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(停售)台灣人壽交通工具乘客團體傷害保險

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台灣人壽交通工具乘客團體傷害保險保險單條款
(A37)
(身故保險或喪葬費用保險、殘廢保險、傷害醫保險)
(免費申訴電話:0800-099850)
1、本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般算原則及保險法,惟為確保權,基於
保險公司與消費者衡平對等原則消費者仍應詳加閱保險單條款與相關文件審慎選擇保險商品。
本商品如有虛偽實或違法情事,應由本公司及負責人依法負責。
2、投保後解約或繼續繳費可能不利消費者,請慎選符合需求之保險商品。
3、保險約各項權義務皆詳於保單條款,消費者務必詳加閱讀了解。
歡迎至台灣人壽網頁:「www.twlife.com.tw」解本公司經營資訊(資訊公開明文件),亦可電洽
24 小時保戶服務專線:0800-099850 或各分公司專線。
核准文號:89 10 09 日台財保第 0890708416
備查文號:90 10 18 90 台壽商研字第 4513
備查文號:92 01 22 92 台壽數理字第 0003
修訂文號:95 09 13 管保二字第 09502524481
備查文號:96 09 21 96 台壽字第 00089
修訂文號:97 05月31日依96 12 28
管保一字第 09602505761 修正
【保險約的構成】
第 一 條︰本保險單條款、附著之要保書、批註、及其他約定書,均為本保險約(以下簡稱本約)的
構成部分約的解釋應探求約當事人的真意得拘於所用的文字如有疑義時,
以作有於被保險人的解釋為原則。
【名詞定義】
條︰本約所稱名詞定義如下
一、「要保人」,係指被保險人本人或其法定代人。
二、「投保人」,係指交通工具之所有權人或使用權人,並代要保人為向本公司辦投保本
約之人。
三、「被保險人」,係指乘坐交通工具之人員(含駕駛及其隨人員、乘客)。但在本約保
險期間內,乘坐人員如有換時,由換之乘坐人員取得被保險人資格。
四、「交通工具」,係指在道上以原動機駛之汽,並於要保書及本保險單記載之交通
運輸工具。
【保險範圍】
條︰被保險人於本約有效期間內,於搭乘本約保險單所記載的交通工具時(包括上下該交通
工具,裝卸行李,充填水,換裝機件等期間)因遭受意外傷害事故,致其身體蒙受傷
A37-1
害而致殘廢或死亡時,本公司依照本約的約定,給付保險
前項所稱意外傷害事故,指非由疾病引起之外突發事故。
【保險期間的始日與終日】
第 四 條︰本約的保險期間,以本保險單上所載日時為準。
【身故保險或喪葬費用保險的給付】
條︰被保險人於本約有效期間內遭受第三條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起
一百八十日以內致成死亡者,本公司按該被保險人保險額給付身故保險。但超過一百八
十日死亡者,受能證明被保險人之死亡與該意外傷害事故具有因果關係者,在此限
約時,以未滿十四足歲之未人,或心喪失或精神耗弱之人為被保險人,其身
故保險均變為喪葬費用保險
以未滿十四足歲之未成人,或心喪失或精神耗弱之人為被保險人,於民國九十七月十
一日()以後所投保之喪葬費用保險總和(限本公司)得超過主管機關所訂定之喪葬費
用額上限,其超過部分本公司給付責任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險
費。
前項情形如要保人向二家()以上公司投保且其投保之喪葬費用保險額合計超過前項
定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用額範圍內,依各要保書所載之要保時間先後,依
約給付喪葬費用保險至主管機關所訂定之喪葬費用額上限為止。如有二家以上公司之保
約要保時間相同或無法確定其要保時間之先後者,各該公司應依其喪葬費用保險額與
扣除要保時間在先之公司應賠之額後所餘之限額比分擔其責任
項所稱主管機關所訂定之喪葬費用額上限如下:
一、民國九十二一月一日起為新臺幣二百萬元整。
二、民國九十二十月一日起要保之人壽保險約其喪葬費用保額應合併計算。
【殘廢保險的給付】
條︰被保險人於本約有效期間內遭受第三條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起
一百八十日以內致成附表一所殘廢之一者,本公司給付殘廢保,其額按該表所
之給付比計算。但超過一百八十日致成殘廢者,受能證明被保險人之殘廢與該意
外傷害事故具有因果關係者,在此限。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表一所二項以上殘廢程時,本公司給付各該項殘廢
