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(舊版)國泰人壽團體商務旅行平安保險

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國泰人壽團體
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國泰人壽團體商務旅行平安
商務旅行平安商務旅行平安
商務旅行平安保險
保險保險
保險
(意外身故或喪葬費用、意外殘廢保險金給付)
(本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令,惟為確保權益,基於保險公司
與消費者衡平對等原則,消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件,審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽
不實或違法情事,應由本公司及負責人依法負責。
(投保後解約可能不利消費者,請慎選符合需求之保險商品。)
(保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款,消費者務必詳加閱讀了解。
(免費申訴電話:0800-036-599)
備 查 文 號
中華民國97年6月16日國壽字第97060443號
第一條
第一條第一條
第一條
險契約的構成
保險契約的構成保險契約的構成
保險契約的構成
本保險單條款、附著之要保書、被保險人名、批註及其他約定書,為本保險契約(以下簡稱本契約)
的構成部分。
本契約的解釋,應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義時,以作有利於被保險人
的解釋為原則。
第二條
第二條第二條
第二條
詞定義
名詞定義名詞定義
名詞定義
本契約所稱「要保人」是指要保單位。
本契約所稱「團體成員」係指該團體內已具備本公司與要保人所約定之資格者。
本契約所稱「被保險人」是指具備本公司與要保人約定之團體成員資格及團體成員戶籍登記之配偶、父
母及子女,並經登載於本契約所附被保險人名冊者
本契約所稱「團體」是指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體:
一、有一定雇主之員工團體。
二、依法成立之合作社、協會、職業工會、聯合團體、或聯盟所組成之團體。
三、債權、債務人團體。
四、依規定得參加公教人員保險、勞工保險、軍人保險、農民健康保險或依勞動基準法、勞工退休金條
例規定參加退休金計畫之團體
五、中央及地方民意代表所組成之團體。
六、凡非屬以上所列而具有法人資格之團體。
本契約所「商務旅行期間」係指團體成員經要保人派赴從事業務之期間其始日與終日以要保人「商
務旅行期間」前向本公司出具之證明為準,但其始日不得逾本契約保險期間屆滿日或本契約終止日。
第三條
第三條第三條
第三條
險期間的始日與終
保險期間的始日與終日保險期間的始日與終日
保險期間的始日與終日
本契約的保險期間,以本契約保險單上所載日時為準。
第四條
第四條第四條
第四條
務旅行期間及
商務旅行期間及商務旅行期間及
商務旅行期間及保險期間的延長
保險期間的延長保險期間的延長
保險期間的延長
如被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具,該交通工具之預定抵達時刻係在商務旅行期間
內,因故延遲抵達而非被保險人所能控制者,商務旅行期間自動延長至被保險人終止乘客身分時為止,
但延長之期限不得超過二十四小時。
前項被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具,因遭劫持,於劫持中商務旅行期間如已終止,
商務旅行期間自動延長至劫持事故終了。劫持事故終了係指被保險人完全脫離被劫持的狀況。
如被保險人商務旅行期間之終日遲於本契約保險期間屆滿日或本契約終止日時,則本契約就該被保險人
部分之效力延長至商務旅行期間之終日為止。
第五條
第五條第五條
第五條
險證或保險手冊
保險證或保險手冊保險證或保險手冊
保險證或保險手冊
本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊,載明被保險人姓名、保單號碼、保險範圍、保險期間、
保險金額及本公司服務電話。
第六條
第六條第六條
第六條
險範圍
保險範圍保險範圍
保險範圍
被保險人於商務旅行期間內,因遭受意外傷害事故,致其身體蒙受傷害而致殘廢或死亡時,本公司依照
本契約的約定,給付保險金。
前項所稱意外傷害事故,指非由疾病引起之外來突發事故。
第七條
第七條第七條
第七條
外身故或喪葬費用保險金的給付
意外身故或喪葬費用保險金的給付意外身故或喪葬費用保險金的給付
意外身故或喪葬費用保險金的給付
被保險人於商務旅行期間內遭受第六條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十日以
內致成死亡者,本公司按該被保險人保險金額給付意外身故保險金。
前項情形如被保險人自意外傷害事故發生之日起超過一百八十日身故,受益人若能證明被保險人之死亡
與該意外傷害事故具有因果關係者,本公司仍依前項規定給付意外身故保險金,不受前項一百八十日之
限制。
訂立本契約時以未滿十四足歲之未成年人心神喪失或精神耗弱之人為被保險人其身故保險金
論其給付方式或名目),均變更為喪葬費用保險金
以未滿十四足歲之未成年人,或心神喪失或精神耗弱之人為被保險人,於民國九十年七月十一日(含)
以後所投保之喪葬費用保險金額總和(不限本公司)得超過主管機關所訂定之喪葬費用額度上
超過部分本公司不負給付責任,本公司並應無息退還該超過無效部分之已繳保險費予要保人。
前項情形,如要保人向二家(含)以上公司投保,且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限
額者,本公司於所承保之喪葬費用保險金額範圍內,依各要保書所載之要保時間先後,依約給付喪葬費
用保險金至主管機關所訂定之喪葬費用額度上限為止。如有二家以上公司之保險契約要保時間相同或無
法確定其要保時間之先後者,各該公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之公司應理賠之金
額後所餘之限額比例分擔其責任。
