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國泰人壽鍾意美滿重大傷病美元終身保險
內容摘要
一、當事人資料：要保人及保險公司。
二、契約重要內容
（一）契約撤銷權（第 6 條）
（二）保險責任之開始與契約效力停止、恢復及終止事由
（第 7 條、第 9 條至第 11 條、第 13 條、第 14 條）
（三）保險期間及給付內容（第 8 條）
（四）告知義務與契約解除權（第 12 條）
（五）保險事故之通知、請求保險金應備文件與協力義務
（第 20 條至第 26 條）
（六）除外責任及受益權之喪失（第 27 條、第 28 條、第 30 條）
（七）不保事項（第 29 條）
（八）保險金額之變更（第 32 條、第 33 條）
（九）保險單借款（第 35 條）
（十）受益人之指定、變更與要保人住所變更通知義務
（第 38 條、第 39 條）
（十一）請求權消滅時效（第 40 條）
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國泰人壽鍾意美滿重大傷病美元終身保險
（給付項目：重大傷病保險金、祝壽保險金、身故保險金或喪葬費用保險金、所繳保險費加計利息的退還、完
全失能保險金）
（本保險「重大傷病」等待期間為三十日，本公司對「重大傷病」應負的保險責任，自契約生效日起持續有效
第三十一日或自復效日開始，詳請參閱契約條款）
（本保險重大傷病範圍為「全民健康保險重大傷病範圍」，但不包含以下項目：
一、遺傳性凝血因子缺乏。
二、先天性新陳代謝異常疾病。
三、心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
四、先天性免疫不全症。
五、職業病。
六、先天性肌肉萎縮症。
七、外皮之先天畸形。
八、早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。）
（被保險人須具備有效的全民健康保險被保險人身分，才能向「全民健康保險保險人」申請重大傷病證明；取
得證明後，始得向本公司申請重大傷病保險金）
（被保險人經醫師首次診斷為重大傷病，並取得「全民健康保險保險人」核發之重大傷病證明，才符合重大傷
病保險金申領資格）
（被保險人於投保前曾經取得或投保時正在申請全民健康保險保險人核定重大傷病證明者，或投保前曾經符合
屬由診治醫師逕行認定，免向全民健康保險保險人申請重大傷病證明，而得免除全民健保部分負擔之資格
者，本公司不負給付「重大傷病保險金」的責任）
（本保險為不分紅保險單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目）
（本契約與以新臺幣收付之人身保險契約間，不得辦理契約轉換）
（本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間）
（申訴電話：市話免費撥打0800-036-599、付費撥打02-2162-6201；傳真：0800-211-568；電子信箱（E-mail）：
service@cathaylife.com.tw）
108.12.26國壽字第108120041號函備查
109.07.01國壽字第109070163號函備查
109.09.01依109.07.08金管保壽字第1090423012號函修正
第一條 保險契約的構成
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱本契約）的構成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人
的解釋為原則。
第二條 名詞定義
本契約名詞定義如下：
一、「商品貨幣」：指本契約保險金額、保險費、各項保險金、解約金、保險單借款及保單價值準備金
等之計價貨幣，並經記載於保險單上者（本契約商品貨幣為美元）。
二、「匯款相關費用」：指匯出銀行、收款銀行及中間行所收取之匯款手續費、郵電費及其他費用。
三、「醫院」：指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
四、「區域醫院」：指經中央衛生主管機關依醫療法評鑑為「區域醫院」之醫療機構。
五、「醫師」：指領有醫師證書及執業證書，合法執業者。
六、「全民健康保險保險人」：指依全民健康保險法負責全民健康保險相關業務的保險人。
七、「重大傷病」：指被保險人經醫院醫師診斷確定而屬「重大傷病範圍」項目之一者。
本保險「重大傷病」等待期間為三十日，本公司對「重大傷病」應負的保險責任，自契約生效日起
持續有效第三十一日或自復效日開始。但被保險人因遭受意外傷害事故所致者，不受等待期間三十
日之限制。
八、「重大傷病範圍」：指中央衛生主管機關公告實施之「全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦
法」附表「全民健康保險重大傷病範圍」中所載之項目，如附表一，但排除下列項目：
（一）遺傳性凝血因子缺乏。
（二）先天性新陳代謝異常疾病。
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（三）心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
（四）先天性免疫不全症。
（五）職業病。
（六）先天性肌肉萎縮症。
（七）外皮之先天畸形。
（八）早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。
其後「全民健康保險重大傷病範圍」所載之項目如有變動，則以中央衛生主管機關最新公告之項
目為準。「全民健康保險重大傷病範圍」，包含本契約「訂立時」及「有效期間內被保險人診斷
確定當時」由中央衛生主管機關公告之重大傷病項目。
九、「意外傷害事故」：指非由疾病引起之外來突發事故。
十、「保險年齡」：指按被保險人投保本契約時之足歲計算，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一
歲，之後須每經過一個保險單年度始加計一歲。
十一、「保險金額」：指保險單所載本契約之保險金額，如該金額有所變更時，以變更後之金額為準。
十二、「年繳應繳保險費總額」：以本契約（不含其他附約）「保險金額」為準，按年繳繳費方式無息
計算下列期間所應繳保險費總額：
（一）給付「身故保險金或喪葬費用保險金」或「完全失能保險金」時：自本契約生效日起至
「被保險人身故日或完全失能診斷確定日」或「繳費期間屆滿日」二者較早屆至之日。
（二）給付「祝壽保險金」時：自本契約生效日起至「繳費期間屆滿日」。
十三、「營業費用」：指要保人申請變更本契約為減額繳清保險時，本公司所收取之費用，以「原保險
金額百分之一」與「保單價值準備金與解約金之差額」，二者較小者為準。
第三條 款項之收付
本公司收取或返還保險費、給付各項保險金、解約金、保險單借款及返還保單價值準備金等款項，均以
本契約商品貨幣（美元）為之，並以本公司指定銀行之外匯存款帳戶存撥之。
第四條 匯款相關費用之負擔
本契約相關款項之收付，若產生匯款相關費用時，依下列方式處理：
一、要保人交付保險費、清償保險單借款本息、墊繳保險費本息或要保人、受益人依第二十一條第二項
約定歸還已領之退還已繳保險費或「身故保險金或喪葬費用保險金」予本公司時，由要保人或受益
人負擔匯款銀行及中間行收取之相關費用，但收款銀行收取（或扣除）之匯款手續費由本公司負
擔。如要保人選擇由本公司指定銀行之外匯存款帳戶，並以自動轉帳方式繳交保險費者，其所有匯
款相關費用均由本公司負擔。
二、本公司給付解約金、各項保險金、保險單借款、退還已繳保險費及返還保單價值準備金時，由本公
司負擔匯款銀行及中間行收取之相關費用，但收款銀行收取（或扣除）之匯款手續費由收款人負
擔。如收款銀行為本公司指定銀行或本公司因第三十七條第三項約定而加計利息退還保險費時，其
所有匯款相關費用均由本公司負擔。
非屬前項各款情形所生之匯款銀行及中間行收取之相關費用，由匯款人負擔之，但收款銀行收取（或扣
除）之匯款手續費，由收款人負擔。
第五條 匯率風險揭露
本契約相關款項之收付均以商品貨幣（美元）為之，要保人或受益人須自行承擔就商品貨幣(美元)與他
種貨幣進行兌換（例如將新臺幣兌換為美元繳納保險費，或將領取之保險金由美元兌換為新臺幣），所
生之匯率變動風險。
第六條 契約撤銷權
要保人於保險單送達的翌日起算十日內，得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本契約。
要保人依前項規定行使本契約撤銷權者，撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表示到達翌
日零時起生效，本契約自始無效，本公司應無息退還要保人所繳保險費；本契約撤銷生效後所發生的保
險事故，本公司不負保險責任。但契約撤銷生效前，若發生保險事故者，視為未撤銷，本公司仍應依本
契約規定負保險責任。
第七條 保險責任的開始及交付保險費
本公司應自同意承保並於要保人以本契約商品貨幣（美元），存匯入第一期保險費至本公司指定之外匯
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存款帳戶後負保險責任，並應發給保險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前，預收要保人存匯至本公司指定之外匯存款帳戶，相當於第一期保險費之本契約
商品貨幣（美元）時，本公司應負之保險責任，以同意承保時溯自預收上開相當於第一期保險費時開
始。
前項情形，在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時，本公司仍負保險責任。
第八條 保險範圍
被保險人於本契約有效期間內，符合第十五條至第十八條約定之給付條件時，本公司依各該條之約定給
付保險金。
第九條 第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止
分期繳納的第二期以後保險費，要保人應以本契約商品貨幣（美元），存匯入本公司指定之外匯存款帳
戶，本公司將交付開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時，年繳或半年繳者，自催告到達翌
日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催告，自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬
限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約定受領保
險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時，本
公司仍負保險責任。
第十條 保險費的墊繳及契約效力的停止
要保人得於要保書或繳費寬限期間終了前以書面或其他約定方式聲明，第二期以後的分期保險費於超過
寬限期間仍未交付者，本公司應以本契約當時的保單價值準備金（如有保險單借款者，以扣除其借款本
息後的餘額）自動墊繳本契約及附加於本契約之所有附約、附加條款、批註條款應繳的保險費及利息，
使其繼續有效。但要保人亦得於次一墊繳日前以書面或其他約定方式通知本公司停止保險費的自動墊
繳。墊繳保險費的利息，自寬限期間終了的翌日起，按墊繳當時本公司公告的保險費墊繳利率計算（不
得超過本保險單辦理保險單借款的利率），並應於墊繳日後之翌日起開始償付利息；但要保人自應償付
利息之日起，未付利息已逾一年以上而經催告後仍未償付者，本公司得將其利息滾入墊繳保險費後再行
計息。
前項每次墊繳保險費的本息，本公司應即出具憑證交予要保人，並於憑證上載明墊繳之本息及本契約保
單價值準備金之餘額。保單價值準備金之餘額不足墊繳一日的保險費且經催告到達後屆三十日仍不交付
時，本契約效力停止。
第十一條 本契約效力的恢復
本契約停止效力後，要保人得在停效日起二年內，申請復效。但保險期間屆滿後不得申請復效。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請，並經要保人清償保險費扣除停效期間的危險保
險費後之餘額，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者，本公司得於要保人之復效申請送達本公
司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可
保證明者，本公司得退回該次復效之申請。
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者，本公司得拒絕其復效。
本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明，或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者，
