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(停售)國泰人壽鍾心Walker重大傷病終身保險

這是主約保險
這張保險可以單獨購買,也可以搭配其他附約保險一起購買。
這是終身險
可以保障終身,你可以選擇要分幾期繳完,假設選擇30年期,代表保費要繳30年,每年保費都不會變,30年後就不用再繳保費,可以保障一輩子。
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國泰人壽鍾心 Walker 大傷病終身保險
內容摘要
一、當事人
要保人及國泰人壽保險股份有限公司(以下簡稱本公司)
二、契約重要內容
契約的解釋
(一)名詞定義(第 2 條)
保障的範圍
(一)保險期間及給付內容(第 3 條)
(二)保險事故的通知、請求保險金應備文件與協力義
(第 4 條)
(三)除外責任、不保事項及受益權的喪失
(第 7 條至第 9 條)
契約的效力
(一)契約撤銷權(第 10 條)
(二)保險責任的開始與契約效力停止、恢復及終止事
(第 11 條至第 14 條、第 16 條、第 17 條)
(三)告知義務與契約解除權(第 15 條)
保全的申請
(一)保險金額的變更(第 19 條、第 20 條)
(二)保險單借款(第 22 條)
(三)受益人的指定、變更與要保人住所變更通知義務
(第 23 條、第 24 條)
其他約定
(一)請求權消滅時效(第 27 條)
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國泰人壽鍾心 Walker 大傷病終身保險
主要給付項目:
給付項目
給付金額
重大傷病保險金
保險金額 60%
身故保險金
保險金額扣除已領重大傷病保險金
完全失能保險金
保險金額扣除已領重大傷病保險金
祝壽保險金
保險金額扣除已領重大傷病保險金
步數達標額外保險金
保險金額 5%
1
保險金額 10%
2
注意事項:
一、本保險「重大傷病」等待期間為 30 日,本公司對「重大傷病」應負的保險責任,自契
約生效日起持續有效第 31 日或自復效日開始,詳請參閱契約條款
二、本保險重大傷病範圍為「全民健康保險重大傷病範圍」,但不包含以下項目:
(一)遺傳性凝血因子缺乏
(二)先天性新陳代謝異常疾病
(三)心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常
(四)先天性免疫不全症
(五)職業病
(六)先天性肌肉萎縮症
(七)外皮之先天畸形
(八)早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症
三、被保險人須具備有效的全民健康保險被保險人身分,才能向「全民健康保險保險人」申
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請重大傷病證明;取得證明後,始得向本公司申請重大傷病保險金
四、被保險人經醫師首次診斷為重大傷病,並取得「全民健康保險保險人」核發之重大傷病
證明,才符合重大傷病保險金申領資格
五、被保險人於投保前曾經取得或投保時正在申請全民健康保險保險人核定重大傷病證明
者,或投保前曾經符合屬由診治醫師逕行認定,免向全民健康保險保險人申請重大傷病
證明,而得免除全民健保部分負擔之資格者,本公司不負給付「重大傷病保險金」的責
六、被保險人如經查證有同一裝置給其他被保險人上傳步數記錄之情事,本公司將不予計算
所有使用該裝置被保險人的步數記錄
七、被保險人應在每月 5 號以前以電子傳輸方式上傳前一個月之步數記錄,若被保險人未能
定期傳輸資料,將可能造成資料遺失,導致權益受損
八、本保險為不分紅保險單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目
九、本保險健康險部分之費率計算已考慮脫退率,故健康險部分無解約金,亦無退還未到期
保險費
十、本契約訂立前已提供要保人不低於 3 日的審閱期間
十一、免費申訴電話:0800-036-599
傳真:0800-211-568
電子信箱(E-mail):service@cathaylife.com.tw
中華民國 107 08 08 日國壽字第 107080004
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契約的解釋
1
保險契約的構成
本保
的構成部分。
本契使字;
上有意義不明或疑問時,應以有利於被保險人的解釋為原則。
2
名詞定義
本契約名詞定義如下:
一、
31 日或自復效日開始,初次罹患並經醫院醫師診斷確定而屬「重大傷病範圍」
項目之一者。
被保險人因遭受意外傷害事故所致重大傷病者,不受前述等待期間的限制。
二、「意外傷害事故」:指不是由疾病引起的外來突發事故。
三、
本契約附表 1但排除下列項目:
(一)遺傳性凝血因子缺乏。
(二)先天性新陳代謝異常疾病。
(三)心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
(四)先天性免疫不全症。
(五)職業病。
(六)先天性肌肉萎縮症。
(七)外皮之先天畸形
(八)早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。
「重
險人診斷確定當時」由中央衛生主管機關公告之重大傷病項目。
四、
的保險人。
五、病人之公
醫療法人醫院。
六、
構。
七、「醫師」:指領有醫師證書及執業證書,合法執業者。
時,以變更後的金額為準。
九、「指定期間」:指在本契約有效期間內,契約生效日的次 1 個月 1 號起,至第
2 保險單週年日的前一個完整曆月的最後 1 日。
十、「單月達標」:指被保險人單 1 曆月至少有 21 日單日步數7500 步以上。
109.8.15
2保險單
週年日
109.7.31
108.8.15
1保險單
週年日
107.9.1
107.8.15
契約生效日
指定期間
․․․
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保障的範圍
3
保險範圍
被保險人本契約有效期間內符合下表所列給付項目的給付條件時,本公司按照約
定給付保險金:
給付項目
給付條件
給付金額
重大傷病保險金
①②③④
人核發的重大傷病證明
保險金額 60%
要保人免繳診斷確定日後的續期保險費(不含其他附約)且本
契約當期已繳付的未到期保險費將不予退還
身故保險金
③⑤
身故
保險金額扣除已領重大
傷病保險金
完全失能保險金
③⑥
致成附表2所列完全失能程度之一,
並經診斷確定
保險金額扣除已領重大
傷病保險金
祝壽保險金
在保險年齡到達99歲的保險單週年日
生存
保險金額扣除已領重大
傷病保險金
步數達標額外保
險金5 7
(第 3 保險單年
度起適用)
「指12次或20「單
達標」且符合下列3者條件之一:
1.身故
2.致成附表2失能程度
經診斷確定
3.99
生存
累積 12 次單月達標:
保險金額 5%
累積20次單月達標:
保險金額 10%
於本契約有效期間內自第 3 保險單年度起被保險人成就給付條
件時,本公司按約定給付保險金,本公司僅給付 1 次保險金且
本保險金無法疊加計算如累積20次單月達標亦僅給付保險
金額的10%)
本保險金依照身故保險金、完全失能保險金或祝壽保險金之給
付條件成就時一併給付,不得單獨申領。
重大傷病保險金以給1 次為限。
被保險人若於本契約有效期間內,喪失全民健康保險被保險人資格,須先申請加
保全民健康保險後,始得申領「重大傷病保險金」之給付。
本契約當期已繳付的未到期保險費將不予退還。
本契約豁免續期保險費後,第 20 減額繳清的約定即不適用;非經被保險人同
意,要保人亦不得依第 16 條終止本契約及依第 19 申請減少保險金額。
訂立本契約時,以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人,其身故保險金及被保險人
身故應給付之步數達標額外保險金變更為喪葬費用保險金。
被保險人自民國 99 2 3 日(含)以後所投保的喪葬費用保險金額總和(不
限本公司),不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第 17 條有關遺產稅喪葬費
扣除額的半數,其超過部分本公司不負給付責任,本公司並應無息退還該超過部
分的已繳保險費。
前述情形,如果要保人 2 家(含)以上保險公司投保,或向同一保險公司投
時,本公司在所承保的喪葬費用金額範圍內,依各要保書所載要保時間先後,依
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約給付喪葬費用保險金至前述喪葬費用額度上限為止,如果有 2 家以上保險公司
的保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間先後時,各該保險公司應依其喪
葬費用保險金額與扣除要保時間在先的保險公司應理賠金額後所餘的限額比例分
擔其責任。
6 被保險人同時或先後致成附表 2 所列 2 項以上完全失能程度時,本公司只給付 1
項「完全失能保險金」
7 被保險人應使用本公司指定之程式,註冊完成且授權本公司取得被保險人裝置內
的步數記錄,並透過電子傳輸方式,於每個曆月 5 號以前成功傳輸上一個曆月
步數記錄,且最後一次上傳須在第 2 保險單週年日以前。本公司將依傳輸的資
計算被保險人步數是否達標,並於第 2 險單週年日起 30 日內通知要保人及被
保險人相關資訊
4
保險事故的通知
與給付項目的申
受益人申領各項保險金時,應檢具下列文件
給付項目
申領文件
重大傷病保險金
1.保險單或其謄本。
2.保險金申請書。
3.重大傷病診斷書。②③
4.受益人的身分證明
5.全民健康保險保險人核發之「重大傷病」證明文件正本,本
公司驗證後返還。②③④
身故保險金、
步數達標額外保
險金或喪葬費用
保險金
1.保險單或其謄本。
2.保險金申請書。
3.被保險人死亡證明書及除戶
戶籍謄本。
4.受益人的身分證明
完全失能保險金
、步數達標額外
保險金
1.保險單或其謄本。
2.保險金申請書。
3.失能診斷書。
4.受益人的身分證明
祝壽保險金、
