一項,在險人契約且保險年齡達十六歲之保險單週年日前身故或致成附表二(全
廢表列全程度者,司以辦理「減額繳清保險」時之躉繳保險費計算退還所繳保險
費。
第二十八條【保險單借款及契約效力的停止】
保人保險積達單價備金時,要保人得向本公司申請保險單借款,其可借金額上限
如附(保借款表)償還之借款本息,超過其保單價值準備金時,本契約效力即行
停止。但本公司應於效力停止日之三十日前以書面通知要保人。
CG1-8
公司前項為通,於司以書面通知要保人返還借款本息之日起三十日內要保人未返
還者,本契約之效力自該三十日之次日起停止。
第二十九條【不分紅保險單
本保險為不分紅保險單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目。
第三十條【投保年齡的計算及錯誤的處理
保人請投,應保險生年月日在要保書填明。被保險人的投保年齡,以足歲計算,
但未滿一歲的零數超過六個月者,加算一歲。
被保險人的投保年齡發生錯誤時,依下列規定辦理
、真保年本公險費所載最高年齡為大者,本契約無效,其已繳保險費無息退還要
保人
、因年齡誤,溢繳費者,本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生保險事故
始發其錯生在公司者,本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金額,而
不退還溢繳部分的保險費。
、因年齡誤,短繳費者,要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保
人的年齡減少險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者,
要保人不得要求補繳短繳的保險費。
項第、第前段,其原因歸責於本公司者,應加計利息退還保險費,其利息按本公
司公告之保險單借款利率與民法第二百零三條法定週年利率兩者取其大之值計算。
第三十一條【受益人的指定及變更】
「全殘廢保險金」及「重大傷病保險金」的受益人,為被保險人本人,本公司不受理其指定或變更。
除前項約定外,要保人得依下列規定指定或變更受益人,並應符合指定或變更當時法令之規定:
一、於訂立本契約時,經被保險人同意指定受益人
、於事故前經險人變更受益人,如要保人未將前述變更通知本公司者,不得對抗
本公司。
項受的變於要檢具書及被保險人的同意書(要、被保險人為同一人時為申請書或
電子申請文件)送達本公司時,本公司應即予批註或發給批註書。
體受同時於被人本故者,除要保人已另行指定受益人外,以被保險人之法定繼承
人為本契約受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定
第三十二條【變更住所
要保人的住所有變更時,應即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知者,本公司之各項通知,得以本契約所載要保人之最後住所發送之
第三十三條【時效
由本契約所生的權利,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
第三十四條【批註
契約的變或記項的,除第三十一條規定者外,應經要保人與本公司雙方書面或其
他約定方式同意,並由本公司即予批註或發給批註書。
第三十五條【管轄法院
本契訟者意以人住地方法院為第一審管轄法院,要保人的住所在中華民國境外時
以本總公在地法院一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴
訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用
CG1-9
【附表一】全民健康保險重大傷病範
中央衛生主管機關於 105.02.22公告更
ICD-10-CM/
PCS
2014
年版
中文疾病名稱 英文疾病名稱
是否
本險
承保範圍
一、需積極或長期治療之癌症。
C73
C00.0-C06.9
C09.0-C10.9
C12-C14.8
C50.011-C50.929
C53.0-C53.9
C55
C00.0-C96.9
(不C73
C94.4C94.6
(一)甲狀腺惡性腫瘤
(二)口腔、口咽及下咽惡性腫
瘤第一期
(三)乳房惡性腫瘤第一期
(四)子宮頸惡性腫瘤第一期
(五)除(一~(四)之其他惡
性腫
Malignant neoplasm of thyroid gland
Malignant neoplasm of oral
cavity,oropharynx and hypopharynx
stage I
Malignant neoplasm of breast stage I
Malignant neoplasm of cervix uteri
stage I
Other malignant neoplasm
二、遺傳性凝血因子缺乏。
D66 (一)遺傳性第Ⅷ凝血因子缺乏
Hereditary factor VIII deficiency
D67 (二)遺傳性第Ⅸ凝血因子缺乏
Hereditary factor IX deficiency
D68.1
D68.2
(三)遺傳性XI凝血因子缺乏
(四)其他遺傳性凝血因子缺乏
Hereditary factor XI deficiency
Hereditary deficiency of other clotting
factors
三、嚴重溶血性及再生不良性貧
〔血紅素未經治療,成人經常
低於8gm/dl以下,新生兒經
低於12gm/dl以下者〕。
D55.0-D58.9 (一)遺傳性溶血性貧 Hereditary hemolytic anemias
D59.0-D59.9 (二)後天性溶血性貧 Acquired hemolytic anemias
D46.4D60.0-
D60.9D61.01-
D61.9
(三)再生不良性貧血 Aplastic anemias
N18.5N18.6
I12.0
四、慢性腎衰竭〔尿毒症〕,必
接受定期透析治療者。
(一)慢性腎臟疾病
(二)高血壓性慢性腎臟病伴有
第五期慢性腎病或末期
Chronic kidney disease
Hypertensive chronic kidney disease
with stage 5 chronic kidney disease or
end stage renal disease
I13.11I13.2 (三)高血壓性心臟及慢性腎臟
病伴有心臟衰竭及第五
慢性腎病或末期腎病(
血壓性心臟及慢性腎臟
未伴有心臟衰竭合併第
期慢性腎病或末期腎病
Hypertensive heart and chronic kidney
disease with heart failure and with stage
5 chronic kidney disease, or end stage
renal disease Hypertensive heart and
chronic kidney disease without heart
failure, with stage 5 chronic kidney
disease, or end stage renal disease
M32.0-M32.9
M34.0- M34.9
M05.70-M06.09
M06.20-
M06.39
M06.80-M06.89
M06.9
五、需終身治療之全身性自體免
症候群。
(一 全身性紅斑狼
(二 全身性硬化症
(三)類風濕關節炎〔符合1987
美國風濕病學院修訂之
斷標準,含青年型類風
關節炎〕