視為同意復效，並經要保人清償第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
要保人依第三項提出申請復效者，除有同項後段或第四項之情形外，於交齊可保證明，並清償第二項
所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
本契約因第十條第二項或第三十五條約定停止效力而申請復效者，除復效程序依前六項約定辦理外，
要保人清償保險單借款本息、墊繳保險費及其利息，其未償餘額合計不得逾依第三十五條第一項約定
之保險單借款可借金額上限。
基於保戶服務，本公司於保險契約停止效力後至得申請復效之期限屆滿前三個月，將以書面、電子郵
件、簡訊或其他約定方式擇一通知要保人有行使第一項申請復效之權利，並載明要保人未於第一項約
定期限屆滿前恢復保單效力者，契約效力將自第一項約定期限屆滿之日翌日上午零時起終止，以提醒
要保人注意。
本公司已依要保人最後留於本公司之前項聯絡資料發出通知，視為已完成前項之通知。
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第一項約定期限屆滿時，本契約效力即行終止，本契約若累積達有保單價值準備金，而要保人未申請
墊繳保險費或變更契約內容時，本公司應主動退還剩餘之保單價值準備金。
第十二條 告知義務與本契約的解除
要保人或被保險人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有為隱匿
或遺漏不為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除契約，
其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或自契約訂立後，經過二
年不行使而消滅。
第十三條 契約的終止（一）
要保人得隨時終止本契約。
前項契約之終止，自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時，開始生效。
要保人保險費已付足達一年以上或繳費累積達有保單價值準備金而終止契約時，本公司應於接到通知
後一個月內償付解約金。逾期本公司應加計利息給付，其利息按年利率一分的利率計算。本契約歷年
解約金額如保險單之解約金額附表。
第十四條 契約的終止（二）
本契約有效期間內，有下列情形之一時，其效力即行終止：
一、本公司按第十五條約定給付保險金。
二、被保險人保險年齡到達九十九歲之保險單週年日（本公司按第十六條約定給付保險金）。
三、被保險人身故日（本公司按第十七條約定給付保險金或退還所繳保險費加計利息，或依第二十八
條第三項約定給付保單價值準備金）。
四、完全失能診斷確定日（本公司按第十八條約定給付保險金，或依第二十八條第三項約定給付保單
價值準備金）。
本契約因第十七條或第十八條約定而終止者，本公司將給付健康險部分解約金予要保人。
第十五條 重大傷病保險金的給付
被保險人於本契約生效日起三十日內或停效期間未曾罹患「重大傷病」，而於契約生效日起持續有效
第三十一日及以後的契約有效期間內經醫院醫師初次診斷確定罹患「重大傷病」，且已依中央衛生主
管機關所公告實施之「全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法」規定，取得全民健康保險保險人
核發之重大傷病證明者，本公司按下列約定，給付「重大傷病保險金」：
一、契約生效時被保險人之保險年齡為二十歲以下者，本公司按初次診斷確定罹患重大傷病時之保險
單年度，給付「重大傷病保險金」：
（一）第一保險單年度至第二保險單年度：保險金額的二倍。
（二）第三保險單年度以後：保險金額的二點零五倍。
二、契約生效時被保險人之保險年齡為二十一歲以上者，本公司按初次診斷確定罹患重大傷病時保險
金額的二倍，給付「重大傷病保險金」。
前項情形，被保險人取得「重大傷病」證明時，本契約效力已停止或終止者，本公司仍按約定給付
「重大傷病保險金」。
被保險人於本契約有效且於繳費期間內經診斷確定符合「重大傷病」者，本契約當期已繳付之未到期
保險費將不予退還，亦不併入「重大傷病保險金」內給付。
被保險人若於本契約有效期間內，喪失全民健康保險被保險人資格，須先申請加保全民健康保險後，
始得申領「重大傷病保險金」之給付。
被保險人同時或先後罹患二項以上之「重大傷病」，並已取得全民健康保險保險人核發之重大傷病證
明者，本公司僅給付一項「重大傷病保險金」。
第十六條 祝壽保險金的給付
被保險人於本契約有效期間且保險年齡到達九十九歲之保險單週年日仍生存時，本公司按下列約定，
給付「祝壽保險金」：
一、契約生效時被保險人之保險年齡為二十歲以下者，本公司按保險金額的一點零五倍與年繳應繳保
險費總額的一點零六倍之較大者，給付祝壽保險金。
二、契約生效時被保險人之保險年齡為二十一歲以上者，本公司按下列二目計算方式所得金額之較大
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者，給付「祝壽保險金」：
（一）保險金額。
（二）年繳應繳保險費總額的一點零六倍。
第十七條 所繳保險費加計利息的退還、身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內身故者，本公司按下列約定，給付「身故保險金」：
一、契約生效時被保險人之保險年齡為二十歲以下者，本公司按身故時之保險單年度，給付「身故保
險金」：
（一）第一保險單年度至第二保險單年度：保險金額。
（二）第三保險單年度以後：保險金額的一點零五倍與年繳應繳保險費總額的一點零六倍之較大
者。
二、契約生效時被保險人之保險年齡為二十一歲以上者，本公司按身故時下列二目計算方式所得金額
之較大者，給付「身故保險金」：
（一）保險金額。
（二）年繳應繳保險費總額的一點零六倍。
被保險人於本契約有效且於繳費期間內身故者，本契約當期已繳付之未到期保險費將不予退還，亦不
併入身故保險金內給付。
如被保險人於本契約有效期間且保險年齡未滿十六歲身故者，本公司將改以下列方式處理，不適用前
二項之約定：
一、被保險人於實際年齡未滿十五足歲身故者：本公司退還「所繳保險費」加計利息予要保人。
二、被保險人於實際年齡滿十五足歲身故者：本公司按「所繳保險費」加計利息給付身故保險金。
前項「所繳保險費」，係以保險費率表所載金額為基礎，迄被保險人身故日止，所繳之保險費；「加
計利息」，係以「所繳保險費」為基礎，按年利率百分之二點二五，以年複利方式，計算自保險費應
繳日起至被保險人身故日止之利息。
訂立本契約時，以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人，其身故保險金變更為喪葬費用保險金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日（含）以後所投保之喪葬費用保險金額總和（不限本公司），
不得超過遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數，其超過部分本公司不負給付責
任，本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形，如要保人向二家（含）以上保險公司投保，或向同一保險公司投保數個保險契（附）約，
且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者，本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內，
依各要保書所載之要保時間先後，依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止，如有二家
以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者，各該保險公司應依其喪葬費
用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。
前二項情形，本公司於有應給付之喪葬費用保險金時，其限額之計算以被保險人身故日為其計算匯率
之時點，該匯率按三家銀行收盤買入即期匯率平均值為準。但身故日非為三家銀行之營業日，則以次
一營業日為計算匯率之時點。
前項「三家銀行」，係指臺灣銀行股份有限公司、第一商業銀行股份有限公司及合作金庫商業銀行股
份有限公司，若因故需變更時將公告於本公司網站。
第十八條 完全失能保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內致成附表二所列完全失能程度之一者，本公司按下列約定，給付「完全
失能保險金」：
一、契約生效時被保險人之保險年齡為二十歲以下者，本公司按完全失能診斷確定時之保險單年度，
給付「完全失能保險金」：
（一）第一保險單年度至第二保險單年度：保險金額。
（二）第三保險單年度以後：保險金額的一點零五倍與年繳應繳保險費總額的一點零六倍之較大
者。
二、契約生效時被保險人之保險年齡為二十一歲以上者，本公司按完全失能診斷確定時下列二目計算
方式所得金額之較大者，給付「完全失能保險金」：
（一）保險金額。
（二）年繳應繳保險費總額的一點零六倍。
被保險人於本契約有效且於繳費期間內致成附表二所列之完全失能程度之一者，本契約當期已繳付之
未到期保險費將不予退還，亦不併入「完全失能保險金」內給付。
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如被保險人於本契約有效期間且保險年齡未滿十六歲致成附表二所列完全失能程度之一者，本公司將
改按「所繳保險費」加計利息給付完全失能保險金，不適用前二項之約定。
前項「所繳保險費」，係以保險費率表所載金額為基礎，迄被保險人完全失能診斷確定日止，所繳之
保險費；「加計利息」，係以「所繳保險費」為基礎，按年利率百分之二點二五，以年複利方式，計
算自保險費應繳日起至被保險人完全失能診斷確定日止之利息。
被保險人同時或先後致成附表二所列二項以上之完全失能程度者，本公司僅給付一項「完全失能保險
金」。
第十九條 保險給付的限制
被保險人於本契約有效期間內，同時或先後符合第十五條「重大傷病保險金」、第十六條「祝壽保險
金」、第十七條「身故保險金或喪葬費用保險金」或第十八條「完全失能保險金」之給付條件者，本
公司僅給付其中一項保險金。
第二十條 保險事故的通知與保險金的申請時間
要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通知後儘速檢具所需
文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給
付者，應按年利一分加計利息給付。
第二十一條 失蹤處理
被保險人在本契約有效期間內失蹤時，如經法院宣告死亡者，本公司根據判決內所確定死亡時日為
準，依第十七條約定退還所繳保險費加計利息或給付身故保險金或喪葬費用保險金；如要保人或受
益人能提出證明文件，足以認為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者，本公司應依意外傷害事
故發生日為準，依第十七條約定退還所繳保險費加計利息或給付身故保險金或喪葬費用保險金。
前項情形，本公司退還所繳保險費加計利息或給付身故保險金或喪葬費用保險金後，如發現被保險
人生還時，要保人或受益人應將該筆已領之退還已繳保險費、所繳保險費加計利息或身故保險金或
喪葬費用保險金歸還本公司，其間若有應給付保險金之情事發生者，仍應予給付。但有應繳之保險
費，本公司仍得予以扣除。
第二十二條 重大傷病保險金的申領
受益人申領「重大傷病保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、重大傷病診斷書。
四、全民健康保險保險人核發之「重大傷病」證明文件正本，本公司驗證後返還。
如被保險人之「重大傷病」係由診治醫師逕行認定，免向全民健康保險保險人申請時，得備齊
下列文件替代之：
（一）「重大傷病」病歷摘要。
（二）「重大傷病」醫療費用收據。
五、受益人的身分證明。
本契約生效後，被保險人因全民健康保險保險人變更或調整「全民健康保險重大傷病範圍」，致原
可符合之項目因此無法取得「重大傷病」證明文件時，得備齊下列文件替代前項第三款與第四款：
一、一家「區域醫院」層級以上（含）之醫療院所開立且符合投保當時「全民健康保險重大傷病範
圍」之診斷書。
二、當次「重大傷病」病歷摘要。
被保險人於「重大傷病」證明文件核發前身故致無法取得「重大傷病」證明文件時，得備齊下列文
件替代第一項第三款與第四款：
一、被保險人診斷確定屬於「重大傷病」而獲准核退醫療費用之單據或一家「區域醫院」層級以上
（含）之醫療院所開立符合投保當時「全民健康保險重大傷病範圍」之診斷書。