保險之和,最高以保險額為限。同殘廢項目屬於同一手或同一足時,僅給付一項殘
廢保險殘廢項目所屬殘廢等級同時,給付較嚴重項目的殘廢保險
被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢,如合併以前(含本約訂前)的殘廢,可
表一所較嚴重項目的殘廢保險
者,本公司按較嚴重的項目給付殘廢保險,但以前的殘
廢,視同已給付殘廢保險,應扣除之。
前項情形,被保險人扣除以前的殘廢後得取之保險低於本次意外傷害事故殘廢所致,
得請額者,適用合併之約定。
被保險人於本約有效期間內因意外傷害事故申殘廢保險,本公司計給付
A37-2
最高以保險額為限。
【保險給付的限制】
條︰被保險人於本約有效期間內因同一意外傷害事故致成殘廢後身故,並符合本約第五條及
條約定之申條件時,本公司之給付總額合計最高以保險為限。
前項情形,受人已受殘廢保險者,本公司僅就保險額與已受領金額間之差額負給付
責任。
被保險人於本約有效期間內因意外傷害事故致成殘廢、身故時,受人得依第五條及
條之約定分別申保險用第一項之約定。
傷害醫保險的給付(限適用投保甲型或乙型附加條款者)
條︰傷害醫保險的給付得經約當事人雙方同意,以附加條款方式附加於本保險單。
前項之附加條款分甲、乙型(詳如附件一)。
【公告張貼義務】
條︰投保人於本公司同意承保簽發保險單時,應將公告標示於交通工具上。
前項所稱公告之樣式如附件二。
【交通工具變使用目的之通知義務】
條︰交通工具之使用目的變時,投保人應儘速以書面通知本公司。
交通工具所變之使用目的,依照本公司承保種其危險性減低時,本公司自接到通知之日
起,按其差額依日退還未滿期保險費。
交通工具所變之使用目的,依照本公司承保種其危險性增加時,本公司於接到通知後,
自變使用目的之日起,按其差額依增收未滿期保險費,未依約定通知而發生保險
事故者,本公司按其原收保險費與應收保險費的比折算保險給付
交通工具如變主要使用目的為載運燃物、爆物、化學物、腐蝕物或變使用目的,依
照本公司承保種在拒保範圍內者,本公司概負給付保險責任。本公司於接到通知後得
終止本約,並按日退還未滿期保險費。
【第二期以後保險費的交付、寬限期間及約效的停止】
第十一條︰分期繳納的第二期以後保險費,應照本約所載交付方法及日期,向本公司所在地或指定地
點交付,或由本公司派員前往收取,並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期
未交付時,半繳者,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間;月繳或季繳者,則另為催
告,自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以
融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者,本公司於知悉未能依此項
約定受保險費時,應催告投保人交付保險費,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者,本約自寬限期間終翌日起停止效。如在寬限期間內發生保險
事故時,本公司仍負保險責任。但應由給付保險內扣除本約該被保險人欠繳保險費。
A37-3
【除外責任(原因)】
第十二條︰被保險人因下原因致成死亡、殘廢或傷害時,本公司負給付該被保險人保險的責任。
一、要保人、被保險人的故意為。
二、被保險人犯罪為。
被保險人飲酒後駕(騎)其吐氣或血液所含酒成份超過道交通法規定標準者。
四、戰爭(不論宣戰與否)、內及其他似的武裝變。但約另有約定者在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、射或污染。但另有約定者在此限。
、被保險人無照駕駛或越級駕駛。
前項第一款情形(除被保險人的故意外),致被保險人傷害或殘廢時,本公司仍給付保險
保事項】
第十三條︰被保險人以本約所約定之交通工具從事汽、機等的競賽或表演,致成死亡、殘廢或傷
害時,除約另有約定外,本公司負給付該被保險人保險的責任。
約的續保】
第十四條︰投保人得在保險期間屆滿日的週前通知本公司續保,經雙方議定續保條件後,續保的始期
以原約屆滿日的翌日時為準。
約的終止】
第十五條︰投保人得隨時終止本約。
前項約之終止,自本公司收到投保人書面通知時,開始生效。
投保人依第一項約定終止本約時,本公司應從當期已繳保險費扣除按日計算已經過
期間之保險費後,將其未滿期保險費退還投保人。
【保險事故的通知與保險的申請時間】
第十條︰被保險人於本約有效期間內遭受第三條約定的意外傷害事故時,投保人、被保險人或受
人應於知悉意外傷害事故發生後十日內將事故況及被保險人的傷害,通知本公司。並
於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期
限內為給付者,應按年利一分加計息給付。
【失蹤處
