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國泰人壽團體商務旅行傷害醫療給付傷害保險附加條款
（傷害醫療保險金）
（本附加條款需申請附加並經本公司同意後，始生效力）
（免費申訴電話：0800-036-599）
備 查 文 號
中華民國97年 6月16日國壽字第97060443號
中華民國99年12月 2日國壽字第99120010號
中華民國99年12月31日國壽字第99120994號
中華民國102年1月1日國壽字第102010020號
第一條 附加條款之訂定及構成
本國泰人壽團體商務旅行傷害醫療給付傷害保險附加條款（以下簡稱本附加條款），依要保人之申請，經
本公司同意後，附加於本公司國泰人壽團體商務旅行平安保險（以下簡稱本契約）。
本附加條款附加於本契約上，並構成本契約之一部分；本附加條款未約定者，悉依本契約之約定。
第二條 傷害醫療保險金的給付
被保險人於商務旅行期間內，遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害，自意外傷害事故發生之日起一百
八十日以內，經登記合格的醫院或診所治療者，本公司就其實際醫療費用，超過全民健康保險給付部份，
給付「傷害醫療保險金」。
前項情形如被保險人自意外傷害事故發生之日起超過一百八十日繼續治療者，受益人若能證明被保險人
之治療與該意外傷害事故具有因果關係者，本公司仍依前項規定給付傷害醫療保險金，不受前項一百八
十日之限制。
第一項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載該被保險人之「每次實支實付傷害醫療保險金限
額」。
第三條 醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式
第二條之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療；或前往不具有全民健康保險之
醫院住院診療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之 65
％給付，惟仍以第二條約定之限額為限。
第四條 傷害醫療保險金的申領
受益人申請「傷害醫療保險金」應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書或住院證明；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
三、醫療費用明細或醫療證明文件（或醫療費用收據）。
四、受益人的身分證明。
第五條 傷害醫療保險金受益人之指定
傷害醫療保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
國泰人壽團體商務旅行傷害醫療給付傷害保險附加條款
單位：元
每次實支實付
傷害醫療保險
金限額(萬)
1 2 3 4 5 6 8 10 12 14 16 18 20 30 40 50 60 70 80 90 100 120 150 200
保險期間(天) 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費
1
1 1 2 2 4 4 5 7 8 10 11 13 15 22 29 37 44 51 59 66 73 88 110 146
2
1 1 2 2 4 4 6 8 9 11 13 14 16 24 32 40 48 56 64 72 80 96 120 160
3
1 1 2 3 4 5 7 8 10 12 14 16 17 26 35 43 52 60 69 78 87 104 130 172
4
1 2 3 4 5 7 9 11 13 15 18 20 22 34 45 56 68 79 90 101 112 135 168 225
5
1 2 4 5 7 8 11 14 16 20 22 25 27 42 56 69 83 96 110 124 139 166 207 276
6
1 2 4 5 7 9 12 15 18 21 24 26 30 45 60 74 89 104 120 134 150 179 224 299
7
1 2 4 6 8 10 13 16 19 23 25 29 32 48 64 80 96 112 128 144 160 192 240 320
8
1 4 5 7 8 10 13 16 20 24 27 31 34 51 67 84 100 117 133 150 166 199 248 332
9
1 4 5 7 9 10 15 18 21 25 28 32 35 53 70 88 105 121 138 154 171 206 257 343
10
2 4 5 8 9 11 15 18 22 26 30 34 37 56 73 92 109 126 143 161 178 213 266 355
11
2 4 5 8 10 12 16 20 23 28 31 35 38 58 76 95 113 131 149 166 183 220 275 366
12
2 4 6 8 11 13 16 20 24 29 32 37 40 60 79 98 117 136 153 171 189 226 283 377
13
2 4 7 9 11 13 18 21 26 30 34 38 42 62 82 103 122 140 159 177 195 234 292 389
14
2 4 7 9 12 14 19 22 27 31 35 41 44 65 86 106 126 145 164 182 200 240 301 402
15
2 5 7 9 12 15 20 23 28 32 37 42 45 68 88 109 131 150 170 189 207 248 311 415
16
2 5 8 10 13 15 20 24 28 34 38 43 47 69 92 114 134 154 175 195 214 257 321 428
17
2 5 8 10 13 16 21 25 30 35 40 45 49 71 95 117 139 160 181 201 221 265 331 442
18