二、當次「重大傷病」病歷摘要。
要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或病歷摘要。
受益人申領「重大傷病保險金」時，本公司基於審核保險金之需要，得徵詢其他醫師之醫學專業意
見，並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。但不因此延
第8頁，共27頁
展本公司依第二十條第二項約定應給付之期限。
第二十三條 祝壽保險金的申領
受益人申領「祝壽保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、受益人的身分證明。
第二十四條 身故保險金或喪葬費用保險金的申領
受益人申領「身故保險金或喪葬費用保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
四、受益人的身分證明。
第二十五條 退還所繳保險費加計利息的申請
要保人或應得之人依第十七條第三項、第二十一條第一項或第二十八條第四項約定申請退還所繳保
險費加計利息時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
四、要保人或應得之人的身分證明。
第二十六條 完全失能保險金的申領
受益人申領「完全失能保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、失能診斷書。
四、受益人的身分證明。
受益人申領「完全失能保險金」時，本公司基於審核保險金之需要，得對被保險人的身體予以檢
驗，另得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所
生之費用由本公司負擔。但不因此延展本公司依第二十條第二項約定應給付之期限。
第二十七條 除外責任（一）
被保險人因下列原因所致之「重大傷病」者，本公司不負給付「重大傷病保險金」的責任：
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
第二十八條 除外責任（二）
有下列情形之一者，本公司不負給付「身故保險金或喪葬費用保險金」或「完全失能保險金」的責
任：
一、要保人故意致被保險人於死。
二、被保險人故意自殺或自成附表二所列完全失能程度之一者。但自契約訂立或復效之日起二年後
故意自殺致死者，本公司仍按第十七條的約定給付「身故保險金或喪葬費用保險金」。
三、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死或致成附表二所列完全失能程度之一者。
前項第一款及第三十條第一項情形致被保險人成附表二所列完全失能程度之一時，本公司按第十八
條的約定給付「完全失能保險金」。
因第一項各款情形而免給付「身故保險金或喪葬費用保險金」或「完全失能保險金」者，本契約累
積達有保單價值準備金時，依照約定給付保單價值準備金予應得之人。
被保險人未滿十五足歲因第一項各款原因致死者，本公司依第十七條第三項約定退還所繳保險費加
計利息予要保人或應得之人。
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第二十九條 不保事項
被保險人如有下列情形之一時，本契約自始無效，本公司亦不給付「重大傷病保險金」，僅無息退
還已繳保險費予要保人：
一、被保險人於投保前曾經取得全民健康保險保險人核給之重大傷病證明。
二、被保險人於投保前曾經符合屬由診治醫師逕行認定，免向全民健康保險保險人申請重大傷病證
明，而得免除全民健保部分負擔之資格。
三、被保險人於投保時已在申請全民健康保險保險人核發重大傷病證明中。
第三十條 受益人受益權之喪失
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領保險金時，其保險金作為被保險人遺產。如
有其他受益人者，喪失受益權之受益人原應得之部分，按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。
第三十一條 欠繳保險費或未還款項的扣除
本公司給付各項保險金、解約金、返還保單價值準備金或退還已繳保險費或所繳保險費加計利息
時，如要保人有欠繳保險費（包括經本公司墊繳的保險費）或保險單借款未還清者，本公司得先抵
銷上述欠款及扣除其應付利息後給付其餘額。
第三十二條 保險金額之減少
要保人在本契約有效期間內，得申請減少保險金額，但是減額後的保險金額，不得低於本保險最低
承保金額，其減少部分依第十三條契約終止之約定處理。
第三十三條 減額繳清保險
要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時，要保人得以當時保單價值準備金扣除本公司所收取
之營業費用後的數額作為一次繳清的躉繳保險費，向本公司申請改保同類保險的「減額繳清保
險」，其保險金額如保險單之減額繳清保險金額附表。本契約變更為「減額繳清保險」後，要保人
不必再繼續繳保險費，本契約繼續有效，其保險範圍與原契約同，但保險金額改以減額繳清保險金
額為準。
要保人選擇改為「減額繳清保險」當時，倘有保險單借款或欠繳、墊繳保險費的情形，本公司將以
保單價值準備金扣除欠繳保險費或借款本息或墊繳保險費本息及本公司所收取之營業費用後的淨額
辦理。
如被保險人於本契約有效且保險年齡未滿十六歲身故或致成附表二所列完全失能程度之一者，則本
公司改以「減額繳清保險金額所對應之年繳應繳保險費加計利息之總額」與「躉繳保險費加計利
息」中之較大者給付，給付對象適用第十七條第三項及第三十八條之約定。
前項「躉繳保險費」，係指要保人辦理「減額繳清保險」當時之保單價值準備金扣除欠繳保險費、
借款本息或墊繳保險費本息及本公司所收取之營業費用後的淨額。
第三項「躉繳保險費加計利息」，其利息計算方式，係以「躉繳保險費」為基礎，自辦理減額繳清
保險生效日起至被保險人身故日或完全失能診斷確定日止，按年利率百分之二點二五，以年複利方
式計算；「減額繳清保險金額所對應之年繳應繳保險費加計利息之總額」，其利息計算方式，係以
「減額繳清保險金額所對應之年繳應繳保險費」為基礎，自保險費應繳日起至被保險人身故日或完
全失能診斷確定日止，按年利率百分之二點二五，以年複利方式計算。
第三十四條 展期定期保險
要保人不得向本公司申請改為「展期定期保險」。
第三十五條 保險單借款及契約效力的停止
要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時，要保人得向本公司申請保險單借款，其可借金額上
限如附表三，未償還之借款本息，超過其保單價值準備金時，本契約效力即行停止。但本公司應於
效力停止日之三十日前以書面通知要保人。
本公司未依前項規定為通知時，於本公司以書面通知要保人返還借款本息之日起三十日內要保人未
返還者，保險契約之效力自該三十日之次日起停止。
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第三十六條 不分紅保險單
本保險為不分紅保險單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。
第三十七條 投保年齡的計算及錯誤的處理
要保人在申請投保時，應將被保險人出生年月日在要保書填明。被保險人的投保年齡，以足歲計
算，但未滿一歲的零數超過六個月者，加算一歲。
被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，本契約無效，其已繳保險費無息退還
要保人。
二、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生保險事
故後始發覺且其錯誤發生在本公司者，本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金
額，而不退還溢繳部分的保險費。
三、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被
保險人的真實年齡比例減少保險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司
者，要保人不得要求補繳短繳的保險費。
前項第一款、第二款前段情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息按本
保險單辦理保險單借款之利率與民法第二百零三條法定週年利率兩者取其大之值計算。
第三十八條 受益人的指定及變更
「重大傷病保險金」及「完全失能保險金」的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變
更。
除前項約定外，要保人得依下列規定指定或變更受益人，並應符合指定或變更當時法令之規定：
一、於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人未將前述變更通知本公司者，不得對
抗本公司。
前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書（要、被保險人為同一人時為申請書
或電子申請文件）送達本公司時，本公司應即予批註或發給批註書。
「祝壽保險金」之受益人，於得申領該保險金前身故者，除要保人已另行指定受益人外，以要保人
為該保險金受益人。
「身故保險金或喪葬費用保險金」之受益人同時或先於被保險人本人身故，除要保人已另行指定受
益人外，以被保險人之法定繼承人為該保險金受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第三十九條 變更住所
要保人的住所有變更時，應即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
第四十條 時效
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第四十一條 批註
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第三十八條約定者外，應經要保人與本公司雙方書面或
其他約定方式同意，並由本公司即予批註或發給批註書。
第四十二條 管轄法院
因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國境外
時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民
事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
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附表一：全民健康保險重大傷病範圍
中央衛生主管機關於 108.04.02 發布修訂
ICD-10-CM/PCS 碼
2014年版
重大傷病項目
英文疾病名稱
承保與否
一、需積極或長期治療之癌症。
承保
C73
C00.0-C06.9、C09.0-C10.9、
C12-C14.8
C50.011-C50.929
C53.0-C53.9、C55
C00.0-C96.9
(不含 C73、C94.4、C94.6)
(一)甲狀腺惡性腫瘤
(二)口腔、口咽及下咽惡性腫瘤第一期
(三)乳房惡性腫瘤第一期
(四)子宮頸惡性腫瘤第一期
(五)除（一）~（四）之其他惡性腫瘤
Malignant neoplasm of thyroid
gland
Malignant neoplasm of oral
cavity,oropharynx and
hypopharynx stage I
Malignant neoplasm of breast
stage I
Malignant neoplasm of cervix
uteri stage I
other malignant neoplasm
二、遺傳性凝血因子缺乏。
不承保
D66
（一）遺傳性第Ⅷ凝血因子缺乏症
Hereditary factor VIII
deficiency
D67
（二）遺傳性第Ⅸ凝血因子缺乏症
Hereditary factor IX deficiency
D68.1
D68.2
（三）遺傳性第 XI 凝血因子缺乏症
（四）其他遺傳性凝血因子缺乏症
Hereditary factor XI deficiency
Hereditary deficiency of other
clotting factors
三、嚴重溶血性及再生不良性貧血〔血紅素
未經治療，成人經常低於8gm/dl 以下，新生
兒經常低於12gm/dl 以下者〕。
承保
D55.0-D58.9
（一）遺傳性溶血性貧血
Hereditary hemolytic anemias
D59.0-D59.9
（二）後天性溶血性貧血
Acquired hemolytic anemias