第十七條︰被保險人在本約有效期間內因第三條所約定的意外傷害事故失蹤,於戶籍資所載失蹤之
日起滿一仍未尋獲,或要保人、受人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因本
所約定之意外傷害事故而死亡者,本公司按第五條約定先給付身故保險或喪葬費用保險
,但日後發現被保險人生還時,受人應將該筆已之身故保險或喪葬費用保險歸還
本公司,其間有應繳而未繳之保險費者,於投保人一次清償後,該被保險人保險約效
原終止日繼續有效,本公司如有應給付其他保險情事者,仍依約給付。
A37-4
【身故保險或喪葬費用保險的申
第十八條︰受人申「身故保險或喪葬費用保險」時,應檢具文件:
一、保險申請書。
二、相驗屍體證明或死亡診斷書;但必要時本公司得要求提供被保險人於搭乘本約所約定
之交通工具發生意外傷害事故證明文件。
三、被保險人除戶戶籍謄本。
四、受人的身分證明。
【殘廢保險的申
第十九條︰受人申「殘廢保險」時,應檢具下文件:
一、保險申請書。
二、殘廢診斷書;但必要時本公司得要求提供被保險人於搭乘本所約定之交通工具發生
意外傷害事故證明文件。
三、受人的身分證明。
人申殘廢保險時,本公司得對被保險人的身體予以檢驗,必要時並得經受人同意
調閱被保險人之就醫相關資,其費用由本公司負擔。
【受人的指定】
第二十條︰殘廢保險的受人為被保險人本人,本公司其指定或變
身故保險或喪葬費用保險以被保險人之法定繼承人為限。本公司為給付各項保險
時,應以受人直接申為限。
第二項法定繼承人之順序及應得保險之比適用民法繼承編相關規定。
【經驗分紅】
第二十一條︰本約之經驗分紅計算公式,詳如附表二。
【住所變
第二十二條︰投保人的住所有變,應即以書面通知本公司。
投保人為前項通知者,本公司之各項通知,得以本約所載投保人之最後住所發送之。
【時 效】
第二十三條︰本約所生的權,自得為請求之日起,經過二年不行使而消滅。
【批 註】
第二十四條︰本約內容的變,或記載事項的增刪,應經投保人與本公司雙方書面同意,並由本公司
即予批註或發給批註書。
A37-5
【管轄法院】
第二十五條︰因本約涉訟者,同意以投保人住所地地方法院為第一審管轄法院,投保人的住所在中華
民國境外時,以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但得排除消費者保護
法第四十七條及民事訴訟法第四百三條之九小額訴訟管轄法院之適用。
【未滿期保險費的返還】
第二十條︰被保險人於本約有效期間內搭乘保險單所記載的交通工具時,非因遭受第三條約定的意
外傷害事故而身故時,本公司將該被保險人之保險費退還投保人。
被保險人於本約有效期間內搭乘保險單所記載的交通工具時,因遭受第三條約定的意外
傷害事故而身故時,本公司將該被保險人之傷害醫保險保險費退還投保人。
A37-6
附件一:傷害醫保險給付附加條款(甲型)
【傷害醫保險的給付(實支實付型)
條︰被保險人於本約有效期間內遭受主約第三條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生
之日起一百八十日以內,經登記合格的醫院或診所治者,本公司就其實際醫費用,超過
全民健康保險給付部分,給付傷害醫保險。但超過一百八十日繼續治者,受
證明被保險人之治與該意外傷害事故具因果關係者,在此限。前項同一次傷害的給付總
得超過保險單所記載的「每次實支實付傷害醫保險限額」
被保險人遭遇前項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院
或診所接受治,致其醫費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司就其實際醫費用的
百分之十五折算給付保險。但其給付總額最高得超過保險單所記載的「每次實支實付
傷害醫保險限額」。
【傷害醫保險的申
條︰受人申「傷害醫保險」時,應檢具下文件:
一、保險申請書。
二、醫診斷書或住院證明;但必要時本公司得要求提供被保險人於搭乘本約所約定之交
通工具發生意外傷害事故之證明文件
三、醫費用明細或醫證明文件(或醫費用收據)
四、受人之身分證明。
【傷害醫保險人的指定】
條︰傷害醫保險的受人為被保險人本人,本公司其指定或變
A37-7
附件一:傷害醫保險給付附加條款(乙型)
【傷害醫保險的給付(日額型)
條︰被保險人於本約有效期間內遭受主約第三條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生
之日起一百八十日以內,經登記合格的醫院治者,本公司就其住院,給付保險單所記
載的「傷害醫保險日額」但超過一百八十日繼續治者,受能證明被保險人之治
與該意外傷害事故具因果關係者,在此限。
前項每次傷害給付日數不得超過九十日。
被保險人因第一項傷害蒙受骨折未住院治者,或已住院但未達下骨折別所定日表,其
未住院部分本公司按下骨折別所定乘「傷害醫保險日額」的二分之一給付。合計
