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(停售)國泰人壽團體商務差旅傷害醫療保險給付附加條款

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國泰人壽團體商務差旅傷害醫療保險給付附加條款
(傷害醫療保險金)
(本附加條款需申請附加並經本公司同意後,始生效力)
(免費申訴電話:0800-036-599;傳真:0800-211-568;電子信箱(E-mail)service@cathaylife.com.tw
中華民國1081231日依1080409管保壽字10804904941號函修正
中華民國 970616日國壽字第 97060443
中華民國 991202日國壽字第 99120010
中華民國 991231日國壽字第 99120994
中華民國1020101日國壽字第102010020
中華民國1060601日國壽字第106060003
第一條 附加條款之訂定及構成
本國泰人壽團體商務差旅傷害醫療保險給付附加條款(以下簡稱本附加條款)依要保人之申請經本公
司同意後,附加於本公司國泰人壽團體商務差旅保險(以下簡稱本契約)
本附加條款附加於本契約上,並構成本契約之一部分;本附加條款未約定者,悉依本契約之約定。
第二條 傷害醫療保險金的給付
被保險人於商務旅行期間內,遭受意外傷害事故,致其身體蒙受傷害,自意外傷害事故發生之日起一百
八十日以內經登記合格的醫院或診所治療者本公司就其實際醫療費用超過全民健康保險給付部份
給付「傷害醫療保險金」
前項情形如被保險人自意外傷害事故發生之日起超過一百八十日繼續治療者,受益人若能證明被保險人
之治療與該意外傷害事故具有因果關係者,本公司仍依前項規定給付傷害醫療保險金,不受前項一百八
十日之限制。
之「實支
額」
第三條 醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式
第二條之給付,於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療;或前往不具有全民健康保險之
醫院住院診療者,致各項醫療費用未經全民健康保險給付,本公司依被保險人實際支付之各項費用 65
%給付,惟仍以第二條約定之限額為限。
第四條 傷害醫療保險金的申領
受益人申請「傷害醫療保險金」應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書或住院證明;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
三、醫療費用明細或醫療證明文件(或醫療費用收據)
四、受益人的身分證明。
受益人申領保險金時,本公司基於審核保險金之需要,得徵詢其他醫師之醫學專業意見,並得經受益人
同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。
第五條 傷害醫療保險金受益人之指定
傷害醫療保險金的受益人,為被保險人本人,本公司不受理其指定或變更。
國泰人壽團體商務差旅傷害醫療保險給付附加條款
單位:元
每次實支實付傷害醫療保
金限額()
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保險期間()
保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費
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1 1 2 2 4 4 5 7 8 10 11 13 15 22 29 37 44 51 59 66 73 88 110 146
2
1 1 2 2 4 4 6 8 9 11 13 14 16 24 32 40 48 56 64 72 80 96 120 160
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4
1 2 3 4 5 7 9 11 13 15 18 20 22 34 45 56 68 79 90 101 112 135 168 225
5
1 2 4 5 7 8 11 14 16 20 22 25 27 42 56 69 83 96 110 124 139 166 207 276
6
1 2 4 5 7 9 12 15 18 21 24 26 30 45 60 74 89 104 120 134 150 179 224 299
7
1 2 4 6 8 10 13 16 19 23 25 29 32 48 64 80 96 112 128 144 160 192 240 320
8
1 4 5 7 8 10 13 16 20 24 27 31 34 51 67 84 100 117 133 150 166 199 248 332
9
1 4 5 7 9 10 15 18 21 25 28 32 35 53 70 88 105 121 138 154 171 206 257 343
10
2 4 5 8 9 11 15 18 22 26 30 34 37 56 73 92 109 126 143 161 178 213 266 355
11
2 4 5 8 10 12 16 20 23 28 31 35 38 58 76 95 113 131 149 166 183 220 275 366
12
2 4 6 8 11 13 16 20 24 29 32 37 40 60 79 98 117 136 153 171 189 226 283 377
13
2 4 7 9 11 13 18 21 26 30 34 38 42 62 82 103 122 140 159 177 195 234 292 389
14
2 4 7 9 12 14 19 22 27 31 35 41 44 65 86 106 126 145 164 182 200 240 301 402
15
2 5 7 9 12 15 20 23 28 32 37 42 45 68 88 109 131 150 170 189 207 248 311 415
16