D46.4、D60.0-D60.9、
D61.01-D61.9
（三）再生不良性貧血
Aplastic anemias
N18.5、N18.6
I12.0
I13.11、I13.2
四、慢性腎衰竭〔尿毒症〕，必須接受定期
透析治療者。
（一）慢性腎臟疾病
（二）高血壓性慢性腎臟病伴有第五期慢性
腎病或末期腎病
（三）高血壓性心臟及慢性腎臟病伴有心臟
衰竭及第五期慢性腎病或末期腎病
(高血壓性心臟及慢性腎臟病未伴
有心臟衰竭合併第五期慢性腎病或
末期腎病)
Chronic kidney disease
Hypertensive chronic kidney
disease with stage 5 chronic
kidney disease or end stage
renal disease
Hypertensive heart and chronic
kidney disease with heart
failure and with stage 5 chronic
kidney disease, or end stage
renal disease
(Hypertensive heart and chronic
承保
第12頁，共27頁
kidney disease without heart
failure, with stage 5 chronic
kidney disease, or end stage
renal disease)
M32.0-M32.9
M34.0- M34.9
M05.70-M06.09、M06.20-
M06.39、M06.80-M06.89、
M06.9、M08.00-M08.99
M33.20-M33.29
M33.00-M33.19
、M33.90-M33.99、M36.0
五、需終身治療之全身性自體免疫症候群。
（一） 全身性紅斑狼瘡
（二） 全身性硬化症
（三）類風濕關節炎〔符合1987美
國風濕病學院修訂之診斷標
準，含青年型類風濕關節炎〕
（四）多發性肌炎
（五）皮多肌炎
Systemic lupus erythematosus
(SLE)
Systemic sclerosis
Rheumatoid arthritis
(Rheumatoid arthritis juvenile)
Polymyositis
Dermatopolymyositis
承保
（六）血管炎
Vasculitis
M30.0、M30.2、M30.8
1.結節狀多動脈炎
Polyarteritis nodosa
M31.0
2.過敏性血管炎
Hypersensitivity angiitis
M31.30、M31.31
3.韋格納氏肉芽腫
Wegener’s granulomatosis
M31.5、M31.6
4.巨細胞動脈炎
Giant cell arteritis
I73.1
5.血栓閉鎖性血管炎
Thromboangiitis obliterans
(Buerger’s disease)
M31.4
6.主動脈弓症候群
Aortic arch syndrome (Takayasu)
M35.2
7.貝賽特氏病
Behcet’s disease
L10.0-L10.9
（七）天孢瘡
Pemphigus
M35.00-M35.09
（八）乾燥症
Sicca syndrome
K50.00-K50.919
K51.00-K51.919
M30.3
（九）克隆氏症
（十）慢性潰瘍性結腸炎
(十一)皮膚粘膜淋巴結綜合症（川
崎病）符合下列任一項者：
1. 伴隨冠狀動脈50%以上程度狹窄
者或伴隨冠狀動脈瘤，大小超
過8mm，持續超過1個月以上者
2. 伴隨冠狀動脈瘤，大小6-8mm，
持續超過1個月以上者
Crohn’s disease
Ulcerative colitis
Kawasaki disease
六、慢性精神病〔符合以下診斷，而病情已
經慢性化者，除第（一）項外，限由精神科
專科醫師所開具之診斷書並加註專科醫師證
號〕
承保
F01.50、F01.51、F03.90、
F03.91
（一）失智症(具器質性病態)【限
由精神科或神經科專科醫師
開具之診斷書並加註專科醫
師證號】
Unspecified dementia
F05
（二）生理狀況所致之譫妄
Delirium due to known
physiological condition
第13頁，共27頁
F02.80、F02.81、F06.0、
F06.1、F06.8
（三）其他生理狀況所致之其他精神疾患
Other mental disorders due to
known physiological condition
F20.0-F20.9、F25.0-F25.9
（四）思覺失調症
Schizophrenia
F30.10-F30.13、F30.2-
F30.9、F31.0-F31.9、F32.2-
F32.9、F33.2-F33.9
（五）情感性疾患
Affective disorders
F22
（六）妄想性疾患
Delusional disorders
（七）廣泛性發展疾患
Pervasive developmental
disorders
F84.0
1.自閉性疾患
Autistic disorder
F84.3
F84.5、F84.8
F84.9
2.其他兒童期崩解疾患
3.其他廣泛性發展疾患(含
亞斯伯格症候群)
4.未明示之廣泛性發展疾患
Other childhood disintegrative
disorder
Other pervasive developmental
disorders(Asperger's syndrome)
Pervasive developmental
disorder,unspecified
七、先天性新陳代謝異常疾病〔G6PD 代謝異
常除外〕
不承保
E00.0-E00.9、E03.0、E03.1
（一）先天性缺碘症候群(含先天性
甲狀腺低下)
Congenital iodine-deficiency
syndrome(Congenital
hypothyroidism)
E10.10-E10.9
E23.2
E25.0-E25.9
E70.0-E71.2、E72.00-
E72.51、E72.59、E72.8、
E72.9
E74.00-E74.09
E74.20-E74.29
E78.1
E88.1
（二）胰島素依賴型糖尿病
（三）尿崩症
（四）腎上腺性生殖器疾患
（五）氨基酸輸送與代謝之失調
（六）肝糖儲藏疾病
（七）半乳糖血症
（八）純高三酸甘油酯血症
（九）脂質失養症
Type 1 diabetes mellitus
Diabetes insipidus
Adrenogenital disorders
Disorders of amino-acid
transport and metabolism
Glycogen storage disease
Galactosemia
Pure hyperglyceridemia
Lipodystrophy
E75.21-E75.22、E75.240-
E75.249、E75.3、E77.0-
E77.9
E75.6、E78.70、E78.9
（十）神經脂質代謝疾患
（十一）脂質代謝疾患
Disorders of sphingolipid
metabolism
Disorders of lipoid metabolism
E83.00-E83.09
（十二）銅代謝疾患
Disorders of copper metabolism
E20.1、E83.50-E83.59、
E83.81
（十三）鈣代謝疾患
Disorders of calcium metabolism
D81.3、D81.5、E79.1-E79.9
（十四）嘌呤及嘧啶代謝疾患
Disorders of purine and
pyrimidine metabolism
E76.01-E76.9
E71.310-E71.548、E80.3、
E88.40-E88.89、H49.811-
H49.819、E88.9
（十五）葡萄糖胺聚合醣代謝疾患
（十六）其他特定之新陳代謝疾患
（十七）新陳代謝疾患
Disorders of glycosaminoglycan
metabolism
Other specified disorders of
metabolism
Metabolic disorder, unspecified
第14頁，共27頁
八、心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統
等之先天性畸形及染色體異常
不承保
Q00.0-Q00.2
（一）無腦症及類似畸形
Anencephaly and similar
malformations
G90.1、Q01.0-Q04.9、Q06.0-
Q06.9、Q07.8、Q07.9
Q20.0-Q24.9
（二）神經系統之其他先天性畸形
（三）先天性心球〔胚胎〕及心臟
中隔閉合之畸形或心臟之其
他先天性畸形
Other congenital anomalies of
nervous system
Bulbus cordis anomalies and
anomalies of cardiac septal
closure or other congenital
anomalies of heart
Q25.0-Q28.9
（四）循環系統之其他先天性畸形
Other congenital anomalies of
circulatory system
Q33.0
（五）先天性肺囊腫
Congenital cystic lung
Q33.3、Q33.6
（六）肺缺乏症形成不全及形成異
常
Agenesis, hypoplasia and
dysplasia of lung
Q33.8、Q33.9
（七）肺之其他畸形
Other congenital malformations
of lung
Q41.0-Q45.9
（八）消化系統之其他先天性畸形
Other congenital anomalies of
digestive system
Q60.0-Q60.6
（九）腎無發育及腎其他縮減缺陷
Renal agenesis and other
reduction defects of kidney
Q61.00-Q61.9
（十）腎囊腫性疾病
Cystic kidney disease
Q62.0-Q62.39
（十一）先天性腎盂及輸尿管之阻
塞性缺陷
Congenital Obstructive defects
of renal pelvis and ureter
Q63.0-Q63.9
（十二）先天性腎其他畸形
Other congenital malformations
of kidney
Q77.0-Q77.2、Q77.4、
Q77.5、Q77.7-Q77.9、Q78.4
Q90.0-Q99.1、Q99.8、Q99.9
（十三）骨軟骨發育不良伴有管狀
骨及脊椎生長缺陷
（十四）染色體異常
Osteochondrodysplasia with
defects of growth of tubular
bones and spine
Chromosomal abnormalities
Q35.1-Q35.7、Q36.0-Q37.9
（十五）先天性畸形唇顎裂〔限需
多次手術治療及語言復健
者〕
Congenital cleft palate and
cleft lip
九、燒燙傷面積達全身百分之二十以上；或
顏面燒燙傷合併五官功能障礙者。
承保
T31.20-T31.99、T32.20-
T32.99
（一）體表面積之大於20%之燒傷
Burn of >20% of total body
surface
T26.00XA-T26.92XA
(第7位碼須為 A)
（二）顏面燒燙傷
1.眼及其附屬器官之燒傷
Burn confined to eye and adnexa
T20.30XA-T20.39XA、
T20.70XA-T20.79XA
(第7位碼須為 A)
2.臉及頭之燒傷，深部組織
壞死（深三度），伴有身體
部位損害。
Burn of face and head, deep
necrosis of underlying tissue
(deep third degree) with loss of
a body part
第15頁，共27頁
0TY00Z0
0TY10Z0
02YA0Z0
0BYC0Z0
0BYD0Z0
0BYF0Z0
0BYG0Z0
0BYH0Z0
0BYJ0Z0
0BYK0Z0
0BYL0Z0
0BYM0Z0
0FY00Z0
30230G0
30230G1
0FYG0Z0
0DY80Z0
十、接受器官移植
(一)移植器官(摘取器官亦免自行負擔部分
醫療費用)
1.腎臟移植
2.心臟移植
3.肺臟移植
4.肝臟移植
5.骨髓移植
6.胰臟移植
7.小腸移植
(二)接受器官移植後之追蹤治療(於中華民