給付日以按骨折別所訂日為上限
前項所稱骨折是指骨骼完全折斷而言。如係完全骨折,按完全骨折二分之一給付;如
係骨骼龜者按完全骨折日四分之一給付,如同時蒙受下二項以上骨折時,僅給付一項
較高等級的醫保險
骨折部分 完全骨折
1鼻骨、眶骨 14
2掌骨、指骨 14
3蹠骨、趾骨 14
4下顎(齒槽醫除外) 20
20
6鎖骨 28
7橈骨或尺骨 28
8膝蓋骨 28
9肩胛骨 34
10椎骨(包括胸椎、
腰椎及尾骨)
40
11骨盤(包括腸骨、
恥骨、坐骨、薦骨)
40
12頭蓋骨 50
13臂骨 40
14橈骨與尺骨 40
15腕骨(一手或雙手) 40
16脛骨或腓骨 40
17踝骨(一足或雙足) 40
18股骨 50
19脛骨及腓骨 50
20大腿骨頸 60
A37-8
【傷害醫保險的申
條︰受人申「傷害醫保險」時,應檢具下文件:
一、保險申請書。
二、醫診斷書或住院證明;但必要時本公司得要求提供被保險人於搭乘本約所約定之交
通工具發生意外傷害事故之證明文件
三、受人之身分證明。
【傷害醫保險人的指定】
條︰傷害醫保險的受人為被保險人本人,本公司其指定或變
A37-9
附件二:
(交通工具乘客平安保險)
公 告
茲為保障乘客安全,業主已代乘坐本交通工具 (輛) 之乘客向台灣人壽保險股份有限公司投保「台灣
人壽交通工具乘客團體傷害保險」,其保險內容如下:
一、每人身故保險額:新臺幣 萬元整。
(依法規定,未滿十四歲之未成人,最高投保額以新臺幣貳佰萬元為限。)
二、傷害醫保險:每次傷害醫限額最高給付以新台幣 元為限。
(投保人無投保「台灣人壽交通工具乘客團體傷害保險傷害醫保險給付附加條款」,則應刪除該
「傷害醫保險」項目,避免混淆被保險人)
保障期間乘坐本交通工具時(包括上下該交通工具裝卸行李,充換裝機件等期間),
發生意外傷害事故。
四、事故發生通知時間:保險事故發生後五日內,必須通知業主。
五、身故保險或喪葬費用保險人:被保險人之法定繼承人。
殘廢保險、傷害醫保險人:為被保險人本人。
七 除外責任:依原投保保險約之約定。
其他未記載事項依原投保保險約之規定。
業 主 敬啟
中華民國
※各位乘客如欲進一步解保險內容同意前述保險內容,請逕洽×××,電話:×××。
A37-10
附表一:殘廢程與保險給付表
項目 項次 殘廢程
殘廢
等級
給付比
1-1-1
中樞經系統機能遺存極障害,終身能從事任何工作,經常需
或專人周密照護者。
1 100%
1-1-2
中樞經系統機能之病變,致終身能從事任何工作,日常生活
人扶助者。
2 90%
1-1-3
中樞經系統機能遺存顯著障害,終身能從事任何工作,且日
生活尚能自者。
3 80%
經障害
(註1)
1-1-4
中樞經系統機能遺存顯著障害,終身祇能從事輕工作者。
7 40%
2-1-1
雙目均失明者。
1 100%
2-1-2
雙目視減退至 0.06 以下者。
5 60%
2-1-3
雙目視減退至 0.1 以下者。
7 40%
2-1-4
一目失明,他目視減退至 0.06 以下者。
4 70%
2-1-5
一目失明,他目視減退至 0.1 以下者。
6 50%
障害
(註2)
2-1-6
一目失明者。
7 40%
3-1-1
耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失 90 分貝以上者。
5 60%
聽覺障害
(註3)
3-1-2
耳聽覺機能喪失 70 分貝以上者。
7 40%
缺損及機
能障害
(註4)
4-1-1
鼻部缺損,致其機能永久遺存顯著障害者。
9 20%
5-1-1
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者
1 100%
5-1-2
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。
5 60%
咀嚼吞嚥
及言語機
能障害
(註5)
5-1-3
咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者。
7 40%
6-1-1
胸腹部臟器機能遺存極障害,終身能從事任何工作,經常需
或專人周密照護者。
1 100%
6-1-2
胸腹部臟器機能遺存高障害,終身能從事任何工作,且日常
活需人扶助。
2 90%
6-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身能從事任何工作,但日常生
活尚可自者。
3 80%
胸腹部臟
器機能障
(註6)
6-1-4
胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身祇能從事輕工作者。
7 40%
臟器
6-2-1
大部分除主要臟器者。
9 20%
膀胱
機能障害
6-3-1
膀胱機能永久完全喪失者。
3 80%
脊柱運動
障害
(註7)
7-1-1
脊柱永久遺存顯著運動障害者。
7 40%
8-1-1
