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(舊版)新光人壽安心意外傷害保險附約

這是附約保險
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這是定期險
通常繳費期間等於保障期間,假設選擇20年期,代表繳費20年保障20年,每年保費都不會變,20年到了就沒有保障;有些會保障到固定年齡,如繳費10年保障到65歲。
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新光安心意外傷害保險附約條款樣本(本附約需附加訂約始生效力)
(本條款僅供參考)
※投保新防癌終身壽險者,本附約所稱主契約被保險人,係指主契約主被保險人本人
主要給付項目:1.意外身故保險金 2.意外殘廢保險金 3.意外失能保險金 4.特定意外加倍給付 5.傷害住院醫療保險金 6.傷
害手術保險金
86.03.03 臺財保第 862392868 號函核准
93.08.23 新壽商開字第 0065 號函備查
第一條:附約的訂定及構成
本「新光安心意外傷害保險附約」(以下簡稱本附約),依主保險契約(以下簡稱主契約),要保
人之申請,並經本公司之同意,附加於主契約訂定之。
本附約保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書均為本附約的構成部份。
本附約的解釋,應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義時,以作有利於被
保險人的解釋為準。
第二條:定義
本附約所稱之「被保險人」、「意外傷害事故」、「醫院」、「住院」、「原來工作」、「報酬」係依下列
規定:
一、被保險人:係指主契約被保險人而言。
二、意外傷害事故:被保險人於本附約有效期間內,因遭受意外傷害事故,致其身體蒙受傷害或
因而殘廢或死亡者。
前款所稱意外傷害事故,指非由疾病引起之外來突發事故。
三、醫院:係指依照醫療法領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立醫院。但不包括專供休
養、戒毒、戒酒、護理、養老等類似之醫療處所。
四、住院:係指被保險人因意外傷害事故,經醫院診斷,必須住醫院診療時,經正式辦理住院手
續,並確實在醫院診療者。
五、原來工作:係指保險事故發生當時被保險人所從事的工作,如被保險人並未從事任何工作時,
則「原來工作」係指保險事故發生前,被保險人最近一次所從事的工作。
六、報酬:係指工資、薪金、佣金、營利所得......等一切因提供體能或心智上的勞務而獲得的
對價。
第三條:保險責任的開始
本公司對本附約應負的責任,自本公司同意承保且要保人交付第一期保險費時開始,但要保人在
本公司簽發保險單前先交付相當於第一期保險費而發生應予賠償或給付之保險事故時,本公司仍
負保險責任。
本公司同意承保而收取第一期保險費時,應發給保險單作為承保的憑證。
第四條:附約保險費的交付、保險費的墊繳
本附約如係與主契約同時投保者,應與主契約之保險費同時交付;本附約如係於主契約有效期間
中途申請投保者,應繳清按日數比例計算的當期未滿期保險費,並自下一期起,依主契約之繳法
別與主契約保險費同時交付。
主契約繳費之期間內,要保人得於要保書或繳費寬限期間終了前以書面聲明,第二期以後的分期
保險費或續保保險費於超過寬限期間還未交付者,本公司應以主契約當時的保單價值準備金(如
有保險單借款者,以扣除其借款本息後的餘額)自動墊繳主契約及本附約應繳保險費及利息,使
本附約繼續有效。但要保人亦得於次一墊繳日前以書面通知本公司停止保險費的自動墊繳。墊繳
保險費的利息,自寬限期間終了的翌日起,按當時財政部核定的利率計算。
前項每次墊繳保險費的本息,本公司應即出具憑證交予要保人,並於憑證上載明墊繳之本息及主
契約保單價值準備金之餘額。主契約保單價值準備金之餘額不足墊繳一日的主契約及本附約保險
費且經催告到達後逾三十日仍不交付時,本附約效力停止。
第五條:附約保險期間及續保
本附約之保險期間為一年。
保險期間屆滿日的兩週前,要保人未以書面作不續保的通知,則本附約視為續保。續保之始期日
以原附約屆滿日的翌日為準。除被保險人年齡屆至第六條續保保險期限或有第廿三條情形外,本
公司不得拒絕續保。
第六條:續保保險期限
本附約於主契約有效期間內,其續保保險期限最長至年齡屆滿六十五歲後之第一個主契約週年日
零時止。
第七條:續保保險費之計算、調整與交付
本附約續保保險費,以續保當時經主管機關核准之保險費率,並按被保險人續保當時職業重新計
算,要保人應於續保始期日或本附約保險費交付寬限期間內交付之。
續保時,要保人如不同意本公司依實際經驗報經主管機關核准所調整之保險費率者,本附約之保
險效力自保險期間屆滿日終止。
第八條:第二期以後分期保險費的交付、寬限期間及附約效力的停止
分期繳納的第二期以後保險費,應照主契約保險單所載交付方法及日期,併同主契約保險費,向
本公司所在地或指定地點交付。如本公司派員前往收取時,得向該收費員交付並索取憑證妥為保
存。第二期以後分期保險費到期未交付時,年繳或半年繳者,自催告到達翌日起三十日內為寬限
期間;月繳或季繳者,則自主契約保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者,本公司於知悉未能依此項約定
受領保險費時,應催告要保人交付保險費,其寬限期間依前項約定處理。
逾寬限期間仍未交付者,本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故
時,本公司仍負保險責任。但應由給付保險金內扣除欠繳保險費。
第九條:附約的復效
主契約有效期間內,本附約停止效力後,要保人得在停效日起二年內,申請復效。但主契約停效,
未申請復效者,本附約亦不得申請復效。
前項復效申請,經本公司同意並經要保人清償按日數比例計算的當期未滿期保險費後,自翌日上
午零時起恢復效力。
第十條:意外身故保險金的給付
被保險人於本附約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百
八十日以內死亡者,本公司按本附約保險金額給付「意外身故保險金」後,本附約即行終止。