國領域外接受器官移植手術者應依法完成器
官移植通報)
Transplantation of Kidney
Transplantation of Heart
Transplantation of Lung
Transplantation of Liver
Transfusion of
Autologous Bone Marrow
Transplantation of Pancreas
Transplantation of Small
Intestine
承保
Z94.0
1.腎臟移植手術後之追蹤治療
Kidney transplant status
Z94.1
Z94.2
Z94.4
Z94.81、Z94.84
2.心臟移植手術後之追蹤治療
3.肺臟移植手術後之追蹤治療
4.肝臟移植手術後之追蹤治療
5.骨髓移植手術後之追蹤治療
Heart transplant status
Lung transplant status
Liver transplant status
Bone transplant status
Z94.83
Z94.82
6.胰臟移植手術後之追蹤治療
7.小腸移植手術後之追蹤治療
Pancreas transplant status
Intestine transplant status
T86.10-T86.19
8.腎臟移植併發症
Complication of kidney
transplant
T86.40-T86.49
9.肝臟移植併發症
Complication of liver transplant
T86.20-T86.23、T86.290-
T86.298
T86.810-T86.819
10.心臟移植併發症
11.肺臟移植併發症
Complication of heart transplant
Complication of lung transplant
T86.00-T86.09
12.骨髓移植併發症
Complication of bone marrow
transplant
第16頁，共27頁
T86.890-T86.899
T86.850-T86.859
13.胰臟移植併發症
14.小腸移植併發症
Complication of pancreas
transplant
Complication of intestine
transplant
A80.0-A80.2、A80.30-A80.39
十一、小兒麻痺、腦性麻痺所引起之神經、
肌肉、骨骼、肺臟等之併發症者（其身心障
礙等級在中度以上者）。
（一）急性脊髓灰白質炎併有其他
麻痺者
Acute poliomyelitis with other
paralysis
承保
G80.0-G80.2、G80.4-G80.9
(G82.20-G82.54、G83.0-
G83.9)+(B91、G14)
（二）嬰兒腦性麻痺
（三）其他麻痺性徵候群（急性脊
髓灰白質炎之後期影響併有
提及麻痺性徵候群）
Cerebral palsy
Other paralytic syndromes ( late
effects of acute poliomyelitis )
T07
十二、重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重
程度分數十六分以上者
Major trauma rated 16 or above
on the severity scale
承保
(INJURY SEVERITY SCORE ≧16)
(INJURY SEVERITY SCORE ≧16)
（※植物人狀態不可以 ISS 計算）
Z99.11
十三、因呼吸衰竭需長期使用呼吸器符合下
列任一項者：
Long-term mechanical
ventilation, defined as one of
the following:
承保
（一）使用侵襲性呼吸輔助器二十
一天以上者
1. Invasive mechanical
ventilation for 21 or more days.
（二）使用侵襲性呼吸輔助器改善
後，改用非侵襲性陽壓呼吸
治療總計二十一天以上者
2. Invasive mechanical
ventilation followed by non-
invasive ventilation, with a
total duration of 21 or more
days.
（三）使用侵襲性呼吸輔助器後改
用負壓呼吸輔助器總計二十
一天以上者
3. Invasive mechanical
ventilation followed by negative
pressure ventilation, with a
total duration of 21 or more
days.
（四）特殊疾病(末期心衰竭、慢性
呼吸道疾病、原發性神經原肌
肉病變、慢性換氣不足症候
群)而須使用非侵襲性陽壓呼
吸治療總計二十一天以上者。
4. Specific diseases, e.g., End
stage heart failure, chronic
pulmonary diseases, primary
neuromuscular diseases, chronic
hypoventilation syndrome, which
require non-invasive ventilation
for 21 or more days.
以上天數計算須符合連續使用定義原則
E41
十四
（一）因腸道大量切除或失去功能
引起之嚴重營養不良者，給
予全靜脈營養已超過三十
Patients suffering from severe
malnutrition due to major
enterectomy, intestinal failure
承保
第17頁，共27頁
E43
天，且病情已達穩定狀態，
口攝飲食仍無法提供足量營
養者。
（二）其他慢性疾病之嚴重營養不
良者，給予全靜脈營養已超
過三十天，且病情已達穩定
狀態，口攝飲食仍無法提供
足量營養者。
already on a fully intravenous
diet for 30 days, and unable to
obtain sufficient nutrition
through an oral diet
Patients suffering from severe
malnutrition due to other
chronic disease already on a
fully intravenous diet for 30
days, and unable to obtain
sufficient nutrition through an
oral diet
十五、因潛水、或減壓不當引起之嚴重型減
壓病或空氣栓塞症，伴有呼吸、循環或神經
系統之併發症且需長期治療者。
承保
T70.3XXA
（一）減壓病
Decompression sickness
T79.0XXA
（二）空氣栓塞症
Air embolism
G70.00、G70.01
十六、重症肌無力症
Myasthenia gravis
承保
十七、先天性免疫不全症
不承保
D80.1、D80.6、D80.8、D80.9
（一）免疫缺乏症伴有主要抗體缺
陷
Immunodeficiency with
predominantly antibody defects
D81.0-D81.2、D81.4、
D81.6、D81.7、D81.89
（二）複合性免疫缺乏症
Combined immunodeficiencies
、D81.9
D82.0-D82.9
（三）與其他重大缺陷相關的免疫
缺乏症
Immunodeficiency associated with
other major defects
D83.0-D83.9
（四）常見多樣性免疫缺乏症
Common variable immunodeficiency
D84.0-D84.9
（五）其他免疫缺乏症
Other immunodeficiencies
（S12.000A-S12.9XXA）+〔
（S14.101A-S14.159A）、
（S24.101A-S24.159A）、
（S34.101A-S34.139A）〕
（第7碼均須為 A）
S14.101A-S14.159A、
S24.101A-S24.159A、
S34.101A-S34.139A
(第7碼均須為 A)
G32.0、G95.0、G95.11-
G95.89、G95.9、G99.2
十八、脊髓損傷或病變所引起之神經、肌
肉、皮膚、骨骼、心肺、泌尿及腸胃等之併
發症者（其身心障礙等級在中度以上者）
（一） 脊柱骨折，伴有脊髓病灶
（二）無明顯脊椎損傷之脊髓傷害
（三）其他脊髓病變
Fracture of vertebral column
with spinal cord injury
Spinal cord injury without
evidence of spinal bone injury
Other disease of spinal cord
承保
第18頁，共27頁
J60
十九、職業病
（以勞工保險條例第三十四條第一項規定之
職業病種類表所載職業病範圍為限；適用對
象限已退休之未具勞工保險被保險人身份之
保險對象；具勞工保險被保險人身份者，應
依勞工保險職業病就醫規定辦理，亦免自行
負擔部分醫療費用）
（一）煤礦工人塵肺症
Occupational disease
Coalworker's pneumoconiosis
不承保
J61
（二）石綿沉著症
Asbestosis
J62.0、J62.8
（三）其他矽石或矽鹽所致之塵肺
症
Pneumoconiosis due to other
silica or silicates
J63.0-J63.6
（四）其他無機性塵埃所致之塵肺
症
Pneumoconiosis due to other
inorganic dust
J64、J65
（五）塵肺症
Pneumoconiosis
I60.00-I60.9
I61.0-I62.9
二十、急性腦血管疾病（限急性發作後一個
月內）
（一） 蜘蛛膜下腔出血
（二）腦內出血
Cerebrovascular disease (acute
stage)
Subarachnoid hemorrhage
Intracerebral hemorrhage
承保
I63.00-I63.9
G45.0-G45.2、G45.4-G46.8、
I67.0-I67.2、I67.4-I67.7、
I67.81、I67.82、I67.841-
I67.848、I67.89、I67.9、
I68.0、I68.8
（三）腦梗塞
（四）其他腦血管疾病
Cerebral infarction
Other cerebrovascular disease
G35
二十一、多發性硬化症
Multiple sclerosis
承保
G71.0、G71.2
二十二、先天性肌肉萎縮症
Congenital muscular dystrophy
不承保
二十三、外皮之先天畸形
Congenital anomalies integument
不承保
Q81.0-Q81.9、Q82.8、Q82.9
（一）先天性水泡性表皮鬆懈症
Congenital epidermolysis bullosa
Q84.9
（二）皮膚先天性畸形
Congenital malformation of
integument, unspecified
Q80.0-Q80.9
（三）先天性魚鱗癬（穿山甲症）
Congenital ichthyosis
A30.0-A30.9
二十四、漢生病
Leprosy（Hansen’s disease）
承保
K70.2-K70.31、K74.1-K74.69
二十五、肝硬化症，併有下列情形之一者：
（一）腹水無法控制
Liver cirrhosis with
complication
Ascites with poor control
承保
（二）食道或胃靜脈曲張出血
Esophageal or gastric varices
bleeding
（三）肝昏迷或肝代償不全
Hepatic coma or liver
dyscompensated
P07.10
二十六、早產兒所引起之神經、肌肉、骨
骼、心臟、肺臟等之併發症。
（一）早產兒出生後三個月內因神
經、肌肉、骨骼、心臟、肺
臟（含支氣管）等之併發症
Neurological, muscular,
skeletal, cardiac or pulmonary
complications due to
不承保
第19頁，共27頁
P07.20
住院者
（二）早產兒出生滿三個月後，經
身心障礙等級評鑑為中度以
上，領有社政單位核發之身
心障礙手冊者
premature infants to have
admission care within three
months birth.