步數達標額外保
險金
1.保險單或其謄本。
2.保險金申請書。
3.受益人的身分證明
本公司在必要時得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料,其一切費用由本
公司負擔,但是不會因此延展本公司依約定應給付的期限。
本契約生效後,被保險人因全民健康保險保險人變更或調整「全民健康保險重大
傷病範圍」,導致原可符合的項目因此無法取得「重大傷病」證明文件時,可以
備齊下列文件替代第 3 點與第 5 點的文件:
一、域醫院」)之立且「全
健康保險重大傷病範圍」之診斷書。
二、當次「重大傷病」病歷摘要。
被保險人於「重大傷病」證明文件核發前身故導致無法取得「重大傷病」證明文
件時,可以備齊下列文件替代第 3 點與第 5 點的文件:
一、被保險人診斷確定屬於「重大傷病」而獲准核退醫療費用之單據或一家
「區院所開立投保
險重大傷病範圍」的診斷書。
二、當次「重大傷病」病歷摘要。
如被保險人的「重大傷病」是由診治醫師直接認定,免向全民健康保險保險人申
請「重大傷病」證明文件時,可以備齊下列文件替代之
一、「重大傷病」病歷摘要。
二、「重大傷病」醫療費用收據。
要保險人為醫「重金」保險
出具診斷書、病歷摘要或各項診斷證明文件
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5 本公司可以對被保險人的身體予以檢驗,並在必要時另經受益人同意調閱被保險
人的就醫相關資料,其一切費用由本公司負擔。但是不會因此延展本公司依約定
應給付的期限。
要保人或受益人應在知悉保險事故發生後 10 日內通知本公司,並儘速檢具所需文件
向本公司申請給付保險金。本公司應於收齊所需文件後 15 日內給付保險金。但因可
歸責於本公司的事由致未能在前述約定期限內付者,應 10%加計
給付。
5
失蹤處理
被保險人在本契約有效期間內失蹤時,如果被法院宣告死亡,本公司將以判決確定死
亡時日作為被保險人身故日,按照第 3 約定給付「身故保險金」、「步數達標額外
保險金」或喪葬費用保險金」;如果要保人或受益人能提出證明文件,足以認為被
保險人極可能因為意外傷害事故而死亡,本公司將以意外傷害事故發生日作為被保險
人身故日,按照第 3 條約定給付「身故保險金」、「步數達標額外保險金」或「喪葬
費用保險金」。
前項情形,本公司給付「身故保險金」、「步數達標額外保險金」或喪葬費用保險
金」後,如果發現被保險人生還時,要保人或受益人應將該筆已領之「身故保險
」、「步數達標額外保險金或「喪葬費用保險金」歸還本公司。如果期間內有保
除。
6
欠繳保險費或未
還款項的扣除
本公司給付各項保險金、解約金或返還保單價值準備金時,如果要保人有欠繳、墊繳
保險費或保險單借款未還清,本公司可以先抵銷上述欠款本金及應付利息後給付其餘
額。
7
除外責任
當有下列情形之一時,本公司將不負給付「身故保險金」、「步數達標額外保險
金」、「喪葬費用保險金」或「完全失能保險金」的責任:
一、要保人故意造成被保險人死亡。
二、被保險人故意自殺或自成附表 2 所列完全失能程度之一。但是自契約訂立或復效
日起 2 年後故意自殺致死者,本公司仍按照第 3 條的約定給付「身故保險金」、
「步數達標額外保險金」或「喪葬費用保險金」。
三、被保險人因犯罪處死或因拒捕或越獄致死或致成附2 所列完全失能程度之一
被保險人因前項第 1 款及第 9 條情形致成附2 列完全失能程度之一時,本公司按
照第 3 條約定給付「完全失能保險金」或「步數達標額外保險金」。
因第 1 項各款情形而免給付「身故保險金」、「步數達標額外保險金」、「喪葬費用
保險金」「完全失能保險金」者,本契約累積達有保單價值準備金時,本公司按照
約定返還保單價值準備金予應得之人。
8
不保事項
金」,僅無息退還已繳保險費予要保人:
一、被保險人在投保前曾經取得全民健康保險保險人核給的重大傷病證明。
二、被保險人在投保前曾經符合屬由診治醫師逕行認定,免向全民健康保險保險人申
請重大傷病證明,而得免除全民健保部分負擔的資格。
三、被保險人在投保時已在申請全民健康保險保險人核發重大傷病證明中。
9
受益人受益權
的喪失
受益人故意造成被保險人死亡或雖未死亡者,喪失其受益權。
前項情形,如果因為該受益人喪失受益權,導致無受益人受領保險金時,其保險金作
為被保險人遺產。如果有其他受益人時,喪失受益權受益人原應得的部分,按其他
受益人原約定比例分歸其他受益人。
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契約的效力
10
契約撤銷權
要保人在保險單送達的隔日起算 10 日內,可以用書面或其他約定方式檢同保險單
本公司撤銷本契約。
要保使
方式的意思表示到達隔日上 0 起開始生效,本契約的效力始無效,本公司
無息退
險責
應負保險責任。
11
保險責任的開始
交付保險費
本公司在同意承保並收取 1 期保險費時開始負保險責任,並發給保險單為承
保的憑證。
本公司如果在同意承保前,收相當於第 1 期保險費的金額時,本公司負的保
責任,以同意承保時溯自預收相當於第 1 期保險費金額時開始。
前項
依約負保險責任。
12
2
費的交付方式、
限期間的計算及
約效力的停止
分期繳納的第 2 以後保費,應按照本契約所約定的交付方法及日期,向本
所在地或指定地點交付,或由本公司派員前往收取,並交付本公司開發之憑證。第 2
期以
日起算 30 日內為寬限期間;以月繳或季繳者,則不為催告,自保險單所記載交付日
期的隔日起算 30 日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他式交付 2 以後的期保險費者,當本公司知悉
能受領保險費時,應催告要保人交付保險費,自催告到達隔日起算 30 日內為寬限期
間。
要保
效力。如果在寬限期間內發生保險事故時,本公司仍依約負保險責任。
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13
保險費的墊繳及
約效力的停止
要保在要保書或在繳費他約定方式聲明,當第 2
期以
準備
本契使
其繼
停止
繳當
計算,要保人應於墊繳日後的隔日開始償付利息;但要保人自應償付利息之日開
始,未付利息已超過 1 以上而經催告後仍未償付時,本公司將其滾入墊繳保險
後再行計息。
前項
繳的本息及本契約保單價值備金的餘額。當保單價值準備金的餘額不墊繳 1
的保險費且經催告到達後屆滿 30 日要保人仍未償付時,本契約停止效力。
14
本契約效力的恢復
本契約停止效力後,要保人以在停效日起算 2 年內,申請復效。但是保險期間
滿後,不可申請復效。
要保人在停效日起算 6 月內提出前項復效申請,並要保人清償保險費扣除停
期間的危險保險費後的餘額時,本契約自隔日上午 0 時起開始恢復效力。
要保人在停效日起算 6 個月後才提出第 1 項復效申請時,本公司可以在要保人復效
申請送達本公司之日起算 5 內要求要保人提被保險人的可保證明。要保人如
沒有在 10 日內交齊本公司要求提供的可保證明,本公司可以退回該次復效申請。
被保險人的危險程度有重大變更已達到拒絕承保程度時,本公司可以拒絕復效申
請。
本公司未於第 3 項約定期限內要求要保人提供可保證明,或於收齊可保證明後 15
日內不表示拒絕復效時,視同意復效,並經要保人清償第 2 項所約定的金額
本契約自隔日上午 0 時起開始恢復效力。
要保人依第 3 項提出復效申請時,除有同項後段或第 4 項的情形外,於交齊可保證
明,並清償第 2 所約定的金額後,本契約自隔日上午 0 時起開始恢復效力。
本契約因第 13 條第 2 項或 22 條約定停止效力而申請復效者,除復效程序依 6
項約
計不可以超過第 22 條第 1 項約定的保險單借款可借金額上限。
1 滿
金,退
價值準備金。
本公司可以要求可保證
無需可保證明
1.欠繳保險費
2.保單價值準備金
不足墊繳
本公司
催告到
達隔日
要保人
仍未償付保險費
本契約
效力停止
30日寬限期間
本契約
效力終止
6個月內
2年內申請復效
要保人
未復效
停效日
以年繳為例
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15
告知義務與本契
的解除
要保
說明
危險
未基於要保人或被保險人說明或未說明的事實時,不在此限。
前項解除契約的權利,自本司知悉有解除的原因後,經過 1 個月不行使而消
或自契約訂立後,經過 2 不行使而消滅。
16
契約的終止(一)
要保人可以隨時終止本契約。
前項契約的終止,從本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時,開始生效
要保人已付足保險費 1 年以上或繳費累積達有保單值準備金而終止契約時,
公司應於收到通知後 1 月內償付解約金。如果逾期公司應加計利息給付,其
息按年利率 10%計算。本契約歷年解約金額如保險單的解約金額附表。
17
契約的終止(二)
本契約有下列情形之一時,其效力即行終止
一、被保險人身故日(本公司按照第 3 條約定給付保險金,或因第 7 條第 3 項約定
給付保單價值準備金)
二、被保險人完全失能診斷確定日(本公司按 3 條約定給付保險金,或因 7
條第 3 項約定給付保單價值準備金)
三、 99 3
金)。
18
年齡的計算及錯
的處理
要保
保險年齡,以足歲計算,但未滿 1 歲的零數超過 6 月者,加算 1 歲,之後必須經
1 個保險單年度保險年齡才會加計 1 歲。
被保險人的投保年齡發生錯誤時,依下列約定辦理:
一、
險費無息退還要保人。
二、因投保年齡的錯誤,造成保險費溢繳時,本公司將無息退還溢繳部分的保險
險費與應繳保險費的比例提高保險金額,而不退還溢繳部分的保險費。
三、
故後才發覺且錯誤不可歸責於本公司時,要保人不得要求補繳短繳的保險費。
前項第 1 、第 2 款前段情形,當錯誤原因歸責於本公司時,應加計利息退還保險
費,利息按本保險單辦理保險單借款的利率與民法第 203 條法定週年利率兩者較大
值計算。
保全的申請
19
保險金額的減少
要保
可以低於本保險最低承保金額,其減少部分按照第 16 條契約終止約定處理。
․․․
保險年齡20
保險年齡19
保險年齡18
110.8.1