受益人申領「意外身故保險金」時,應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、相驗屍體證明書或死亡診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、被保險人的除戶戶籍謄本。
五、受益人的身分證明。
第十一條:意外殘廢保險金的給付
被保險人於本附約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百
八十日以內致成附表一所列二十八項殘廢程度之一,本公司按本附約保險金額乘以該表所列之給
付比例給付「意外殘廢保險金」。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表一所列二項以上殘廢程度時,本公司給付各該項意外殘廢
保險金之和,最高以本附約之保險金額為限。但不同殘廢項目屬於同一手或同一足時,僅給付一
項意外殘廢保險金;若殘廢項目所屬殘廢等級不同時,給付較嚴重項目的意外殘廢保險金。
被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢,如合併以前(含本附約訂立前)的殘廢,可領附表一
所列較嚴重項目的意外殘廢保險金者,本公司按較嚴重的項目給付意外殘廢保險金,但以前的殘
廢,視同已給付意外殘廢保險金,應扣除之。
受益人申領「意外殘廢保險金」時,應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、殘廢診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人的身分證明。
受益人申領「意外殘廢保險金」時,本公司得對被保險人的身體予以檢驗,其費用由本公司負擔。
第十二條:保險給付的限制
本附約意外殘廢或身故保險金的給付,其合計分別最高以本附約之保險金額為限。
第十三條:意外失能保險金的給付
一、全部失能保險金:被保險人於本附約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故,自意外傷
害事故發生之日起一百八十日以內,依照醫院出具的診斷書,可判定不能從事其原來工作時,
則視為「全部失能」,本公司於其全部失能狀態持續期間,每星期按「每週生活補償金」給
付全部失能保險金。如全部失能持續期間未滿一星期者,則按一個星期七日比例計算之。
被保險人依前項領取「每週生活補償金」達五十二個星期後,依照醫院出具的診斷書,可判
定符合喪失從事任何可獲取報酬的工作能力之狀態,則繼續視為「全部失能」,本公司於其
全部失能狀態持續期間,每月月底按「每月生活補償金」給付全部失能保險金,但最長以十
年為限。如全部失能持續期間未滿一個月者,則按一個月三十日比例計算之。
二、部份失能保險金:被保險人於本附約有效期間內遭受第二條約的意外傷害事故,自意外傷害
事故發生之日起一百八十日以內,依照醫院出具的診斷書,可判定不能從事其原來工作之一
項或多項主要工作(非全部工作),則視為「部份失能」,本公司於其部份失能狀態持續期
間,每星期按「每週生活補償金」之四分之一給付部份失能保險金。如部份失能持續期間未
滿一星期者,則按一個星期七日比例計算之。
本條第一、二項所謂之「每週生活補償金」係以本附約保險金額之千分之五計算,其給付期限合
計最長以五十二個星期為限。
本條所謂之「每月生活補償金」係以本附約保險金額之一百二十分之一計算。
第十四條:意外失能保險金的申領
受益人申領「意外失能保險金」時,本公司以下列方式給付之:
一、「每週生活補償金」每屆滿四星期給付一次,倘未滿四星期,則於失能期間結束時,本公司
收到申請文件後,給付應付之保險金。
二、「每月生活補償金」每月給付一次。
受益人申領第一次「意外失能保險金」時,應檢具下列之文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫院出具之診斷證明書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。要保人或被保
險人為醫師時,不得為被保險人作診斷證明。
四、失能狀態發生日時所從事工作之證明。
五、受益人的身分證明。
同一事故第二次以後申領「意外失能保險金」時,僅需檢具前述第一、三款之文件。
受益人申領「意外失能保險金」期間中,本公司得對被保險人的身體予以檢驗,其費用由本公司
負擔。
第十五條:意外失能保險金的停止給付
本附約有下列情形之一者,本公司停止「意外失能保險金」的給付:
一、被保險人死亡時。
二、被保險人於第二條之「全部失能」或「部份失能」狀態消滅時。
第十六條:特定意外加倍給付
被保險人於本附約有效期間內遭受下列特定之意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八
十日以內致成第十條約定之死亡、或第十一條約定之二十八項殘廢程度之一、或符合第十三條之
「全部失能」或「部份失能」狀態者,本公司改按該項保險金之二倍給付。
一、被保險人搭乘交通器具,在運行中因遭受意外傷害事故者。但被保險人無駕駛執照或違反交
通法規肇事而致意外傷害事故者,則不適用本條特定意外加倍給付之規定。
二、被保險人雖不搭乘交通器具,但因(或與)運行中之交通器具發生相撞、接觸、火災、爆炸
等意外傷害事故者。
三、被保險人於戲院、旅館等公共建築物內,因該公共建築物焚燬而致意外傷害事故者。
四、被保險人直接因雷擊而致意外傷害事故者。
前項第一、二款所稱交通器具規定如下:
一、火車、載客電纜車、載客電梯。
二、汽車(限定各種以原動力行駛之領有合法行車執照之二輪以上車輛)。
三、定期民用航空機、定期民用船舶(限定以原動力行駛之供為乘客用並領有合法執照之船舶)。
第十七條:傷害住院醫療保險金的給付
被保險人於本附約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百
八十日以內,經登記合格的醫院住院治療者,本公司按本附約保險金額之萬分之五乘以其實際住
院日數,給付「傷害住院醫療保險金」,但每次意外傷害事故給付日數最高以三百六十五日為限。
被保險人因前項傷害蒙受骨折未住院治療者,或已住院但未達到下列骨折別所定日數表,其未住
院部份本公司按下列骨折別所定日數乘本附約保險金額之萬分之五給付。合計給付日數以按骨折
別所定日數為上限。
前項所稱骨折是指骨骼完全折斷而言。如係不完全骨折,按前項所定標準二分之一給付;如係骨