Systemic lupus erythematosus SLE
Systemic sclerosis
Rheumatoid arthritis
Rheumatoid arthritis juvenile
CG1-10
ICD-10-CM/
PCS
2014
年版
中文疾病名稱 英文疾病名稱
是否
本險
承保範圍
M08.00-M08.99
M33.20-M33.29
M33.00-M33.19
M33.90-
M33.99M36.0
(四)多發性肌炎
(五)皮多肌
Polymyositis
Dermatopolymyositis
(六)血管炎 Vasculitis
M30.0M30.2
M30.8
1.結節狀多動脈炎 Polyarteritis nodosa
M31.0 2.過敏性血管炎 Hypersensitivity angiitis
M31.30M31.31
3.韋格納氏肉芽腫 Wegener’s granulomatosis
M31.5M31.6 4.巨細胞動脈炎 Giant cell arteritis
I73.1 5.血栓閉鎖性血管炎 Thromboangiitis obliterans
Buerger’s disease
M31.4 6.主動脈弓症候群 Aortic arch syndrome Takayasu
M30.3 7.皮膚粘膜淋巴結綜合症(川
崎病
Kawasaki disease
M35.2 8.貝賽特氏 Behcet’s disease
L10.0-L10.9 (七)天孢瘡 Pemphigus
M35.00-M35.09 (八)乾燥症 Sicca syndrome
K50.00-K50.919
K51.00-K51.919
(九)克隆氏
(十)慢性潰瘍性結腸
Crohn’s disease
Ulcerative colitis
六、慢性精神病〔符合以下診斷
而病情已經慢性化者,除第(
一)項外,限由精神科專科醫
師所開具之診斷書並加註專科
醫師證號〕
F01.50F01.51
F03.90
F03.91
(一 失智症(具器質性病態
【限由精神科或神經科
科醫師開具之診斷書並
註專科醫師證號】
Unspecified dementia
F05 (二)生理狀況所致之譫妄 Delirium due to known physiological
condition
F02.80F02.81
F06.0F06.1
F06.8
(三)其他生理狀況所致之其他
精神疾患
Other mental disorders due to known
physiological condition
F20.0-F20.9
F25.0-F25.9
(四)思覺失調症 Schizophrenia
F30.10-F30.13
F30.2-F30.9
F31.0-F31.9
F32.2-F32.9
F33.2-F33.9
F22
(五)情感性疾患
(六)妄想性疾患
Affective disorders
Delusional disorders
(七)廣泛性發展疾患 Pervasive developmental disorders
F84.0 1.自閉性疾 Autistic disorder
F84.3
F84.5F84.8
F84.9
2.其他兒童期崩解疾
3.其他廣泛性發展疾患(含亞
斯伯格症候群
4.未明示之廣泛性發展疾患
Other childhood disintegrative disorder
Other pervasive developmental
disordersAsperger's syndrome
Pervasive developmental
disorder,unspecified
E00.0-E00.9
E03.0E03.1
E10.10-E10.9
E23.2
E25.0-E25.9
七、先天性新陳代謝異常疾病〔
G6PD謝異常除外〕
(一)先天性缺碘症候群(含先
天性甲狀腺低下)
(二)胰島素依賴型糖尿病
(三)尿崩症
(四)腎上腺性生殖器疾患
Congenital iodine-deficiency syndrome
Congenital hypothyroidism
Type 1 diabetes mellitus
Diabetes insipidus
Adrenogenital disorders
CG1-11
ICD-10-CM/
PCS
2014
年版
中文疾病名稱 英文疾病名稱
是否
本險
承保範圍
E70.0-E71.2
E72.00-E72.51
E72.59E72.8
E72.9
E74.00-E74.09
E74.20-E74.29
E78.1
E88.1
(五)氨基酸輸送與代謝之失調
(六)肝糖儲藏疾病
(七)半乳糖血症
(八)純高三酸甘油酯血症
(九)脂質失養症
Disorders of amino-acid transport and
metabolism
Glycogen storage disease
Galactosemia
Pure hyperglyceridemia
Lipodystrophy
E75.21-E75.22
E75.240-E75.249
E75.3E77.0-
E77.9
E75.6E78.70
E78.9
(十)神經脂質代謝疾
(十一)脂質代謝疾患
Disorders of sphingolipid metabolism
Disorders of lipoid metabolism
E83.00-E83.09 (十二)銅代謝疾患 Disorders of copper metabolism
E20.1E83.50-
E83.59E83.81
(十三)鈣代謝疾患 Disorders of calcium metabolism
D81.3D81.5
E79.1-E79.9
(十四)嘌呤及嘧啶代謝疾患 Disorders of purine and pyrimidine
metabolism
E76.01-E76.9
(十五)葡萄糖胺聚合醣代謝疾
Disorders of glycosaminoglycan
metabolism
E71.310-E71.548
E80.3
E88.40-E88.89
H49.811-H49.819
E88.9
(十六)其他特定之新陳代謝疾
(十七)新陳代謝疾患
Other specified disorders of
metabolism
Metabolic disorder, unspecified
八、心、肺、胃腸、腎臟、神經
骨骼系統等之先天性畸形及染
色體異常
Q00.0-Q00.2 (一)無腦症及類似畸形 Anencephaly and similar malformations
G90.1Q01.0-
Q04.9Q06.0-
Q06.9Q07.8
Q07.9
Q20.0-Q24.9
(二)神經系統之其他先天性畸
(三)先天性心球〔胚胎〕及心
臟中隔閉合之畸形或心
之其他先天性畸形
Other congenital anomalies of nervous
system
Bulbus cordis anomalies and anomalies
of cardiac septal closure or other
congenital anomalies of heart
Q25.0-Q28.9 (四)循環系統之其他先天性畸
Other congenital anomalies of
circulatory system
Q33.0 (五)先天性肺囊腫 Congenital cystic lung
Q33.3Q33.6 (六)肺缺乏症形成不全及形成
異常