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17
2 5 8 10 13 16 21 25 30 35 40 45 49 71 95 117 139 160 181 201 221 265 331 442
18
2 5 8 11 13 16 21 26 31 35 41 46 50 74 98 120 143 165 187 207 228 273 341 455
19
2 5 8 11 14 16 22 26 32 37 42 48 51 76 100 124 147 170 192 213 234 281 352 469
20
2 5 9 12 15 18 23 27 33 38 43 49 53 78 103 128 151 175 197 220 242 289 362 483
21
2 5 9 12 15 18 24 29 34 39 45 50 55 81 107 132 156 180 203 226 248 297 372 497
22
2 6 9 12 15 18 24 29 35 40 46 51 56 82 109 134 159 183 206 230 253 303 380 505
23
2 6 9 13 16 19 25 29 35 41 47 52 57 84 110 136 162 187 211 234 257 308 386 514
24
2 6 9 13 16 20 26 30 37 42 48 54 58 85 113 139 165 190 214 239 262 314 393 525
25
3 6 10 13 16 20 26 31 37 43 49 55 59 87 115 141 167 193 218 243 267 320 400 533
26
3 7 10 13 16 20 26 32 38 43 50 56 60 89 117 143 170 197 222 247 272 325 407 543
27
4 7 10 13 18 21 27 32 38 45 51 57 62 90 119 146 173 200 226 251 276 331 414 552
28
4 7 10 14 18 21 28 33 39 45 52 58 62 92 120 149 176 204 230 256 280 336 421 560
29
4 7 11 15 18 21 28 34 40 46 52 59 64 93 123 151 179 206 233 260 285 341 428 570
30
4 8 11 15 18 22 29 34 41 47 54 60 65 95 124 154 182 210 237 264 290 347 435 580
31
4 8 11 15 19 22 30 35 42 48 55 61 66 96 127 156 186 214 242 269 294 353 441 588
32
4 8 12 15 19 23 31 35 42 49 56 62 68 99 129 159 189 217 246 273 300 359 450 599
33
4 8 12 15 20 23 31 37 43 50 56 63 68 100 132 162 192 222 250 278 305 366 458 610
34
4 8 12 16 20 24 31 37 43 51 57 64 69 102 134 165 196 225 254 283 310 372 466 620
35
4 8 12 16 20 24 32 38 45 51 59 65 71 104 136 168 199 229 259 287 316 378 474 631
36
4 8 12 16 20 24 32 38 45 52 59 67 72 106 139 170 203 233 263 292 321 384 481 642
37
4 8 13 16 21 25 33 39 46 54 60 68 73 107 140 173 206 237 267 297 327 391 489 653
38
4 8 13 16 21 25 34 39 46 54 61 68 74 109 143 176 209 240 272 301 331 397 497 663
39
4 9 13 17 21 26 34 40 47 55 62 69 75 110 145 179 212 244 276 307 337 404 505 674
40
4 9 13 18 21 26 35 41 48 56 63 71 76 113 148 182 215 248 280 312 342 410 513 685
41
4 9 13 18 22 26 35 41 49 57 65 72 78 114 150 185 219 252 284 317 347 416 522 694
42
4 9 13 18 22 26 35 42 50 58 65 73 79 116 152 188 222 256 289 321 353 423 530 705
43
4 9 13 18 23 27 37 42 51 59 67 74 81 118 154 190 225 260 294 327 358 430 538 716
44
4 9 14 19 23 28 37 43 51 59 68 75 82 120 157 193 229 264 298 331 363 436 545 726
45
4 9 14 19 23 28 37 44 52 60 68 76 82 121 159 197 232 268 303 336 369 442 554 737
46
5 9 15 19 24 28 38 45 52 61 69 78 84 123 162 199 236 272 307 341 374 449 561 748
47
5 9 15 20 24 29 38 45 54 62 70 79 85 124 164 202 239 276 311 346 380 455 570 759
48
5 9 15 20 24 29 39 46 54 63 71 79 86 127 166 204 243 280 316 351 385 461 577 770
