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(舊版)紐約人壽人身傷害保險附約

這是附約保險
這張保險不能單獨購買,你必須搭配一張主約保險才可以購買。
這是定期險
通常繳費期間等於保障期間,假設選擇20年期,代表繳費20年保障20年,每年保費都不會變,20年到了就沒有保障;有些會保障到固定年齡,如繳費10年保障到65歲。
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約人壽人身傷害保險附約
(意外身故或喪葬費用意外殘廢及重大燒燙傷保險給付及未滿十五足歲身故者無息退還當
所繳保險費)
其他事項:
1. 本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般算原則及保險法惟為確保權基於保險公司與消費者衡平
對等原則,消費者仍應詳加閱保險單條款與相關文件,審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽實或違法情事,應由本公
司及負責人依法負責。
2. 投保後解約或繼續繳費可能不利消費者,請慎選符合需求之保險商品。
3. 保險約各項權義務皆詳於保單條款,消費者務必詳加閱讀了解。
4. 免費申訴電話:0800-088008。
91 12 16 紐精算字第 9112001 號函備查
93 03 12 紐精算字第 9303003 號函備查
93 09 24 紐精算字第 9309002 號函備查
95 08 10 管保二字第 09502069411 號函修訂
96 08 31 日依政院融監督管委員會
95 09 01 管保二字第 0950252225B 修正
97 10 21 紐精算字第 9710003 號函備查
99 04 26 紐精算字第 9904010 號函備查
99 07 29 紐精算字第 9907014 號函備查
第 一 條【保險附約的構成】
人身傷害保險附約(簡稱本附約)係依要保人之申請,以主壽險約(簡稱主約)之被
保險人或其配偶及子被保險人,附加於主約訂定之。
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書,均為本附約的構成部分。
本附約的解釋,應探求附約當事人的真意,得拘於所用的文字;如有疑義時,以作有
於被保險人的解釋為原則。
第 二 條【名詞定義】
稱「本公司」是指國際約人壽保險股份有限公司。
稱「要保人」是指對被保險人之生命或身體具有保險利益向本公司申請訂保險約並
負有交付保險費義務之人
稱「被保險人」是指於保險單首頁所記載為被保險人之人。
稱「配偶」是指與主被保險人存有合法婚姻關係者
稱「子」是指主約被保險人之未婚親生或養子
稱「受人」是指被保險人或要保人約定享有賠償請求權之人。
稱「保險」是指於本附約約定的保險事故發生時,本公司應給付受人之額。
第 三 條【保險範圍】
被保險人於本附約有效期間內,因遭受意外傷害事故,致其身體蒙受傷害而致成重大燒燙
傷、殘廢或死亡時,本公司依照本附約的約定,給付保
前項所稱意外傷害事故,指非由疾病引起之外突發事故。
第 四 條【保險期間的始日與終日】
約的保險期間,以本約保險單上所載日時為準。
第 五 條【無息退還當年度所繳保險費、身故保險或喪葬費用保險的給付】
被保險人於本附約有效期間內遭受第三條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日
起一百八十日以內死亡者本公司按保險額給付身故保險但超過一百八十日死亡者,
能證明被保險人之死亡與該意外傷害事故具有因果關係者,在此限
本附約時,以未滿十五足歲之未成人為被保險人,其身故保險之給付於被保險人
滿十五足歲之日起發生效;被保險人滿十五足歲前死亡者,本公司應無息退還當年度
繳保險費(範附表三)
本附約時,以精神障礙或其他心智缺陷,致能辨為或欠缺依其辨為之
者為被保險人,其身故保險均變為喪葬費用保險
前項被保險人於民國九十二月三日(含)以後所投保之喪葬費用保險額總和(限本
公司)得超過訂本附約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費用扣除額之半
,其超過部分本公司負給付責任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保險公司投保個保險
約,且其投保之喪葬費用保險額合計超過前項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費
額範圍內,依各要保書所載之要保時間先後,依約給付喪葬費用保險至前項喪葬費