骼龜裂者按前項所定標準四分之一給付。如同時蒙受下列二項以上骨折時,僅給付一項較高等級
之保險金。
1.鼻骨-----------------------------------------------------------------------十八天
2.眶骨-------------------------------------------------------------------------七天
3.掌骨、指骨--------------------------------------------------------------------七天
4.蹠骨、趾骨-------------------------------------------------------------------七天
5.下顎(齒槽醫療除外)-------------------------------------------------------十四天
6.肋骨-------------------------------------------------------------------------十天
7.鎖骨-----------------------------------------------------------------------廿四天
8.前臂之橈骨或尺骨之單獨骨折---------------------------------------------------廿天
9.前臂之橈骨及尺骨之同時骨折-------------------------------------------------廿四天
10.膝蓋、臏骨-------------------------------------------------------------------卅天
11.肩胛骨----------------------------------------------------------------------卅天
12.椎骨(包括胸椎、腰椎及尾骨)------------------------------------------------卅天
13.骨盤(包括腸骨、耻骨、坐骨、薦骨)-----------------------------------------卅六天
14.頭蓋骨--------------------------------------------------------------------五十天
15.臂骨----------------------------------------------------------------------卅六天
16.下腿之脛骨或腓骨之單獨骨折------------------------------------------------廿八天
17.下腿之脛骨及腓骨之同時骨折-----------------------------------------------
---卅天
18.腕骨(一手或雙手)-----------------------------------------------------------廿天
19.踝、跟骨(一足或雙足)------------------------------------------------------廿天
20.股骨--------------------------------------------------------------------四十五天
21.大腿骨頸--------------------------------------------------------------------卅天
受益人申領「傷害住院醫療保險金」時,應檢具下列之文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、記載住院起迄日期之住院診斷證明書(骨折者應另檢具X光片);但必要時本公司得要求提
供意外傷害事故證明文件。要保人或被保險人為醫師時,不得為被保險人作診斷證明。
四、受益人之身分證明。
受益人申領「傷害住院醫療保險金」時,本公司得對被保險人的身體予以檢驗,其費用由本公司
負擔。
第十八條:傷害手術保險金的給付
被保險人於本附約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百
八十日以內,經登記合格的醫院醫師診斷確定並施予「手術保險金表」(如附表二)所列手術項
目者,本公司按本附約保險金額乘以「手術保險金表」所載之給付百分率,給付「傷害手術保險
金」。
受益人申領「傷害手術保險金」時,應檢具下列之文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、意外傷害事故證明文件。
四、手術診斷證明書。要保人或被保險人為醫師時,不得為被保險人作診斷證明。
五、受益人之身分證明。
第十九條:除外責任(原因)
被保險人直接因下列事由致成死亡、殘廢或傷害事故時,本公司不負給付保險金的責任。
一、受益人的故意行為,但其他受益人仍得申全部保險金。
二、要保人、被保險人的故意行為。
三、被保險人犯罪行為。
四、被保險人飲酒後駕(騎)車,其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
五、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
六、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限。
前項第一、二款情形者(除被保險人的故意行為外),致被保險人傷害或因而殘廢時,本公司仍
給付意外殘廢保險金、意外失能保險金、傷害住院醫療保險金或傷害手術保險金。
第廿條:除外責任(期間)
被保險人從事下列活動期間,致成死亡、殘廢或傷害時,除本附約另有約定外,本公司不負給付
保險金的責任。
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或表演
期間。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演期間。
第廿一條:附約的無效
本附約訂立或復效時,僅要保人已知保險事故發生者,附約無效,本公司不退還所收受之保險費。