Agenesis, hypoplasia and dysplasia of
lung
Q33.8Q33.9 (七)肺之其他畸形 Other congenital malformations of lung
Q41.0-Q45.9 (八)消化系統之其他先天性畸
Other congenital anomalies of digestive
system
Q60.0-Q60.6 (九)腎無發育及腎其他縮減缺
Renal agenesis and other reduction
defects of kidney
Q61.00-Q61.9 (十)腎囊腫性疾病 Cystic kidney disease
Q62.0-Q62.39 十一)先天性腎盂及輸尿管
阻塞性缺陷
Congenital Obstructive defects of renal
pelvis and ureter
Q63.0-Q63.9 (十二)先天性腎其他畸 Other congenital malformations
of kidney
Q77.0-Q77.2
Q77.4Q77.5
Q77.7-Q77.9
Q78.4
(十三)骨軟骨發育不良伴有管
狀骨及脊椎生長缺陷
Osteochondrodysplasia with defects of
growth of tubular bones and spine
CG1-12
ICD-10-CM/
PCS
2014
年版
中文疾病名稱 英文疾病名稱
是否
本險
承保範圍
Q90.0-Q99.1
Q99.8Q99.9
Q35.1-Q35.7
Q36.0-Q37.9
(十四)染色體異常
(十五)先天性畸形唇顎裂〔限
需多次手術治療及語言
復健者〕
Chromosomal abnormalities
Congenital cleft palate and cleft lip
九、燒燙傷面積達全身百分之二
以上;或顏面燒燙傷合併五官
功能障礙者。
T31.20-T31.99
T32.20-T32.99
(一)體表面積之大於20%之燒
Burn of >20% of total body surface
T26.00XA-
T26.92XA(第7
位碼須為A
(二)顏面燒燙傷
1.眼及其附屬器官之燒傷
Burn confined to eye and adnexa
T20.30XA-
T20.39XA
T20.70XA-
T20.79XA(第7
位碼須為A
2.臉及頭之燒傷,深部組織壞
死(深三度),伴有身體部
位損害。
Burn of face and head, deep necrosis of
underlying tissue deep third degree
with loss of a body part
十、接受腎臟、心臟、肺臟、肝
、骨髓、胰臟及小腸移植後之
追蹤治療。
Z94.0 (一)腎臟移植手術後之追蹤治
Kidney transplant status
Z94.1
Z94.2
Z94.4
Z94.81Z94.84
(二)心臟移植手術後之追蹤治
(三)肺臟移植手術後之追蹤治
(四)肝臟移植手術後之追蹤治
(五)骨髓移植手術後之追蹤治
Heart transplant status
Lung transplant status
Liver transplant status
Bone transplant status
Z94.83
Z94.82
(六)胰臟移植手術後之追蹤治
(七)小腸移植手術後之追蹤治
Pancreas transplant status
Intestine transplant status
T86.10-T86.19 (八)腎臟移植併發症 Complication of kidney transplant
T86.40-T86.49 (九)肝臟移植併發症 Complication of liver transplant
T86.20-T86.23
T86.290-T86.298
T86.810-T86.819
(十)心臟移植併發症
(十一)肺臟移植併發
Complication of heart transplant
Complication of lung transplant
T86.00-T86.09 (十二)骨髓移植併發 Complication of bone marrow
transplant
T86.890-T86.899
T86.850-T86.859
(十三)胰臟移植併發
(十四)小腸移植併發
Complication of pancreas transplant
Complication of intestine transplant
A80.0-A80.2
A80.30-A80.39
十一、小兒麻痺、腦性麻痺所引
之神經、肌肉、骨骼、肺臟
等之併發症者(其身心障礙
等級在中度以上者)。
(一)急性脊髓灰白質炎併有其
他麻痺者
Acute poliomyelitis with other paralysis
G80.0-G80.2
G80.4-G80.9
G82.20-G82.54
G83.0-G83.9
+B91G14
(二)嬰兒腦性麻痺
(三)其他麻痺性徵候群(急性
脊髓灰白質炎之後期影
併有提及麻痺性徵候群
Cerebral palsy
Other paralytic syndromes late
effects of acute poliomyelitis
CG1-13
ICD-10-CM/
PCS
2014
年版
中文疾病名稱 英文疾病名稱
是否
本險
承保範圍
T07
十二、重大創傷且其嚴重程度到
創傷嚴重程度分數十六分以
上者
Major trauma rated 16 or above on the
severity scale
INJURY SEVERITY
SCORE 16
INJURY SEVERITY SCORE 16
(※植物人狀態不可以ISS
算)
Z99.11
十三、因呼吸衰竭需長期使用呼
器符合下列任一項者:
Long-term mechanical ventilation,
defined as one of the following
(一)使用侵襲性呼吸輔助器二
十一天以上者
1. Invasive mechanical ventilation for
21 or more days.
(二)使用侵襲性呼吸輔助器改
善後,改用非侵襲性陽
呼吸治療總計二十一天
上者
2. Invasive mechanical ventilation
followed by non-invasive ventilation,
with a total duration of 21 or more
days.
(三)使用侵襲性呼吸輔助器後
改用負壓呼吸輔助器總
二十一天以上
3. Invasive mechanical ventilation
followed by negative pressure
ventilation, with a total duration of 21
or more days.
(四)特殊疾病(末期心衰竭、
慢性呼吸道疾病、原發
神經原肌肉病變、慢性
氣不足症候群)而須使
非侵襲性陽壓呼吸治療
計二十一天以上者。
4. Specific diseases, e.g., End stage
heart failure, chronic pulmonary
diseases, primary neuromuscular
diseases, chronic hypoventilation
syndrome, which require non-invasive
ventilation for 21 or more days.