用額上限為止,如有二家以上保險公司之保險約要保時間相同或無法區分其要保時間
之先後者,各該保險公司應依其喪葬費用保險額與扣除要保時間在先之保險公司應
額後所餘之限額比分擔其責任。
條【殘廢保險的給付】
被保險人於本附約有效期間內遭受第三條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日
起一百八十日以內致成附表一所殘廢程之一者,本公司給付殘廢保,其額按該
表所之給付比計算。但超過一百八十日致成殘廢者,受能證明被保險人之殘廢
與該意外傷害事故具有因果關係者,在此限。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表一所項以上殘廢程時,本公司給付各該項殘
廢保險,最高以保險額為限。但同殘廢項目屬於同一手或同一足時,僅給付一項殘
廢保險殘廢項目所屬殘廢等級同時,給付較嚴重項目的殘廢保
被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢,如合併以前(含本附約訂前)的殘廢,可
附表一所較嚴重項目的殘廢保險者,本公司按較嚴重的項目給付殘廢保險,但以前
的殘廢,視同已給付殘廢保險,應扣除之。
前項情形,被保險人扣除以前的殘廢後得之保險低於單獨請額者,適用
合併之約定。
被保險人於本約有效期間內因同意外傷害事故申殘廢保險時,本公司計給付
額最高以保險額為限。
第 七 條【重大燒燙傷保險的給付】
被保險人於本附約有效期間內遭受第三條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日
起一百八十日以內致成身體蒙受二燒燙傷面積大於全身百分之二十、三燒燙傷面積大
於全身百分之十或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者(上述燒燙傷統稱為重大燒燙傷亦即符
合現全民健康保險重大傷病定義者其範圍依國際疾病分標準附表二)本公司
按該被保險人之保險百分之二十五給付重大燒燙傷保險
同一被保險人依本附約及其他包含重大燒燙傷保險給付之保險約、保險附約,所得申
請之重大燒燙傷保險計最高額為新台幣二百五十萬元,並終生以一次為限。
第 八 條【保險給付的限制】
被保險人於本附約有效期間內因同一意外傷害事故致成殘廢後身故,並符合本約第五條
及第條約定之申條件時,本公司之給付總額合計最高以保險額為限。
前項情形,受人已受殘廢保險者,本公司僅就保險額與已受領金額間之差額負給
付責任。
被保險人於本約有效期間內因同意外傷害事故致成殘廢、身故時,受人得依第五條
及第條之約定分別申保險適用第一項之約定。
第 九 條【除外責任(原因)
被保險人因下原因致成死亡、殘廢、重大燒燙傷或傷害時,本公司負給付保險的責
任。
一、要保人、被保險人的故意為。
二、被保險人犯罪為。
三、被保險人飲酒後駕(騎),其吐氣或血液所含酒成份超過道交通法規定標準
者。
四、戰爭(不論宣戰與否)、內及其他似的武裝變。但附約另有約定者在此限。
因原子或核子能裝置所引起的爆炸灼熱射或污染但附約另有約定者在此限。
前項第一款情形(除被保險人的故意為外)被保險人傷害或殘廢或重大燒燙傷時
公司仍給付保險
未滿十五足歲之被保險人因第一項各款原因致死者,本公司依第五條約定無息退還年度
所繳保險費予要保人或應得之人。
第 十 條【保事項】
被保險人從事下活動,致成死亡、殘廢、重大燒燙傷或傷害時,除附約另有約定外,本
公司負給付保險的責任。
一、被保險人從事角摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽
或表演。
二、被保險人從事汽、機及自由等的競賽或表演
未滿十五足歲之被保險人因前項各款原因致死者,本公司依第五條約定無息退還當年度
繳保險費予要保人或應得之人。
第十一條【保險期間及保險責任的開始】
本附約的保險期間訂為一。如係與主約同時投保,以主約保險期間的始日為本附約
的始日,以主約當年度保險單週日為本附約終日。
如係中途申請附加者,以保險單上所批註的日期為本附約始日,以主約當年度保險單週
日為本附約終日,要保人交付第一期保險費後,本公司自繳費日午夜十二時起負保險責
任。
第十二條【續約及續約保險齡的限制】
保險期間屆滿日週前,要保人未以書面做續約之通知,則視為續約。續約之始日以
原附約屆滿日之翌日為準
本附約被保險人續約之保齡最高為七十五歲,但被保險人為主約被保險人之子
時,其續約保險齡最高為二十三歲。
第十三條【保險費的墊繳】
要保人得於要保書或繳費寬限期間終前以書面聲明,第二期以後的分期保險費於超過寬