第廿二條:告知義務與本附約的解除
要保人或被保險人在訂立本附約時,對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如有故
意隱匿、或因過失遺漏或為不實的說明,足以變更或減少本公司對於危險的估計者,本公司得解
除本附約,而且不退還所繳的保險費,其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未
說明的事實時,不在此限。
前項附約的解除權,自本公司知有解除原因後,經過一個月不行使而消滅,或自附約訂立日起,
經過二年不行使而消滅。
本公司通知解除本附約時,如要保人死亡、居住所不明,通知不能送達時,本公司得將該通知送
達受益人。
第廿三條:附約的終止
要保人得以書面通知本公司終止本附約,本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計算已經過
期間之保險費後,將其未滿期保險費退還要保人。
有下列情形之一時,本附約效力即行終止:
一、主契約變更為展期保險或繳清保險時。
二、被保險人因死亡致使主契約消滅時。
本附約因前項原因而終止或被保險人喪失第二條約定之被保險人資格時,本公司從已繳保險費扣
除按日數比例計算已經過期間之保險費後,將其未滿期保險費退還要保人。
第廿四條:職業或職務變更的通知義務
被保險人變更其職業或職務時,要保人或被保險人應即時以書面通知本公司。
被保險人所變更的職業或職務,依照本公司職業分類其危險性減低時,本公司於接到通知後,應
自職業或職務變更之日起按其差額比率退還未滿期保險費。
被保險人所變更的職業或職務,依照本公司職業分類其危險性增加時,本公司於接到通知後,自
職業或職務變更之日起,按其差額比率增收未滿期保費。但被保險人所變更的職業或職務依照本
公司職業分類在拒保範圍內者,本公司於接到通知後得終止本附約,並按日計算退還未滿期保險
費。
被保險人所變更的職業或職務,依照本公司職業分類其危險性增加,未依第一項約定通知而發生
保險事故者,本公司按其原收保險費與應收保險費的比率折算保險金給付。但被保險人所變更的
職業或職務在本公司拒保範圍內者,概不負給付保險金責任。
第廿五條:保險事故發生的通知義務
被保險人於本附約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故時,要保人、被保險人或受益人應
於知悉意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及被保險人的傷害程度,通知本公司。並於通知後
儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金,本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。逾期
本公司應按年利一分加計利息給付。但逾期事由可歸責於要保人或受益人者,本公司得不負擔利
息。
第廿六條:失蹤處理
被保險人在本附約有效期間內因第二條所約定的意外傷害事故失蹤,於戶籍資料所載失蹤之日起
滿一年仍未尋獲,或要保人、受益人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因本附約所約定之
意外傷害事故而死亡者,本公司按第十條約定先行給付意外身故保險金,但日後發現被保險人生
還時,受益人應將該筆已領之意外身故保險金於一個月內歸還本公司。
第廿七條:受益人的指定及變更
要保人於訂立本附約或保險事故發生前,得指定或變更「意外身故保險金」受益人。未指定意外
身故保險金受益人者,其保險金作為被保險人之遺產。
前項受益人的變更,於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時生效,本公司應即批
註於本保險單。受益人變更,如發生法律上的糾紛,本公司不負責任。
「意外殘廢保險金」、「意外失能保險金」、「傷害住院醫療保險金」及「傷害手術保險金」的受益
人,為被保險人本人,本公司不受理另行指定或變更。
受益人同時或先於被保險人本人身故,除要保人已另行指定受益人外,以被保險人之法定繼承人
為本附約「意外身故保險金」受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第廿八條:變更住所
要保人的住所有變更時,應即以書面通知本公司。
要保人不做前項通知時,本公司按本附約所載之最後住所所發送的通知,視為已送達要保人。
第廿九條:時效
由本附約所生的權利,自得為請求之日起,經過二年不行使而消滅。
第卅條:批註
本附約內容的變更,或記載事項的增刪,除第廿七條另有規定外,非經要保人與本公司雙方書面
同意且批註於保險單者,不生效力。
第卅一條:管轄法院
本附約涉訟時,約定以要保人住所所在地地方法院為管轄法院,但要保人之住所在中華民國境外
時,則以台灣台北地方法院為管轄法院。
附表一:
等
級
項目 殘 廢 程 度 給付金額
一 雙目失明者。(註一)
二 兩手腕關節缺失或兩足踝關節缺失者。
三 一手腕關節及一足踝關節缺失者。
四 一目失明及一手腕關節缺失或一目失明及一足踝關節缺失者。
五 永久喪失言語(註二)或咀嚼(註三)機能者。
六 四肢機能永久完全喪失者。
第
一
級
七 中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障害,終身不能從事任何工作,為
維持生命必要之日常生活活動,全須他人扶助者。(註四)
100%
八 兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關節中之兩關節以上機能永
久完全喪失者。(註五)
第
二
級
九 十手指缺失者。(註六)
75%
十 一上肢腕關節以上缺失或一上肢三大關節全部機能永久完全喪失者。
十一 一下肢踝關節以上缺失或一下肢三大關節全部機能永久完全喪失者。
十二 十手指機能之永久完全喪失者。(註七)
第
三
級
十三 十足趾缺失者。(註八)
50%
十四 兩耳聽力永久完全喪失者。(註九)
十五 一目視力永久完全喪失者。
十六 脊柱永久遺留顯著運動障礙者。(註十)
十七 一上肢三大關節中之一關節或二關節之機能永久完全喪失者。
十八 一下肢三大關節中之一關節或二關節之機能永久完全喪失者。
十九 一下肢永久縮短五公分以上者。