以上天數計算須符合連續使
用定義原則
E41
E43
十四
(一)因腸道大量切除或失去功
能引起之嚴重營養不良
,給予全靜脈營養已超
三十天,且病情已達穩
狀態,口攝飲食仍無法
供足量營養者
(二)其他慢性疾病之嚴重營養
不良者,給予全靜脈營
已超過三十天,且病情
達穩定狀態,口攝飲食
無法提供足量營養者。
Patients suffering from severe
malnutrition due to major enterectomy,
intestinal failure already on a fully
intravenous diet for 30 days, and
unable to obtain sufficient nutrition
through an oral diet
Patients suffering from severe
malnutrition due to other chronic
disease already on a fully intravenous
diet for 30 days, and unable to obtain
sufficient nutrition through an oral diet
十五、因潛水、或減壓不當引起
嚴重型減壓病或空氣栓塞症
,伴有呼吸、循環或神經系
統之併發症且需長期治療者
T70.3XXA (一)減壓病 Decompression sickness
T79.0XXA (二)空氣栓塞症 Air embolism
G70.00G70.01
十六、重症肌無力症 Myasthenia gravis
D80.1D80.6
D80.8D80.9
D81.0-D81.2
D81.4D81.6
D81.7D81.89
十七、先天性免疫不全
(一)免疫缺乏症伴有主要抗體
缺陷
(二)複合性免疫缺乏
Immunodeficiency with predominantly
antibody defects
Combined immunodeficiencies
CG1-14
ICD-10-CM/
PCS
2014
年版
中文疾病名稱 英文疾病名稱
是否
本險
承保範圍
D81.9
D82.0-D82.9
(三)與其他重大缺陷相關的免
疫缺乏症
Immunodeficiency associated with
other major defects
D83.0-D83.9 (四)常見多樣性免疫缺乏症 Common variable immunodeficiency
D84.0-D84.9 (五)其他免疫缺乏症 Other immunodeficiencies
S12.000A-
S12.9XXA+
S14.101A-
S14.159A)、
S24.101A-
S24.159A)、
S34.101A-
S34.139A)〕
7均須為A
S14.101A-
S14.159A
S24.101A-
S24.159A
S34.101A-
S34.139A
(第7碼均須為A
G32.0G95.0
G95.11-G95.89
G95.9G99.2
十八、脊髓損傷或病變所引起之
經、肌肉、皮膚、骨骼、心
肺、泌尿及腸胃等之併發症
者(其身心障礙等級在中度
以上者)
(一)脊柱骨折,伴有脊髓病灶
(二)無明顯脊椎損傷之脊髓傷
(三)其他脊髓病變
Fracture of vertebral column with
spinal cord injury
Spinal cord injury without evidence of
spinal bone injury
Other disease of spinal cord
J60
十九、職業病
(以勞工保險條例第三十四條第
項規定之職業病種類表所載職業
病範圍為限;適用對象限已退休
之未具勞工保險被保險人身份之
保險對象;具勞工保險被保險人
身份者,應依勞工保險職業病就
醫規定辦理,亦免自行負擔部分
醫療費用)
(一)煤礦工人塵肺症
Occupational disease
Coalworker's pneumoconiosis
pneumoconiosis
J61 (二)石綿沉著症 Asbestosis
J62.0J62.8 (三)其他矽石或矽鹽所致之塵
肺症
Pneumoconiosis due to other silica or
silicates
J63.0-J63.6 (四)其他無機性塵埃所致之塵
肺症
Pneumoconiosis due to other inorganic
dust
J64J65 (五)塵肺症 Pneumoconiosis
I60.00-I60.9
I61.0-I62.9
I63.00-I63.9
G45.0-G45.2
G45.4-G46.8
I67.0-I67.2
二十、急性腦血管疾病(限急性
作後一個月內
(一)蜘蛛膜下腔出血
(二)腦內出
(三)腦梗塞
(四)其他腦血管疾病
Cerebrovascular diseaseacute stage
Subarachnoid hemorrhage
Intracerebral hemorrhage
Cerebral infarction
Other cerebrovascular disease
CG1-15
ICD-10-CM/
PCS
2014
年版
中文疾病名稱 英文疾病名稱
是否
本險
承保範圍
I67.4-I67.7
I67.81I67.82
I67.841-I67.848
I67.89I67.9
I68.0I68.8
G35 二十一、多發性硬化症 Multiple sclerosis
G71.0G71.2 二十二、先天性肌肉萎縮症 Congenital muscular dystrophy
二十三、外皮之先天畸 Congenital anomalies integument
Q81.0-Q81.9
Q82.8Q82.9
(一)先天性水泡性表皮鬆懈症
Congenital epidermolysis bullosa
Q84.9 (二)皮膚先天性畸形 Congenital malformation of
integument, unspecified
Q80.0-Q80.9 (三)先天性魚鱗癬(穿山甲症
Congenital ichthyosis
A30.0-A30.9 二十四、漢生 LeprosyHansen’s disease
K70.2-K70.31
K74.1-K74.69
二十五、肝硬化症,併有下列情
之一者:
(一)腹水無法控制
(二)食道或胃靜脈曲張出血
(三)肝昏迷或肝代償不全
Liver cirrhosis with complication
Ascites with poor control
Esophageal or gastric varices bleeding
Hepatic coma or liver dyscompensated
P07.10
P07.20
二十六、早產兒所引起之神經、
肉、骨骼、心臟、肺臟
之併發症。
(一)早產兒出生後三個月內因
神經、肌肉、骨骼、心
、肺臟(含支氣管)等
併發症住院者
(二)早產兒出生滿三個月後,
經身心障礙等級評鑑為
度以上,領有社政單位
發之身心障礙手冊者
Neurological, muscular, skeletal,
cardiac or pulmonary complications
due to premature infants to have
admission care within three months
birth.
Neurological, muscular, skeletal,
cardiac or pulmonary complications
due to premature infants certified to
have moderate impairments three
months of age.