限期間仍未交付者,本公司應以主約、本附約及所有附約當時的保單價值準(如有
保險單借款者,以扣除其借款本息後的餘額)自動墊繳其應繳的主約、本附約及所有附
約的保險費及息,使主約、本附約及所有附約繼續有效。但要保人亦得於次一墊繳日
前以書面通知本公司停止保險費的自動墊繳。墊繳保險費的息,自寬限期間的翌日
起,按墊繳當時本公司公告的保險單借款的利率計算,並應於墊繳日後之翌日開始償付
息;但要保人自應償付息之日起,未付息已逾一以上而經催告後仍未償付者,本公
司得將其息滾入墊繳保險費後再計息。
前項每次墊繳保險費的本息,本公司應即出具憑證交予要保人,並於憑證上載明主約、
本附約及所有附約墊繳之本息及保單價值準備之餘額。保單價值準備之餘足墊繳
一日的保險費且經催告到達後逾三十日仍交付時,本附約效停止。
第十四條【停效與效】
約停效時,本附約同時停效。如僅交付主約保險費而未交付本附約保險費者,本附
約自繳費寬限期間終日起停止效,但得經本公司同意申請效。主效時,本
附約得經本公司同意效。
第十五條【附約的無效】
本附約訂僅要保人知保險事故已發生者附約無效本公司退還所收受之保險費。
第十條【告知義務與本附約的解除】
要保人或保險被人在訂本附約時,對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實明,
如有故意隱因過失遺或為實的明,足 或減少本公司對於危險的估計者,
本公司得解除本附約,其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其明或明的事
實時,在此限。
前項解除附約權,自本公司知有解除的原因後經過一個不行使而消滅。
第十七條【附約的終止】
本附約有下情形之一者,其效終止:
一、要保人申請終止本附約時。其附約之終止,自本公司收到要保人書面通知時,開始生
效。
二、主約終止時。
三、主約經申請變為展期定期保險時。
本附約終止時,本公司按計算,退還當期已繳未到期保險費。
第一項第二、三款情形發生於本附約繳費期間,本附約的效持續至該期已繳之保險費期
滿後終止。本附約已達豁免保險費者,則本附約效力不影響,本公司仍應依本附約規
定負保險責任。
被保險人於本約有效期間內身故且身故原因並非第三條約定者,本公司應從當期該被保
險人部分按日返還未滿期之保險費。本約效終止。
第十八條【職業或職務變的通知義務】
被保險人變其職業或職務時,要保人或被保險人應即時以書面通知本公司。
被保險人所變的職業或職務,依照本公司職業分危險性減低時,本公司於接到通知
後,應自職業或職務變之日起按其差額比退還未滿期保險費。
被保險人所變的職業或職務,依照本公司職業分危險性增加時,本公司於接到通知
後,自職業或職務變日起,按差額比增收未滿期保險費。但被保險人所的職業
或職務依照本公司職業分在拒保範圍內者,本公司於接到通知後得終止約,並按日計
算退還未滿期保險費。
被保險人所變的職業或職務,依照本公司職業分危險性增加,未依第一項約定通知
而發生保險事故者,本公司按其原收保險費與應收保險費的比折算保險給付。
第十九條【保險事故的通知與保險的申請時間】
被保險人於本附約有效期間內遭受第三條約定的意外傷害事故時,要保人、被保險人或受
人應於知悉意外傷害事故發生後十日內將事故況及被保險人的傷害程,通知本公
司。並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定
期限內為給付者,應按年利一分加計息給付。
第 廿 條【失蹤處
被保險人在本附約有效期間內因第三條所約定的意外傷害事故失蹤,於戶籍資所載失蹤
之日起滿一仍未尋獲,或要保人、受人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因本
附約所約定之意外傷害事故而死亡者,本公司按第五條約定先無息退還當年度所繳保險
費或給付身故保險或喪葬費用保險
前項情形,本公司無息退還當年度所繳保險費或給付身故保險喪葬費用保險後,但
日後發現被保險人生還時,受人應將該筆已之退還保險費或身故保險或喪葬費用保
歸還本公司,其間有應繳而未繳之保險費者,於要保人一次清償後,本約自原終止
日繼續有效,本公司如有給付其他保險情事者,仍依約給付。
第廿一條【無息退還當年度所繳保險費、身故保險或喪葬費用保險的申
人申「身故保險或喪葬費用保險」時應檢具下文件:
一、保險申請書。
二、保險單或其謄本。
三、相驗屍體證明書或死亡診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、被保險人除戶戶籍謄本。
五、受人的身分證明。
要保人或應得之人依第五條約定申請無息退還當年度所繳保險費時,應檢具下文件:
一、 申請書。