前二項所稱主管機關所訂定之喪葬費用額度上限如下:
一、民國九十二年一月一日起為新台幣貳佰萬元整
二、民國九十二年十月一日起要保之簡易人壽保險契約其喪葬費用保險金額應合併計算。
第八條
第八條第八條
第八條
外殘廢保險金的給
意外殘廢保險金的給付意外殘廢保險金的給付
意外殘廢保險金的給付
被保險人於商務旅行期間內遭受第六條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十日以
內致成附表一所列殘廢程度之一者,本公司按該被保險人保險金額為準,依附表一所列比例計算給付意
外殘廢保險金。
前項情形如被保險人自意外傷害事故發生之日起超過一百八十日致成附表一所列殘廢程度之一者,受益
人若能證明被保險人之殘廢與該意外傷害事故具有因果關係者,本公司仍依前項規定給付意外殘廢保險
金,不受前項一百八十日之限制。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表一所列二項以上殘廢程度時,本公司給付各該項意外殘廢保險金
之和,最高以保險金額為限。但不同殘廢項目屬於同一手或同一足時,僅給付一項意外殘廢保險金;若
殘廢項目所屬殘廢等級不同時,給付較嚴重項目的意外殘廢保險金。
被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢,如合併以前(含本契約訂立前)的殘廢,可領附表一所列較
嚴重項目的意外殘廢保險金者,本公司按較嚴重的項目給付意外殘廢保險金,但以前的殘廢,視同已給
付意外殘廢保險金,應扣除之
前項情形,若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之保險金低於本次意外傷害事故殘廢所致,得請領之金
額者,不適用合併之約定。
被保險人於商務旅行期間內因不同意外傷害事故申領意外殘廢保險金時,本公司累計給付金額最高以保
險金額為限。
第九條
第九條第九條
第九條
險給付的限制
保險給付的限制保險給付的限制
保險給付的限制
被保險人於商務旅行期間內因同一意外傷害事故致成殘廢後身故,並符合本契約第七條及第八條約定之
申領條件時,本公司之給付總金額合計最高以保險金額為限。
前項情形,受益人已受領意外殘廢保險金者,本公司僅就保險金額與已受領金額間之差額負給付責任。
被保險人於商務旅行期間內因不同意外傷害事故致成殘廢、身故時,受益人得依第七條及第八條之約定
分別申領保險金,不適用第一項之約定。
第十條
第十條第十條
第十條
險費的交付
保險費的交付保險費的交付
保險費的交付
保險費應照本契約所載交付方法及日期,向本公司所在地或指定地點交付,或由本公司派員前往收取,
並交付本公司開發之憑證。
第十一
第十一第十一
第十一
告知義務與本契約的解除
告知義務與本契約的解除告知義務與本契約的解除
告知義務與本契約的解除
要保人在訂立本契約時,對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如有故意隱匿、或因過
失遺漏或為不實的說明,足以變更或減少本公司對於危險的估計者,本公司得解除契約,其保險事故
發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時,不在此限。
被保險人於要保人申請投保或加保時,對於本公司的要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如有故
意隱匿、或因過失遺漏或為不實的說明,足以變更或減少本公司對於危險的估計者,本公司得解除該
被保險人部分之保險契約效力,其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實
時,不在此限。
前二項解除權,自本公司知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅。
第十二
第十二第十二
第十二
被保險人的異動
被保險人的異動被保險人的異動
被保險人的異動
要保人因被保險人異動而申請加保時,應以書面並檢附加保人具被保險人資格之相關證明文件通知
公司,自通知到達之翌日零時起開始生效,如通知起保日期在後,則自該起保日零時起生效。
要保人因被保險人資格喪失而退保時,應以書面通知本公司,被保險人資格自通知到達之翌日零時起
喪失,如通知退保日期在後,則自該退保日零時起喪失,其保險效力終止
第十三
第十三第十三
第十三
被保險人資格的喪
被保險人資格的喪失被保險人資格的喪失
被保險人資格的喪失
團體成員因下列情形喪失被保險人資格:
一、喪失團體成員資格。
二、非於商務旅行期間內遭受意外傷害事故而身故
團體成員之配偶因下列情形喪失被保險人資格:
一、 團體成員喪失被保險人資格。
二、 與團體成員離婚。
三、 非於商務旅行期間內遭受意外傷害事故而身故。
團體成員之父母因下列情形喪失被保險人資格:
一、 團體成員喪失被保險人資格。
二、 團體成員被他人收養。
三、 與團體成員終止收養關係。
四、 非於商務旅行期間內遭受意外傷害事故而身故。
團體成員之子女因下列情形喪失被保險人資格:
一、團體成員喪失被保險人資格。
二、被他人收養。
三、與團體成員終止收養關係
四、非於商務旅行期間內遭受意外傷害事故而身故
第十四
第十四第十四
第十四
契約的終止(一)
契約的終止(一)契約的終止(一)
契約的終止(一)
本契約在被保險人數少於五人或少於有參加保險資格人數的百分之七十五時本公司得終止本契約
保險契約的效力自通知到達之翌日零時起終止。終止前發生保險事故時,本公司仍負給付保險金的責
任。
第十
第十第十
第十
契約的終止
契約的終止契約的終止
契約的終止(
((
(二
)
))
)
要保人得隨時終止本契約。
前項契約之終止,自本公司收到要保人書面通知之翌日零時起,開始生效
第十六
第十六第十六
第十六
資料的提供
資料的提供資料的提供
資料的提供
要保人應保存每位被保險人的個別資料,詳錄該被保險人的姓名、性別、年齡、出生日期、身分證明
編號、保險終止日期,以及其他與本契約有關的資料。
要保人應依本公司的要求,提供前項資料。
第十七
第十七第十七
第十七
保險事故的通知與保險金的申請時
保險事故的通知與保險金的申請時間保險事故的通知與保險金的申請時間
保險事故的通知與保險金的申請時間
被保險人於商務旅行期間內遭受第六條約定的意外傷害事故時,要保人、被保險人或受益人應於知