T57.0X1A
T57.0X2A
T57.0X3A
T57.0X4A
二十七、砷及其化合物之毒性作
(烏腳病)
Toxic effect of arsenic and its
compoundsblack foot disease
G12.20-G12.29 二十八、運動神經元疾病其身心
礙等級在中度以上或須使
用呼吸器者【惟經神經
科專科醫師診斷為肌萎
性側索硬化症
(AMYOTROPHIC
LATERAL SCLEROSIS
ICD-10-CM G12.21),不受
其身心障礙等級在中度
上或須使用呼吸器之限
】。
Motor neuron disease
A81.00-A81.09 十九、庫賈氏病 Creutzfeldt-Jakob disease
三十、經本部公告之罕見疾病,
已列屬前二十九類者除外。
Rare disease
註:本表格第三十項「經本部公告之罕見疾病」項目詳見次頁之「罕見疾病分類序號彙總表」
CG1-16
罕見疾病分類序號彙總
中央衛生主管機關於 106.11.02公告更
分類序號 中文病
(僅供參考)
英文病名(縮寫)
ICD-10-
CM編碼
A.先天性代謝異常
A1尿素循環代謝異常 Urea cycle disorders 高血氨症
A1
01
先天性尿素循環代謝障 Congenital Urea cycle disorders
E72.20
02
瓜胺酸血症 Citrullinemia
E72.23
03
乙醯榖胺酸合成酶缺乏
Nitroacetylglutamate synthetase
deficiency,NAG synthetase deficiency
E72.29
04
鳥胺酸氨甲醯基轉移酶缺乏症 Ornithine transcarbamylase deficiency
E72.4
05
高鳥胺酸血症-高氨血症-高瓜胺酸血
症症候群
Hyperornithinemia-Hyperammonemia-
Homocitrullinuria Syndrome
E72.4
A2 胺基/有機酸代謝異常 Amino acid metabolic disorders / Organic acidemias
A2
01
胺基酸代謝疾
Amino acid metabolic
disorders(Aminoacidopathies)
E72.8
02
高胱胺酸血症 Homocystinuria
E72.11
03
高甲硫胺酸血 Hypermethioninemia
E72.19
04
非酮性高甘胺酸血症 Nonketotic hyperglycinemia
E72.51
05
苯酮尿症 Phenylketouria
E70.0
06
四氫基喋呤缺乏症 Tetrahydrobiopterin deficiency
E70.1
07
遺傳性高酪胺酸血症 Hereditary tyrosinemia
E70.21
08
楓糖尿症 Maple syrup urine disease
E71.0
09
有機酸血症 Organic acidemias
E71.118
10
異戊酸血症 Isovaleric academia
E71.110
11
戊二酸尿症,第一型、第二型 Glutaric aciduria type
type
E72.3
type
E71.313
12
丙酸血症 Propionic academia
E71.121
13
甲基丙二酸血 Methylmalonic acidemia
E71.120
14
3-氫基-3-基戊二酸血症 3-Hydroxy-3-methyl-glutaric acidemia
E71.118
15
典型苯酮尿症合併蔗糖酶同麥芽糖酶
缺乏
PAH type PKU combine with Sucrase-
isomaltase deficiency
E74.31+
E70.0
16
高離氨基酸血 Hyperlysinemia
E72.3
17
組胺酸血症 Histidinemia
E70.41
18
三甲基巴豆醯輔酶 A羧化酵素缺乏症
3-Methylcrotonyl-CoA carboxylase
deficiency
E71.19
19
多發性羧化酶缺乏症 Multiple carboxylase deficiency
D81.819
20
高脯胺酸血症 Hyperprolinemia
E72.59
21
芳香 L-胺基酸類脫羧基酶缺乏症
Aromatic L-amino acid decarboxylase
deficiency
E70.9
22
酪胺酸羥化酶缺乏症 Tyrosine hydroxylase deficiency
E70.20
23
甲基丙二酸血症併高胱胺酸血症(Cb1
C)
Cobalamin C defectMethylmalonic
aciduria and Homocystinuria,cb1C
E71.120+E
72.11
CG1-17
分類序號 中文病
(僅供參考)
英文病名(縮寫)
ICD-10-
CM編碼
type
A3脂質儲
A3
01
高雪氏症 Gaucher’s disease
E75.22
02
GM1/GM2 神經節苷脂儲積症 GM1/GM2 gangliosidosis
GM1
E75.19
GM2
E75.00
03
Fabry 氏症 Fabry disease
E75.21
04
Niemann-Pick氏症,鞘髓磷脂儲積症
Niemann-Pick disease
type A
E75.240
type B
E75.241
type C
E75.242
type D
E75.243
other
E75.248
unspedified
E75.249
05
MLD症候群
Metachromatic Leukodystrophy
MLD
E75.25
06
球細胞腦白質失養症
Globoid Cell Leukodystrophy (Krabbe’s
disease)
E75.23
07
嬰兒型溶酶體酸性脂肪酶缺乏症(又
稱伍爾曼氏症
Infantile form Lysosomal Acid Lipase
Deficiency Wolman Disease
E75.5
A4碳水化合物代謝異
A4
01
半乳糖血症 Galactosemia
E74.21
02
肝醣儲積症 Glycogen storage disease
type 0
E74.09
type
E74.01
type
E74.02
type
E74.03
type
E74.09
type
E74.04
type -
E74.09
Von
Gierke's
E74.01
03
腦血管屏障葡萄糖輸送缺陷
GlutGlucose Transport1 deficiency
syndrome
E74.8
A5脂肪酸氧化異常
A5
01
脂肪酸氧化作用缺陷 Fatty acid oxidation defect
E71.30
E71.310
CG1-18
分類序號 中文病
(僅供參考)
英文病名(縮寫)
ICD-10-
CM編碼
E71.311
E71.312
E71.313
E71.314
E71.318
E71.32
E71.39
02
原發性肉鹼缺乏症 Carnitine deficiency syndrome, primary
E71.41
03
中鏈脂肪酸去氫酵素缺乏症
Medium-chain acyl-coenzyme A
dehydrogenase deficiencyMCAD
E71.311
04
短鏈脂肪酸去氫酶缺乏
Short-chain acyl-CoA dehydrogenase
deficiency
E71.312
A6粒線體代謝異常
A6
01
粒線體缺陷 Mitochondrial defect
E88.40
02
Kearns-Sayre 氏症候群 Kearns-Sayre syndrome
H49.811
H49.812
H49.813
H49.819
03
Leigh 氏童年期腦脊髓病 Leigh disease
G31.82
04
MELAS症候 MELAS
E88.41
05
MNGIE 症候群粒線體性神經胃腸腦病
變症候群
Mitochondrial Neurogastrointestinal
Encephalopathy Syndrome
E88.49
06