二、 保險單或其謄本。
三、 被保險人死亡證明文件及除戶戶籍謄本。
四、要保人或應得之人的身分證明。
第廿二條【殘廢保險的申
人申「殘廢保險」時應檢具下文件:
一、保險申請書。
二、保險單或其謄本。
三、殘廢診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受人的身分證明。
人申殘廢保險,本公司得對被保險人的身體予以檢驗,必要時並得經受人同
意調閱被保險人之就醫相關資,其費用由本公司負擔。
第廿三條【重大燒燙傷保險的申
人申「重大燒燙傷保險」時應檢具下文件:
一、保險申請書。
二、保險單或其謄本。
三、診斷證明書(應註明燒燙傷程及面積);但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證
明文件。
四、受人的身分證明。
人申重大燒燙傷保時,本公司得對被保險人的身體予以檢驗,必要時並得經受
人同意調閱被保險人之就醫相關資,其費用由本公司負擔。
第廿四條【受人的指定及變
殘廢保險及重大燒燙傷保險的受為被保險人本人本公司其指定或變
人之指定及變,要保人得依下約定辦
一、於訂約時,經被保險人同意指定受人。
於保險事故發生前經被保險人同意變如要保人未將前述變通知本公司者,
得對抗本公司。
前項受人的變,於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時,本公司應即
予批註或發給批註書。
本公司為身故保險或殘廢給付時,應以受直接申為限。
人同時或先於被保險人本人身故,除要保人已另指定受人,以被保險人之法定繼
承人為本附約受人。
前項法定繼承人之順序及應得保險之比適用民法繼承編相關規定。
被保險人身故時,如依本約第條應給付之殘廢保險及第七條應給付之重大燒燙傷保
尚未給付或未完全給付,則以本約身故或喪葬費用保險人為該部份保險
人。
第廿五條【受人之受權】
人故意致被保險人於死或雖未致死者,喪失其受權。
前項情形,如因該受喪失受權,而致無受人受保險額時,其保險額作為被
保險人遺產。如有其他受人者,喪失受權之人原應得之部份,按其他人原約
定比分歸其他受人。
第廿條【時效】
由本附約所生的權,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
第廿七條【批註】
本附約內容的變,或記載事項的增刪,除第廿四條另有規定外,應經要保人與本公司雙
方書面同意,並由本公司即予批註或發給批註書。
第廿八條【管轄法院】
因本附約涉訟者,同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院,要保人的住所在中華
民國境外時,以台地方法院為第一審管轄法院。但得排除消費者保護法第四十七條及
民事訴訟法第四百三十條之九小額訴訟管轄法院之適用。
附表一 殘廢程與保險給付表
項目 項次 殘廢程
殘廢
等級
給付
1-1-1 經系統機能遺存極障害,終身從事任何工作,
經常需醫或專人周密照護者。
1 100%
1-1-2 經系統機能之病變,致終身能從事任何工作,日常
生活需人扶助者。
2 90%
1-1-3 經系統機能遺存顯著障害,終身能從事任何工作,
且日常生活尚能自者。
3 80%
經障害(註1)
1-1-4 經系統機能遺存顯著障害,終身祇能從事工作者
7 40%
2-1-1 1 100%
2-1-2 減退至 0.06 以下者。 5 60%
2-1-3 減退至 0.1 以下者。 7 40%
2-1-4 減退至 0.06 以下者。 4 70%
2-1-5 減退至 0.1 以下者。 6 50%
障害(註 2)
2-1-6 7 40%
3-1-1 耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失 90 分貝以上者。 5 60%
聽覺障害(註 3)
3-1-2 耳聽覺機能喪失 70 分貝以上者。 7 40%
缺損及機能障害
(註 4)
4-1-1 9 20%
5-1-1 1 100%
5-1-2 5 60%
咀嚼吞嚥及言語
機能障害(註 5)
5-1-3 7 40%
6-1-1 障害,終身能從事任何工作,經
常需要醫或專人周密照護者。
1 100%
6-1-2 障害,終身能從事任何工作,且
日常生活需人扶助。
2 90%
6-1-3 能從事任何工作,但
日常生活尚可自者。
3 80%
胸腹部臟器機能
障害(註 6)
6-1-4 工作者。 7 40%
臟器 6-2-1 除主要臟器者。 9 20%
膀胱
機能障害
6-3-1 3 80%
脊柱運動障害
(註 7)
7-1-1 7 40%
8-1-1 1 100%
8-1-2 5 60%