上肢腕關節缺失者。
1 100%
8-1-2
一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節以上缺失者。
5 60%
上肢缺損
障害
8-1-3
一上肢腕關節缺失者。
6 50%
A37-11
8-2-1
雙手十指均缺失者。
3 80%
8-2-2
雙手拇指均缺失者。
7 40%
8-2-3
一手五指均缺失者。
7 40%
8-2-4
一手拇指、食指及其他任何手指共有四指缺失者。
7 40%
8-2-5
一手拇指及食指缺失者。
8 30%
8-2-6
一手拇指或食指及其他任何手指共有三指以上缺失者。
8 30%
8-2-7
一手拇指及其他任何手指共有二指缺失者。
9 20%
手指缺損
障害
(註8)
8-2-8
一手拇指、一手食指或一手拇指及食指以外之任何手指共有二指缺
失者。
11 5%
8-3-1
上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者
2 90%
8-3-2
上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久喪失機能者。
3 80%
8-3-3
上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節永久喪失機能者。
6 50%
8-3-4
一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。
6 50%
8-3-5
一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節永久喪失機能者。
7 40%
8-3-6
一上肢肩、肘及腕關節中,有一大關節永久喪失機能者。
8 30%
8-3-7
上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
4 70%
8-3-8
上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久遺存顯著運動障害者
5 60%
8-3-9
上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節永久遺存顯著運動障害者
7 40%
8-3-10
一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害者。
7 40%
8-3-11
一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節永久遺存顯著運動障害者。
8 30%
8-3-12
上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
6 50%
上肢機能
障害
(註9)
8-3-13
一上肢肩、肘及腕關節永久遺存運動障害者。
9 20%
8-4-1
雙手十指均永久喪失機能者。
5 60%
8-4-2
雙手拇指均永久喪失機能者。
8 30%
8-4-3
一手五指均永久喪失機能者。
8 30%
8-4-4
一手拇指、食指及其他任何手指,共有四指永久喪失機能者。
8 30%
8-4-5
一手拇指及食指永久喪失機能者。
11 5%
8-4-6
一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者。
9 20%
手指機能
障害
(註 10)
8-4-7
一手拇指或食指及其他任何手指,共有三指以上永久喪失機能者。
10 10%
9-1-1
下肢足踝關節缺失者。
1 100%
9-1-2
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節以上缺失者。
5 60%
下肢缺損
障害
9-1-3
一下肢足踝關節缺失者。
6 50%
縮短障害
(註 11)
9-2-1
一下肢永久縮短五公分以上者。
7 40%
9-3-1
雙足十趾均缺失者。
5 60%
足趾缺損
障害
(註 12)
9-3-2
一足五趾均缺失者。
7
40%
下肢機能
9-4-1
下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
2 90%
A37-12
9-4-2
下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久喪失機能者。
3 80%
9-4-3
下肢髖、膝及足踝關節中,各有一大關節永久喪失機能者。
6 50%
9-4-4
一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。
6 50%
9-4-5
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節永久喪失機能者。
7 40%