49
5 10 15 20 25 30 39 46 55 64 72 81 88 129 168 207 246 283 320 356 391 468 586 781
50
5 10 15 20 25 30 40 47 56 65 73 82 89 131 171 211 250 287 324 361 395 474 593 791
51
5 10 15 20 25 31 40 48 56 66 74 83 90 132 173 213 253 291 329 366 402 481 602 803
52
5 10 15 21 26 31 41 49 57 67 75 84 92 134 176 216 256 295 333 370 406 487 610 813
53
5 10 16 21 26 31 41 49 59 68 76 85 93 136 178 219 260 299 338 375 411 494 618 823
54
5 11 16 21 26 32 42 50 59 68 77 86 93 137 180 222 263 303 342 380 417 500 626 835
55
5 11 16 21 26 32 43 51 60 69 78 88 95 139 182 225 267 307 346 385 423 507 634 846
56
5 11 16 21 27 32 43 51 60 70 79 88 96 141 185 228 270 311 351 390 428 513 641 856
57
5 11 16 22 27 33 43 52 61 71 81 90 98 143 187 231 273 315 355 395 434 519 651 868
58
5 11 16 22 28 34 44 52 62 71 81 91 99 145 190 233 276 319 359 400 439 526 658 878
59
5 11 16 23 28 34 45 53 63 73 82 92 100 146 192 236 280 323 364 405 444 532 666 889
60
5 11 17 23 28 34 45 54 63 73 84 93 101 148 195 239 284 327 368 409 450 539 674 900
61
5 12 17 23 29 34 45 54 64 74 84 93 102 150 196 242 286 329 372 413 453 543 680 907
62
5 12 18 23 29 35 46 54 65 74 85 95 103 151 197 243 288 332 374 416 457 547 685 914
63
5 12 18 23 29 35 46 55 65 75 85 95 103 151 199 245 290 334 377 419 461 552 691 922
64
5 12 18 24 29 35 46 56 66 76 86 96 105 153 201 247 293 337 380 423 464 556 697 929
65
6 12 18 24 30 35 47 56 66 76 86 96 105 154 202 248 295 340 384 427 468 561 702 936
66
6 12 18 24 30 36 47 56 67 76 87 98 106 155 204 251 297 342 387 430 472 566 708 945
67
6 12 18 24 30 37 48 56 67 78 88 98 107 156 205 253 300 345 389 433 476 570 713 952
68
6 12 18 24 30 37 49 57 68 78 88 99 107 157 207 255 301 348 392 436 479 575 719 958
69
6 13 18 24 31 37 49 57 68 79 89 100 109 159 209 257 304 350 395 440 483 579 724 965
70
6 13 18 25 31 37 49 58 68 79 90 101 109 160 210 259 307 353 399 444 486 583 730 973
71
6 13 19 25 31 37 49 58 69 79 90 102 110 161 211 261 309 356 402 447 491 588 735 981
72
6 13 19 25 31 38 50 59 69 81 92 102 110 162 213 263 311 358 405 450 494 592 741 987
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6 13 20 26 32 38 51 60 71 82 93 104 114 166 218 269 319 367 414 460 505 606 758 1,009
76
6 13 20 26 32 38 51 60 71 82 94 105 114 167 220 271 320 370 417 464 509 610 763 1,018
77
7 13 20 26 32 39 52 60 71 83 95 106 115 168 222 273 323 372 419 467 513 615 768 1,025
被保險人五十人以上()之團體,費率由契約雙方洽定;
被保險人五十人以下之團體,費率如下:
國泰人壽團體商務差旅傷害醫療保險給付附加條款
單位:元
每次實支實付傷害醫療保
金限額()
1 2 3 4 5 6 8 10 12 14 16 18 20 30 40 50 60 70 80 90 100 120 150 200
保險期間()
保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費
被保險人五十人以上()之團體,費率由契約雙方洽定;
被保險人五十人以下之團體,費率如下:
78
