這是主約保險
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這是終身險
可以保障終身，你可以選擇要分幾期繳完，假設選擇30年期，代表保費要繳30年，每年保費都不會變，30年後就不用再繳保費，可以保障一輩子。
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南山人壽卡滿溢美元重大傷病終身保險_UCIC
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南山人壽保險股份有限公司
（以下簡稱「本公司」）
本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間。
南山人壽卡滿溢美元重大傷病終身保險（樣本）
重大傷病保險金、祝壽保險金
所繳保險費加計利息的退還或身故保險金或喪葬費用保險金
完全失能保險金
（本保險為不分紅保險單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。）
本商品為以外幣收付之非投資型人身保險契約，
不得與以新臺幣收付之人身保險契約辦理契約轉換。
被保險人須具備有效的全民健康保險被保險人身分，才能向「全民健康保險保險人」
申請重大傷病證明；取得證明後，始得向本公司申請重大傷病保險金
被保險人經醫師首次診斷為重大傷病，並取得「全民健康保險保險人」核發之重大
傷病證明，才符合重大傷病保險金申領資格
被保險人於投保前曾經取得或投保時正在申請全民健康保險保險人核定重大傷病
證明者，或投保前曾經符合屬由診治醫師逕行認定，免向全民健康保險保險人申請
重大傷病證明，而得免除全民健保部分負擔之資格者，本公司不負給付「重大傷病
保險金」的責任
本保險重大傷病範圍為「全民健康保險重大傷病範圍」，但不包含以下項目：
(1)遺傳性凝血因子缺乏。
(2)先天性新陳代謝異常疾病。
(3)心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
(4)先天性免疫不全症。
(5)職業病。
(6)先天性肌肉萎縮症。
(7)外皮之先天畸形。
(8)早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。
本保險健康險部分因費率計算考慮脫退率，故健康險部分無解約金
本保險投保時，重大傷病（不含需積極或長期治療之癌症）等待期間為三十日
本保險投保時，需積極或長期治療之癌症等待期間為九十日
本保險之健康促進係數僅限投保當時保險年齡達十六歲（含）以上者適用
中 華 民 國 一 百 一 十 年 一 月 九 日
(110) 南 壽 研 字第 006 號函備查
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保險公司免費申訴電話：0800-020-060
傳真：412-8886
電子信箱〈E-mail〉：NS-Service@nanshan.com.tw
當事人資料：要保人及保險公司。
契約重要內容
（一）契約撤銷權（第 5 條）
（二）保險責任之開始與契約效力停止、恢復及終止事由（第 6 條、第 8 條至第
10 條、第 12 條、第 16 條、第 18 條、第 20 條、第 23 條、第 26 條、第 32
條）
（三）保險期間及給付內容（第 7 條、第 16 條、第 18 條、第 20 條、第 23 條）
（四）告知義務與契約解除權（第 11 條）
（五）保險事故之通知、請求保險金應備文件與協力義務（第 13 條、第 15 條、第
17 條、第 19 條、第 21 條、第 22 條、第 24 條）
（六）除外責任及受益權之喪失（第 25 條、第 27 條）
（七）投保單位與保險期間之變更（第 29 條、第 30 條）
（八）保險單借款（第 32 條）
（九）受益人之指定、變更與要保人住所變更通知義務（第 35 條、第 36 條）
（十）請求權消滅時效（第 37 條）
第一條 保險契約的構成
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱本契約）的構
成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於
被保險人的解釋為原則。
第二條 名詞定義
本契約各項名詞定義如下：
一、投保單位：
係指保險單首頁所載之本契約投保單位數，倘爾後該投保單位數有所變更，則以變更後並
批註於本保險單之數額為投保單位。
二、年繳保險費總和：
係指保單年度數乘以投保單位乘以最近一次繳交之保險費所適用之本契約年繳保險費費率
（以本契約未扣除折扣之費率為準）所計得之金額。
三、保單年度數：
係指自本契約生效日起至被保險人初次診斷確定罹患重大傷病、身故、經醫院診斷確定致
成附表一所列完全失能等級之一當時或本契約保險期間屆滿時所經過之週年數，未滿一週
年者，以一週年計。但最多以保險單首頁所載之本契約繳費年限為限。
四、最近一次繳交之保險費：
係指要保人於被保險人初次診斷確定罹患重大傷病、身故、經醫院診斷確定致成附表一所
列完全失能等級之一當時或本契約保險期間屆滿前最近一次繳交之保險費。若被保險人於
要保人辦理「減額繳清保險」後初次診斷確定罹患重大傷病、身故、經醫院診斷確定致成
附表一所列完全失能等級之一或本契約保險期間屆滿者，係指要保人於辦理「減額繳清保
險」前最近一次繳交之保險費。
五、繳費期間：
係指保險單首頁所載本契約之繳費年限。