9-4-6
一下肢髖、膝及足踝關節中,有一大關節永久喪失機能者。
8 30%
9-4-7
下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。
4 70%
9-4-8
下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久遺存顯著運動障害
者。
5 60%
9-4-9
下肢髖、膝及足踝關節中,各有一大關節永久遺存顯著運動障害
者。
7 40%
9-4-10
一下肢髖、膝及足踝關節遺存永久顯著運動障害者。
7 40%
9-4-11
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節永久遺存顯著運動障害者
8 30%
9-4-12
下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
6 50%
障害
(註 13)
9-4-13
一下肢髖、膝及足踝關節永久遺存運動障害者。
9 20%
9-5-1
雙足十趾均永久喪失機能者。
7 40%
足趾機能
障害
(註 14)
9-5-2
一足五趾均永久喪失機能者。
9 20%
註1
1-1.「經障害等級」之審定基本原則:綜合其病灶症,對於永久影響日常生活活動態及需他人扶
助之情況依下各項況定其等級。於審定時,須有精神科、經科、經外科或健科等專科醫
師診斷證明資為依據。
(1)因重度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動,全須他人扶助者:適用第 1 級。
(2)因高度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者:適用第 2 級。
(3)為維持生命必要之日常生活活動尚可自,但經障害高,終能從事工作者適用第 3 級。
(4)上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小始末、穿脫衣服、起居、步、入
浴等。
(5)有失語失認等之病灶症四肢麻痺錐體外、記障害知覺障害感情障害、
意欲減退、人格變化等高障害;或者麻痺等症,雖為輕,身仍存,但非他人在身邊指
示,無法遂其工作者:適用第 3 級。
(6)因中等度神經障害,精神及身體之動能較一般顯明低下者:適用 7 級。
(7)中樞經系統障害,如無知覺障害之錐體及錐體外之輕痺,依影像檢查始可證明之
腦萎縮、腦波常等屬之,此等須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
(8)中樞經系統之頹廢
如發生於四肢、感覺器之機能障害,按其發現部位所定等級定之,如因
言語中樞損傷所致之失語症,準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽障害」等級之審定:因頭部損傷引起聽障害與平衡機能障害同時併存時,
須綜合其障害況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定:癲癇發作,同時應重視因反發作致性格變化而終至失智、人格
崩壞,即成癲癇性精神態者,依附註 1-1 原則審定之。癲癇症之固定時期,應以經專科醫師
之治,認為能期待醫效果時,及因治致症定者為準,不論其發作型態,依下標準審
A37-13
定之:
(1)雖經充分治,每週仍有一次以上發作者:適用第 3 級。
(2)雖經充分治,每月仍有一次以上發作者:適用第 7 級。
1-4.「眩及平衡機能障害」等級之審定:頭部外傷後或因中樞經系統受損引起之眩及平衡機能障
害,單由於內耳障害引起,因小腦、腦幹部、等中樞經系之障害發現者亦,其審定標準
如次:
(1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能,但因平衡機能障害,終身能從事任何工作者:適
用第 3 級。
(2)因中等平衡機能障害、動能較一般平常人顯明低下者:適用第 7 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定,依其損傷之程發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、
尿路障害、生殖器障害等,依附註 1-1 之原則,綜合其症選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定:一氧化碳中毒後遺症障害之審定,綜合其所遺症候,
按照附註精神經障害等級之審定基本原則判斷,定其等級。
註2
2-1.「視」之測定,應用萬國式視表以矯正後為準,但矯正能者或依矯正後發生等像症,
因而有影響顯著者,得以眼視測定之。
2-2.「失明」係指視永久在萬國式視 0.02 以下而言,並包括眼球喪失、摘出或辨明暗或僅能
辨眼前手動者。
