Name: 台灣人壽新特定傷病終身健康保險附約
Brand: 台灣人壽

B36-1

台灣人壽新特定傷病終身健康保險附約

保險單條款（B36）

（特定傷病保險金、癱瘓安養保險金、無解約金）

本商品之特定傷病等待期間為生效日起三十日以內。

（

本保險為不分紅保險單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。）

（免費申訴電話：0800-099850）

１、本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於

保險公司與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。

本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。

２、投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。

３、保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解，並把握保單契約撤銷之時效

（收到保單翌日起算十日內）。

歡迎至台灣人壽網頁：「www.twlife.com.tw」了解本公司經營資訊（資訊公開說明文件），亦可電洽

24 小時保戶服務專線：0800-099850 或各分公司專線。

核准文號：89年04月28日台財保第0890703169號

備查文號：89年12月11日89台壽精算字第5076號

90年08月16日90台壽商研字第3570號

91年12月09日91台壽數理字第0002號

92年12月03日93台壽數理字第0056號

94年12月30日94台壽數理字第00130號

96年01月19日95台壽數字第00137號

97年01月02日96台壽數字第00130號

修訂文號：97年05月31日依96年12月28日

金管保一字第09602505761號令修正

修訂文號：98年01月23日依97年11月19日

金管保一字第09702508021號

令修正

備查文號：98年08月18日98台壽數字第00127號

【保險契約的構成】

第一條：本台灣人壽新特定傷病終身健康保險附約（以下簡稱本附約），依終身保險主契約（以下簡稱

主契約）要保人申請，並經本公司同意，以主契約之被保險人及其眷屬為本附約之被保險人，

附加於主契約訂定之。

本附約保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本附約的構成部分。

本附約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利

於被保險人的解釋為原則。

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【名詞定義】

第二條：一、本附約所稱「醫院」，係指依照醫療法規定，領有開業執照並設有病房收治病人之公、

私立及財團法人醫院。

二、本附約所稱「特定傷病」，係指被保險人自本附約生效日三十日以後初次經診斷符合下

列定義之傷病，但因意外事故致成本項第一款第六目、第七目及第三款者，不受三十天

的限制：

(一)重大疾病：

1.心肌梗塞：指因冠狀動脈阻塞而導致部分心肌壞死，其診斷必須同時具備下列三

條件：

(1)典型之胸痛症狀。

(2)最近心電圖的異常變化，顯示有心肌梗塞者。

(3)心肌酶的異常增高。

2.冠狀動脈繞道手術：係指治療冠狀動脈疾病之血管繞道手術，須經心臟內科心導

管檢查，患者有持續性心肌缺氧造成心絞痛並證實冠狀動脈有狹窄或阻塞情形，

必須接受冠狀動脈繞道手術者。其他手術不包括在內。

3.腦中風：係指因腦血管的突發病變導致腦血管出血、栓塞、梗塞致永久性神經機

能障礙者。所謂永久性神經機能障礙者係指事故發生六個月後，經腦神經專科醫

師認定仍留下列殘障之一者：

(1)植物人狀態。

(2)一肢以上機能完全喪失者。

(3)兩肢以上運動或感覺障礙而無法自理日常生活者。所謂無法自理日常生活者，

係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為

之，經常需要他人加以扶助之狀態。

(4)喪失言語或咀嚼機能者。言語機能的喪失，係指因腦部言語中樞神經的損傷而

患失語症者。咀嚼機能的喪失，係指由於牙齒以外之原因所引起的機能障礙，

以致不能做咀嚼運動，除流質食物以外不能攝取之狀態。

4.慢性腎衰竭(尿毒症)：指二個腎臟慢性且不可復原的衰竭而必須接受定期透析治

療者。

5.癌症：係指組織細胞異常增生且有移轉特性之惡性腫瘤或惡性白血球過多症，經

病理檢驗確定符合行政院衛生署最近刊印之「國際疾病傷害及死因分類標準」歸

屬於惡性腫瘤之疾病，但下列除外：

(1)第一期何杰金氏病。

(2)慢性淋巴性白血病。

(3)原位癌症。

(4)惡性黑色素瘤以外之皮膚癌。

6.癱瘓：係指肢體機能永久完全喪失，包括兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢

，各有三大關節中之兩關節以上機能永久完全喪失者。所謂機能永久完全喪失係

指經六個月以後其機能仍完全喪失者。關節機能的喪失係指關節永久完全僵硬或

B36-3

關節不能隨意識活動超過六個月以上。上肢三大關節包括肩、肘、腕關節，下肢

三大關節包括股、膝、踝關節。

7.重大器官移植手術：指接受心臟、肺臟、肝臟、胰臟、腎臟、或骨髓移植。

(二)肝硬化：併有下列情形之一者：