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六、所繳保險費加計利息：
係指以「所繳保險費」為基礎，以1.95%之年利率，依據滿保單年度部分以年複利，而未滿
保單年度部分則以日單利方式，逐期加計利息，計算至被保險人身故日或經醫院診斷確定
致成附表一所列完全失能等級之一之日止之金額。
若本契約依第三十條辦理「減額繳清保險」且被保險人保險年齡達十六歲前身故或經醫院
診斷確定致成附表一所列完全失能等級之一者，係指辦理「減額繳清保險」當時之「所繳
保險費」為基礎，以1.95%之年利率，自辦理「減額繳清保險」之日起，依據滿保單年度部
分以年複利，而未滿保單年度部分則以日單利方式，逐期加計利息，計算至被保險人身故
日或經醫院診斷確定致成附表一所列完全失能等級之一之日止之金額。
前開所稱「所繳保險費」係以保險費率表所載金額為基礎；若本契約依第二十九條減少投
保單位者，係指依減少後之投保單位以保險費率表所載金額為基礎並溯自本契約生效日起
計算；若本契約辦理「減額繳清保險」且被保險人保險年齡達十六歲前身故者或經醫院診
斷確定致成附表一所列完全失能等級之一者，係指依第三十條辦理「減額繳清保險」時之
躉繳保險費。
七、意外傷害事故：
係指非由疾病引起之外來突發事故。
八、初次診斷確定罹患重大傷病：
係指被保險人在本契約生效日前未曾經醫院醫師診斷確定屬於重大傷病範圍項目之一，而
自本契約生效日起持續有效第三十一日開始或復效日起（但若為需積極或長期治療之癌症
者，係指自生效日起持續有效第九十一日開始或復效日起），初次罹患並經醫院醫師診斷
確定而屬重大傷病範圍項目之一者；如要保人於本契約有效期間內申請增加投保單位並經
本公司同意承保，就增加之投保單位部分，以要保人交付該部分保險費之當日起持續有效
第三十一日開始（但若為需積極或長期治療之癌症者，係指第九十一日開始）被保險人所
發生者為限。但被保險人因遭受意外傷害事故所致重大傷病者，不受前述第三十一日開始
之限制。
九、重大傷病範圍：
係指中央衛生主管機關公告實施之「全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法」附表「全
民健康保險重大傷病範圍」中所載之項目，如本契約附表二，但排除下列項目：
（一）遺傳性凝血因子缺乏。
（二）先天性新陳代謝異常疾病。
（三）心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
（四）先天性免疫不全症。
（五）職業病。
（六）先天性肌肉萎縮症。
（七）外皮之先天畸形。
（八）早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。
其後「重大傷病範圍」所載之項目如有變動，則以中央衛生主管機關最新公告之項目為準。
十、全民健康保險保險人：
係指依全民健康保險法負責全民健康保險相關業務的保險人。
十一、醫師：
係指合法領有醫師執照之執業醫師，且非要保人或被保險人本人。
十二、醫院：
係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
十三、區域醫院：
係指經中央衛生主管機關依醫療法評鑑為「區域醫院」之醫療機構。
十四、保險年齡：
係指按投保時被保險人以足歲計算之年齡，但未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲，以
後每經過一個保險單年度加算一歲。
十五、全額匯出：
係指要保人或受益人向匯出銀行提出申請，存入或匯入應交付本公司之款項金額全額至本
公司所指定之帳戶。
十六、指定美元匯率：
係指被保險人身故當日，臺灣銀行股份有限公司、第一商業銀行股份有限公司與合作金庫
商業銀行股份有限公司收盤之美元即期買入匯率平均值。倘當日無匯率，則以前述三家銀
行之下一個營業日之匯率計算。
第三條 貨幣單位與匯率風險
本契約保險費之收取或退還、支付或返還保險單借款、墊繳保險費本息之收取、保險給付及其
他款項收付之幣別，皆以美元為貨幣單位，要保人及受益人須留意美元在未來兌換成新臺幣將
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會因匯率不同，產生匯兌上的差異，此差異可能使要保人及受益人享有匯兌價差的收益或造成
損失，要保人及受益人需自行承擔該部分之風險。
第四條 各款項交付之方式
要保人或受益人交付各款項時，需依下列方式，以「全額匯出」存入或匯入本公司指定之外匯
存款戶：
一、要保人或受益人以外幣現鈔，存入或匯入本公司指定之外匯存款戶。
二、由要保人或受益人以新臺幣結購外幣，存入或匯入本公司指定之外匯存款戶。
三、由要保人或受益人之外幣存款戶，匯入本公司指定之外匯存款戶。
第五條 契約撤銷權
要保人於保險單送達的翌日起算十日內，得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本
契約。
要保人依前項規定行使本契約撤銷權者，撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表
示到達翌日零時起生效，本契約自始無效，本公司應無息退還要保人所繳保險費；本契約撤銷
生效後所發生的保險事故，本公司不負保險責任。但契約撤銷生效前，若發生保險事故者，視
為未撤銷，本公司仍應依本契約規定負保險責任。
第六條 保險責任的開始及交付保險費