2 5 8 11 13 16 21 26 31 35 41 46 50 74 98 120 143 165 187 207 228 273 341 455
19
2 5 8 11 14 16 22 26 32 37 42 48 51 76 100 124 147 170 192 213 234 281 352 469
20
2 5 9 12 15 18 23 27 33 38 43 49 53 78 103 128 151 175 197 220 242 289 362 483
21
2 5 9 12 15 18 24 29 34 39 45 50 55 81 107 132 156 180 203 226 248 297 372 497
22
2 6 9 12 15 18 24 29 35 40 46 51 56 82 109 134 159 183 206 230 253 303 380 505
23
2 6 9 13 16 19 25 29 35 41 47 52 57 84 110 136 162 187 211 234 257 308 386 514
24
2 6 9 13 16 20 26 30 37 42 48 54 58 85 113 139 165 190 214 239 262 314 393 525
25
3 6 10 13 16 20 26 31 37 43 49 55 59 87 115 141 167 193 218 243 267 320 400 533
26
3 7 10 13 16 20 26 32 38 43 50 56 60 89 117 143 170 197 222 247 272 325 407 543
27
4 7 10 13 18 21 27 32 38 45 51 57 62 90 119 146 173 200 226 251 276 331 414 552
28
4 7 10 14 18 21 28 33 39 45 52 58 62 92 120 149 176 204 230 256 280 336 421 560
29
4 7 11 15 18 21 28 34 40 46 52 59 64 93 123 151 179 206 233 260 285 341 428 570
30
4 8 11 15 18 22 29 34 41 47 54 60 65 95 124 154 182 210 237 264 290 347 435 580
31
4 8 11 15 19 22 30 35 42 48 55 61 66 96 127 156 186 214 242 269 294 353 441 588
32
4 8 12 15 19 23 31 35 42 49 56 62 68 99 129 159 189 217 246 273 300 359 450 599
33
4 8 12 15 20 23 31 37 43 50 56 63 68 100 132 162 192 222 250 278 305 366 458 610
34
4 8 12 16 20 24 31 37 43 51 57 64 69 102 134 165 196 225 254 283 310 372 466 620
35
4 8 12 16 20 24 32 38 45 51 59 65 71 104 136 168 199 229 259 287 316 378 474 631
36
4 8 12 16 20 24 32 38 45 52 59 67 72 106 139 170 203 233 263 292 321 384 481 642
37
4 8 13 16 21 25 33 39 46 54 60 68 73 107 140 173 206 237 267 297 327 391 489 653
38
4 8 13 16 21 25 34 39 46 54 61 68 74 109 143 176 209 240 272 301 331 397 497 663
39
4 9 13 17 21 26 34 40 47 55 62 69 75 110 145 179 212 244 276 307 337 404 505 674
40
4 9 13 18 21 26 35 41 48 56 63 71 76 113 148 182 215 248 280 312 342 410 513 685
41
4 9 13 18 22 26 35 41 49 57 65 72 78 114 150 185 219 252 284 317 347 416 522 694
42
4 9 13 18 22 26 35 42 50 58 65 73 79 116 152 188 222 256 289 321 353 423 530 705
國泰人壽團體商務旅行傷害醫療給付傷害保險附加條款
單位：元
每次實支實付
傷害醫療保險
金限額(萬)
1 2 3 4 5 6 8 10 12 14 16 18 20 30 40 50 60 70 80 90 100 120 150 200
保險期間(天) 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費
43
4 9 13 18 23 27 37 42 51 59 67 74 81 118 154 190 225 260 294 327 358 430 538 716
44
4 9 14 19 23 28 37 43 51 59 68 75 82 120 157 193 229 264 298 331 363 436 545 726
45
4 9 14 19 23 28 37 44 52 60 68 76 82 121 159 197 232 268 303 336 369 442 554 737
46
5 9 15 19 24 28 38 45 52 61 69 78 84 123 162 199 236 272 307 341 374 449 561 748
47
5 9 15 20 24 29 38 45 54 62 70 79 85 124 164 202 239 276 311 346 380 455 570 759
48
5 9 15 20 24 29 39 46 54 63 71 79 86 127 166 204 243 280 316 351 385 461 577 770