1.腹水無法控制。

2.食道或胃靜脈曲張出血。

3.肝昏迷。

(三)燒燙傷：三度燒燙傷之面積大於百分之二十以上者。

三、「基本保額」，係指本附約生效時保險單面頁所載之保險金額，如該保險金額有所變更

時，以變更後之保險金額為準。

四、「當年度保險金額」，係指自第一保單年度起按基本保額每年依單利百分之五遞增，但

遞增至保險單面頁所載之繳費期間為限。如繳費期間有所變更時，以變更後之繳費期間

為準。

五、「被保險人」，係指主契約被保險人及其眷屬。

六、「眷屬」，係指主契約被保險人之「配偶」及「子女」。

七、「配偶」，係指本附約有效期間，主契約被保險人戶籍登記之配偶，並應將其姓名等相

關資料載明於本附約中。

八、「子女」，係指主契約被保險人的親生子女或養子女，於本附約訂定時，須未滿二十三

歲者，並應將其姓名等相關資料載明於契約中。

【保險責任的開始及交付保險費】

第三條：本附約如係與主契約同時投保，以主契約保險期間的始時為本附約始時，如係中途申請附加

者，以保險單上所批註的日時為準。

本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任，並應發給保險單作為承保的憑證。

本公司如於同意承保前，預收相當於第一期保險費之金額時，其應負之保險責任，以同意承

保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始。

前項情形，在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時，本公司仍負

保險責任。

本附約的保險費，應與主契約一併交付。主契約於繳費期滿後，如尚屬有效契約，本附約得

按年繳保險費方式，繼續附加於主

契約。

【附約撤銷權】

第四條：要保人於保險單送達的翌日起算十日內，得以書面檢同保險單向本公司撤銷本附約。

要保人依前項規定行使本附約撤銷權者，撤銷的效力應自要保人書面之意思表示到達翌日零

時起生效，本附約自始無效，本公司應無息退還要保人所繳保險費；本附約撤銷生效後所發

生的保險事故，本公司不負保險責任。但本附約撤銷生效前，若發生保險事故者，視為未撤

銷，本公司仍應依本附約規定負保險責任。

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【第二期以後保險費的交付、寬限期間及附約效力的停止】

第五條：分期繳納的第二期以後保險費，應照本附約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地

點交付，或由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。

第二期以後分期保險費到期未交付時，年繳或半年繳者，自催告到達翌日起三十日內為寬限

期間；月繳或季繳者，則不另行催告，自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。

約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項

約定受領保險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。

逾寬限期間仍未交付者，本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險

事故，本公司仍負保險責任。

【保險費的墊繳】

第六條：主契約及本附約保險費，超過主契約寬限期間仍未交付時，應就主契約保險費與本附約保險

費之合計金額準用主契約有關「保險費的墊繳」條款之約定辦理。

【本附約效力的恢復】

第七條：本附約停止效力後，要保人得在停效日起兩年內，申請復效。但主契約未申請復效者，本附

約亦不得申請復效。

前項復效申請，經本公司同意受領要保人清償欠繳保險費後，自翌日上午零時起恢復效力。

第一項約定期限屆滿時，本保險效力即行終止。

【告知義務與本附約的解除】

第八條：要保人在訂立本附約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有故意隱匿，

或因過失遺漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除本附

約，而且不退還所繳保險費，其保險事故發生後亦同；個別被保險人違反前述告知義務者，本

公司得終止其個別部份之附約效力

。但危險的發生未基於其說明或未說明之事實時，不在此限。

前項解除附約權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或自本附約訂立後，

經過二年不行使而消滅。

本公司通知解除本附約時，如要保人死亡、居住所不明，通知不能送達時，本公司得將該項通

知送達受益人。

【特定傷病保險金的給付】

第九條：被保險人於本附約有效期間內經醫院診斷確定罹患本附約第二條約定之特定傷病者，本公司

按該被保險人當年度保險金額給付，並退還當期已繳納之未到期保險費。但實施「重大器官

移植手術」或「冠狀動脈繞道手術」者，除前述給付外，另給付基本保額的百分之五十。

本公司依前項約定給付「特定傷病保險金」後，本附約就該被保險人部份效力即行終止，但

領取第十條「癱瘓安養金的給付」者不在此限。

【癱瘓安養保險金的給付】

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第十條：被保險人於本附約有效期間內經醫院診斷確定罹患本附約第二條所約定之「癱瘓」者，本公