意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及被保險人的傷害程度,通知本公司。並於通知後儘速檢具
需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為
付者,應按年利一分加計利息給付。
第十八
第十八第十八
第十八
失蹤處理
失蹤處理失蹤處理
失蹤處理
被保險人在商務旅行期間內因第六條所約定的意外傷害事故失蹤,於戶籍資料所載失蹤之日起滿一
仍未尋獲,或要保人、受益人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因本契約所約定之意外傷害
故而死亡者,本公司按第七條約定先行給付意外身故或喪葬費用保險金,但日後發現被保險人生
時,受益人應將該筆已領之意外身故或喪葬費用保險金歸還本公司,其間有應繳而未繳之保險費者,
於要保人一次清償後,該被保險人保險契約效力自原終止日繼續有效,本公司如有應行給付其他保險
金情事者,仍依約給付。
第十九
第十九第十九
第十九
意外身故或喪葬費用保險金的申領
意外身故或喪葬費用保險金的申領意外身故或喪葬費用保險金的申領
意外身故或喪葬費用保險金的申領
受益人申領意外身故或喪葬費用保險金應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、相驗屍體證明書或死亡診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
三、被保險人除戶戶籍謄本。
四、受益人的身分證明。
第二十
第二十第二十
第二十
意外殘廢保險金的申領
意外殘廢保險金的申領意外殘廢保險金的申領
意外殘廢保險金的申領
受益人申領「意外殘廢保險金」時應檢具下列文件
一、保險金申請書。
二、殘廢診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
三、受益人之身分證明。
受益人申領意外殘廢保險金時,本公司得對被保險人的身體予以檢驗,必要時並得經受益人同意調閱
被保險人之就醫相關資料,其費用由本公司負擔。
第廿一
第廿一第廿一
第廿一
除外責任(原因)
除外責任(原因)除外責任(原因)
除外責任(原因)
被保險人因下列原因致成死亡、殘廢或傷害時,本公司不負給付保險金的責任。
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕(騎)車,其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限。
前項第一款情形(除被保險人的故意行為外),致被保險人傷害或殘廢時,本公司仍給付保險金。
廿二
廿二廿二
廿二
不保事項
不保事項不保事項
不保事項
被保險人從事下列活動,致成死亡、殘廢或傷害時,除契約另有約定外,本公司不負給付保險金的責
任,
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或表演
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
第廿三
第廿三第廿三
第廿三
契約的無效
契約的無效契約的無效
契約的無效
本契約訂立時,僅要保人知保險事故已發生者,契約無效。本公司不退還所收受之保險費。
廿
廿廿
廿四
四條四條
四條
受益人的指定
受益人的指受益人的指
受益人的指定與變更
與變更與變更
與變更
意外殘廢保險金的受益人,為被保險人本人,本公司不受理其指定或變更
意外身故或喪葬費用保險金受益人的指定及變更,以被保險人的家屬或其法定繼承人為限。受益人之
指定及變更,要保人得依下列約定辦理:
一、於訂立本契約時,經被保險人同意指定受益人
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人,如要保人未將前述變更通知本公司者,不得對抗
本公司。
前項受益人的變更,於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時,本公司應即予批註或發
給批註書
本公司為給付各項保險金時,應以受益人直接申領為限。
廿五
廿五廿五
廿五
受益人之受益權
受益人之受益權受益人之受益權
受益人之受益權
受益人故意傷害被保險人者,喪失其受益權。
前項情形如因該受益人喪失受益權而致無受益人受領保險金額時其保險金額作為被保險人遺產。
如有其他受益人者,喪失受益權之受益人原應得之部份,按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。
廿六
廿六廿六
廿六
契約的續保
契約的續保契約的續保
契約的續保
要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保,經雙方議定續保條件後,續保的始期以原契約
屆滿日的翌日零時為準。
廿
廿廿
廿七
七條七條
七條
經驗分紅
經驗分紅經驗分紅
經驗分紅
本契約之經驗分紅計算公式,詳如附表二。
廿
廿廿
廿八
八條八條
八條
住所變更
住所變更住所變更
住所變更
要保人的住所有變更時,應即以書面通知本公司。
要保人不為前項通知者,本公司之各項通知,得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
廿
廿廿
廿九
九條九條
九條
時效
時效時效
時效
由本契約所生的權利,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
第三十
第三十第三十
第三十
批註
批註批註
批註
本契約內容的變更,或記載事項的增刪,除第廿四條規定者外,應經要保人與本公司雙方書面同意,
並由本公司即予批註或發給批註書。
卅一
一條一條
一條
管轄法院
管轄法院管轄法院
管轄法院
因本契約涉訟者,同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院,要保人的住所在中華民國境
時,以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事
訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
附表一
附表一附表一
附表一
廢程度與保險金給付表
殘廢程度與保險金給付表殘廢程度與保險金給付表
殘廢程度與保險金給付表
項目 項次 殘廢程度
殘廢等