Neurological, muscular,
skeletal, cardiac or pulmonary
complications due to premature
infants certified to have
moderate impairments three
months of age.
T57.0X1A、T57.0X2A、
T57.0X3A、T57.0X4A
二十七、砷及其化合物之毒性作用（烏腳
病）
Toxic effect of arsenic and its
compounds (black foot disease)
承保
G12.20-G12.29
二十八、運動神經元疾病其身心障礙等級在
中度以上或須使用呼吸器者【惟經神經內科
專科醫師診斷為肌萎縮性側索硬化症者
(AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS ICD-
10-CM G12.21)，不受其身心障礙等級在中
度以上或須使用呼吸器之限制】。
Motor neuron disease
承保
A81.00-A81.09
二十九、庫賈氏病
Creutzfeldt-Jakob disease
承保
三十、經本部公告之罕見疾病，但已列屬前
二十九類者除外。
Rare disease
承保
註：「經本部公告之罕見疾病」項目請詳見下方「罕見疾病分類序號彙總表」。
第20頁，共27頁
罕見疾病分類序號彙總表
中央衛生主管機關於 108.1.15 更新
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
A.先天性代謝異常
◎ A1尿素循環代謝異常 Urea cycle disorders （高血氨症）
A1
01
先天性尿素循環代謝障礙
Congenital Urea cycle disorders
E72.20
02
瓜胺酸血症
Citrullinemia
E72.23
03
乙醯榖胺酸合成酶缺乏症
Nitroacetylglutamate synthetase deficiency,NAG synthetase
deficiency
E72.29
04
鳥胺酸氨甲醯基轉移酶缺乏症
Ornithine transcarbamylase deficiency
E72.4
05
高鳥胺酸血症-高氨血症-高瓜
胺酸血症症候群
Hyperornithinemia-Hyperammonemia-Homocitrullinuria Syndrome
E72.4
◎ A2胺基酸/有機酸代謝異常 Amino acid metabolic disorders / Organic acidemias
A2
01
胺基酸代謝疾病
Amino acid metabolic disorders(Aminoacidopathies)
E72.8
02
高胱胺酸血症
Homocystinuria
E72.11
03
高甲硫胺酸血症
Hypermethioninemia
E72.19
04
非酮性高甘胺酸血症
Nonketotic hyperglycinemia
E72.51
05
苯酮尿症
Phenylketouria
E70.0
06
四氫基喋呤缺乏症
Tetrahydrobiopterin deficiency
E70.1
07
遺傳性高酪胺酸血症
Hereditary tyrosinemia
E70.21
08
楓糖尿症
Maple syrup urine disease
E71.0
09
有機酸血症
Organic acidemias
E71.118
10
異戊酸血症
Isovaleric academia
E71.110
11
戊二酸尿症，第一型、第二型
Glutaric aciduria typeⅠ、Ⅱ
typeⅠ：E72.3
typeⅡ：E71.313
12
丙酸血症
Propionic academia
E71.121
13
甲基丙二酸血症
Methylmalonic acidemia
E71.120
14
3-氫基-3-甲基戊二酸血症
3-Hydroxy-3-methyl-glutaric acidemia
E71.118
15
典型苯酮尿症合併蔗糖酶同麥
芽糖酶缺乏症
PAH type PKU combine with Sucrase-isomaltase deficiency
E74.31+E70.0
16
高離氨基酸血症
Hyperlysinemia
E72.3
17
組胺酸血症
Histidinemia
E70.41
18
三甲基巴豆醯輔酶A羧化酵素
缺乏症
3-Methylcrotonyl-CoA carboxylase deficiency
E71.19
19
多發性羧化酶缺乏症
Multiple carboxylase deficiency
D81.819
20
高脯胺酸血症
Hyperprolinemia
E72.59
21
芳香族L-胺基酸類脫羧基酶缺
乏症
Aromatic L-amino acid decarboxylase deficiency
E70.9
22
酪胺酸羥化酶缺乏症
Tyrosine hydroxylase deficiency
E70.20
23
甲基丙二酸血症併高胱胺酸血
症 (Cb1 C型)
Cobalamin C defect （Methylmalonic aciduria and
Homocystinuria,cb1C type
E71.120+E72.11
◎ A3脂質儲積
A3
01
高雪氏症
Gaucher’s disease
E75.22
02
GM1/GM2神經節苷脂儲積症
GM1/GM2 gangliosidosis
GM1：E75.19
GM2：E75.00
03
Fabry 氏症
Fabry disease
E75.21
04
Niemann-Pick氏症，鞘髓磷脂
儲積症
Niemann-Pick disease
type A：E75.240
type B：E75.241
type C：E75.242
type D：E75.243
other：E75.248
unspedified ：
E75.249
05
MLD症候群
Metachromatic Leukodystrophy（MLD）
E75.25
06
球細胞腦白質失養症
Globoid Cell Leukodystrophy (Krabbe’s disease)
E75.23
第21頁，共27頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
07
嬰兒型溶酶體酸性脂肪酶缺乏
症（又稱伍爾曼氏症）
Infantile form Lysosomal Acid Lipase Deficiency （ Wolman
Disease）
E75.5
◎ A4碳水化合物代謝異常
A4
01
半乳糖血症
Galactosemia
E74.21
02
肝醣儲積症
Glycogen storage disease
type 0：E74.09
typeⅠ：E74.01
type Ⅱ：E74.02
type Ⅲ：E74.03
type Ⅳ：E74.09
type Ⅴ：E74.04
type Ⅵ - Ⅸ：
E74.09
Von Gierke's ：
E74.01
03
腦血管屏障葡萄糖輸送缺陷
Glut（Glucose Transport）1 deficiency syndrome
E74.8
◎ A5脂肪酸氧化異常
A5
01
脂肪酸氧化作用缺陷
Fatty acid oxidation defect
E71.30
E71.310
E71.311
E71.312
E71.313
E71.314
E71.318
E71.32
E71.39
02
原發性肉鹼缺乏症
Carnitine deficiency syndrome, primary
E71.41
03
中鏈脂肪酸去氫酵素缺乏症
Medium-chain acyl-coenzyme A dehydrogenase deficiency
（MCAD）
E71.311
04
短鏈脂肪酸去氫酶缺乏症
Short-chain acyl-CoA dehydrogenase deficiency
E71.312
◎ A6粒線體代謝異常
A6
01
粒線體缺陷
Mitochondrial defect
E88.40
02
Kearns-Sayre 氏症候群
Kearns-Sayre syndrome
H49.811
H49.812
H49.813
H49.819
03
Leigh 氏童年期腦脊髓病變
Leigh disease
G31.82
04
MELAS症候群
MELAS
E88.41
05
MNGIE 症 候 群
粒線體性神經胃腸腦病變症候
群
Mitochondrial Neurogastrointestinal Encephalopathy Syndrome
E88.89
06
丙酮酸鹽脫氫酶缺乏症
Pyruvate dehydrogenase deficiency
E74.4
07
巴氏症候群
Barth Syndrome
E78.71
◎ A7溶小體代謝異常
A7
01
胱胺酸血症
Cystinosis
E72.04
02
黏多醣症
Mucopolysaccharidoses
E76.3
03
岩藻糖代謝異常（儲積症）
Fucosidosis
E77.1
04
涎酸酵素缺乏症
Sialidosis
E77.1
05
黏脂質症
Mucolipidosis
typeⅠ：E77.1
type Ⅱ、Ⅲ：
E77.0
type Ⅳ：E75.11
06
神經元蠟樣脂褐質儲積症
Neuronal ceroid lipofuscinosis
E75.4
07
多發性硫酸脂酶缺乏症
Multiple sulfatase deficiency
E75.29
◎ A8膽固醇及脂質代謝異常Cholesterol and Lipid metabolism
A8
01
同合子家族性高膽固醇血症
Homozygous familial hypercholesterolemia
E78.0
02
家族性高乳糜微粒血症
Familial Hyperchylomicronemia
E78.3
03
豆固醇血症 〈植物性〉
Sitosterolemia
E78.0
第22頁，共27頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
◎ A9礦物離子缺陷
A9
01
威爾森氏症
Wilson’s disease
E83.01
02
Menkes 症候群
Menkes syndrome
E83.09
03
鉬輔酶缺乏症
Molybdenum cofactor deficiency
E61.5
◎ A10過氧化體代謝異常代謝異常
A10
01
Zellweger氏症候群
Zellweger syndrome
E71.510
02
腎上腺腦白質失養症
Adrenoleukodystrophy
E71.511
E71.520
E71.521
E71.528
E71.529
03
肢近端型點狀軟骨發育不良
Rhizomelic Chondrodysplasia Punctata
E71.540
◎ A11其他代謝異常
A11
01
紫質症
Porphyria
E80.20
E80.21
E80.29
02
Lesch-Nyhan氏症候群
Lesch-Nyhan syndrome
E79.1
03
亞硫酸鹽氧化酶缺乏
Sulfite oxidase deficiency
E72.19
04
碳水化合缺乏醣蛋白症候群
Carbohydrate-deficiency glycoprotein syndrome
E77.8
05
三甲基胺尿症
Trimethylaminuria
E72.52
06
先天性全身脂質營養不良症
Congenital generalized lipodystrophy
E88.1
07
腦腱性黃瘤症
Cerebrotendinous Xanthomatosis
E75.5
08
低磷酸酯酶症
Hypophosphatasia
E83.39
E83.31
09
Beta硫解酶缺乏症
Beta-Ketothiolase Deficiency
E71.19
10
生物素酶缺乏症
Biotinidase Deficiency
D81.810
B 腦部或神經系統病變