二十 一手含拇指及食指有四手指以上之缺失者。
廿一 十足趾機能永久完全喪失者。
第
四
級
廿二 一足五趾缺失者。
35%
廿三 一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三手指以上缺失者。
廿四 一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者。
廿五 一足五趾機能永久完全喪失者。
第
五
級
廿六 鼻缺損,且機能永久遺留顯著障礙者。(註十一)
15%
廿七 一手拇指或食指缺失,或中指、無名指、小指中有二手指以上缺失者。 第
六
級
廿八 一手拇指及食指機能永久完全喪失者。
5%
註:
一、失明的認定:
(一)視力的測定,依據萬國式視力表,兩眼個別依矯正視力測定之。
(二)失明係指視力永久在萬國式視力表O.O二以下而言。
(三)以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復原之情況,
不在此限。
二、言語機能的喪失係指下列三種情形之一者:
(一)指構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語言機能中,有三種以上不
能發出者。
(二)聲帶全部剔除者。
(三)因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症者。
三、咀嚼機能的喪失係指由於牙齒以外之原因所引起的機能障礙,以致不能做咀嚼運動,除流質
食物以外不能攝取之狀態。
四、為維持生命必要之日常生活活動,全需他人扶助者係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、
起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,經常需要他人加以扶助之狀態。
關節機能的喪失係指關節永久完全僵硬或關節不能隨意識活動而言;上下肢關節名稱如說明
圖。
(一)手指缺失係指近位指節間關節(拇指則為指節間關節)缺失者。
(二)若經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同。
(三)截取拇趾接合於拇指時,若拇指原本之缺失已符合殘廢標準,接合後機能雖完全正常,
拇指之部份仍視為缺失,而拇趾之自截部份不予計入。
七、手指機能永久完全喪失,係指自遠位指節間關節缺失,或自近位指節間關節永久完全僵硬或
關節不能隨意識活動而言。
八、足趾缺失係指自蹠趾關節切斷而足趾全部缺失者。
九、聽力喪失的認定:
(一)聽力的測定,依中華民國工業規格標準的聽力測定器為之。
(二)聽力永久完全喪失係指周波數在五OO、一OOO、二OOO、四OOO赫(hertz)時
的聽力喪失程度分別為 a,b,c,d;dB(強音單位)時,其(a+2b+2c+d)之
六分之一的值在
80dB 以上(相當接於耳殼而不能聽懂大聲語言)且無復原希望者。
十、脊柱顯著運動障礙係指頸柱完全強直,或在於胸椎以下前後屈、左右屈及左右迴旋三種的運
動之中,二種的運動被限制在生理範圍二分之一以下者。
十一、鼻部殘廢的認定:
(一)鼻缺損係指鼻軟骨二分之一以上缺損的情況。
(二)機能永久遺留顯著障礙係指兩側鼻子呼吸困難或嗅覺永久完全喪失而言。
十二、所謂機能永久完全喪失係指經六個月以後其機能仍完全喪失者。
附表二:手術保險金表
●皮膚及乳房
(1)植皮術(25 平方公分未滿除外)----------------------------------------2%
(1-1)植皮術(11 平方公分~24 平方公分)-------------------------------0.8%
(1-2)植皮術(10 平方公分以下)--------------------------------------0.4%
(1-4)疤痕攣縮(皮膚切除術)----------------------------------------0.3%
(1-5)皮膚及皮下組織表淺多處撕裂傷行修補術--------------------------0.6%
(1-6)皮膚及皮下組織表淺撕裂傷大於七公分行修補術--------------------0.4%
(1-7)皮膚及皮下組織表淺撕裂傷小於或等於七公分行修補術--------------0.2%
●肌肉與骨骼
(4)骨移植術------------------------------------------------------------1%
(5)開頭術、頭蓋骨形成術------------------------------------------------2%
(6)上顎骨、下顎骨切除術、或離斷術--------------------------------------1%
(7)顎關節授動術--------------------------------------------------------1%
(8)鎖骨、胸骨、肋骨觀血手術--------------------------------------------1%
(9)脊椎、骨盤觀血手術--------------------------------------------------2%
(10)骨盤切斷術--------------------------------------------------------4%
(11)四肢切斷術(手指、足趾除外)--------------------------------------1%
(12)斷端骨形成術(手指、足趾除外)------------------------------------1%
(12-1)截斷手指、足趾手術
一指(趾)----------------------------------------------------0.4%
多指(趾)----------------------------------------------------0.6%
(13)切斷四肢再接合術(手指、足趾除外)--------------------------------2%
(13-1)手指、足趾顯微重接手術----------------------------------------1%