給付比例
1-1-1
中樞神經系統機能遺存極度障害,終身不能從事任
何工作,經常需醫療護理或專人周密照護者。
1 100%
1-1-2
中樞神經系統機能之病變,致終身不能從事任何工
作,日常生活需人扶助者。
2 90%
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯著障害,終身不能從事任
何工作,且日常生活尚能自理者。
3 80%
神經障害
(註1)
1-1-4
中樞神經系統機能遺存顯著障害,終身祇能從事輕
便工作者
7 40%
2-1-1 雙目均失明者。 1 100%
2-1-2 雙目視力減退至0.06以下者。 5 60%
2-1-3 雙目視力減退至0.1以下者。 7 40%
2-1-4 一目失明,他目視力減退至0.06以下者。 4 70%
2-1-5 一目失明,他目視力減退至0.1以下者。 6 50%
視力障害
註2)
2-1-6 一目失明者。 7 40%
3-1-1 兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失90分貝以上者。
5 60%
聽覺障害
註3)
3-1-2 兩耳聽覺機能喪失70分貝以上者。 7 40%
缺損及機
障害
(註4)
4-1-1 鼻部缺損,致其機能永久遺存顯著障害者。 9 20%
5-1-1 永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。 1 100%
5-1-2 咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。 5 60%
咀嚼吞嚥
言語機能
害(註5
5-1-3 咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者
7 40%
6-1-1
胸腹部臟器機能遺存極度障害,終身不能從事任何
工作,經常需要醫療護理或專人周密照護者。
1 100%
6-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度障害,終身不能從事任何
工作,且日常生活需人扶助。
2 90%
6-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身不能從事任何
工作,但日常生活尚可自理者
3 80%
胸腹部臟
機能障害
(註6)
6-1-4
胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身祇能從事輕便
工作者。
7 40%
臟器切除 6-2-1 大部分切除主要臟器者 9 20%
膀胱
機能障害
6-3-1
膀胱機能永久完全喪失者。 3 80%
脊柱運動
(註7)
7-1-1
脊柱永久遺存顯著運動障害者 7 40%
8-1-1 兩上肢腕關節缺失者。 1 100%
8-1-2
一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節以上缺失者
5 60%
上肢缺損
8-1-3 一上肢腕關節缺失者。 6 50%
8-2-1 雙手十指均缺失者。 3 80%
8-2-2 雙手兩拇指均缺失者。 7 40%
8-2-3 一手五指均缺失者。 7 40%
8-2-4 一手拇指、食指及其他任何手指共有四指缺失者。
7 40%
8-2-5 一手拇指及食指缺失者。 8 30%
8-2-6
一手拇指或食指及其他任何手指共有三指以上缺失
者。
8 30%
手指缺損
(註8)
8-2-7 一手拇指及其他任何手指共有二指缺失者。 9 20%
8-2-8
一手拇指、一手食指或一手拇指及食指以外之任何
手指共有二指缺失者。
11 5%
8-3-1 兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。 2 90%
8-3-2
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久喪失
機能者。
3 80%
8-3-3
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節永久喪失
機能者。
6 50%
8-3-4 一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。 6 50%
8-3-5
一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節永久喪失機
能者。
7 40%
8-3-6
一上肢肩、肘及腕關節中,有一大關節永久喪失機
能者。
8 30%
8-3-7
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者
4 70%
8-3-8
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久遺存
顯著運動障害者。
5 60%
8-3-9
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節永久遺存
顯著運動障害者。
7 40%
8-3-10 一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害者。
7 40%
8-3-11
一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節永久遺存顯
著運動障害者。
8 30%
8-3-12 兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。 6 50%
上肢機能
(註9)
8-3-13 一上肢肩、肘及腕關節永久遺存運動障害者。 9 20%
8-4-1 雙手十指均永久喪失機能者。 5 60%
8-4-2 雙手兩拇指均永久喪失機能者 8 30%
8-4-3 一手五指均永久喪失機能者。 8 30%
8-4-4
一手拇指、食指及其他任何手指,共有四指永久喪
失機能者
8 30%
8-4-5 一手拇指及食指永久喪失機能者。 11 5%
8-4-6
一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪
失者。
9 20%
手指機能
(註10)
8-4-7
一手拇指或食指及其他任何手指,共有三指以上永
久喪失機能者。
10 10%