上肢缺損障害
8-1-3 6 50%
8-2-1 3 80%
8-2-2 拇指均缺失者。 7 40%
8-2-3 7 40%
8-2-4 7 40%
8-2-5 8 30%
手指缺損障害
(註 8)
8-2-6 8 30%
8-2-7 9 20%
8-2-8
二指缺失者。
11 5%
8-3-1 上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。 2 90%
8-3-2 上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久喪失機能者。 3 80%
8-3-3 上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節永久喪失機能者。 6 50%
8-3-4 6 50%
8-3-5 7 40%
8-3-6 8 30%
8-3-7 上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。 4 70%
8-3-8 上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久遺存顯著運動
障害者。
5 60%
8-3-9 上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節永久遺存顯著運動
障害者。
7 40%
8-3-10 7 40%
8-3-11
害者。
8 30%
8-3-12 上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。 6 50%
上肢機能障害
(註 9)
8-3-13 9 20%
8-4-1 5 60%
8-4-2 拇指均永久喪失機能者。 8 30%
8-4-3 8 30%
8-4-4
8 30%
8-4-5 11 5%
8-4-6 9 20%
手指機能障害
(註 10)
8-4-7
能者。
10 10%
9-1-1 1 100%
9-1-2 5 60%
下肢缺損障害
9-1-3 6 50%
縮短障害(註
11)
9-2-1 7 40%
9-3-1 5 60%足趾缺損障害
(註 12)
9-3-2 7 40%
9-4-1 下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。 2 90%
9-4-2 下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久喪失機能者
3 80%
9-4-3 下肢髖、膝及足踝關節中,各有一大關節永久喪失機能者
6 50%
9-4-4 6 50%
9-4-5 7 40%
9-4-6 8 30%
下肢機能障害
(註 13)
9-4-7 下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。 4 70%
9-4-8 下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久遺存顯著運
動障害者。
5 60%
9-4-9 下肢髖、膝及足踝關節中,各有一大關節永久遺存顯著運
動障害者。
7 40%
9-4-10 7 40%
9-4-11
障害者。
8 30%
9-4-12 下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。 6 50%
9-4-13 9 20%
9-5-1 7 40%
足趾機能障害
(註 14)
9-5-2 9 20%
註1
1-1.經障害等級」審定基本原則綜合其病灶症對於永久影響日常生活活動態及需他人
扶助之情況依下各項況定其等級。於審定時,須有精神科、經科、經外科健科等專
科醫師診斷證明資為依據。
(1)因重度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動,全須他人扶助者:適用第 1 級。
(2)因高度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者:適用第 2 級。
(3)為維持生命必要之日常生活活動尚可自,但因經障害高,終能從事工作者:適用第
3級
(4)上述「為維持生命必要之日常生活活動指食物攝末、穿服、起居、步
入浴等。
(5)有失語、失認、失等之病灶症、四肢麻痺、錐體外、記憶害、知覺障害、感情
障害、意欲減退、人格變化等高障害;或者麻痺等症,雖為輕,身體能仍存,但非他
人在身邊指示,無法遂其工作者:適用第 3 級。
(6)因中等度神經障害,精神及身體之動能較一般顯明低下者:適用第 7 級。