49
5 10 15 20 25 30 39 46 55 64 72 81 88 129 168 207 246 283 320 356 391 468 586 781
50
5 10 15 20 25 30 40 47 56 65 73 82 89 131 171 211 250 287 324 361 395 474 593 791
51
5 10 15 20 25 31 40 48 56 66 74 83 90 132 173 213 253 291 329 366 402 481 602 803
52
5 10 15 21 26 31 41 49 57 67 75 84 92 134 176 216 256 295 333 370 406 487 610 813
53
5 10 16 21 26 31 41 49 59 68 76 85 93 136 178 219 260 299 338 375 411 494 618 823
54
5 11 16 21 26 32 42 50 59 68 77 86 93 137 180 222 263 303 342 380 417 500 626 835
55
5 11 16 21 26 32 43 51 60 69 78 88 95 139 182 225 267 307 346 385 423 507 634 846
56
5 11 16 21 27 32 43 51 60 70 79 88 96 141 185 228 270 311 351 390 428 513 641 856
57
5 11 16 22 27 33 43 52 61 71 81 90 98 143 187 231 273 315 355 395 434 519 651 868
58
5 11 16 22 28 34 44 52 62 71 81 91 99 145 190 233 276 319 359 400 439 526 658 878
59
5 11 16 23 28 34 45 53 63 73 82 92 100 146 192 236 280 323 364 405 444 532 666 889
60
5 11 17 23 28 34 45 54 63 73 84 93 101 148 195 239 284 327 368 409 450 539 674 900
61
5 12 17 23 29 34 45 54 64 74 84 93 102 150 196 242 286 329 372 413 453 543 680 907
62
5 12 18 23 29 35 46 54 65 74 85 95 103 151 197 243 288 332 374 416 457 547 685 914
63
5 12 18 23 29 35 46 55 65 75 85 95 103 151 199 245 290 334 377 419 461 552 691 922
64
5 12 18 24 29 35 46 56 66 76 86 96 105 153 201 247 293 337 380 423 464 556 697 929
65
6 12 18 24 30 35 47 56 66 76 86 96 105 154 202 248 295 340 384 427 468 561 702 936
66
6 12 18 24 30 36 47 56 67 76 87 98 106 155 204 251 297 342 387 430 472 566 708 945
67
6 12 18 24 30 37 48 56 67 78 88 98 107 156 205 253 300 345 389 433 476 570 713 952
68
6 12 18 24 30 37 49 57 68 78 88 99 107 157 207 255 301 348 392 436 479 575 719 958
69
6 13 18 24 31 37 49 57 68 79 89 100 109 159 209 257 304 350 395 440 483 579 724 965
70
6 13 18 25 31 37 49 58 68 79 90 101 109 160 210 259 307 353 399 444 486 583 730 973
71
6 13 19 25 31 37 49 58 69 79 90 102 110 161 211 261 309 356 402 447 491 588 735 981
72
6 13 19 25 31 38 50 59 69 81 92 102 110 162 213 263 311 358 405 450 494 592 741 987
73
6 13 19 25 32 38 51 59 70 81 92 103 112 164 214 265 314 361 408 453 498 597 747 996
74
6 13 20 26 32 38 51 59 70 81 93 103 112 165 216 267 316 364 411 456 502 601 752 1,003
75
6 13 20 26 32 38 51 60 71 82 93 104 114 166 218 269 319 367 414 460 505 606 758 1,009
76
6 13 20 26 32 38 51 60 71 82 94 105 114 167 220 271 320 370 417 464 509 610 763 1,018
77
7 13 20 26 32 39 52 60 71 83 95 106 115 168 222 273 323 372 419 467 513 615 768 1,025
78
7 13 20 26 33 39 52 61 72 84 95 107 115 170 223 274 325 375 423 471 516 619 774 1,033
79
7 13 20 26 33 40 52 62 73 85 96 107 117 171 225 276 327 377 426 474 521 623 780 1,041