3保險單
週年日
109.8.1
2保險單
週年日
108.8.1
1保險單
週年日
107.8.1
契約生效日
90.1.1
被保險人出生
實際年齡:17 7 個月(未滿1歲零數大於6個月)
投保時的保險年齡:18 歲(17 足歲加算1歲)
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20
減額繳清保險
當要
類保
借款本息、墊繳保險費本息及本公司所收取營業費用後的淨額,作為一次繳清的
「躉
為「
圍與原契約同,但是保險金額改以減額繳清保險金額為準。
本條營業費用以「原保險金額 1%」或「原保險金額所對應之保單價值準備金與解
金之差額」,二者較小者為限。
21
展期定期保險
要保人不得向本公司申請改為「展期定期保險」。
22
保險單借款及契
效力的停止
當要
借款
參閱
本公司應在停效日的 30 前以書面通知要保人。
繳費期間內
保險單年度
可借百分比
可借金額上限
1
60%
可借金額上限
=借款當日保單價值準備金 ×
借百分比
2~5
70%
6~11
80%
12~14
90%
15年及以後
95%
繳費期滿後
95%
本公
30 日內要保人仍未償還者,本契約將自第 31 日起停止效力。
23
受益人的指定
及變更
「重
受理
形時,本公司將給付予身故保險金受益人。
除前
時法令的規定:
一、訂立本契約時,經被保險人同意指定受益人。
二、
本公司時,不得對抗本公司。
前項
一人時為申請書或電子申請文件)送達本公司時,本公司應即予批註或發給批註
書。
步數達標外保給付定受公司
受理其單獨指定或變更
步數達標額
外保險金
給付條件
受益人
身故
身故保險金受益人
致成附表 2 所列完全失能程度之
一,並經診斷確定
完全失能保險金受益人
被保險人在保險年齡到99 歲的保
險單週年日仍生存
祝壽保險金受益人
「祝前身故時
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人外,將以要保人為該保險金受益人。
「身
要保人已另行指定受益人外,將以被保險人的法定繼承人為該保險金受益人。
前項法定繼承人的順序及應得保險金的比例適用民法繼承編相關規定。
24
變更住所
要保人的住所有變更時,應立即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知時,本公司得以本契約所載要保人的最後住所發送各項通知。
25
批註
本契約內容的變更,或記載事項的增刪,除 23 條約定者外,應經要保人與本公
雙方書面或其他約定方式同意,並由本公司即予批註或發給批註書。
其他約定
26
不分紅保險單
本保險為不分紅保險單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目。
27
時效
由本契約所生的權利,自得為請求之日起,經過 2 不行使而消滅。
28
管轄法院
因本
所在
得排消費者保法第 47 民事訴訟 436 條之 9 小額訴訟轄法院的
用。
附表
附表 1:全民健康保險重大傷病範圍
中央衛生主管機關於 104.12.22 更新自 105.1.1 起適用
ICD-10-CM/PCS
2014 年版
重大傷病項目
英文疾病名稱
承保與否
一、需積極或長期治療之癌症。
承保
C73
()甲狀腺惡性腫瘤
Malignant neoplasm of thyroid gland
C00.0-C06.9C09.0-
C10.9C12-C14.8
()口腔、口咽及下咽惡性腫瘤第
一期
Malignant neoplasm of oral
cavity,oropharynx and hypopharynx
stage I
C50.011-C50.929
()乳房惡性腫瘤第一期
Malignant neoplasm of breast stage I
C53.0-C53.9C55
()子宮頸惡性腫瘤第一期
Malignant neoplasm of cervix uteri
stage I
C00.0-C96.9
(不含C73C94.4C94.6)
()()~()之其他惡性腫瘤
Other malignant neoplasm
二、遺傳性凝血因子缺乏。
不承保
D66
()遺傳性第Ⅷ凝血因子缺乏症
Hereditary factor VIII deficiency
D67
()遺傳性第Ⅸ凝血因子缺乏症
Hereditary factor IX deficiency
D68.1
()遺傳性第XI凝血因子缺乏症
Hereditary factor XI deficiency
D68.2
()其他遺傳性凝血因子缺乏症
Hereditary deficiency of other clotting
factors
13頁,共29
三、嚴重溶血性及再生不良性貧血
﹝血紅素未經治療,成人經常
低於 8gm/dl以下,新生兒經
常低於 12gm/dl以下者﹞。
承保
D55.0-D58.9
()遺傳性溶血性貧血
Hereditary hemolytic anemias
D59.0-D59.9
()後天性溶血性貧血
Acquired hemolytic anemias
D46.4D60.0-D60.9
D61.01-D61.9
()再生不良性貧血
Aplastic anemias
四、慢性腎衰竭﹝尿毒症﹞,必須
接受定期透析治療者。
承保
N18.5N18.6
()慢性腎臟疾病
Chronic kidney disease
I12.0
()高血壓性慢性腎臟病伴有第五
期慢性腎病或末期腎病
Hypertensive chronic kidney disease
with stage 5 chronic kidney disease or
end stage renal disease
I13.11I13.2
()高血壓性心臟及慢性腎臟病伴
有心臟衰竭及第五期慢性腎病
或末期腎病(高血壓性心臟及慢
性腎臟病未伴有心臟衰竭合併
第五期慢性腎病或末期腎病)
Hypertensive heart and chronic
kidney disease with heart failure and
with stage 5 chronic kidney disease, or
end stage renal disease
(Hypertensive heart and chronic
kidney disease without heart failure,
with stage 5 chronic kidney disease, or
end stage renal disease)
五、需終身治療之全身性自體免疫
症候群。
承保
M32.0-M32.9
()全身性紅斑狼瘡
Systemic lupus erythematosus (SLE)
M34.0-M34.9
()全身性硬化症
Systemic sclerosis
M05.70-M06.09
M06.20-M06.39
M06.80-M06.89
M06.9M08.00-M08.99
()類風濕關節炎﹝符合 1987 美國
風濕病學院修訂之診斷標準,
含青年型類風濕關節炎﹞
Rheumatoid arthritis
(Rheumatoid arthritis juvenile)
M33.20-M33.29
()多發性肌炎
Polymyositis
M33.00-M33.19
M33.90-M33.99M36.0
()皮多肌炎
Dermatopolymyositis
()血管炎
Vasculitis
M30.0M30.2M30.8
1.結節狀多動脈炎
Polyarteritis nodosa
M31.0
2.過敏性血管炎
Hypersensitivity angiitis
M31.30M31.31
3.韋格納氏肉芽腫
Wegener’s granulomatosis
M31.5M31.6
4.巨細胞動脈炎
Giant cell arteritis
I73.1
5.血栓閉鎖性血管炎
Thromboangiitis
obliterans(Buerger’s disease)
M31.4
6.主動脈弓症候群
Aortic arch syndrome (Takayasu)
M30.3
7.皮膚粘膜淋巴結綜合症(川崎病)
Kawasaki disease
M35.2
8.貝賽特氏病
Behcet’s disease
L10.0-L10.9
()天孢瘡
Pemphigus
M35.00-M35.09
()乾燥症
Sicca syndrome
K50.00-K50.919
()克隆氏症
Crohn’s disease
K51.00-K51.919
()慢性潰瘍性結腸炎
Ulcerative colitis
六、慢性精神病﹝符合以下診斷,
而病情已經慢性化者,除第
承保
14頁,共29
()項外,限由精神科專科醫
師所開具之診斷書並加註專科
醫師證號﹞
F01.50 F01.51
F03.90F03.91
()失智症(具器質性病態)【限由精
神科或神經科專科醫師開具之
診斷書並加註專科醫師證號】
Unspecified dementia
F05
()生理狀況所致之譫妄
Delirium due to known physiological
condition
F02.80F02.81F06.0
F06.1F06.8
()其他生理狀況所致之其他精神
疾患
Other mental disorders due to known
physiological condition
F20.0-F20.9F25.0-F25.9
()思覺失調症
Schizophrenia
F30.10-F30.13F30.2-
F30.9F31.0-F31.9
F32.2-F32.9F33.2-F33.9
()情感性疾患
Affective disorders
F22
()妄想性疾患
Delusional disorders
()廣泛性發展疾患
Pervasive developmental disorders
F84.0
1.自閉性疾患
Autistic disorder
F84.3
2.其他兒童期崩解疾患
Other childhood disintegrative
disorder
F84.5F84.8