9-1-1 兩下肢足踝關節缺失者。 1 100%
9-1-2
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節以上缺失
者。
5 60%
下肢缺損
9-1-3 一下肢足踝關節缺失者。 6 50%
縮短障害
註11)
9-2-1
一下肢永久縮短五公分以上者 7 40%
9-3-1 雙足十趾均缺失者。 5 60% 足趾缺損
(註12)
9-3-2 一足五趾均缺失者。 7 40%
9-4-1 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。 2 90%
9-4-2
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久喪
失機能者
3 80%
9-4-3
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有一大關節永久喪
失機能者
6 50%
9-4-4 一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。 6 50%
9-4-5
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節永久喪失
機能者。
7 40%
下肢機能
(註13)
9-4-6
一下肢髖、膝及足踝關節中,有一大關節永久喪失
機能者。
8 30%
9-4-7
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害
者。
4 70%
9-4-8
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久遺
存顯著運動障害者。
5 60%
9-4-9
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有一大關節永久遺
存顯著運動障害者。
7 40%
9-4-10
一下肢髖、膝及足踝關節遺存永久顯著運動障害者
7 40%
9-4-11
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節永久遺存
顯著運動障害者。
8 30%
9-4-12 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
6 50%
9-4-13 一下肢髖、膝及足踝關節永久遺存運動障害者。 9 20%
9-5-1 雙足十趾均永久喪失機能者。 7 40%
足趾機能
(註14)
9-5-2 一足五趾均永久喪失機能者。 9 20%
1
11
1
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則:綜合其病灶症狀,對於永久影響日常生活活動狀態及需他人扶助之情
況依下列各項狀況定其等級。於審定時,須有精神科、神經科、神經外科或復健科等專科醫師診斷證明資料為
依據。
(1)因重度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動,全須他人扶助者:適用第1級。
(2)因高度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者:適用第2級。
(3)為維持生命必要之日常生活活動尚可自理,但因神經障害高度,終身不能從事工作者:適用第3級。
(4)上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等。
(5)有失語、、失行等之病灶症狀、肢麻痺、錐體外路症狀、憶力障害、覺障害、感情障害、意欲
減退、人格變化等高度障害;或者麻痺等症狀,雖為輕度,身體能力仍存,但非他人在身邊指示,無法遂行其
工作者:適用第3級。
(6)因中等度神經障害,精神及身體之勞動能力較一般顯明低下者:適用第7級。
(7)中樞神經系統障害,例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻影像檢查始可證明之輕度腦
萎縮、腦波異常等屬之,此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之
(8)樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障按其發現部位所定等級定之如因言語中
樞損傷所致之失語症,準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定:因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時,須綜合
其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定:癲癇發作,同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人格崩壞,
即成癲癇性精神病狀態者,附註1-1原則審定癲癇症狀之固定時期,應以經專科醫師之治療,認為不能期
待醫療效果時,及因治療致症狀安定者為準,不論其發作型態,依下列標準審定之:
(1)雖經充分治療,每週仍有一次以上發作者:適用第3級。
(2)雖經充分治療,每月仍有一次以上發作者:適用第7級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定:頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害,不
單由於內耳障害引起,因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系之障害發現者亦不少,其審定標準如次:
(1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能,但因高度平衡機能障害,終身不能從事任何工作者:適用第3
級。
(2)因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者:適用第7級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定,依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、尿路障