7 13 20 26 33 39 52 61 72 84 95 107 115 170 223 274 325 375 423 471 516 619 774 1,033
79
7 13 20 26 33 40 52 62 73 85 96 107 117 171 225 276 327 377 426 474 521 623 780 1,041
80
7 13 20 26 34 40 53 62 73 85 96 108 117 172 226 278 330 380 429 477 524 628 785 1,047
81
7 13 20 27 34 40 54 62 73 85 98 109 118 173 227 280 333 383 431 481 527 632 791 1,055
82
7 13 20 27 34 40 54 62 74 86 98 110 119 175 229 283 334 385 435 483 531 637 797 1,062
83
7 13 20 27 34 41 54 63 74 86 98 110 120 176 230 284 337 388 438 487 535 641 803 1,069
84
7 14 21 27 34 41 54 63 75 87 99 111 120 177 232 286 339 391 441 491 539 646 808 1,078
85
7 14 21 28 35 41 55 64 76 88 100 112 121 179 233 288 341 394 444 494 543 650 813 1,085
86
7 14 21 28 35 42 56 65 76 88 100 112 122 179 235 290 344 396 447 497 546 654 818 1,091
87
7 14 21 28 35 42 56 65 76 89 101 114 123 180 237 292 346 399 450 500 549 658 824 1,098
88
7 15 21 28 35 42 56 65 78 89 102 114 124 182 239 294 348 402 453 503 553 663 829 1,106
89
7 15 21 28 35 42 56 66 78 90 103 115 124 183 240 295 350 404 456 507 557 668 835 1,113
90
7 15 21 28 36 43 57 66 78 91 104 116 125 184 242 298 353 407 460 511 561 673 841 1,122
91
7 15 21 29 36 43 57 67 79 91 104 116 126 186 243 300 355 409 462 513 563 676 845 1,127
92
7 15 22 29 37 43 57 67 79 92 105 117 127 186 244 301 357 411 464 517 567 680 851 1,134
93
7 15 22 29 37 43 58 68 79 92 105 118 128 187 246 303 359 414 467 519 570 684 855 1,140
94
7 15 22 29 37 43 58 68 79 93 106 118 128 189 247 305 361 416 470 522 573 687 860 1,146
95
7 15 22 29 37 43 59 68 81 93 106 119 129 189 248 306 363 418 472 525 577 691 865 1,153
96
7 15 22 29 37 44 59 68 81 93 107 119 129 190 250 308 365 420 475 529 580 695 870 1,161
97
8 15 22 30 37 45 59 68 81 94 107 120 131 192 251 310 367 423 477 531 583 699 875 1,167
98
8 15 22 30 37 45 59 68 82 95 108 121 131 192 253 312 369 425 480 534 586 703 879 1,173
99
8 15 23 30 38 45 59 69 82 95 109 121 132 194 254 313 371 428 483 537 589 707 884 1,178
100
8 15 23 30 38 45 60 69 82 95 109 122 132 195 256 315 373 430 485 539 593 710 889 1,185
101
8 15 23 31 38 45 60 70 83 96 109 123 133 196 257 317 375 432 488 543 596 714 893 1,191
102
8 15 23 31 38 45 60 70 84 96 110 123 134 197 258 319 377 435 491 546 599 718 898 1,197
103
8 16 23 31 38 46 60 71 84 98 110 124 135 198 259 320 379 436 493 548 602 722 903 1,205
104
8 16 23 31 38 46 60 71 85 98 112 124 135 199 261 322 381 439 496 551 606 726 908 1,212
105
8 16 23 31 38 46 61 71 85 98 112 126 136 200 262 323 383 442 498 555 609 730 913 1,218
106
8 16 24 31 39 46 61 72 85 99 113 126 136 201 264 325 385 444 501 557 612 734 918 1,224
107
8 16 24 31 39 47 62 72 86 99 114 127 137 202 265 327 387 447 503 560 615 737 923 1,229
108