丙酮酸鹽脫氫酶缺乏症 Pyruvate dehydrogenase deficiency
E74.4
07
巴氏症候群 Barth Syndrome
E78.71
A7小體代謝異常
A7
01
胱胺酸血症 Cystinosis
E72.04
02
黏多醣症 Mucopolysaccharidoses
Type
E76.01
E76.02
E76.03
Type
E76.1
Other
E76.210
E76.211
E76.219
E76.22
E76.29
Unspecifie
dE76.3
03
岩藻糖代謝異常(儲積症) Fucosidosis
E77.1
04
涎酸酵素缺乏 Sialidosis
E77.1
05
黏脂質症 Mucolipidosis
type
E77.1
type
E77.0
type
E75.11
06
神經元蠟樣脂褐質儲積 Neuronal ceroid lipofuscinosis
E75.4
07
多發性硫酸脂酶缺乏症 Multiple sulfatase deficiency
E75.29
A8固醇及脂質代謝異 Cholesterol and Lipid metabolism
CG1-19
分類序號 中文病
(僅供參考)
英文病名(縮寫)
ICD-10-
CM
A8
01
同合子家族性高膽固醇血症
Homozygous familial
hypercholesterolemia
E78.0
02
家族性高乳糜微粒血症 Familial Hyperchylomicronemia
E78.3
03
豆固醇血症 植物性〉 Sitosterolemia
E78.0
A9礦物離子缺陷
A9
01
威爾森氏症 Wilson’s disease
E83.01
02
Menkes 症候群 Menkes syndrome
E83.09
03
鉬輔酶缺乏症 Molybdenum cofactor deficiency
E61.5
A10氧化體代謝異常
A10
01
Zellweger症候群 Zellweger syndrome
E71.510
02
腎上腺腦白質失養症 Adrenoleukodystrophy
E71.511
E71.520
E71.521
E71.528
E71.529
03
肢近端型點狀軟骨發育不良 Rhizomelic Chondrodysplasia Punctata
E71.540
A11他代謝異
A11
01
紫質 Porphyria
E80.20
E80.21
E80.29
02
Lesch-Nyhan氏症候群 Lesch-Nyhan syndrome
E79.1
03
亞硫酸鹽氧化酶缺乏 Sulfite oxidase deficiency
E72.19
04
碳水化合缺乏醣蛋白症候群
Carbohydrate-
deficiency glycoprotein
syndrome
E77.8
05
臭魚 Trimethylaminuria
E72.52
06
先天性全身脂質營養不良症 Congenital generalized lipodystrophy
E88.1
07
腦腱性黃瘤症 Cerebrotendinous Xanthomatosis
E75.5
08
低磷酸酯酶症 Hypophosphatasia
E83.39
E83.31
09
Beta解酶缺乏症 Beta-Ketothiolase Deficiency
E71.19
10
生物素酶缺乏 Biotinidase Deficiency
D81.810
B 腦部或神經系統病變
B1
01
多發性硬化症 Multiple sclerosis
G35
02
肌萎縮性側索硬化症 Amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
G12.21
03
共濟失調微血管擴張症候群 Ataxia telangiectasia
G11.3
04
亨丁頓氏舞蹈
Huntington disease(又稱 Huntington's
chorea)
G10
05
瑞特氏症候群 Rett syndrome
F84.2
06
脊髓性肌肉萎縮症 Spinal muscular atrophy
G12.9
07
脊髓小腦退化性動作協調障礙 Spinocerebellar ataxia
G11.1
08
結節性硬化症 Tuberous sclerosis
Q85.1
09
先天性痛不敏感症合併無汗症
Congenital insensitivity to pain with
anhidrosisCIPA
L74.4
10
神經纖維瘤症候群第二 Neurofibromatosis type
Q85.02
11
Alexander 氏病 Alexander disease
E75.29
CG1-20
分類序號 中文病
(僅供參考)
英文病名(縮寫)
ICD-10-
CM
12
僵體症候群 Stiffperson syndrome
G25.82
13
遺傳性痙攣性下身麻痺 Hereditary spastic paraplegia
G11.4
14
Joubert 症候家族腦蚓部發
育不全)
Joubert syndrome
Q04.3
15
Pelizaeus-Merzbacher
型腦硬化症)
Pelizaeus-Merzbacher Disease
E75.29
16
Charcot Maire Tooth (行性神經
性腓骨萎縮症)
Charcot Marie Tooth Disease
G60.0
17
甘迺迪氏症(髓延髓性肌肉萎縮) Kennedy Disease
G12.20
G12.21
G12.22
G12.29
18
家族性澱粉樣多發性神經病變 Familial Amyloidotic Polyneuropathy
E85.1
19
Moebius候群 Moebius syndrome
Q87.0
20
Mcleod 候群 Mcleod syndrome
Q97.8
Q98.8
21
Aicardi-Goutieres候群 Aicardi-Goutieres syndrome
G31.89
22
普洛提斯症候 Proteus Syndrome
Q87.3
23
MECP2 合症候群
Methyl CpG binding protein 2
Duplication Syndrome
MECP2 Duplication Syndrome
Q99.8
24
腦肋小頜症候 Cerebro-Costo-Mandibular Syndrome
Q87.89
C呼吸循環系統病變
C1
01
特發性嬰兒動脈硬化症 Idiopathic Infantile Arterial Calcification
Q28.8
02
囊狀纖維化症 Cystic fibrosis
E84.9
03
原發性肺動脈高壓
Primary Pulmonary Hypertension
PPH
I27.0
04
Holt-Oram氏症候群 Holt-Oram Syndrome
Q87.2
05
Andersen (心
期性麻痺症候群;鉀離子通道病變)
Andersen syndrome
E74.09
06
遺傳性出血性血管擴張 Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia
I78.0
07
窒息性胸腔失養症 Asphyxiating thoracic dystrophy
Q77.2
08
先天性中樞性換氣不足症候群
Congenital Central Hypoventilation
Syndrome
G47.35
D化系統病
D1
01
進行性家族性肝內膽汁滯留症 Progressive intrahepatic cholestasis,PFIC
K83.1
02
先天性膽酸合成障礙 Inborn errors of bile acid synthesis
E78.70
03
α1-抗胰蛋白酶缺乏 α1- Antitrypsin deficiency
E88.01
04
先天 Cajal氏間質細胞增生合併腸道
神經元發育異
Congenital Interstitial Cell of Cajal
Hyperplasia with Neuronal Intestinal
Dysplasia
Q43.8
05