害、生殖器障害等,依附註1-1之原則,綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定:一氧化碳中毒後遺症障害之審定,綜合其所遺諸症候,按照附
註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷,定其等級。
2
22
2
2-1.「視力」之測定,應用萬國式視力表以矯正後視力為準,但矯正不能者或依矯正後發生不等像症,因而有
影響顯著者,得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表0.02以下而言,並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗或僅能辨眼前
手動者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復原之情況,不在此限。
3
33
3
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時,應將兩耳之聽覺障害綜合審定。
3-2.聽覺障害之測定,需用精密聽力計(Audiometer)行之,其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定,準用神經障害所定等級,按其障害之程度審定之。
4
44
4
4-1.「鼻部缺損」,係指鼻軟骨全部或大部分缺損之程度。其「機能永久遺存顯著障害」,係指兩側鼻孔閉塞
、鼻呼吸困難、不能矯治,或兩側嗅覺脫失者。
5
55
5
5-1.咀嚼機能發生障害,係專指由於牙齒以外之原因(如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障害),所
引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害,往往併發咀嚼機能障害,故兩項障害合
併定為「咀嚼、吞嚥障害」:
(1)「喪失咀嚼、吞嚥之機能」,係指因器質障害或機能障害,以致不能作咀嚼、吞嚥運動,除流質食物外,
不能攝取或吞嚥者。
(2)「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」,係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動,致除粥、糊、或類似之食物以外,
不能攝取或吞嚥者。
5-2.言語機能障害,係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害等:
(1)喪失言語機能障害」,係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、蓋音、喉頭音等之四種語音機能中,有
三種以上不能構音者。
(2)「言語機能遺存顯著障害」,係指後列構成語言之口唇音、舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語言機能中
,有二種以上不能構音者。
A.雙唇音:ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音:ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音:ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音:ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音:ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音:ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音:ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3.因綴音機能遺存顯著障害,祇以言語表示對方不能通曉其意思者,準用「言語機能遺存顯著障害」所定等
級。
6
66
6
6-1.胸腹部臟器:
(1)胸部臟器,包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
(2)腹部臟器,包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等
(3)泌尿器,包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等
(4)生殖器,包括內生殖器及外生殖器等。
6-2.大部分切除主要臟器者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸及大腸、腎臟、副腎、
輸尿管、膀胱及尿道等。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定:胸腹部臟器機能遺存障害,須將症狀綜合衡量,永久影響其日常生活活動之
狀況及需他人扶助之情形,比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
7
77
7
7-1.脊柱運動障害:
「永久遺存顯著運動障害」,係指頸柱完全強直,或在於胸椎以下前後屈、左右屈及左右迴旋三種的運動之中
,二種的運動喪失生理運動範圍二分之一以上者。
8
88
8
8-1.「手指缺失」係指:
(1)在拇指者,係由指節間關節切斷者。
(2)其他各指,係指由近位指節間關節切斷者。
8-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同。
8-3.截取拇趾接合於拇指時,若拇指原本之缺失已符合殘廢標準,接合後機能雖完全正常,拇指之部份仍視為
缺失,而拇趾之自截部份不予計入。
9
99
9
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」,係指一上肢完全廢用,如下列情況者:
(1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺,及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」,係指一上肢各關節遺存顯著運動障害,如下列情況者