8 16 24 32 39 47 62 73 86 100 114 128 138 203 266 328 389 449 507 563 618 741 928 1,235
109
8 16 24 32 39 47 62 73 86 100 114 128 139 204 267 330 391 451 509 566 621 745 932 1,243
110
8 16 24 32 40 48 62 73 87 101 115 129 139 204 269 332 394 453 512 569 624 748 937 1,249
111
8 16 24 32 40 48 62 73 88 102 115 129 140 206 271 334 395 455 514 572 628 752 942 1,256
112
8 16 24 32 40 48 63 74 88 102 116 130 141 207 272 336 397 458 517 575 631 756 947 1,262
113
8 16 24 32 40 48 63 74 88 103 117 131 142 207 273 337 399 460 519 577 634 760 951 1,268
114
8 16 24 32 40 49 63 74 89 103 117 131 142 209 274 339 402 462 522 580 637 764 956 1,274
115
8 16 24 32 41 49 64 75 89 103 118 132 143 210 276 340 403 465 525 583 641 768 961 1,282
116
8 16 25 32 41 49 64 76 90 104 118 133 143 211 277 342 405 467 527 586 643 772 965 1,286
117
8 16 25 33 41 49 65 76 90 105 119 133 145 212 278 344 406 469 530 589 647 776 970 1,294
118
8 16 25 34 41 49 65 76 90 105 120 134 145 213 280 345 409 472 532 592 650 780 975 1,300
119
8 16 25 34 42 49 65 76 92 106 120 135 146 214 281 347 411 474 536 595 654 784 981 1,307
120
8 16 25 34 42 50 65 78 92 106 121 135 146 215 283 348 413 476 538 598 657 787 985 1,313
121
8 16 25 34 42 50 65 78 92 107 121 136 147 216 284 350 414 478 539 600 658 790 988 1,317
122
8 17 25 34 42 50 66 78 92 107 121 136 148 217 284 351 416 479 541 602 661 793 991 1,322
123
8 17 25 34 42 51 66 78 93 107 122 136 148 217 286 352 417 481 543 604 663 795 995 1,326
124
8 17 25 34 42 51 67 78 93 107 122 137 149 218 286 353 418 482 545 606 665 798 998 1,330
125
9 17 25 34 42 51 67 78 93 108 123 137 149 219 287 355 419 484 546 608 667 801 1,001 1,334
126
9 18 26 34 42 51 67 79 93 109 123 137 150 220 288 356 421 485 548 610 669 803 1,004 1,339
127
9 18 26 34 43 51 67 79 93 109 123 138 150 220 289 357 423 487 550 611 672 806 1,008 1,344
128
9 18 26 35 43 51 68 79 94 109 124 139 150 222 290 358 424 488 552 613 674 808 1,011 1,349
129
9 18 26 35 43 51 68 79 94 109 124 139 151 222 291 359 425 491 554 615 676 811 1,014 1,352
130
9 18 26 35 43 52 68 79 95 110 124 139 151 223 292 360 427 492 555 618 679 813 1,017 1,357
131
9 18 26 35 43 52 68 79 95 110 125 140 152 223 293 361 428 494 557 619 680 816 1,020 1,360
132
9 18 26 35 43 52 68 81 95 110 126 140 152 224 294 363 430 495 559 621 682 818 1,023 1,365
133
9 18 26 35 43 52 68 81 95 110 126 141 153 225 295 364 431 496 561 623 684 821 1,027 1,368
134
9 18 26 35 43 52 68 81 96 111 126 141 153 225 295 365 432 498 562 626 687 823 1,030 1,373
135
9 18 26 35 43 52 69 81 96 112 127 142 154 226 297 366 434 500 564 627 689 826 1,033 1,378
136
9 18 26 35 43 52 69 81 96 112 128 142 154 226 298 367 435 502 566 629 691 828 1,036 1,383
137