80
7 13 20 26 34 40 53 62 73 85 96 108 117 172 226 278 330 380 429 477 524 628 785 1,047
81
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82
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國泰人壽團體商務旅行傷害醫療給付傷害保險附加條款
單位：元
每次實支實付
傷害醫療保險
金限額(萬)
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保險期間(天) 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費
85
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國泰人壽團體商務旅行傷害醫療給付傷害保險附加條款
單位：元
每次實支實付
傷害醫療保險
金限額(萬)
1 2 3 4 5 6 8 10 12 14 16 18 20 30 40 50 60 70 80 90 100 120 150 200
保險期間(天) 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費
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160
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161
9 19 28 38 47 56 74 86 103 119 136 152 165 242 319 392 465 536 605 673 738 885 1,108 1,477
162
9 20 28 38 47 56 74 86 103 120 136 152 165 243 319 393 466 537 606 674 740 887 1,110 1,481
163
9 20 28 38 47 56 74 87 103 120 136 153 165 243 319 394 467 538 607 676 742 889 1,113 1,484
164
9 20 28 38 47 57 75 87 103 120 136 153 166 243 320 395 468 539 609 677 743 891 1,114 1,487
165
9 20 28 38 47 57 75 87 104 120 137 153 166 244 320 395 469 541 610 679 745 893 1,117 1,490
166
9 20 29 38 47 57 75 87 104 120 137 153 167 245 321 397 470 541 611 680 746 895 1,119 1,493
167
9 20 29 38 48 57 75 88 104 121 137 153 167 245 322 397 471 543 613 681 748 896 1,122 1,496
168
9 20 29 38 48 57 76 88 105 121 137 154 167 246 323 398 472 544 613 682 749 898 1,124 1,499
國泰人壽團體商務旅行傷害醫療給付傷害保險附加條款
單位：元
每次實支實付
傷害醫療保險
金限額(萬)
1 2 3 4 5 6 8 10 12 14 16 18 20 30 40 50 60 70 80 90 100 120 150 200
保險期間(天) 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費
169
9 20 29 38 48 57 76 88 105 121 137 154 168 247 323 399 472 544 615 684 751 900 1,127 1,502
170
9 20 29 38 48 57 76 88 105 121 138 154 168 247 324 400 474 546 616 685 752 902 1,129 1,505
171
9 20 29 38 48 57 76 88 105 122 138 154 168 247 325 401 474 547 618 687 754 904 1,131 1,509
172
9 20 29 38 48 57 76 88 105 122 139 154 168 248 325 402 476 547 619 688 756 906 1,134 1,511
173
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174
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175
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176
9 20 29 39 49 58 76 89 106 123 139 156 170 250 328 405 479 552 624 693 761 914 1,143 1,522
177
9 20 29 39 49 58 77 89 106 123 140 157 170 250 329 406 480 554 625 695 763 915 1,145 1,526
178
9 20 29 39 49 58 77 89 106 123 140 157 170 251 330 406 481 555 626 696 765 917 1,147 1,529
179
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180
9 20 29 39 49 59 78 90 107 124 141 157 171 252 331 408 483 557 629 700 768 921 1,152 1,537
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