(7)中樞經系統障害,如無知覺障害之錐體及錐體外之輕麻痺,依影像檢查始可證
明之輕腦萎縮、腦波常等屬之,此等症須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
(8)中樞經系統之頹廢症
如發生於四肢、感覺器之機能障害,按其發現部位所定等級定之,
如因言語中樞損傷所致之失語症,準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽障害等級之審定因頭部損傷引起聽害與平衡機能障害同時併存時
須綜合其障害況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定:癲癇發作同時應重視因反作致性格變化而終至失智、
壞,即精神依附註 1-1 原則審定之。癲癇症之固定時期應以經專科
醫師之治,認能期待醫效果及因治致症安定者為不論其發作型態依下
標準審定之:
(1)雖經充分治,每週仍有一次以上發作者:適用第 3 級。
(2)雖經充分治,每月仍有一次以上發作者:適用第 7 級。
1-4.「眩及平衡機能障害」等級之審定頭部外傷後或因中樞經系統受損引起之眩及平衡機能
障害,單由於內耳障害引起,因小腦、腦幹部、額等中樞系之障害發現者亦少,其審
定標準如次:
(1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能但因高平衡機能障害終身能從事任何工作者:
適用第 3 級。
(2)因中等平衡機能障害、動能較一般平常人顯明低下者:適用第 7 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定依其損傷之程發現四肢等之運動障害覺障害腸管障害
尿路障害、生殖器障害等,依附註 1-1 之原則,綜合其症選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定一氧化碳中毒後遺症障害之審定綜合其所遺症候,
按照附註精神障害等級之審定基本原則判斷,定其等級。
註2
2-1.「視之測定應用萬國式表以矯正後視為準但矯正能者或依矯正後發生等像症,
因而有影響顯著者,得以眼視測定之。
2-2.「失明」係指視永久在萬國式視 0.02 以下而言,並包括眼球喪失、摘出或能辨明暗或
僅能辨眼前手動者。
2-3.以自傷害之日起經過個月的治為判定原則但眼球摘出等明顯無法原之情況在此限。
註3
3-1.耳聽覺障害度不同時,應將耳之聽覺障害綜合審定。
3-2.聽覺障害之測定,需用密聽計(Audiometer)之,其平均聽喪失以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定,準用經障害所定等級,按其障害之程審定之。
註4
4-1.「鼻部缺損」,係指鼻軟骨全部或大部分缺損之程「機能永久遺存顯著障害」,係側鼻
孔閉、鼻呼吸困難、能矯治,或側嗅覺脫失者。
註5
5-1.咀嚼機能發生障害,係專指由於牙齒以外之原因(如頰、、軟硬口蓋顎骨、下顎關節等之障
害),所引起者。食道狹窄、舌常、喉頭支配經麻痺等引起之吞嚥障害,往往併發咀嚼機
能障害,故項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」
(1)「喪失咀嚼、吞嚥之機能」,係指因器質障害或機能障害,以致能作咀嚼、吞嚥運動,除
食物外,能攝取或吞嚥者。
(2)「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」,係指充分作咀嚼、吞嚥運動,致除粥、糊、或似之食
物以外,能攝取或吞嚥者。
5-2.言語機能障害係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害發聲機能障害及綴音機能障
害等:
(1)「喪失言語機能障害」,係指後構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機
能中,有三種以上能構音者。
(2)「言語機能遺存顯著障害」,係指後構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語
言機能中,有二種以上能構音者。