9 18 26 35 44 52 69 81 96 112 128 143 154 227 298 368 436 503 568 632 693 831 1,040 1,385
138
9 18 26 35 44 52 70 82 97 112 128 143 155 228 300 370 438 504 570 633 696 834 1,043 1,391
139
9 18 26 36 45 54 70 82 98 113 128 143 156 229 300 370 439 506 572 635 698 837 1,047 1,395
140
9 18 27 36 45 54 70 82 98 113 129 144 156 229 301 372 440 508 573 637 700 839 1,050 1,400
141
9 18 27 36 45 54 71 82 98 114 129 145 156 230 302 373 442 509 575 639 702 842 1,053 1,404
142
9 18 27 36 45 54 71 82 98 114 129 145 157 231 303 374 444 511 577 641 704 844 1,056 1,409
143
9 18 27 37 45 54 71 83 98 114 131 145 157 231 304 375 445 512 579 643 707 846 1,059 1,413
144
9 18 27 37 45 54 71 83 99 115 131 146 158 232 305 377 445 514 580 645 709 850 1,063 1,417
145
9 18 27 37 45 54 71 83 99 115 131 146 159 233 306 377 447 515 582 647 710 852 1,066 1,421
146
9 18 27 37 45 54 72 84 99 115 131 146 159 234 307 378 449 517 583 649 713 854 1,069 1,426
147
9 18 28 37 45 54 72 84 100 115 132 147 160 234 308 380 450 519 586 651 715 857 1,072 1,430
148
9 18 28 37 46 55 73 84 100 116 132 148 161 236 309 381 451 521 588 653 717 859 1,076 1,434
149
9 19 28 37 46 55 73 85 100 116 132 148 161 236 310 382 452 522 589 655 720 862 1,079 1,439
150
9 19 28 37 46 55 73 85 101 117 132 149 161 237 311 384 454 524 591 657 721 865 1,083 1,443
151
9 19 28 37 46 55 73 85 101 117 133 149 162 237 311 384 455 524 592 658 723 867 1,084 1,446
152
9 19 28 37 46 55 73 85 101 117 133 149 162 237 312 385 456 525 594 660 724 869 1,088 1,449
153
9 19 28 37 46 56 73 85 102 118 134 149 162 239 312 386 457 527 594 662 726 871 1,089 1,452
154
9 19 28 37 46 56 73 85 102 118 134 150 162 239 314 387 458 528 596 663 727 872 1,091 1,455
國泰人壽團體商務差旅傷害醫療保險給付附加條款
單位:元
每次實支實付傷害醫療保
金限額()
1 2 3 4 5 6 8 10 12 14 16 18 20 30 40 50 60 70 80 90 100 120 150 200
保險期間()
保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費 保費
被保險人五十人以上()之團體,費率由契約雙方洽定;
被保險人五十人以下之團體,費率如下:
155
9 19 28 37 46 56 74 85 102 118 134 150 163 239 314 388 459 529 597 664 729 874 1,094 1,459
156
9 19 28 38 46 56 74 86 102 118 134 150 163 240 314 388 460 530 599 666 731 876 1,096 1,462
157
9 19 28 38 46 56 74 86 102 118 135 151 163 240 316 389 461 531 600 667 732 878 1,098 1,465
158
9 19 28 38 47 56 74 86 102 118 135 151 164 240 316 389 462 532 601 669 734 880 1,101 1,468
159
9 19 28 38 47 56 74 86 103 119 135 151 164 242 317 391 463 533 602 670 735 882 1,103 1,471
160
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161
9 19 28 38 47 56 74 86 103 119 136 152 165 242 319 392 465 536 605 673 738 885 1,108 1,477
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163
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164
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