(14)四肢骨折觀血手術(手指、足趾除外)--------------------------------1%
(14-1)手指、足趾骨折鋼釘固定
一指(趾)----------------------------------------------------0.4%
多指(趾)----------------------------------------------------0.6%
(14-2)骨架外固定術(穿透骨骼)--------------------------------------1%
(14-3)徒手復位術--------------------------------------------------0.2%
(14-4)內固定拔除術
四肢骨--------------------------------------------------------0.4%
手指、足趾----------------------------------------------------0.4%
(15)假關節形成手術----------------------------------------------------1%
(16)四肢關節觀血手術(切除、斷離、形成術、脫臼觀血手術)
(16-1)股關節、肩關節、膝關節----------------------------------------2%
(16-2)肘關節、手關節、足關節(手指、足趾除外)----------------------1%
(16-3)關節鏡手術----------------------------------------------------1%
(17)腱形成術(含十字韌帶、半月板、臼蓋)、腱觀血手術(手指、足趾除外)--1%
(17-1)腱鞘囊腫手術------------------------------------------------0.8%
(17-2)腱觀血手術
一指(趾)----------------------------------------------------0.4%
多指(趾)----------------------------------------------------0.6%
●呼吸器及胸部手術
(20)喉頭切開術、喉頭全摘術--------------------------------------------4%
(21-5)氣管切開術----------------------------------------------------1%
(28-1)胸腔插管術--------------------------------------------------0.8%
●循環器
(30)血管形成術--------------------------------------------------------1%
●神經
(95)神經形成術(含移植術)--------------------------------------------1%
(96)
神經腫切除術------------------------------------------------------1%
(97)頭蓋內手術--------------------------------------------------------4%
(97-1)頭蓋內引流手術------------------------------------------------4%
(102)頸部、頸動脈周圍、腰部股動脈周圍交感神經切除術------------------1%
●感覺器及視覺器
(105)前房、虹彩、玻璃體內異物除去術----------------------------------1%
●感覺器及聽器
(131)鐙骨手術--------------------------------------------------------2%
(133)顏面神經減壓術--------------------------------------------------2%
(134)顏面神經管開放術------------------------------------------------2%
●上記以外之手術
(144)上記以外之開頭術------------------------------------------------2%
(145)上記以外之開胸術------------------------------------------------2%
(146)上記以外之開腹術------------------------------------------------1%
(147)上記以外之心臟手術----------------------------------------------4%
(150)上記以外之耳、鼻或喉任何切割手術------------------------------0.2%
(151)上記以外之眼之去除手術------------------------------------------1%
(152)上記以外之任何眼球切割手術------------------------------------0.2%
如被保險人所接受之手術,未載明於本「手術保險金表」內時,本公司得比照程度相當之手術項
目的手術等級,決定給付金額。但如該手術依本附約除外責任條款及本「手術保險金表」規定不
負給付保險金責任者,則本公司仍不予給付。
上
、
下肢關節名稱說明圖
新光安心意外保險附約費率表($)
保險金額:1 萬元 單位:新台幣元
職業類別 年繳 半年繳 季繳 月繳
一
47.00 24.44 12.31 4.14
二
58.75 30.55 15.39 5.17
三
70.50 36.66 18.47 6.20
四
105.75 54.99 27.71 9.31
五
164.50 85.54 43.10 14.48
六
211.50 109.98 55.41 18.61
註:保險金額乘上本費率後,將小數點後數字全捨即為附約保險費。
請問新光人壽新意外傷害醫療保險附約 (L4D)
請問新光人壽新意外傷害醫療保險附約 (L4D)計劃別-3萬,意思是因意外傷害去醫院治療含住院等全部雜費,每年限額3萬,超過3萬需自付差額的意思嗎?這樣解說正確嗎?