A.雙唇音:ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音:ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音:ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音:ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音:ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音:ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音:ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3.因綴音機能遺存顯著障害祇以言語表示對方能通曉其意思者準用「言語機能遺存顯著障害」
所定等級。
註6
6-1.胸腹部臟器:
(1)胸部臟器,包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
(2)腹部臟器,包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等。
(3)泌尿器,包括腎臟、副腎、輸管、膀胱及道等。
(4)生殖器,包括內生殖器及外生殖器等。
6-2.大部分除主要臟器者之主要臟器係指心臟肺臟肝臟小腸及大腸腎臟、
副腎、輸管、膀胱及道等。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定腹部臟器機能遺存障害須將症綜合衡永久影響其日常生
活活動之況及需他人扶助之情形,比照經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
註7
7-1.脊柱運動障害:
「永久遺存顯著運動障害,係指頸柱完全強直,或在於胸椎以下前後屈、左右屈及左右迴旋三
種的運動之中,二種的運動喪失生運動範圍二分之一以上者。
註8
8-1.「手指缺失」係指:
(1)在拇指者,係由指節間關節斷者。
(2)其他各指,係指由近位指節間關節斷者。
8-2.經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同
8-3.截取拇趾接合於拇指時拇指原本之缺失已符合殘廢標準接合後機能雖完全正常拇指之部
份仍視為缺失,而拇趾之自截部份予計入。
註9
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」,係指一上肢完全廢用,如下情況者:
(1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺,及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」,係指一上肢各關節遺存顯著運動障害,如下
情況者:
(1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害,及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3.以生運動範圍,作審定關節機能障害之標準,規定如下:
(1)「喪失機能」,係指關節完全強直或完全麻痺態者。
(2)「顯著運動障害」,係指喪失生運動範圍二分之一以上者。
(3)「運動障害」,係指喪失生運動範圍三分之一以上者。
9-4.運動限制之測定:
(1)以各關節之生運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程明顯時,採用主動運動之運動範
圍,如障害程度不明確時,則須由被動運動之可能運動範圍考決定之。
(2)經石膏固定患部者,應考慮其癒後恢之程,作適宜之決定。
9-5.上下肢關節名稱如明圖。
註10
10-1.「手指永久喪失機能」係指:
(1)在拇指,中手指節關節或指節間關節,喪失生運動範圍二分之一以上者。
(2)在其他各指,中手指節關節,或近位指節間關節,喪失運動範圍二分之一以上者
(3)拇指或其他各指之末節達二分之一以上者。
註11
11-1.下肢縮短之測定,自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長,與健側下肢比較測定其短縮程
註12
12-1.「足趾缺失」係指:自中足趾關節斷而足趾全部缺損者。
註13
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」,係指一下肢完全廢用,如下情況者:
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺,以及一足五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」「顯著運動障害」或「運動障害」之審定,照上肢之各該項規
定。
註14