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任，並應發給保險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前，預收相當於第一期保險費之金額時，其應負之保險責任，以同意承保
時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始。
前項情形，在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時，本公司仍負保
險責任。
第七條 保險範圍
被保險人於本契約有效期間內初次診斷確定罹患重大傷病、身故、致成附表一所列完全失能等
級之一或於約定期間屆滿仍生存者，本公司依本契約約定給付各項保險金或退還「所繳保險費
加計利息」。
本契約「重大傷病保險金」之承保範圍，包含本契約「訂立時」及「有效期間內被保險人診斷
確定當時」由中央衛生主管機關公告之重大傷病項目。
第八條 第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止
分期繳納的第二期以後保險費，應照本契約所載交付方法及日期，存入或匯入本公司指定之外
匯存款戶，並由本公司交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時，年繳或
半年繳者，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催告，自保險單
所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約定受領保險
費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事
故時，本公司仍負保險責任。
第九條 保險費的墊繳及契約效力的停止
要保人得於要保書或繳費寬限期間終了前以書面或其他約定方式聲明，第二期以後的分期保險
費於超過寬限期間仍未交付者，本公司應以本契約當時的保單價值準備金（如有保險單借款者，
以扣除其借款本息後的餘額）自動墊繳其應繳的保險費及利息，使本契約繼續有效。但要保人
亦得於次一墊繳日前以書面或其他約定方式通知本公司停止保險費的自動墊繳。墊繳保險費的
利息，自寬限期間終了的翌日起，按墊繳當時本保單辦理保險單借款的利率計算，並應於墊繳
日後之第一日開始償付利息；但要保人自應償付利息之日起，未付利息已逾一年以上而經催告
後仍未償付者，本公司得將其利息滾入墊繳保險費後再行計息。
前項每次墊繳保險費的本息，本公司應即出具憑證交予要保人，並於憑證上載明墊繳之本息及
本契約保單價值準備金之餘額。保單價值準備金之餘額不足墊繳一日的保險費且經催告到達後
屆三十日仍不交付時，本契約效力停止。
第十條 本契約效力的恢復
本契約停止效力後，要保人得在停效日起二年內，申請復效。但保險期間屆滿後不得申請復效。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請，並經要保人清償保險費扣除停效期間的
危險保險費後之餘額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者，本公司得於要保人之復效申請送
達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司
要求提供之可保證明者，本公司得退回該次復效之申請。
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者，本公司得拒絕其復效。
本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明，或於收齊可保證明後十五日內不為拒
絕者，視為同意復效，並經要保人清償第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復
其效力。
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要保人依第三項提出申請復效者，除有同項後段或第四項之情形外，於交齊可保證明，並清償
第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
本契約因第九條第二項或第三十二條約定停止效力而申請復效者，除復效程序依前六項約定辦
理外，要保人清償保險單借款本息與墊繳保險費及其利息，其未償餘額合計不得逾依第三十二
條第一項約定之保險單借款可借金額上限。
基於保戶服務，本公司於保險契約停止效力後至得申請復效之期限屆滿前三個月，將以書面、
電子郵件、簡訊或其他約定方式擇一通知要保人有行使第一項申請復效之權利，並載明要保人
未於第一項約定期限屆滿前恢復保單效力者，契約效力將自第一項約定期限屆滿之日翌日上午
零時起終止，以提醒要保人注意。
本公司已依要保人最後留於本公司之前項聯絡資料發出通知，視為已完成前項之通知。
第一項約定期限屆滿時，本契約效力即行終止，本契約若累積達有保單價值準備金，而要保人
未申請墊繳保險費或變更契約內容時，本公司應主動退還剩餘之保單價值準備金。
第十一條 告知義務與本契約的解除
要保人在訂立本契約時，對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有為隱匿或遺漏
不為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除本契約，
其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或自契約訂立後，