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請問新光人壽新意外傷害醫療保險附約 (L1D)
這條規定,看了好幾版都有:自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內,經登記合格醫院或診所治療者,本公司就其實際醫療費用,超過全民健康保險給付部分,給付實支實付「傷害醫療保險金」。但同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每次傷害醫療保險金限額」。但超過一百八十日繼續治療者,受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。以上我的理解是:「每次」計算額度,額度是針對每一次不同的意外事故獨立計算,並非年度總上限。如果在同一次意外的 180 天內進行治療,都算在同一次額度中。若事故日期為 2025 年 7 月,而於 2026 年 3 月提出申請時已達給付上限,則無論是否已超過 180 天,都無法再就同一次事故申請後續費用,因為該事故的理賠額度已經用盡。以本例來說,事故發生於 2025 年 7 月,即使之後經過半年(2026 年 1 月)或更久如2026月8月,再提出相關費用申請,仍不會獲得核准,因為同次事故已達理賠上限。除非日後同一部位再次發生新的事故,且經認定與前次事故無關,才會視為另一獨立事故,並重新計算可申請的理賠額度。
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新光人壽安心住院保險附約(新修訂)V.S.呵護安心住院醫療健康保險附約
新光人壽安心住院保險附約(新修訂) 跟 新光人壽呵護安心住院醫療健康保險附約 (U1) 的差別在哪? 如果都是以HS-10為例,保障差在哪我自己比較後發現差不多保費卻差蠻多的。
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新光人壽新呵護安心住院醫療健康保險附約 (U5)
請問 新光人壽新呵護安心住院醫療健康保險附約 (U5) 有開放配偶加保附約嗎#眷屬附約 謝謝
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「新光人壽新呵護安心住院醫療健康保險附約 (U5)」
對「新光人壽新呵護安心住院醫療健康保險附約 (U5)」有興趣是一年一約嗎
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雙意外實支問題 全球e直安心傷害保險
最近在規劃保單請教以下問題,有些看條款好像沒有寫到1.目前有保全球的XMB意外實支,請問是副本理賠嗎?因為看保單沒有特別說明2.如果網路 加保全球e直安心傷害保險 這張意外實支 可以跟XMB都理賠嗎?謝謝各位
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新光人壽長保安心重大傷病一年期健康保險附約 (NHICIR)
對「新光人壽長保安心重大傷病一年期健康保險附約 (NHICIR)」有興趣請問主約可搭配「新光人壽添添富貴利率變動型終身壽險(定期給付型)(SEA)」?或是有哪些壽險主約可以搭配?
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「新光人壽人身意外保險(傷害死殘) (20) 主約詢問
「新光人壽人身意外保險(傷害死殘) (20) 請問這張保險可以當新光L6D和R1D的主約嗎?都是一年一約非保證續保?
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新光人壽 Go 平安 new 終身傷害暨兒童傷害失能保險 跟 南山人壽意外傷害保險 會推薦哪個?
請問6個月小孩 新光人壽 Go 平安 new 終身傷害暨兒童傷害失能保險 跟 南山人壽意外傷害保險 會推薦哪個?新光 是說可以直接繳20年就終身南山 是一年一約到16歲繳20年才終身可是 之後會還本——-備註忘記打 南山是有主約 只是 意外傷害 . 長期照顧2項沒有
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新光人壽時刻守護一年期傷害保險_牙齒
對「新光人壽時刻守護一年期傷害保險附約 (K6A01)」有興趣想了解若是意外損害了牙齒,如牙齡斷裂或神經壞死,顯微根管、牙冠牙套等是否理賠?以及運動造成的意外傷害如常見的扭傷等,連帶產生的增生治療或物理治療是否在理賠範圍, 謝謝
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想詢問新光人壽呵護安心住院醫療健康保險附約 (U1)
想清問這張附約的門診手術條款上有寫明2-2-7的限制但住院手術部分卻沒寫所以是否住院手術的話在限額內就不受2-2-7條款的限制了呢?
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友邦 個人傷害保險附約
想請問友邦的個人傷害保險附約 (ADDR) 為何有兩種費率呢?謝謝!
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對「新光人壽新呵護安心住院醫療健康保險附約 (U5)」有興趣
對「新光人壽新呵護安心住院醫療健康保險附約 (U5)」有興趣已經有富邦HSB5 住院醫療費用實支實付 保險金約8.4萬                             住院手術實支實付 約4.1萬                              每日病房實支實付 1500/天問題1. 如買 HS-15 醫院各項雜費及外科手術費用保險金限額 是30萬那實際醫院各項雜費及外科手術費用保險金  產生費用如是 30 萬  理賠計算是 30 萬-原有的富邦8.4萬 =21.6萬 這樣嗎?還是他是採取自付額理賠方式?因在DM中沒看到自付額.問題2.正本理賠,原本富邦實支也是採取正本.那如真要申請理賠是 請富邦開立差額理賠證明嗎?富邦真的會開立嗎?謝謝!