阿拉吉歐症候 Alagille Syndrome
Q44.7
E臟泌尿系統病變
CG1-21
分類序號 中文病
(僅供參考)
英文病名(縮寫)
ICD-10-
CM
E1
01
Lowe 氏症候群 Lowe syndrome
E72.03
02
Bartter 氏症候群 Bartter’s syndrome
E26.81
03
體染色體隱性多囊性腎臟疾病
Autosomal recessive polycystic kidney
disease
Q61.19
F皮膚病變
F1
01
遺傳性表皮分解性水泡 Hereditary epidermolysis bullosa
Q81.9
02
層狀魚鱗癬(自體隱性遺傳型) Lchthyosis, lamellar recessive
Q80.2
03
膠膜 Collodion baby
Q80.2
04
斑色魚鱗癬 Harlequin ichthyosis
Q80.4
05
鬆解性角化過度症)
Bullous Congenital ichthyosiform
erythodermaepidermolytic
hyperkeratosis
Q80.3
06
外胚層增生不良症 Ectodermal Dysplasias
Q82.4
07
Meleda 島病 Meleda disease
Q82.8
08
Darier 氏症(毛囊角化病) Darier’s disease
Q82.8
09
先天性角化不全症 Dyskeratosis Congenita
Q82.8
10
皮膚過度角化症雅司病
Diffuse Non-epidermolytic Palmoplantar
Keratoderma type Unna-Thost
Q82.8
11
色素失調症 Incontinentia Pigmenti
Q82.3
12
Netherton候群 Netherton Syndrome
Q80.3
G肉病變
G1
01
裘馨氏肌肉失養症 Duchenne muscular dystrophy
G71.0
02
Nemaline線狀肌肉病變 Nemaline Rod Myopathy
G71.2
03
Schwartz Jampel症候群 Schwartz Jampel syndrome
G71.13
04
肌肉強直症 Myotonic dystrophy
G71.11
05
面肩胛肱肌失養症 Facioscapulohumeral muscular dystrophy
G71.0
06
肌小管病變 Myotubular Myopathy
G71.2
07
貝克型肌肉失養症 Becker Muscular Dystrophy
G71.0
08
Freeman-Sheldon 氏症候群 Freeman-Sheldon syndrome
Q87.0
09
肢帶型肌失養 Limb-girdle muscular dystrophy
G71.0
10
先天性肌失養 Congenital Muscular Dystrophy
G71.0
11
中心軸空肌病 Central Core Disease
G71.2
12
多微小軸空肌 Multiminicore Disease
G71.2
13
EmeryDreifuss肌失養症
Emery–Dreifuss Muscular Dystrophy
(EDMD)
G71.0
H及軟骨病
CG1-22
分類序號 中文病
(僅供參考)
英文病名(縮寫)
ICD-10-
CM
H1
01
軟骨發育不全 Achondroplasia
Q77.4
02
成骨不全症 Osteogenesis imperfecta
Q78.0
03
原發性變形性骨炎 Primary Paget disease
M88.0
M88.1
M88.811
M88.812
M88.819
M88.821
M88.822
M88.829
M88.831
M88.832
M88.839
M88.841
M88.842
M88.849
M88.851
M88.852
M88.859
M88.861
M88.862
M88.869
M88.871
M88.872
M88.879
M88.88
M88.89
M88.9
04
鎖骨顱骨發育異常 Cleidocraninal dysplasia
Q74.0
05
進行性骨化性肌炎 Fibrodysplasia Ossificans Progressiva
M61.10
M61.111
M61.112
M61.119
M61.121
M61.122
M61.129
M61.131
M61.132
M61.139
M61.141
M61.142
M61.143
M61.144
M61.145
M61.146
M61.151
M61.152
M61.159
M61.161
M61.162
M61.169
M61.171
M61.172
M61.173
M61.174
M61.175
M61.176
M61.177
CG1-23
分類序號 中文病
(僅供參考)
英文病名(縮寫)
ICD-10-
CM
M61.178
M61.179
M61.18
M61.19
06
裂手裂足症
Split-hand/ Split-foot malformation
SHFM
Q71.60
Q71.61
Q71.62
Q71.63
Q72.70
Q72.71
Q72.72
Q72.73
07
骨質石化症 Osteopetrosis
Q78.2
08
假性軟骨發育不全 Pseudoachondroplastic dysplasia
Q77.8
09
多發性骨骺發育不全症 Multiple Epiphyseal Dysplasia
Q78.3
I締組織病
I1 01
先天結締組織異常第四 Ehlers Danlos syndrome
Q79.6
J液疾病
J1
01
重型海洋性貧 Thalassemia major
D56.0
D56.1
02
血小板無力症 Thrombasthenia
D69.1
03
同基因合子蛋白質 C 缺乏 Homozygous protein C deficiency
D68.59
04
陣發性夜間血紅素尿症 Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria
D59.5
05
非典型性尿毒溶血症候 Atypical Hemolytic Uremic Syndrome
D59.3
K疫疾病
K1
01
原發性慢性肉芽腫病 Chronic primary granulomatous disease
D71
02
先天性高免疫球蛋白 E候群 Congenital Hyper IgE syndrome
D82.4
03
布魯頓氏低免疫球蛋白血症 Bruton’s agammaglobulinemia
D80.0
04
Wiskott- Aldrich氏症候群 Wiskott- Aldrich Syndrome
D82.0
05
嚴重複合型免疫缺乏症 Severe combined immunodeficiency
D81.0
D81.1
D81.2
D81.9
06
補體成份 8 缺乏 Complement Component 8 deficiency
D84.1
07
IPEX 候群 IPEX Syndrome
E31.0
08
高免疫球蛋白 M 症候 Hyper-IgM syndrome
D80.5
09
γ 干擾素受體 1 缺陷 Interferon γ receptor 1 deficiency
D84.8
10
遺傳性血管性水腫 Hereditary Angioedema (HAE)
D84.1
L內分泌疾病
L1
01
Kenny-Caffey氏症候群 Kenny-Caffey syndrome
Q87.1
02
假性副甲狀腺低能症 Pseudohypoparathyroidism
E20.1
03
性連遺傳型低磷酸鹽佝僂症 X-linked hypophosphatemic rickets
E83.31
04
Laron 氏侏儒症候群 Laron syndromeLaron Dwarfism
E34.3
CG1-24
分類序號 中文病
(僅供參考)
英文病名(縮寫)
ICD-10-
CM
05
Bardet-Biedl氏症候 Bardet-Biedl syndrome