(1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害,及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者
9-3.以生理運動範圍,作審定關節機能障害之標準,規定如下:
(1)「喪失機能」,係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
(2)「顯著運動障害」,係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)「運動障害」,係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4.運動限制之測定:
(1)各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時,採用主動運動之運動範圍,如障害
程度不明確時,則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
(2)經石膏固定患部者,應考慮其癒後恢復之程度,作適宜之決定。
9-5.上下肢關節名稱如說明圖
10
1010
10:
10-1.「手指永久喪失機能」係指:
(1)在拇指,中手指節關節或指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)在其他各指,中手指節關節,或近位指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
11
1111
11:
11-1.下肢縮短之測定,自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度,與健側下肢比較測定其短縮程度
12
1212
12:
12-1.「足趾缺失」係指:自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
13
1313
13:
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」,係指一下肢完全廢用,如下列情況者:
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺,以及一足五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定,參照上肢之各該項規定。
14
1414
14:
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者:
(1)一趾末切斷二分之一以上者,或中足趾關節,或趾關節之運動可能範失生理運動範圍二分之一以
上者。
(2)在第二趾,自末關節以上切斷者,或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一上者。
(3)在第三、四、五各趾,係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者。
15
1515
15:
15-1.機能永久喪失及顯著障害之判以被保險人於意外傷害事故發生之日起並經六個月治療後的結果為基
準判定。但立即可判定者不在此限。
上、下肢關節名稱說明圖
附表二 :經驗分紅計算公
經驗退費= (實收保險費收入–營業費用–經驗理賠支出)–以 個年度累積虧損額
其中經驗退費率( )與以前年度數( )由契約雙方洽訂之;經驗理賠支出參考要保單位個別實際理賠經驗
計算之。
髖關節
髖關節髖關節
髖關節
關節
關節關節
關節
關節
關節關節
關節
關節
關節關節
關節
國泰人壽團體商務旅行平安保險費率表
單位:
保險金()
10 20 30 40 50 60 80 100 120 140 160 180 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1200 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500 6000
保險期() 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費
1
3.59 7.18 11.67 16.16 18.86 22.45 30.53 39.51 46.69 54.78 62.86 70.94 79.92 118.53 158.04 198.45 238.86 277.47 317.88 357.39 396.90 476.82 596.24 793.80 992.24 1190.69 1389.14 1587.59 1786.04 1984.49 2182.94 2381.39
2
3.59 8.08 12.57 17.06 21.55 25.14 34.12 43.10 51.18 60.16 69.14 78.12 87.10 129.31 173.31 216.41 258.61 302.61 345.71 388.82 432.82 519.02 648.33 865.63 1082.04 1298.45 1514.86 1731.26 1947.67 2164.08 2380.49 2596.90
3
4.49 8.98 13.47 17.96 22.45 27.84 36.82 46.69 55.67 65.55 74.53 83.51 93.39 139.18 186.78 233.47 280.16 327.75 374.45 420.24 467.84 561.22 701.31 935.67 1169.59 1403.51 1637.43 1871.35 2105.26 2339.18 2573.10 2807.02
4
5.39 11.67 17.96 24.24 29.63 35.92 48.49 60.16 72.73 85.31 97.88 109.55 122.12 182.29 243.35 303.51 364.57 425.63 486.69 547.75 607.92 730.04 912.33 1215.84 1519.80 1823.75 2127.71 2431.67 2735.63 3039.59 3343.55 3647.51
5