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下情況者:
(1)第一趾末斷二分之一以上者,或中足趾關節,或趾關節之運動可能範圍,喪失生運動範圍
二分之一以上者。
(2)在第二趾自末關節以上斷者或中足趾關節或第一趾關節喪失生運動範圍二分之一上者。
(3)在第三、四、五各趾,係指末關節以上斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者。
註15
15-1.機能永久喪失及顯著障害之判定,以被保險人於意外傷害事故發生之日起,並經個月治
的結果為基準判定。但即可判定者在此限。
附表二 重大燒燙傷定義表
重大燒燙傷係指二燒燙傷面積大於全身百分之二十、三燒燙傷面積大於全身百分之十、顏面燒燙傷合併五官
功能障礙者。
國際疾病
號碼
中文疾病名稱 英文疾病名稱
949.2
(一) 燒燙傷者應註明燒燙傷面積
948.1
948.2
948.3
948.4
948.5
948.6
948.7
948.8
948.9
(二)三燒燙傷
1.體表面積 10~19%之燒傷之三燒傷
(948.10 體表面積 10~19%之燒傷,少於 10%之三
燒傷,或未明示者除外)
2.體表面積 20~29%之燒傷之三燒傷
(948.20 體表面積 20~29%之燒傷,少於 10%之三
燒傷,或未明示者除外)
3.體表面積 30~39%之燒傷之三燒傷
(948.30 體表面積 30~39%之燒傷,少於 10%之三
燒傷,或未明示者除外)
4.體表面積 40~49%之燒傷之三燒傷
(948.40 體表面積 40~49%之燒傷,少於 10%之三
燒傷,或未明示者除外)
5.體表面積 50~59%之燒傷之三燒傷
(948.50 體表面積 50~59%之燒傷,少於 10%之三
燒傷,或未明示者除外)
6.體表面積 60~69%之燒傷之三燒傷
(948.60 體表面積 60~69%之燒傷,少於 10%之三
燒傷,或未明示者除外)
7.體表面積 70~79%之燒傷之三燒傷
(948.70 體表面積 70~79%之燒傷,少於 10%之三
燒傷,或未明示者除外)
8.體表面積 80~89%之燒傷之三燒傷
(948.80 體表面積 80~89%之燒傷,少於 10%之三
燒傷,或未明示者除外)
9.體表面積 90~99%之燒傷之三燒傷
(948.90 體表面積 90~99%之燒傷,少於 10%之三
燒傷,或未明示者除外)
BURN OF 10~19% OF BODY SURFACE
BURN OF 20~29% OF BODY SURFACE
BURN OF 30~39% OF BODY SURFACE
BURN OF 40~49% OF BODY SURFACE
BURN OF 50~59% OF BODY SURFACE
BURN OF 60~69% OF BODY SURFACE
BURN OF 70~79% OF BODY SURFACE
BURN OF 80~89% OF BODY SURFACE
BURN OF 90~99% OF BODY SURFACE
940
941.5
(三)顏面燒燙傷
1.眼及其附屬器官之燒傷
2.臉及頸之燒傷,深部組織壞死(深三),伴有身
體部位損害
BURN CONFINED TO EYE AND ANDEXA
BURN OF FACE AND HEAD,DEEP NECROSIS OF
UNDERLYING TISSUE (DEEP THIRD DEGREE) WITH LOSS
OF A BODY PART
附表三 未滿十五足歲身故者無息退還當年度所繳保險費之範
一般件
假設被保險人之保險費繳保險費 1,000 元,採月繳方式,則月繳保險費為 88 元,於繳交第 7
期保險費後身故,將退還 7 期已繳保險費共 616 元。
繳別變
假設被保險人之保險費繳保險費 1,000 元,採月繳方式,則月繳保險費為 88 元,採季繳方式,
則季繳保險費為 262 元。
如繳交 3 期月繳保險費後變為季繳,續繳 2 期季繳保險費後身故,將退還 3 期月繳保險費加 2 期季繳
保險費共 788 元。
約人壽人身傷害保險附約
10,000元保險 額之 繳保費 單位:新台幣元
職業
續保
一二三
四五
0~15
2.24 2.24 2.24 2.24 2.24 2.24
16歲以上
11.64 14.55 17.46 26.19 40.74 52.38
註:半繳費=繳費 × 0.52
季繳費=繳費 × 0.262
月繳費=繳費 × 0.088

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