2-3.以自傷害之日起經過個月的治判定原則,但眼球摘出等明顯無法原之情況,在此限。
註3
3-1.耳聽覺障害程度不同時,應將耳之聽覺障害綜合審定。
3-2.聽覺障害之測定,需用密聽計(Audiometer)之,其平均聽
喪失以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定,準用經障害所定等級,按其障害之審定之。
註4
4-1.「鼻部缺損」,係指鼻軟骨全部或大部分缺損之程。其「機能永久遺存顯著障害」,係指側鼻孔
、鼻呼吸困難、能矯治,或側嗅覺脫失者。
註5
5-1.咀嚼機能發生障害係專指由於牙齒以外之原因(如頰、舌、軟蓋、顎骨、下
所引起者。食道狹窄、舌常、喉頭支配經麻痺等引起之吞嚥障害,往往併發咀嚼機能障害
項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」
(1)「喪失咀嚼、吞嚥之機能」,係指因器質障害或機能障害,以致能作咀嚼、吞嚥運動,質食物
外,能攝取或吞嚥者。
(2)「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」,係指能充分作咀嚼、吞嚥運動,致除粥、糊、或似之食物以
外,能攝取或吞嚥者。
5-2.言語機能障害,係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害
A37-14
等:
(1)「喪失言語機能障害」係指後構成語言之口唇音齒舌音口蓋音喉頭音等之四種語音機能中,
有三種以上能構音者。
(2)「言語機能遺存顯著障害」係指後構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語言機
能中,有二種以上能構音者。
A.雙唇音:ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者
B.唇齒音:ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音:ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音:ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音:ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音:ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音:ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3.因綴音機能遺存顯著障害,祇以言語表示對方能通曉其意思者,準用「言語機能遺存顯著障害」
所定等級。
註6
6-1.胸腹部臟器:
(1)胸部臟器,包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
(2)腹部臟器,包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等
(3)泌尿器,包括腎臟、副腎、輸、膀胱及道等。
(4)生殖器,包括內生殖器及外生殖器等。
6-2.大部分除主要臟器者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸及大腸、腎臟、
副腎、輸管、膀胱及道等。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定:胸腹部臟器機能遺存障害,須將症綜合衡,永久影響其日常生活
活動之況及需他人扶助之情形,比經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
註7
7-1.脊柱運動障害:
「永久遺存顯著運動障害」,係指頸柱完全強直,或在於胸椎以下前後屈、左右屈及左右迴旋三種
的運動之中,二種的運動喪失生動範圍二分之一以上者。
註8
8-1.「手指缺失」係指:
(1)在拇指者,係由指節間關節斷者
(2)其他各指,係指由近位指節間關節斷者。
8-2.經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同。
8-3.截取拇趾接合於拇指時,拇指原本之缺失已符合殘廢標準,接合後機能雖完全正常,拇指之部份
仍視為缺失,而拇趾之自截部份予計入。
A37-15
註9
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」,係指一上肢完全廢用,如下情況者:
(1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺,及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」,係指一上肢各關節遺存顯著運動障害如下
況者:
(1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害,及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3.以生運動範圍,作審定關節機能障害之標準,規定如下:
(1)「喪失機能」,係指關節完全強直或完全麻痺態者。
(2)「顯著運動障害」,係指喪失生運動範圍二分之一以上者。
(3)「運動障害」,係指喪失生運動範圍三分之一以上者。
9-4.運動限制之測定:
(1)以各關節之生運動範圍為基準機能(運動)障害原因及程顯時採用主動運動之運動範圍,
如障害程度不明確時,則須由被動運動之可能運動範圍考決定之。
(2)經石膏固定患部者,應考慮其癒後之程,作適宜之決定。
9-5.上下肢關節名稱如明圖。
註10
10-1.「手指永久喪失機能」係指:
(1)在拇指,中手指節關節或指節間關節,喪失生運動範圍二分之一以上者。
(2)在其他各指,中手指節關節,或近位指節間關節,喪失生運動範圍二分之一以上者。
(3)拇指或其他各指之末節斷達二分之一以上者。
註11
11-1.下肢縮短之測定,自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長,與健側下肢比較測定其短縮程
註12
12-1.「足趾缺失」係指:自中足趾關節斷而足趾全部缺損者。
註13
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」,係指一下肢完全廢用,如下情況者:
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺,以及一足五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」「顯著運動障害」或「運動障害」之審定,照上肢之各該項規定。
註14
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合情況者:
(1)第一趾末斷二分之一以上者,或中足趾關節,或趾關節之運動可能範圍,喪失生運動範圍二分
A37-16
之一以上者。
(2)在第二趾,自末關節以上斷者,或中足趾關節或第一趾關節喪失生運動範圍二分之一上者。
(3)在第三、四、五各趾,係指末關節以上斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者。
註15
15-1.機能永久喪失及顯著障害之判定以被保險人於意外傷害事故發生之日起,並經個月治後的結
果為基準判定。但即可判定者在此限。
A37-17
上、下肢關節名稱明圖
末關節
中足趾關節
第一趾關節
髖關節
A37-18
附表二 經驗分紅計算公式
經驗分紅計算公式如下:
R = K ×(G – E × G -θ)-θ'
R =經驗分紅
K =經驗分紅百分比
G =當年度總保費
E =政費用(營業稅、印花稅、業管費用、準備
θ=當年度理
θ'=計經驗赤字
明:
一、本保單年度結算經驗分紅額後,如其額為正值時,始得發放。
如於本保單年度發生之賠事故於本次結算後始提出申請本公司得將其賠給
付計為本保單年度之總並調整當年度之經驗分紅如有保單續保
情形賠給付將併入次一保單年度之總以計算次一年度之經驗分
額。
A37-19
附表二
意外身故及殘廢()總保費
(一) 5 9 人團體
單位:元/座位
保險 100,000
被保險人 最高 最低
駕駛 94.4 26.1
乘客 29.5 8.2
駕駛或隨人員 94.4 26.1
乘客 29.5 8.2
駕駛 169.9 47.0
乘客 85.0 23.5
駕駛或隨人員 113.3 31.3
乘客 103.0 28.5
駕駛或隨人員 113.3 31.3
乘客 60.3 16.7
駕駛或隨人員 113.3 31.3
乘客 35.4 9.8
營業用貨 駕駛或隨人員 339.9 93.9
駕駛或隨人員 113.3 31.3
乘客 60.3 16.7
() 10 49 人團體
單位:元/座位
保險 100,000
被保險人 最高 最低
駕駛 87.9 26.1
乘客 27.5 8.2
駕駛或隨人員 87.9 26.1
乘客 27.5 8.2
駕駛 158.1 47.0
乘客 79.1 23.5
駕駛或隨人員 105.4 31.3
乘客 95.8 28.5
駕駛或隨人員 105.4 31.3
乘客 56.1 16.7
駕駛或隨人員 105.4 31.3
乘客 32.9 9.8
營業用貨 駕駛或隨人員 316.3 93.9
駕駛或隨人員 105.4 31.3
乘客 56.1 16.7
交通工具
交通工具
自用小客
自用大客
計程
客運
小型客貨
機場內交通
機場內交通
遊覽
自用小客
自用大客
計程
遊覽
客運
小型客貨

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