7.18 15.27 22.45 29.63 36.82 44.00 59.27 74.53 88.90 105.06 118.53 133.80 149.96 224.49 299.02 374.45 448.98 523.51 598.04 673.47 748.90 897.96 1122.45 1497.80 1872.24 2246.69 2621.14 2995.59 3370.04 3744.49 4118.94 4493.39
6
7.18 16.16 24.24 32.33 40.41 47.59 63.76 80.82 95.18 114.04 128.41 144.57 160.73 242.45 322.37 403.18 484.00 564.82 644.73 726.45 806.37 968.90 1210.45 1612.73 2015.92 2419.10 2822.28 3225.47 3628.65 4031.84 4435.02 4838.20
7
8.08 17.06 26.04 35.02 43.10 51.18 69.14 87.10 103.27 123.02 137.39 155.35 173.31 258.61 345.71 432.82 519.02 606.12 692.33 778.53 865.63 1038.04 1298.45 1731.26 2164.08 2596.90 3029.71 3462.53 3895.35 4328.16 4760.98 5193.79
8
8.98 17.96 27.84 36.82 45.80 54.78 73.63 91.59 108.65 129.31 145.47 164.33 182.29 272.08 363.67 452.57 541.47 631.27 720.16 808.16 896.16 1075.75 1345.14 1792.33 2240.41 2688.49 3136.57 3584.65 4032.73 4480.81 4928.90 5376.98
9
9.88 19.76 29.63 39.51 49.39 58.37 78.12 96.08 114.94 135.59 153.55 173.31 191.27 284.65 378.94 472.33 564.82 657.31 748.00 837.80 927.59 1113.47 1391.84 1855.18 2318.98 2782.77 3246.57 3710.37 4174.16 4637.96 5101.75 5565.55
10
9.88 20.65 30.53 41.31 52.08 61.96 82.61 101.47 121.22 142.78 160.73 182.29 200.24 299.02 395.10 492.98 588.16 682.45 774.94 868.33 959.02 1151.18 1438.53 1918.04 2397.55 2877.06 3356.57 3836.08 4315.59 4795.10 5274.61 5754.12
11
10.78 22.45 33.22 44.00 55.67 65.55 87.10 105.96 126.61 149.06 168.82 190.37 208.33 311.59 412.16 512.73 610.61 707.59 802.78 897.96 990.45 1188.90 1486.12 1980.90 2476.12 2971.35 3466.57 3961.79 4457.02 4952.24 5447.47 5942.69
12
11.67 22.45 35.02 46.69 58.37 69.14 92.49 110.45 132.90 156.24 176.90 200.24 218.20 324.16 429.22 533.39 633.06 733.63 830.61 927.59 1021.88 1226.61 1532.82 2043.75 2554.69 3065.63 3576.57 4087.51 4598.45 5109.39 5620.32 6131.26
13
11.67 24.24 36.82 49.39 61.96 72.73 97.88 114.94 138.29 162.53 184.98 208.33 227.18 337.63 446.29 552.24 656.41 758.78 858.45 957.22 1053.31 1263.43 1579.51 2106.61 2633.26 3159.92 3686.57 4213.22 4739.88 5266.53 5793.18 6319.83
14
11.67 25.14 38.61 51.18 63.76 76.33 101.47 120.33 144.57 168.82 193.06 217.31 236.16 351.10 462.45 572.90 678.86 784.82 886.29 986.86 1083.84 1302.04 1626.20 2167.67 2709.59 3251.51 3793.43 4335.35 4877.26 5419.18 5961.10 6503.02
15
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16
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17
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18
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19
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50
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國泰人壽團體商務旅行平安保險費率表
單位:
保險金()
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國泰人壽團體商務旅行平安保險費率表
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