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新光人壽⼿術醫療保險附約 剖腹
請問有保此附約60萬額度,請問剖腹是理賠多少金額呢?對「(停售)新光人壽⼿術醫療保險附約 (V)」有興趣
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有關「富邦人壽平安寶意外傷害暨兒童傷害失能保險附約 (ADE)」問題
對「富邦人壽平安寶意外傷害暨兒童傷害失能保險附約 (ADE)」有興趣網站下方有寫其他意外事故(最高)2,000,000 元 其他意外事故 是指什麼?以及保單內提及「左列意外傷害身故保險金-搭乘空中大眾運輸交通工具、搭乘陸上 或水上大眾運輸交通工具、公共建築物火災、電梯意外均尚未加計 一般意外傷害身故保險金之金額」是指什麼意思?還想問富邦意外三寶 為什麼需要保到3個意外險呢?如果已有保失能險還需要再保ADE 嗎? ADE 主要是理賠什麼呢?
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「南山人壽成意實足意外傷害醫療保險附約 (PAMR)」有興趣
對「南山人壽成意實足意外傷害醫療保險附約 (PAMR)」有興趣失能扶助金(每月) - 保證總額 200W一個月兩萬領到上限200萬就沒了嗎?
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新光人壽一年期手術健康保險附約 (H2
對「新光人壽一年期手術健康保險附約 (H2)」有興趣目前手頭有正在繳當中的1. 健康久久終身醫療健康保險2.  安心久久手術醫療終身健康保險 3. 新長安終身壽險 (已繳完)目前有附約安心住院保險附約 因為H2需要有主約 可以納入我以上3個的其中之一嗎?
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新光人壽卡安心重大傷病定期保險 (MYA)
在這裡看商品內容介紹寫了一段:這是定期險通常繳費期間等於保障期間,假設選擇20年期,代表繳費20年保障20年,每年保費都不會變,20年到了就沒有保障;有些會保障到固定年齡,如繳費10年保障到65歲。這張保單不是繳滿期限後就可以保障到85歲嗎?那上面這段話又說的好像期限繳滿合約就失效理賠項目又分舊版跟新版可以點來看金額那是要看哪個介紹才對?
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(舊版)新光人壽綜合醫療保險附約 (Y%)
對「(舊版)新光人壽綜合醫療保險附約 (Y%)」有興趣這個附約的手術理賠要住院才能申請嗎?
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富邦意外傷害醫療保險 (TMR)
請問之前已經有全球意外實支 現在還可以加保富邦意外實支嗎? 
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新光人壽手術醫療保險附約保額試算
對「(停售)新光人壽手術醫療保險附約 (V)」有興趣想詢問無痛自費大腸鏡,發現息肉切除,是保額的幾%
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遠雄真安心醫療保險附約內容
媽媽以前保一張遠雄人壽真安心醫療保險附約,險種代碼:RSJ-計畫1,險種代碼:XHM-20可以請問保險內容,這份醫療附約是正本還是副本理賠呢?最近媽媽要開刀住院,需要了解內容?
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新光人壽綜合保障附約(個人)之手術保險金
我媽媽於多年前有幫我保新光人壽的綜合保障附約(個人)保額為30萬元今天請新光客服寄合約給我 仔細研究了一下裡面的內容有個疑問的地方想請教條文第10條寫到:被保險人在本附約有效期限內,遭遇第四條約定的意外傷害事故或因疾病,經醫院醫師診斷並施予下列手術治療者,本公司依附約保險金額之百分率的定額給付「手術保險金」(詳見新光人壽手術保險金表之附約百分率)https://reurl.cc/VNzZWb(P.6有手術保險金表)假設我今天以治療針眼做了麥粒腫切割手術新光人壽手術保險金表中【115-2麥粒腫手術】的給付百分率為5%在符合上述條文一切規定的情況下我可以得到300000*0.05=15000的手術保險金 而非我做這個手術多少錢新光賠我多少錢(實支實付)是這樣算嗎?還是我有理解錯誤的地方盼指正 謝謝!
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安泰重大疾病、意外傷害醫療保險金、日額型意外傷害住院
民國92年時父母幫我買的主約繳費期已滿下面那兩個附約幫助不大嗎?
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新光人壽卡安心重大傷病定期保險 (MYA) ,可以保障到幾歲?
想請問新光人壽卡安心重大傷病定期保險 (MYA)是可以保障到85歲嗎?
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