Q87.89
06
Alstrom氏症候 Alsrtom Syndrome
Q87.89
07
Persistent hyperinsulinemic
hypoglycemia of infancy (PHHI)
E16.1
08
Wolfram氏症候群 Wolfram syndromeDIDMOAD
E88.9
09
McCune Albright氏症候 McCune Albright syndrome
Q78.1
10
短指發育不良及性別顛
Campomelic dysplasia with autosomal
sex reversal
Q99.8
11
腎上腺皮促素抗性 ACTH resistance
E27.49
12
1α-羥化酶缺乏症候 1α-hydroxylase deficiency
E25.0
13
先天性腎上腺發育不全 Congenital adrenal hypoplasia
Q89.1
14
Kallmann氏症候 Kallmann syndrome
E23.0
15
永久性新生兒糖尿病 Permanent Neonatal Diabetes Mellitus
P70.2
M天畸形症候群
M1
01
Aarskog-Scott氏症候 Aarskog-Scott syndrome
Q87.1
02
瓦登伯格氏症候群 Waardenburg syndrome
E70.8
03
愛伯特氏症 Apert syndrome
Q87.0
04
Smith-Lemli-Opitz症候群 Smith-Lemli-Opitz syndrome
E78.72
05
Larsen 候群(顎-天性脫位
候群
Larsen syndrome
Q74.8
06
Beckwith Wiedemann氏症候群 Beckwith Wiedemann syndrome
Q87.3
07
Crouzon症候群 Crouzon syndrome
Q75.1
08
Fraser症候群 Fraser syndrome
Q87.0
09
多發性翼狀膜症候群 Multiple pterygium syndrome
Q79.8
10
Cornelia de Lange症候群 Cornelia de Lange syndrome
Q87.1
11
海勒-史德萊夫氏症候群 Hallerman-Streiff Syndrome
Q87.0
12
歌舞伎症候群 Kabuki syndrome
Q89.8
13
--指(趾)症候 Oto-Palato-Digital syndrome
Q87.0
14
Conradi-Hunermann氏症候群 Conradi-Hunermann syndrome
Q77.3
15
Treacher Collins症候群 Treacher Collins Syndrome
Q75.4
16
Robinow氏症候 Robinow Syndrome
Q87.1
17
Pfeiffer氏症候群 Pfeiffer syndrome
Q87.0
18
泛酸鹽激酶關聯之神經退化性疾
Pantothenate Kinase Associated
NeurodegenerationPKAN
G23.0
19
指(趾)甲髕骨症候群 Nail-Patella Syndrome
Q87.2
20
CFC症候 Cardiofaciocutaneous Syndrome
Q87.89
21
Peters-Plus候群 Peters-Plus syndrome
Q13.4
22
Nager候群 Nager Syndrome
Q75.4
CG1-25
分類序號 中文病
(僅供參考)
英文病名(縮寫)
ICD-10-
CM
23
CHARGE症候 CHARGE Syndrome
Q89.8
24
懷特-薩頓症候群 White-Sutton syndrome
Q99.8
F84.8
F78
N色體異常
N1
01
Angelman氏症候群 Angelman syndrome
Q93.5
02
DiGeorge’s候群 DiGeorge’s syndrome
D82.1
03
Prader-Willi 氏症候群 Prader-Willi syndrome
Q87.1
04
智能障礙症候群(W A G R候群)
W A G R syndromeWilms’ tumor-
Aniridia-Genitourinary Anomalies-
mental Retardation
Q87.89
05
Miller Dieker 候群 Miller Dieker syndrome
Q93.88
06
Rubinstein-Taybi症候群 Rubinstein-Taybi syndrome
Q87.2
07
威廉斯氏症候 Williams Syndrome
Q93.89
08
Von Hippel–Lindau 症候 Von Hippel–Lindau disease
Q85.8
09
Branchio-Oto-Renal 症候
BOR 候群)
Branchio-Oto-Renal SyndromeBOR
Syndrome
Q87.89
Z其他未分類或不明原因
Z1
01
Cockayne氏症候 Cockayne syndrome
Q87.1
02
早老 Hutchinson Gilford progeria syndrome
E34.8
03
--腸症候群 Tricho-hepato-enteric syndrome
Q89.7
04
Stargardt ’s Stargardt’s disease
H35.50
05
隱匿性黃斑部失養症 Occult Macular Dystrophy ;OMD
H35.50
CG1-26
【附表二】全殘廢
一、雙目均失明者。( 1)
二、兩上肢腕關節缺失者或兩下肢足踝關節缺失者
三、一上肢腕關節及一下肢足踝關節缺失者。
四、一目失明及一上肢腕關節缺失者或一目失明及一下肢足踝關節缺失者。
五、永久喪失咀嚼(註 2)或言語( 3)之機能者
六、四肢機能永久完全喪失者。(註 4
、中經系能遺度障胸、腹部臟器機能遺存極度障害,終身不能從事任何工作,經
常需醫療護理或專人周密照護者。(註 5)
註:
1.失明的認定
(1)視力的測定,依據萬國式視力表,兩眼個別依矯正視力測定之
(2)失明係指視力永久在萬國式視力表零點零二以下而言。
(3)以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復原之情況,不在此
限。
2.喪失之機指因障害或機能障害,以致不能作咀嚼運動,除流質食物外,不能攝
者。
3.喪失之機指後成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能中
有三種以上不能構音者
4.所謂機能永久完全喪失係指經六個月以後其機能仍完全喪失者。
5.因重度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動,全須他人扶助者。
【附表三】保險單借款成數
保單年度 借成數
1 60%
2~3 75%
4~8 80%
9 及以後 90%
繳費期滿後 90%
可借金額上限=借款當日保單價值準備金 × 可借成
單位:新臺幣元/每萬元保險金額
繳費年期 繳費年期
年齡 男性 女性 男性 女性 男性 女性 年齡
0
286
261
202
184
160
144
0
1
292
264
206
185
162
146
1
2
293
269
207
189
163
149
2
3
295
273
208
191
165
152
3
4
304
278
215
195
169
155
4
5
305
285
215
201
171
159
5
6
314
291
222
205
176
162
6
7
320
302
225
212
179
167
7
8
326
306
231
215
183
170
8
9
330
310
234
219
186
173
9
10
338
317
240
224
191
178
10
11
347
323
246
228
195
181
11
12
356
333
252
235
200
187
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