3.其他廣泛性發展疾患(含亞斯伯
格症候群)
Other pervasive developmental
disorders(Asperger's syndrome)
F84.9
4.未明示之廣泛性發展疾患
Pervasive developmental
disorder,unspecified
七、先天性新陳代謝異常疾病
G6PD代謝異常除外﹞
不承保
E00.0-E00.9 E03.0
E03.1
()先天性缺碘症候群(含先天性甲
狀腺低下)
Congenital iodine-deficiency
syndrome(Congenital
hypothyroidism)
E10.10-E10.9
()胰島素依賴型糖尿病
Type 1 diabetes mellitus
E23.2
()尿崩症
Diabetes insipidus
E25.0-E25.9
()腎上腺性生殖器疾患
Adrenogenital disorders
E70.0-E71.2E72.00-
E72.51E72.59E72.8
E72.9
()氨基酸輸送與代謝之失調
Disorders of amino-acid transport and
metabolism
E74.00-E74.09
()肝糖儲藏疾病
Glycogen storage disease
E74.20-E74.29
()半乳糖血症
Galactosemia
E78.1
()純高三酸甘油酯血症
Pure hyperglyceridemia
E88.1
()脂質失養症
Lipodystrophy
E75.21-E75.22E75.240-
E75.249E75.3E77.0-
E77.9
()神經脂質代謝疾患
Disorders of sphingolipid metabolism
E75.6E78.70E78.9
(十一)脂質代謝疾患
Disorders of lipoid metabolism
E83.00-E83.09
(十二)銅代謝疾患
Disorders of copper metabolism
E20.1E83.50-E83.59
E83.81
(十三)鈣代謝疾患
Disorders of calcium metabolism
D81.3D81.5E79.1-
E79.9
(十四)嘌呤及嘧啶代謝疾患
Disorders of purine and pyrimidine
metabolism
15頁,共29
E76.01-E76.9
(十五)葡萄糖胺聚合醣代謝疾患
Disorders of glycosaminoglycan
metabolism
E71.310-E71.548
E80.3E88.40-E88.89
H49.811-H49.819
(十六)其他特定之新陳代謝疾患
Other specified disorders of
metabolism
E88.9
(十七)新陳代謝疾患
Metabolic disorder, unspecified
八、心、肺、胃腸、腎臟、神經、
骨骼系統等之先天性畸形及染
色體異常
不承保
Q00.0-Q00.2
()無腦症及類似畸形
Anencephaly and similar
malformations
G90.1Q01.0-Q04.9
Q06.0-Q06.9Q07.8
Q07.9
()神經系統之其他先天性畸形
Other congenital anomalies of
nervous system
Q20.0-Q24.9
()先天性心球﹝胚胎﹞及心臟中
隔閉合之畸形或心臟之其他先
天性畸形
Bulbus cordis anomalies and
anomalies of cardiac septal closure or
other congenital anomalies of heart
Q25.0-Q28.9
()循環系統之其他先天性畸形
Other congenital anomalies of
circulatory system
Q33.0
()先天性肺囊腫
Congenital cystic lung
Q33.3Q33.6
()肺缺乏症形成不全及形成異常
Agenesis, hypoplasia and dysplasia of
lung
Q33.8Q33.9
()肺之其他畸形
Other congenital malformations of
lung
Q41.0-Q45.9
()消化系統之其他先天性畸形
Other congenital anomalies of
digestive system
Q60.0-Q60.6
()腎無發育及腎其他縮減缺陷
Renal agenesis and other reduction
defects of kidney
Q61.00-Q61.9
()腎囊腫性疾病
Cystic kidney disease
Q62.0-Q62.39
(十一)先天性腎盂及輸尿管之阻塞
性缺陷
Congenital Obstructive defects of
renal pelvis and ureter
Q63.0-Q63.9
(十二)先天性腎其他畸形
Other congenital malformations
of kidney
Q77.0-Q77.2Q77.4
Q77.5Q77.7-Q77.9
Q78.4
(十三)骨軟骨發育不良伴有管狀骨
及脊椎生長缺陷
Osteochondrodysplasia with defects
of growth of tubular bones and spine
Q90.0-Q99.1Q99.8
Q99.9
(十四)染色體異常
Chromosomal abnormalities
Q35.1-Q35.7 Q36.0-
Q37.9
(十五)先天性畸形唇顎裂﹝限需多
次手術治療及語言復健者﹞
Congenital cleft palate and cleft lip
九、燒燙傷面積達全身百分之二十
以上;或顏面燒燙傷合併五官
功能障礙者。
承保
T31.20-T31.99T32.20-
T32.99
()體表面積之大於 20%之燒傷
Burn of >20% of total body surface
()顏面燒燙傷
T26.00XA-T26.92XA
(7 位碼須為A)
1.眼及其附屬器官之燒傷
Burn confined to eye and adnexa
16頁,共29
T20.30XA-T20.39XA
T20.70XA-T20.79XA
(7 位碼須為A)
2.臉及頭之燒傷,深部組織壞死
(深三度),伴有身體部位損害。
Burn of face and head, deep necrosis
of underlying tissue (deep third
degree) with loss of a body part
十、接受腎臟、心臟、肺臟、肝
臟、骨髓、胰臟及小腸移植後
之追蹤治療。
承保
Z94.0
()腎臟移植手術後之追蹤治療
Kidney transplant status
Z94.1
()心臟移植手術後之追蹤治療
Heart transplant status
Z94.2
()肺臟移植手術後之追蹤治療
Lung transplant status
Z94.4
()肝臟移植手術後之追蹤治療
Liver transplant status
Z94.81Z94.84
()骨髓移植手術後之追蹤治療
Bone transplant status
Z94.83
()胰臟移植手術後之追蹤治療
Pancreas transplant status
Z94.82
()小腸移植手術後之追蹤治療
Intestine transplant status
T86.10-T86.19
()腎臟移植併發症
Complication of kidney transplant
T86.40-T86.49
()肝臟移植併發症
Complication of liver transplant
T86.20-T86.23T86.290-
T86.298
()心臟移植併發症
Complication of heart transplant
T86.810-T86.819
(十一)肺臟移植併發症
Complication of lung transplant
T86.00-T86.09
(十二)骨髓移植併發症
Complication of bone marrow
transplant
T86.890-T86.899
(十三)胰臟移植併發症
Complication of pancreas transplant
T86.850-T86.859
(十四)小腸移植併發症
Complication of intestine transplant
十一、小兒麻痺、腦性麻痺所引起
之神經、肌肉、骨骼、肺臟
等之併發症者(其身心障礙等
級在中度以上者)
承保
A80.0-A80.2
A80.30-A80.39
()急性脊髓灰白質炎併有其他麻
痺者
Acute poliomyelitis with other
paralysis
G80.0-G80.2 G80.4-
G80.9
()嬰兒腦性麻痺
Cerebral palsy
(G82.20-G82.54G83.0-
G83.9)+(B91G14)
()其他麻痺性徵候群(急性脊髓灰
白質炎之後期影響併有提及麻
痺性徵候群)
Other paralytic syndromes ( late
effects of acute poliomyelitis )
T07
十二、重大創傷且其嚴重程度到達
創傷嚴重程度分數十六分以
上者(INJURY SEVERITY
SCORE 16)
( 植物人狀態不可以ISS計算)
Major trauma rated 16 or above on
the severity scale
(INJURY SEVERITY SCORE 16)
承保
Z99.11
十三、因呼吸衰竭需長期使用呼吸
器符合下列任一項者:
Long-term mechanical ventilation,
defined as one of the following:
承保
()使用侵襲性呼吸輔助器二十一
天以上者
1.Invasive mechanical ventilation for
21 or more days.