B1
01
多發性硬化症
Multiple sclerosis
G35
02
肌萎縮性側索硬化症
Amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
G12.21
03
共濟失調微血管擴張症候群
Ataxia telangiectasia
G11.3
04
亨丁頓氏舞蹈症
Huntington disease(又稱Huntington's chorea)
G10
05
瑞特氏症候群
Rett syndrome
F84.2
06
脊髓性肌肉萎縮症
Spinal muscular atrophy
G12.9
07
脊髓小腦退化性動作協調障礙
Spinocerebellar ataxia
G11.1
08
結節性硬化症
Tuberous sclerosis
Q85.1
09
先天性痛不敏感症合併無汗症
Congenital insensitivity to pain with anhidrosis（CIPA）
L74.4
10
神經纖維瘤症候群第二型
Neurofibromatosis type Ⅱ
Q85.02
11
Alexander 氏病
Alexander disease
E75.29
12
僵體症候群
Stiffperson syndrome
G25.82
13
遺傳性痙攣性下身麻痺
Hereditary spastic paraplegia
G11.4
14
Joubert氏症候群（家族性小腦
蚓部發育不全）
Joubert syndrome
Q04.3
15
Pelizaeus-Merzbacher氏症（慢
性兒童型腦硬化症）
Pelizaeus-Merzbacher Disease
E75.29
16
Charcot Maire Tooth氏症(進行
性神經性腓骨萎縮症)
Charcot Marie Tooth Disease
G60.0
17
甘迺迪氏症(脊髓延髓性肌肉萎
縮症)
Kennedy Disease
G12.20
G12.21
G12.22
G12.29
18
家族性澱粉樣多發性神經病變
Familial Amyloidotic Polyneuropathy
E85.1
19
Moebius症候群
Moebius syndrome
Q87.0
20
Mcleod症候群
Mcleod syndrome
J43.0
21
Aicardi-Goutieres症候群
Aicardi-Goutieres syndrome
G31.89
22
普洛提斯症候群
Proteus Syndrome
Q87.3
23
MECP2 綜合症候群
Methyl CpG binding protein 2 Duplication Syndrome
Q99.8
第23頁，共27頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
（MECP2 Duplication Syndrome）
24
腦肋小頜症候群
Cerebro-Costo-Mandibular Syndrome
Q87.89
25
Dravet症候群
Dravet Syndrome,DS
G40.311
26
腦白質消失症
Vanishing White Matter Disease
G37.8
C 呼吸循環系統病變
C1
01
特發性嬰兒動脈硬化症
Idiopathic Infantile Arterial Calcification
Q28.8
02
囊狀纖維化症
Cystic fibrosis
E84.9
03
原發性肺動脈高壓
Primary Pulmonary Hypertension (PPH)
I27.0
04
Holt-Oram氏症候群
Holt-Oram Syndrome
Q87.2
05
Andersen氏症候群（心節律障
礙暨週期性麻痺症候群；鉀離
子通道病變）
Andersen syndrome
E74.09
06
遺傳性出血性血管擴張症
Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia
I78.0
07
窒息性胸腔失養症
Asphyxiating thoracic dystrophy
Q77.2
08
先天性中樞性換氣不足症候群
Congenital Central Hypoventilation Syndrome
G47.35
D 消化系統病變
D1
01
進行性家族性肝內膽汁滯留症
Progressive intrahepatic cholestasis,PFIC
K83.1
02
先天性膽酸合成障礙
Inborn errors of bile acid synthesis
E78.70
03
α1-抗胰蛋白酶缺乏症
α1- Antitrypsin deficiency
E88.01
04
先天性Cajal氏間質細胞增生合
併腸道神經元發育異常
Congenital Interstitial Cell of Cajal Hyperplasia with Neuronal
Intestinal Dysplasia
Q43.8
05
阿拉吉歐症候群
Alagille Syndrome
Q44.7
E 腎臟泌尿系統病變
E1
01
Lowe 氏症候群
Lowe syndrome
E72.03
02
Bartter氏症候群
Bartter’s syndrome
E26.81
03
體染色體隱性多囊性腎臟疾病
Autosomal recessive polycystic kidney disease
Q61.19
F 皮膚病變
F1
01
遺傳性表皮分解性水泡症
Hereditary epidermolysis bullosa
Q81.9
02
層狀魚鱗癬（自體隱性遺傳型)
Lchthyosis, lamellar recessive
Q80.2
03
膠膜兒
Collodion baby
Q80.2
04
斑色魚鱗癬
Harlequin ichthyosis
Q80.4
05
水泡型先天性魚鱗癬樣紅皮症
（表皮鬆解性角化過度症）
Bullous Congenital ichthyosiform erythoderma （ epidermolytic
hyperkeratosis）
Q80.3
06
外胚層增生不良症
Ectodermal Dysplasias
Q82.4
07
Meleda島病
Meleda disease
Q82.8
08
Darier氏症（毛囊角化病）
Darier’s disease
Q82.8
09
先天性角化不全症
Dyskeratosis Congenita
Q82.8
10
皮膚過度角化症雅司病
Diffuse Non-epidermolytic Palmoplantar Keratoderma type Unna-
Thost
Q82.8
11
色素失調症
Incontinentia Pigmenti
Q82.3
12
Netherton症候群
Netherton Syndrome
Q80.3
G 肌肉病變
G1
01
裘馨氏肌肉失養症
Duchenne muscular dystrophy
G71.0
02
Nemaline線狀肌肉病變
Nemaline Rod Myopathy
G71.2
03
Schwartz Jampel氏症候群
Schwartz Jampel syndrome
G71.13
04
肌肉強直症
Myotonic dystrophy
G71.11
05
面肩胛肱肌失養症
Facioscapulohumeral muscular dystrophy
G71.0
06
肌小管病變
Myotubular Myopathy
G71.2
07
貝克型肌肉失養症
Becker Muscular Dystrophy
G71.0
08
Freeman-Sheldon氏症候群
Freeman-Sheldon syndrome
Q87.0
09
肢帶型肌失養症
Limb-girdle muscular dystrophy
G71.0
10
先天性肌失養症
Congenital Muscular Dystrophy
G71.0
11
中心軸空肌病
Central Core Disease
G71.2
第24頁，共27頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
12
多微小軸空肌病
Multiminicore Disease
G71.2
13
Emery–Dreifuss肌失養症
Emery–Dreifuss Muscular Dystrophy (EDMD)
G71.0
14
GNE遠端肌病變
GNE myopathy
G71.8
15
史托摩根症候群
Stormorken syndrome
D69.8
H 骨及軟骨病變
H1
01
軟骨發育不全症
Achondroplasia
Q77.4
02
成骨不全症
Osteogenesis imperfecta
Q78.0
03
原發性變形性骨炎
Primary Paget disease
M88.0
M88.1
M88.811
M88.812
M88.819
M88.821
M88.822
M88.829
M88.831
M88.832
M88.839
M88.841
M88.842
M88.849
M88.851
M88.852
M88.859
M88.861
M88.862
M88.869
M88.871
M88.872
M88.879
M88.88
M88.89
M88.9
04
鎖骨顱骨發育異常
Cleidocraninal dysplasia
Q74.0
05
進行性骨化性肌炎
Fibrodysplasia Ossificans Progressiva
M61.10
M61.111
M61.112
M61.119
M61.121
M61.122
M61.129
M61.131
M61.132
M61.139
M61.141
M61.142
M61.143
M61.144
M61.145
M61.146
M61.151
M61.152
M61.159
M61.161
M61.162
M61.169
M61.171
M61.172
M61.173
M61.174
M61.175
M61.176
M61.177
M61.178
第25頁，共27頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
M61.179
M61.18
M61.19
06
裂手裂足症
Split-hand/ Split-foot malformation（SHFM）
Q71.60
Q71.61
Q71.62
Q71.63
Q72.70
Q72.71
Q72.72
Q72.73
07
骨質石化症
Osteopetrosis
Q78.2
08
假性軟骨發育不全
Pseudoachondroplastic dysplasia
Q77.8
09
多發性骨骺發育不全症
Multiple Epiphyseal Dysplasia
Q78.3
I 結締組織病變
I1
01
先天結締組織異常第四型
Ehlers Danlos syndromeⅣ
Q79.6
J 血液疾病
J1
01
重型海洋性貧血
Thalassemia major
D56.0
D56.1
02
血小板無力症
Thrombasthenia
D69.1
03
同基因合子蛋白質C缺乏症
Homozygous proetin C deficiency
D68.59
04
陣發性夜間血紅素尿症
Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria
D59.5
05
非典型性尿毒溶血症候群
Atypical Hemolytic Uremic Syndrome
D59.3
K 免疫疾病
K1
01
原發性慢性肉芽腫病
Chronic primary granulomatous disease
D71
02
先天性高免疫球蛋白E症候群
Congenital Hyper IgE syndrome
D82.4
03
布魯頓氏低免疫球蛋白血症
Bruton’s agammaglobulinemia
D80.0
04
Wiskott- Aldrich氏症候群
Wiskott- Aldrich Syndrome
D82.0
05
嚴重複合型免疫缺乏症