司除依前條約定給付外，另自被保險人確定癱瘓之次一保單週年日起，每屆滿一年之保單週

年日仍生存者，本公司按基本保額的百分之二十給付「癱瘓安養保險金」。最高給付至被保險

人年齡達一一○歲之保單週年日止。

本公司依約定開始給付「癱瘓安養保險金」後，若因主契約終止亦不影響本項給付之權益。

【保險事故的通知與保險金的申請時間】

第十一條：要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通知後儘速

檢具所需文件向本公司申請給付保險金。

本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期

限內為給付者，應按年利一分加計利息給付。

【「特定傷病保險金」的申領】

第十二條：受益人申領「特定傷病保險金」時，應檢具下列文件：

一、保險單或其謄本。

二、保險金申請書。

三、受益人的身分證明。

四、醫師診斷書及證明特定傷病之相關報告，如病理檢驗報告或心電圖等。

申領「重大器官移植手術保險金」或「冠狀動脈繞道手術保險金」時另檢具手術證明書。

要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具各項診斷書及證明書。

受益人申領特定傷病保險金時，本公司得對被保險人的身體予以檢驗，必要時並得經受益人

同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。

【「癱瘓安養保險金」的申領】

第十三條：受益人申領「癱瘓安養保險金

」時，應檢具下列文件：

一、保險單或其謄本。

二、保險金申請書。

三、受益人的身分證明。

四、首次申領時應檢具註明日期之癱瘓診斷証明書（但要保人或被保險人為醫師時，不得為

被保險人出具證明書）。此後則檢具受益人之生存證明文件。

受益人申領癱瘓安養保險金時，本公司得對被保險人的身體予以檢驗，必要時並得經受益人

同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。

【除外責任】

第十四條：被保險人因下列原因所致之特定傷病者，本公司不負給付各項保險金的責任。

一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。

二、被保險人之犯罪行為。

三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。

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【欠繳保險費的扣除】

第十五條：本公司給付各項保險金時，如要保人有欠繳保險費，本公司得先抵銷上述欠款及扣除其應付

利息後給付其餘額。

【附約的終止（一）】

第十六條：要保人得隨時終止本附約。

前項附約之終止，自本公司收到要保人書面通知時，開始生效。

要保人依第一項約定終止本附約時，本公司按日數比例計算退還當期已繳納之未到期保險

費，但附約繳費期滿，不在此限。

本附約除該被保險人已繳費期滿或已達豁免保險費或因保險事故發生保險给付當中者外，有

下列情形之ㄧ者，其效力持續至該期已繳之保險費期滿後終止：

一、要保人終止主契約時。

二、主契約變更為展期定期保險時。

【附約的終止（二）】

第十七條：主契約被保險人身故時，其所附加之本附約的效力即行終止，本公司按日數比例計算退還當

期已繳納之未到期保險費。但其配偶或子女所附加之本附約不在此限。

【投保年齡的計算及錯誤的處理】

第十八條：要保人在申請投保時，應將被保險人出生年月日在要保書填明。被保險人的投保年齡，以足

歲計算，但未滿一歲的零數超過六個月者，加算一歲。

被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：

一、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生

保險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者，本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例

提高各項保險金，而不退還溢繳部分的保險費。

二、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，應補足其差額。但在發生保險事故後始發覺且

其錯誤並非發生在本公司者，本公司得按原繳保險費與應繳保險費的比例減少各項保險

金，而不得請求補足差額。

前項第一款前段情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息按退還

保險費當時本公司公告的最低保單借款利率與本保單計算保險費所採用之預定利率（百分之

二‧二五），二者取其較大者計算。

【受益人】

第十九條：本附約各項保險金的受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定及變更。

被保險人身故時，如本附約保險金尚未給付或未完全給付，則以主契約身故保險金或喪葬費

用保險金之受益人為本附約之受益人，如主契約無身故保險金或喪葬費用保險金受益人者，

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則以生存保險金或滿期保險金受益人為本附約之受益人，如亦無生存保險金或滿期保險金受

益人，則以被保險人之法定繼承人為受益人。

前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。

【變更住所】

第二十條：要保人的住所有變更時，應即以書面通知本公司。

要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本附約所載要保人之最後住所發送之。

【時效】

第二十一條：由本附約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。

【批註】

第二十二條：本附約內容的變更，或記載事項的增刪，應經要保人與本公司雙方書面同意，並由本公司

即予批註或發給批註書。

【管轄法院】

第二十三條：因本附約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華

民國境外時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護

法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。

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