()使用侵襲性呼吸輔助器改善
後,改用非侵襲性陽壓呼吸治
療總計二十一天以上者
2.Invasive mechanical ventilation
followed by non-invasive ventilation,
with a total duration of 21 or more
days.
17頁,共29
()使用侵襲性呼吸輔助器後改用
負壓呼吸輔助器總計二十一天
以上者
3.Invasive mechanical ventilation
followed by negative pressure
ventilation, with a total duration of
21 or more days.
()特殊疾病(末期心衰竭、慢性呼
吸道疾病、原發性神經原肌肉
病變、慢性換氣不足症候群)
須使用非侵襲性陽壓呼吸治療
總計二十一天以上者。
4.Specific diseases, e.g., End stage
heart failure, chronic pulmonary
diseases, primary neuromuscular
diseases, chronic hypoventilation
syndrome, which require non-
invasive ventilation for 21 or more
days.
以上天數計算須符合連續使用定義
原則
十四
承保
E41
()因腸道大量切除或失去功能引
起之嚴重營養不良者,給予全
靜脈營養已超過三十天,且病
情已達穩定狀態,口攝飲食仍
Patients suffering from severe
malnutrition due to major
enterectomy, intestinal failure already
on a fully intravenous diet for 30 days,
無法提供足量營養者。
and unable to obtain sufficient
nutrition through an oral diet
E43
()其他慢性疾病之嚴重營養不良
者,給予全靜脈營養已超過三
十天,且病情已達穩定狀態,
口攝飲食仍無法提供足量營養
者。
Patients suffering from severe
malnutrition due to other chronic
disease already on a fully intravenous
diet for 30 days, and unable to obtain
sufficient nutrition through an oral
diet
十五、因潛水、或減壓不當引起之
嚴重型減壓病或空氣栓塞
症,伴有呼吸、循環或神經
系統之併發症且需長期治療
者。
承保
T70.3XXA
()減壓病
Decompression sickness
T79.0XXA
()空氣栓塞症
Air embolism
G70.00G70.01
十六、重症肌無力症
Myasthenia gravis
承保
十七、先天性免疫不全症
不承保
D80.1D80.6D80.8
D80.9
()免疫缺乏症伴有主要抗體缺陷
Immunodeficiency with
predominantly antibody defects
D81.0-D81.2D81.4
D81.6D81.7D81.89
D81.9
()複合性免疫缺乏症
Combined immunodeficiencies
D82.0-D82.9
()與其他重大缺陷相關的免疫
缺乏症
Immunodeficiency associated with
other major defects
D83.0-D83.9
()常見多樣性免疫缺乏症
Common variable immunodeficiency
D84.0-D84.9
()其他免疫缺乏症
Other immunodeficiencies
十八、脊髓損傷或病變所引起之神
經、肌肉、皮膚、骨骼、心
肺、泌尿及腸胃等之併發症
(其身心障礙等級在中度以
上者)
承保
18頁,共29
(S12.000A-S12.9XXA)+
(S14.101A-S14.159A)
(S24.101A-S24.159A)
(S34.101A-S34.139A)
(7 碼均須為A)
()脊柱骨折,伴有脊髓病灶
Fracture of vertebral column with
spinal cord injury
S14.101A-S14.159A
S24.101A-S24.159A
S34.101A-S34.139A
(7 碼均須為A)
()無明顯脊椎損傷之脊髓傷害
Spinal cord injury without evidence of
spinal bone injury
G32.0G95.0G95.11-
G95.89G95.9G99.2
()其他脊髓病變
Other disease of spinal cord
十九、職業病
(工保險條第三四條第一
規定之職業病種類表所載職業病範
Occupational disease
不承保
退
理,亦免自行負擔部分醫療費用)
J60
()煤礦工人塵肺症
Coalworker's pneumoconiosis
pneumoconiosis
J61
()石綿沉著症
Asbestosis
J62.0J62.8
()其他矽石或矽鹽所致之塵肺症
Pneumoconiosis due to other silica or
silicates
J63.0-J63.6
()其他無機性塵埃所致之塵肺症
Pneumoconiosis due to other
inorganic dust
J64J65
()塵肺症
Pneumoconiosis
二十、急性腦血管疾病(限急性發作
後一個月內)
Cerebrovascular disease (acute stage)
承保
I60.00-I60.9
()蜘蛛膜下腔出血
Subarachnoid hemorrhage
I61.0-I62.9
()腦內出血
Intracerebral hemorrhage
I63.00-I63.9
()腦梗塞
Cerebral infarction
G45.0-G45.2G45.4-
G46.8I67.0-I67.2
I67.4-I67.7I67.81
I67.82I67.841-
I67.848I67.89I67.9
I68.0I68.8
()其他腦血管疾病
Other cerebrovascular disease
G35
二十一、多發性硬化症
Multiple sclerosis
承保
G71.0G71.2
二十二、先天性肌肉萎縮症
Congenital muscular dystrophy
不承保
二十三、外皮之先天畸形
Congenital anomalies integument
不承保
Q81.0-Q81.9Q82.8
Q82.9
()先天性水泡性表皮鬆懈症
Congenital epidermolysis bullosa
Q84.9
()皮膚先天性畸形
Congenital malformation of
integument, unspecified
Q80.0-Q80.9
()先天性魚鱗癬(穿山甲症)
Congenital ichthyosis
A30.0-A30.9
二十四、漢生病
Leprosy(Hansen’s disease)
承保
K70.2-K70.31
二十五、肝硬化症,併有下列情形
Liver cirrhosis with complication
承保
19頁,共29
K74.1-K74.69
之一者:
()腹水無法控制
Ascites with poor control
()食道或胃靜脈曲張出血
Esophageal or gastric varices bleeding
()肝昏迷或肝代償不全
Hepatic coma or liver
dyscompensated
二十六、早產兒所引起之神經、肌
肉、骨骼、心臟、肺臟等
之併發症。
不承保
P07.10
()早產兒出生後三個月內因神
經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟
(含支氣管)等之併發症住院者
Neurological, muscular, skeletal,
cardiac or pulmonary complications
due to premature infants to have
admission care within three months
birth.