Severe combined immunodeficiency
D81.0
D81.1
D81.2
D81.9
06
補體成份8缺乏症
Complement Component 8 deficiency
D84.1
07
IPEX 症候群
IPEX Syndrome
E31.0
08
高免疫球蛋白M症候群
Hyper-IgM syndrome
D80.5
09
γ 干擾素受體1缺陷
Interferon γ receptor 1 deficiency
D84.8
10
遺傳性血管性水腫
Hereditary Angioedema (HAE)
D84.1
L 內分泌疾病
L1
01
Kenny-Caffey氏症候群
Kenny-Caffey syndrome
Q87.1
02
假性副甲狀腺低能症
Pseudohypoparathyroidism
E20.1
03
性連遺傳型低磷酸鹽佝僂症
X-linked hypophosphatemic rickets
E83.31
04
Laron 氏侏儒症候群
Laron syndrome（Laron Dwarfism）
E34.3
05
Bardet-Biedl氏症候群
Bardet-Biedl syndrome
Q87.89
06
Alstrom氏症候群
Alsrtom Syndrome
Q87.89
07
持續性幼兒型胰島素過度分泌
低血糖症
Persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy (PHHI)
E16.1
08
Wolfram氏症候群
Wolfram syndrome，DIDMOAD
E88.9
09
McCune Albright氏症候群
McCune Albright syndrome
Q78.1
10
短指發育不良及性別顛倒
Campomelic dysplasia with autosomal sex reversal
Q99.8
11
腎上腺皮促素抗性
ACTH resistance
E27.49
12
第一型遺傳性維生素D依賴型
佝僂症
25-Hydroxyvitamin D1-Alpha-Hydroxylase Deficiency
E83.32
13
先天性腎上腺發育不全
Congenital adrenal hypoplasia
Q89.1
14
Kallmann氏症候群
Kallmann syndrome
E23.0
15
永久性新生兒糖尿病
Permanent Neonatal Diabetes Mellitus
P70.2
M 先天畸形症候群
第26頁，共27頁
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
M1
01
Aarskog-Scott氏症候群
Aarskog-Scott syndrome
Q87.1
02
瓦登伯格氏症候群
Waardenburg syndrome
E70.8
03
愛伯特氏症
Apert syndrome
Q87.0
04
Smith-Lemli-Opitz氏症候群
Smith-Lemli-Opitz syndrome
E78.72
05
Larsen氏症候群（顎裂-先天性
脫位症候群）
Larsen syndrome
Q74.8
06
Beckwith Wiedemann氏症候群
Beckwith Wiedemann syndrome
Q87.3
07
Crouzon氏症候群
Crouzon syndrome
Q75.1
08
Fraser氏症候群
Fraser syndrome
Q87.0
09
多發性翼狀膜症候群
Multiple pterygium syndrome
Q79.8
10
Cornelia de Lange氏症候群
Cornelia de Lange syndrome
Q87.1
11
海勒曼-史德萊夫氏症候群
Hallerman-Streiff Syndrome
Q87.0
12
歌舞伎症候群
Kabuki syndrome
Q89.8
13
耳-齶-指（趾）症候群
Oto-Palato-Digital syndrome
Q87.0
14
Conradi-Hunermann氏症候群
Conradi-Hunermann syndrome
Q77.3
15
Treacher Collins氏症候群
Treacher Collins Syndrome
Q75.4
16
Robinow氏症候群
Robinow Syndrome
Q87.1
17
Pfeiffer氏症候群
Pfeiffer syndrome
Q87.0
18
泛酸鹽激酶關聯之神經退化性
疾病
Pantothenate Kinase Associated Neurodegeneration（PKAN）
G23.0
19
指（趾）甲髕骨症候群
Nail-Patella Syndrome
Q87.2
20
CFC症候群
Cardiofaciocutaneous Syndrome
Q87.89
21
Peters-Plus症候群
Peters-Plus syndrome
Q13.4
22
Nager症候群
Nager Syndrome
Q75.4
23
CHARGE症候群
CHARGE Syndrome
Q89.8
24
懷特-薩頓症候群
White-Sutton syndrome
Q99.88
F84.8
F78
25
克斯提洛氏彈性蛋白缺陷症
Costello syndrome
Q87.89
N 染色體異常
N1
01
Angelman氏症候群
Angelman syndrome
Q93.5
02
DiGeorge’s症候群
DiGeorge’s syndrome
D82.1
03
Prader-Willi氏症候群
Prader-Willi syndrome
Q87.1
04
威爾姆氏腫瘤、無虹膜、性器
異常、智能障礙症候群（W A
G R症候群）
W A G R syndrome （ Wilms’ tumor-Aniridia-Genitourinary
Anomalies-mental Retardation）
Q87.89
05
Miller Dieker 症候群
Miller Dieker syndrome
Q93.88
06
Rubinstein-Taybi 氏症候群
Rubinstein-Taybi syndrome
Q87.2
07
威廉斯氏症候群
Williams Syndrome
Q93.89
08
Von Hippel-Lindau 症候群
Von Hippel-Lindau disease
Q85.8
09
Branchio-Oto-Renal 症候群
（BOR 症候群）
Branchio-Oto-Renal Syndrome（BOR Syndrome）
Q87.89
Z 其他未分類或不明原因
Z1
01
Cockayne氏症候群
Cockayne syndrome
Q87.1
02
早老症
Hutchinson Gilford progeria syndrome
E34.8
03
髮-肝-腸症候群
Tricho-hepato-enteric syndrome
Q89.7
04
Stargardt ’s氏症
Stargardt’s disease
H35.50
05
隱匿性黃斑部失養症
Occult Macular Dystrophy ;OMD
H35.50
第27頁，共27頁
附表二：完全失能程度表
項別
失 能 程 度
一
二
三
四
五
六
七
雙目均失明者（註 1）。
兩上肢腕關節缺失者或兩下肢足踝關節缺失者。
一上肢腕關節及一下肢足踝關節缺失者。
一目失明及一上肢腕關節缺失者或一目失明及一下肢足踝關節缺失者。
永久喪失咀嚼（註 2）或言語（註 3）之機能者。
四肢機能永久完全喪失者（註 4）。
中樞神經系統機能遺存極度障害或胸、腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經常
需醫療護理或專人周密照護者（註 5）。
註：
1.失明的認定
（1）視力的測定，依據萬國式視力表，兩眼個別依矯正視力測定之。
（2）失明係指視力永久在萬國式視力表零點零二以下而言。
（3）以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。
2.喪失咀嚼之機能係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼運動，除流質食物外，不能攝取者。
3.喪失言語之機能係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能中，有三種以上不
能構音者。
4.所謂機能永久完全喪失係指經六個月以後其機能仍完全喪失者。
5.因重度神經障害，經常需醫療護理或專人周密照護者，係指為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助
者。
而上述「為維持生命必要之日常生活活動」，係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴
等。
附表三：各保險單年度可借金額上限表
保險單年度
繳費期間及可借成數
可借金額上限
6年期
10年期
20年期
第 1 年
60%
60%
60%
可借金額上限＝借款當日保單價值準備金
×
可
借成數
第 2~6 年
70%
70%
70%
第 7~9 年
85%
80%
80%
第 10 年及以後
85%
85%
國泰人壽鍾意美滿重大傷病美元終身保險年繳費率表
單位：美元／每千美元保額
投保年齡
6 年期
10 年期
20 年期
男性
女性
男性
女性
男性
女性
16
150
149
97
93
57
56
17
155
154
99
97
58
57
18
158
157
102
98
63
58
19
162
161
104
99
64
63
20
165
162
109
100
65
64
21
170
165
110
102
66
65
22
172
168
111
103
67
66
23
173
171
112
104
68
67
24
178
173
114
108
69
68
25
181
178
116
109
70
69
26
183
179
120
110
74
70
27
185
182
122
112
75
74
28
190
185
125
114
76
75
29
193
188
127
116
77
76
30
196
191
131
120
79
77
31
199
194
134
122
80
79
32
203
199
137
125
81
80
33
206
201
139
127
86
81
34
211
205
143
132
87
86
35
213
211
147
135
88
87
36
217
213
150
139
89
88
37
222
217
154
143
90
89
38
226
222
156
145
91
90
39
230
225
158
148
92
91
40
236
229
161
150
93
92
41
241
233
165
154
--
--
42
247
238
166
156
--
--
43
253
242
168
159
--
--
44
259
246
171
161
--
--
45
265
251
173
165
--
--
46
271
256
177
167
--
--
47
276
260
178
171
--
--
48
282
265
181
173
--
--
49
287
270
183
178
--
--
50
292
274
185
182
--
--
51
296
276
--
--
--
--
52
299
283
--
--
--
--
53
304
287
--
--
--
--
54
307
291
--
--
--
--
55
311
295
--
--
--
--
註：個人件費率計算公式（月繳第一次需繳 2 個月保費)
半年繳＝年繳費率×0.520 ───┐
季繳費率＝年繳費率×0.262 ───┼
月繳費率＝年繳費率×0.088 ───┘
元以下四捨五入再乘以基本保險金額即為應繳保費
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