P07.20
()早產兒出生滿三個月後,經身
心障礙等級評鑑為中度以上,
領有社政單位核發之身心障礙
手冊者
Neurological, muscular, skeletal,
cardiac or pulmonary complications
due to premature infants certified to
have moderate impairments three
months of age.
T57.0X1AT57.0X2A
T57.0X3AT57.0X4A
二十七、砷及其化合物之毒性作用
(烏腳病)
Toxic effect of arsenic and its
compounds (black foot disease)
承保
G12.20-G12.29
二十八、運動神經元疾病其身心障
礙等級在中度以上或須使
用呼吸器者【惟經神經內
科專科醫師診斷為肌萎縮
性側索硬化症者
(AMYOTROPHIC
LATERAL SCLEROSIS
ICD-10-CM G12.21)
不受其身心障礙等級在中
度以上或須使用呼吸器之
限制】。
Motor neuron disease
承保
A81.00-A81.09
二十九、庫賈氏病
Creutzfeldt-Jakob disease
承保
三十、經本部公告之罕見疾病,但
已列屬前二十九類者除外。
Rare disease
承保
註:「經本部公告之罕見疾病」項目請詳見下方「罕見疾病分類序號彙總表」。
罕見疾病分類序號彙總表
中央衛生主管機關於 104.12.22 更新
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
A.先天性代謝異常
A1 尿素循環代謝異常 Urea cycle disorders (高血氨症)
A1
01
先天性尿素循環代謝障礙
Congenital Urea cycle disorders
E72.20
02
瓜胺酸血症
Citrullinemia
E72.23
03
乙醯榖胺酸合成酶缺乏症
Nitroacetylglutamate synthetase deficiency,NAG
synthetase deficiency
E72.29
04
鳥胺酸氨甲醯基轉移酶缺乏症
Ornithine transcarbamylase deficiency
E72.4
05
高鳥胺酸血症-高氨血症-高瓜
胺酸血症症候群
Hyperornithinemia-Hyperammonemia-Homocitrullinuria
Syndrome
E72.4
20頁,共29
A2 胺基酸/有機酸代謝異常 Amino acid metabolic disorders / Organic acidemias
A2
01
胺基酸代謝疾病
Amino acid metabolic disorders(Aminoacidopathies)
E72.8
02
高胱胺酸血症
Homocystinuria
E72.11
03
高甲硫胺酸血症
Hypermethioninemia
E72.19
04
非酮性高甘胺酸血症
Nonketotic hyperglycinemia
E72.51
05
苯酮尿症
Phenylketouria
E70.0
06
四氫基喋呤缺乏症
Tetrahydrobiopterin deficiency
E70.1
07
遺傳性高酪胺酸血症
Hereditary tyrosinemia
E70.21
08
楓糖尿症
Maple syrup urine disease
E71.0
09
有機酸血症
Organic acidemias
E71.118
10
異戊酸血症
Isovaleric academia
E71.110
11
戊二酸尿症,第一型、第二型
Glutaric aciduria typeⅠ、Ⅱ
typeⅠ:E72.3
typeⅡ:
E71.313
12
丙酸血症
Propionic academia
E71.121
13
甲基丙二酸血症
Methylmalonic acidemia
E71.120
14
3-氫基-3-甲基戊二酸血症
3-Hydroxy-3-methyl-glutaric acidemia
E71.118
15
典型尿
芽糖酶缺乏症
PAH type PKU combine with Sucrase-isomaltase deficiency
E74.31+E70.0
16
高離氨基酸血症
Hyperlysinemia
E72.3
17
組胺酸血症
Histidinemia
E70.41
18
A
缺乏症
3-Methylcrotonyl-CoA carboxylase deficiency
E71.19
19
多發性羧化酶缺乏症
Multiple carboxylase deficiency
D81.819
20
高脯胺酸血症
Hyperprolinemia
E72.59
21
芳香族L-胺基酸類脫羧基酶缺
乏症
Aromatic L-amino acid decarboxylase deficiency
E70.9
22
酪胺酸羥化酶缺乏症
Tyrosine hydroxylase deficiency
E70.20
A3 脂質儲積
A3
01
高雪氏症
Gaucher’s disease
E75.22
02
GM1/GM2 神經節苷脂儲積症
GM1/GM2 gangliosidosis
GM1E75.19
GM2E75.00
03
Fabry 氏症
Fabry disease
E75.21
04
Niemann-Pick
脂儲積症
Niemann-Pick disease
type A
E75.240
type BE75.241
type C
E75.242
type D
E75.243
otherE75.248
unspedified
E75.249
21頁,共29
05
MLD症候群
Metachromatic LeukodystrophyMLD
E75.25
06
球細胞腦白質失養症
Globoid Cell Leukodystrophy (Krabbes disease)
E75.23
A4 碳水化合物代謝異常
A4
01
半乳糖血症
Galactosemia
E74.21
02
肝醣儲積症
Glycogen storage disease
type 0E74.09
typeⅠ:E74.01
type Ⅱ:
E74.02
type Ⅲ:
E74.03
type Ⅳ:
E74.09
type Ⅴ:
E74.04
type -Ⅸ:
E74.09
Von Gierke's
E74.01
03
腦血管屏障葡萄糖輸送缺陷
GlutGlucose Transport1 deficiency syndrome
E74.8
A5 脂肪酸氧化異常
A5
01
脂肪酸氧化作用缺陷
Fatty acid oxidation defect
E71.30
E71.310
E71.311
E71.312
E71.313
E71.314
E71.318
E71.32
E71.39
02
原發性肉鹼缺乏症
Carnitine deficiency syndrome, primary
E71.41
03
中鏈脂肪酸去氫酵素缺乏症
Medium-chain acyl-coenzyme A dehydrogenase deficiency
MCAD
E71.311
04
短鏈脂肪酸去氫酶缺乏症
Short-chain acyl-CoA dehydrogenase deficiency
E71.312
A6 粒線體代謝異常
A6
01
粒線體缺陷
Mitochondrial defect
E88.40
02
Kearns-Sayre 氏症候群
Kearns-Sayre syndrome
H49.811
H49.812
H49.813
H49.819
03
Leigh 氏童年期腦脊髓病變
Leigh disease
G31.82
04
MELAS症候群
MELAS
E88.41
05
MNGIE
粒線
Mitochondrial Neurogastrointestinal Encephalopathy
Syndrome
E88.89
22頁,共29
06
丙酮酸鹽脫氫酶缺乏症
Pyruvate dehydrogenase deficiency
E74.4
07
巴氏症候群
Barth Syndrome
E78.71
A7 溶小體代謝異常
A7
01
胱胺酸血症
Cystinosis
E72.04
02
黏多醣症
Mucopolysaccharidoses
E76.3
03
岩藻糖代謝異常(儲積症)
Fucosidosis
E77.1
04
涎酸酵素缺乏症
Sialidosis
E77.1
05
黏脂質症
Mucolipidosis
typeⅠ:E77.1
type Ⅱ、Ⅲ:
E77.0
type Ⅳ:
E75.11
06
神經元蠟樣脂褐質儲積症
Neuronal ceroid lipofuscinosis
E75.4
A8 膽固醇及脂質代謝異常Cholesterol and Lipid metabolism
A8
01
同合子家族性高膽固醇血症
Homozygous familial hypercholesterolemia
E78.0
02
家族性高乳糜微粒血症
Familial Hyperchylomicronemia
E78.3
03
豆固醇血症 〈植物性〉
Sitosterolemia
E78.0
A9 礦物離子缺陷
A9
01
威爾森氏症
Wilson’s disease
E83.01
02
Menkes 症候群
Menkes syndrome
E83.09
03
鉬輔酶缺乏症
Molybdenum cofactor deficiency
E61.5
A10 過氧化體代謝異常代謝異常
A10
01
Zellweger氏症候群
Zellweger syndrome
E71.510
02
腎上腺腦白質失養症
Adrenoleukodystrophy
E71.511
E71.520
E71.521
E71.528
E71.529
03
肢近端型點狀軟骨發育不良
Rhizomelic Chondrodysplasia Punctata
E71.540
A11 其他代謝異常
A11
01
紫質症
Porphyria
E80.20
E80.21
E80.29
02
Lesch-Nyhan氏症候群
Lesch-Nyhan syndrome
E79.1
03
亞硫酸鹽氧化酶缺乏
Sulfite oxidase deficiency
E72.19
04
碳水化合缺乏醣蛋白症候群
Carbohydrate-deficiency glycoprotein syndrome
E77.8
05
臭魚症
Trimethylaminuria
E72.52
06
先天性全身脂質營養不良症
Congenital generalized lipodystrophy
E88.1
07
腦腱性黃瘤症
Cerebrotendinous Xanthomatosis
E75.5
08
低磷酸酯酶症
Hypophosphatasia
E83.39
E83.31
23頁,共29
09
Beta硫解酶缺乏症
Beta-Ketothiolase Deficiency
E71.19
B 腦部或神經系統病變
B1
01
多發性硬化症
Multiple sclerosis
G35
02
肌萎縮性側索硬化症
Amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
G12.21
03
共濟失調微血管擴張症候群
Ataxia telangiectasia
G11.3
04
亨丁頓氏舞蹈症
Huntington disease(又稱Huntington's chorea)
G10
05
瑞特氏症候群
Rett syndrome
F84.2
06
脊髓性肌肉萎縮症
Spinal muscular atrophy
G12.9
07
脊髓小腦退化性動作協調障礙
Spinocerebellar ataxia
G11.1
08
結節性硬化症
Tuberous sclerosis
Q85.1
09
先天性痛不敏感症合併無汗症
Congenital insensitivity to pain with anhidrosisCIPA
L74.4
10
神經纖維瘤症候群第二型
Neurofibromatosis type
Q85.02
11
Alexander 氏病
Alexander disease
E75.29
12
僵體症候群
Stiffperson syndrome
G25.82
13
遺傳性痙攣性下身麻痺
Hereditary spastic paraplegia
G11.4
14
Joubert
腦蚓部發育不全)
Joubert syndrome
Q04.3
15
Pelizaeus-Merzbacher 氏症
(慢性兒童型腦硬化症)
Pelizaeus-Merzbacher Disease
E75.29
16
Charcot Maire Tooth氏症(
行性神經性腓骨萎縮症)
Charcot Marie Tooth Disease
G60.0
17
甘迺迪氏症(髓延髓性肌肉萎
縮症)
Kennedy Disease
G12.20
G12.21
G12.22
G12.29
18
家族性澱粉樣多發性神經病變
Familial Amyloidotic Polyneuropathy
E85.1
19
Moebius症候群
Moebius syndrome
Q87.0
20
Mcleod症候群
Mcleod syndrome
J43.0
21
Aicardi-Goutieres症候群
Aicardi-Goutieres syndrome
G31.89
22
普洛提斯症候群
Proteus Syndrome
Q87.3
23
MECP2 綜合症候群
Methyl CpG binding protein 2 Duplication Syndrome
MECP2 Duplication Syndrome
Q99.8
24
腦肋小頜症候群
Cerebro-Costo-Mandibular Syndrome
Q87.89
C 呼吸循環系統病變
C1
01
特發性嬰兒動脈硬化症
Idiopathic Infantile Arterial Calcification
Q28.8
02
囊狀纖維化症
Cystic fibrosis
E84.9
03
原發性肺動脈高壓
Primary PulmonaryHypertensionPPH
I27.0
04
Holt-Oram氏症候群
Holt-Oram Syndrome
Q87.2
05
Andersen
障礙
離子通道病變)
Andersen syndrome
E74.09
06
遺傳性出血性血管擴張症
Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia
I78.0
24頁,共29
07
窒息性胸腔失養症
Asphyxiating thoracic dystrophy
Q77.2
08
先天性中樞性換氣不足症候群
Congenital Central Hypoventilation Syndrome
G47.35
D 消化系統病變
D1
01
進行性家族性肝內膽汁滯留症
Progressive intrahepatic cholestasis,PFIC
K83.1
02
先天性膽酸合成障礙
Inborn errors of bile acid synthesis
E78.70
03
α1-抗胰蛋白酶缺乏症
α1- Antitrypsin deficiency
E88.01
04
先天性Cajal氏間質細胞增生合
併腸道神經元發育異常
Congenital Interstitial Cell of Cajal Hyperplasia with
Neuronal Intestinal Dysplasia
Q43.8
05
阿拉吉歐症候群
Alagille Syndrome
Q44.7
E 腎臟泌尿系統病變
E1
01
Lowe 氏症候群
Lowe syndrome
E72.03
02
Bartter氏症候群
Bartter’s syndrome
E26.81
03
體染色體隱性多囊性腎臟疾病
Autosomal recessive polycystic kidney disease
Q61.19
F 皮膚病變
F1
01
遺傳性表皮分解性水泡症
Hereditary epidermolysis bullosa
Q81.9
02
層狀魚鱗癬(自體隱性遺傳型)
Lchthyosis, lamellar recessive
Q80.2
03
膠膜兒
Collodion baby
Q80.2
04
斑色魚鱗癬
Harlequin ichthyosis
Q80.4
05
水泡
(表皮鬆解性角化過度症)
Bullous Congenital ichthyosiform erythoderma
epidermolytic hyperkeratosis
Q80.3
06
外胚層增生不良症
Ectodermal Dysplasias
Q82.4
07
Meleda島病
Meleda disease
Q82.8
08
Darier氏症(毛囊角化病)
Darier’s disease
Q82.8
09
先天性角化不全症
Dyskeratosis Congenita
Q82.8
10
皮膚過度角化症雅司病
Diffuse Non-epidermolytic Palmoplantar Keratoderma type
Unna-Thost
Q82.8
11
色素失調症
Incontinentia Pigmenti
Q82.3
12
Netherton症候群
Netherton Syndrome
Q80.3
G 肌肉病變
G1
01
裘馨氏肌肉失養症
Duchenne muscular dystrophy
G71.0
02
Nemaline線狀肌肉病變
Nemaline Rod Myopathy
G71.2
03
Schwartz Jampel氏症候群
Schwartz Jampel syndrome
G71.13
04
肌肉強直症
Myotonic dystrophy
G71.11
05
面肩胛肱肌失養症
Facioscapulohumeral muscular dystrophy
G71.0
06
肌小管病變
Myotubular Myopathy
G71.2
07
貝克型肌肉失養症
Becker Muscular Dystrophy
G71.0
08
Freeman-Sheldon氏症候群
Freeman-Sheldon syndrome
Q87.0
09
肢帶型肌失養症
Limb-girdle muscular dystrophy
G71.0
H 骨及軟骨病變
H1
01
軟骨發育不全症
Achondroplasia
Q77.4
02
成骨不全症
Osteogenesis imperfecta
Q78.0
25頁,共29
03
原發性變形性骨炎
Primary Paget disease
M88.0
M88.1
M88.811
M88.812
M88.819
M88.821
M88.822
M88.829
M88.831
M88.832
M88.839
M88.841
M88.842
M88.849
M88.851
M88.852
M88.859
M88.861
M88.862
M88.869
M88.871
M88.872
M88.879
M88.88
M88.89
M88.9
04
鎖骨顱骨發育異常
Cleidocraninal dysplasia
Q74.0
05
進行性骨化性肌炎
Fibrodysplasia Ossificans Progressiva
M61.10
M61.111
M61.112
M61.119
M61.121
M61.122
M61.129
M61.131
M61.132
M61.139
M61.141
M61.142
M61.143
M61.144
M61.145
M61.146
M61.151
26頁,共29
M61.152
M61.159
M61.161
M61.162
M61.169
M61.171
M61.172
M61.173
M61.174
M61.175
M61.176
M61.177
M61.178
M61.179
M61.18
M61.19
06
裂手裂足症
Split-hand/ Split-foot malformationSHFM
Q71.60
Q71.61
Q71.62
Q71.63
Q72.70
Q72.71
Q72.72
Q72.73
07
骨質石化症
Osteopetrosis
Q78.2
08
假性軟骨發育不全
Pseudoachondroplastic dysplasia
Q77.8
09
多發性骨骺發育不全症
Multiple Epiphyseal Dysplasia
Q78.3
I 結締組織病變
I1
01
先天結締組織異常第四型
Ehlers Danlos syndrome
Q79.6
J 血液疾病
J1
01
重型海洋性貧血
Thalassemia major
D56.0
D56.1
02
血小板無力症
Thrombasthenia
D69.1
03
同基因合子蛋白質C缺乏症
Homozygous proetin C deficiency
D68.59
04
陣發性夜間血紅素尿症
Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria
D59.5
05
非典型性尿毒溶血症候群
Atypical Hemolytic Uremic Syndrome
D59.3
K 免疫疾病
K1
01
原發性慢性肉芽腫病
Chronic primary granulomatous disease
D71
02
先天性高免疫球蛋白E症候群
Congenital Hyper IgE syndrome
D82.4
03
布魯頓氏低免疫球蛋白血症
Bruton’s agammaglobulinemia
D80.0
04
Wiskott- Aldrich氏症候群
Wiskott- Aldrich Syndrome
D82.0
05
嚴重複合型免疫缺乏症
Severe combined immunodeficiency
D81.0
D81.1
27頁,共29
D81.2
D81.9
06
補體成份 8 缺乏症
Complement Component 8 deficiency
D84.1
07
IPEX 症候群
IPEX Syndrome
E31.0
08
高免疫球蛋白M症候群
Hyper-IgM syndrome
D80.5
09
γ 干擾素受體 1 缺陷
Interferon γ receptor 1 deficiency
D84.8
L 內分泌疾病
L1
01
Kenny-Caffey氏症候群
Kenny-Caffey syndrome
Q87.1
02
假性副甲狀腺低能症
Pseudohypoparathyroidism
E20.1
03
性連遺傳型低磷酸鹽佝僂症
X-linked hypophosphatemic rickets
E83.31
04
Laron 氏侏儒症候群
Laron syndromeLaron Dwarfism
E34.3
05
Bardet-Biedl氏症候群
Bardet-Biedl syndrome
Q87.89
06
Alstrom氏症候群
Alsrtom Syndrome
Q87.89
07
持續
低血糖症
Persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy (PHHI)
E16.1
08
Wolfram氏症候群
Wolfram syndromeDIDMOAD
E88.9
09
McCune Albright氏症候群
McCune Albright syndrome
Q78.1
10
短指發育不良及性別顛倒
Campomelic dysplasia with autosomal sex reversal
Q99.8
11
腎上腺皮促素抗性
ACTH resistance
E27.49
12
-羥化酶缺乏症候群
-hydroxylase deficiency
E25.0
13
先天性腎上腺發育不全
Congenital adrenal hypoplasia
Q89.1
14
Kallmann氏症候群
Kallmann syndrome
E23.0
M 先天畸形症候群
M1
01
Aarskog-Scott氏症候群
Aarskog-Scott syndrome
Q87.1
02
瓦登伯格氏症候群
Waardenburg syndrome
E70.8
03
愛伯特氏症
Apert syndrome
Q87.0
04
Smith-Lemli-Opitz氏症候群
Smith-Lemli-Opitz syndrome
E78.72
05
Larsen氏症候群(顎裂-先天
性脫位症候群)
Larsen syndrome
Q74.8
06
Beckwith Wiedemann氏症候
Beckwith Wiedemann syndrome
Q87.3
07
Crouzon氏症候群
Crouzon syndrome
Q75.1
08
Fraser氏症候群
Fraser syndrome
Q87.0
09
多發性翼狀膜症候群
Multiple pterygium syndrome
Q79.8
10
Cornelia de Lange氏症候群
Cornelia de Lange syndrome
Q87.1
11
海勒曼-史德萊夫氏症候群
Hallerman-Streiff Syndrome
Q87.0
12
歌舞伎症候群
Kabuki syndrome
Q89.8
13
--指(趾)症候群
Oto-Palato-Digital syndrome
Q87.0
14
Conradi-Hunermann 氏症候
Conradi-Hunermann syndrome
Q77.3
15
Treacher Collins氏症候群
Treacher Collins Syndrome
Q75.4
16
Robinow氏症候群
Robinow Syndrome
Q87.1
28頁,共29
17
Pfeiffer氏症候群
Pfeiffer syndrome
Q87.0
18
泛酸退
疾病
Pantothenate Kinase Associated Neurodegeneration
PKAN
G23.0
19
指(趾)甲髕骨症候群
Nail-Patella Syndrome
Q87.2
20
CFC症候群
Cardiofaciocutaneous Syndrome
Q87.89
21
Peters-Plus症候群
Peters-Plus syndrome
Q13.4
22
Nager症候群
Nager Syndrome
Q75.4
23
CHARGE症候群
CHARGE Syndrome
Q89.8
N 染色體異常
N1
01
Angelman氏症候群
Angelman syndrome
Q93.5
02
DiGeorge’s症候群
DiGeorge’s syndrome
D82.1
03
Prader-Willi氏症候群
Prader-Willi syndrome
Q87.1
04
威爾
異常、智能障症候群W A
G R症候群)
W A G R syndrome(Wilms’ tumor-Aniridia-Genitourinary
Anomalies-mental Retardation
Q87.89
05
Miller Dieker 症候群
Miller Dieker syndrome
Q93.88
06
Rubinstein-Taybi氏症候群
Rubinstein-Taybi syndrome
Q87.2
07
威廉斯氏症候群
Williams Syndrome
Q93.89
08
Von Hippel-Lindau症候群
Von Hippel-Lindau disease
Q85.8
09
Branchio-Oto-Renal 症候群
BOR 症候群)
Branchio-Oto-Renal SyndromeBOR Syndrome
Q87.89
Z 其他未分類或不明原因
Z1
01
Cockayne氏症候群
Cockayne syndrome
Q87.1
02
早老症
Hutchinson Gilford progeria syndrome
E34.8
03
--腸症候群
Tricho-hepato-enteric syndrome
Q89.7
04
Stargardt ’s氏症
Stargardt’s disease
H35.50
05
隱匿性黃斑部失養症
Occult Macular Dystrophy ;OMD
H35.50
附表 2:完全失能程度表
項別
雙目均失明者(註 1)。
兩上肢腕關節缺失者或兩下肢足踝關節缺失者。
一上肢腕關節及一下肢足踝關節缺失者。
一目失明及一上肢腕關節缺失者或一目失明及一下肢足踝關節缺失者。
永久喪失咀嚼(註 2)或言語(註 3)之機能者。
四肢機能永久完全喪失者(註 4)。
中樞系統極度障害腹部能遺存極,終任何
需醫療護理或專人周密照護者(註 5)。
註:
1.失明的認定
1)視力的測定,依據萬國式視力表,兩眼個別依矯正視力測定之。
2)失明係指視力永久在萬國式視力表 0.02 下而言。
29頁,共29
3)以自傷害之日起經過 6 個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復原之情況,不在此限。
2.喪失咀嚼之機能係指因器質障害或機能障害,以致不能作咀嚼運動,除流質食物外,不能攝取者。
3.喪失言語之機能係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之 4 語音機能中,有 3 種以上不
能構音者。
4.所謂機能永久完全喪失係指經 6 個月以後其機能仍完全喪失者
5.因重度神經障害,經常需醫療護理或專人周密照護者,係指為維持生命必要之日常生活活動,全須他人扶助
者。
而上述「便穿
等。
國泰人壽鍾心 Walker 重大傷病終身保險年繳費率表
單位:元/每萬保額
投保年齡
男性
女性
10 年期
20 年期
10 年期
20 年期
20
458
245
407
223
21
468
253
414
228
22
478
256
422
233
23
488
262
430
237
24
498
265
437
241
25
508
275
446
247
26
518
280
454
252
27
528
287
462
258
28
537
294
471
264
29
548
302
481
270
30
557
309
491
276
31
566
316
501
282
32
576
325
511
290
33
586
332
522
295
34
595
338
534
303
35
605
345
546
309
36
614
353
559
317
37
624
359
572
324
38
635
365
586
331
39
644
374
600
338
40
656
381
614
347
41
667
388
627
355
42
680
399
641
364
43
695
409
653
373
44
707
420
665
381
45
717
430
676
393
46
734
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59
980
895
60
995
906
註:個人件費率計算公式
每次所繳主附約合保費得低 2000 辦理金融轉帳
自行繳
則不每次低保費限。月第一次須 2 月保
半年繳=年繳費率×0.52 ───┐
季繳費率=年繳費率×0.262 ───┼
月繳費率=年繳費率×0.088 ───┘
元以下四捨五入再乘以
保險金額即為應繳保費

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