經過二年不行使而消滅。
第十二條 契約的終止
要保人得隨時終止本契約。
前項契約之終止，自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時，開始生效。
要保人保險費已付足達一年以上或繳費累積達有保單價值準備金而終止本契約時，本公司應於
接到通知後一個月內償付解約金。逾期本公司應加計利息給付，其利息按年利率一分計算。本
契約歷年解約金額例表如解約金附表。
第十三條 保險事故的通知與保險金的申請時間
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通
知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限
內為給付者，應按年利一分加計利息給付。
第十四條 失蹤處理
被保險人在本契約有效期間內失蹤者，如經法院宣告死亡時，本公司根據判決內所確定死亡時
日為準，依第二十條約定退還「所繳保險費加計利息」或給付「身故保險金」或喪葬費用保險
金；如要保人或受益人能提出證明文件，足以認為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者，
本公司應依意外傷害事故發生日為準，依第二十條約定退還「所繳保險費加計利息」或給付「身
故保險金」或喪葬費用保險金。
前項情形，本公司退還「所繳保險費加計利息」或給付「身故保險金」或喪葬費用保險金後，
如發現被保險人生還時，要保人、應得之人或受益人應將該筆已領之退還已繳保險費或「所繳
保險費加計利息」或「身故保險金」或喪葬費用保險金歸還本公司，其間若有應給付保險金之
情事發生者，仍應予給付。但有應繳之保險費，本公司仍得予以扣除。
第十五條 健康促進係數之計算（僅限投保年齡達十六歲（含）以上者適用）
本條僅限被保險人投保當時保險年齡達十六歲（含）以上者適用。
本公司於本契約有效期間內，於第二保單年度之第八個月起，以書面或其他約定方式通知被保
險人至本公司指定之醫療院所進行附表三所列之「身體健康檢查」。
被保險人應於通知上所記載之期間屆滿前完成附表三所列之「身體健康檢查」，本公司將依被
保險人「身體健康檢查」結果審核其於附表三所對應之體位類型，並按對應之體位適用附表四
所列之「健康促進係數」。
前項之體位類型於本契約生效日起之第三保單年度起適用。被保險人於本契約投保生效日起至
第二保單年度末，將適用A級體位之「健康促進係數」。
被保險人應於本公司書面或其他約定方式通知上所記載之期間屆滿前完成附表三所列之「身體
健康檢查」，如逾期未完成者，將適用A級體位之「健康促進係數」。但未能如期完成之事由不
可歸責於被保險人時，被保險人應於通知上所記載之期間屆滿前通知本公司並另行約定前述「身
體健康檢查」期間，被保險人於約定期間內完成檢查者，本公司仍依第三項約定辦理。
第十六條 重大傷病保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內初次診斷確定罹患重大傷病，且已依中央衛生主管機關所公告實
施之「全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法」規定，取得全民健康保險保險人核發之重
大傷病證明者，本公司按下列約定給付「重大傷病保險金」：
一、被保險人投保當時保險年齡未達十六歲者，按初次診斷確定罹患重大傷病當時下列二者中
之最大值給付「重大傷病保險金」：
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（一）於第一保單年度內初次診斷確定者：
1.投保單位乘以美元一千元。
2.「年繳保險費總和」的一點零六倍。
（二）於第二保單年度（含）以後初次診斷確定者：
1.投保單位乘以美元一萬元。
2.「年繳保險費總和」的一點零六倍。
二、被保險人投保當時保險年齡達十六歲（含）以上者，按初次診斷確定罹患重大傷病當時下
列二者中之最大值乘以初次診斷確定罹患重大傷病當時被保險人適用之「健康促進係數」
給付「重大傷病保險金」：
（一）於第一保單年度內初次診斷確定者：
1.投保單位乘以美元一千元。
2.「年繳保險費總和」的一點零六倍。
（二）於第二保單年度（含）以後初次診斷確定者：
1.投保單位乘以美元一萬元。
2.「年繳保險費總和」的一點零六倍。
前項情形，被保險人於本契約有效期間內初次診斷確定罹患重大傷病，但取得重大傷病證明時，
本契約效力已停止或終止者，本公司仍按約定給付「重大傷病保險金」。
若被保險人於繳費期間內初次診斷確定罹患重大傷病，本公司另按日數比例計算當期已繳付之
未滿期保險費，返還予要保人。
要保人若依第三十條辦理「減額繳清保險」時，不適用前項之約定。
被保險人若於本契約有效期間內喪失全民健康保險被保險人資格，須先申請加保全民健康保險
後，始得申領「重大傷病保險金」之給付。
被保險人同時或先後罹患二項以上之重大傷病，並已取得全民健康保險保險人核發之重大傷病
證明者，本公司僅給付一項「重大傷病保險金」。
被保險人若同時經醫院診斷確定致成附表一所列完全失能等級之一，且依第二十三條約定所得
申領之保險金金額較高時，本公司改依第二十三條約定辦理，不另給付「重大傷病保險金」。
本公司依本條約定給付「重大傷病保險金」後，本契約效力即行終止。
第十七條 重大傷病保險金的申領
受益人申領「重大傷病保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、重大傷病診斷書。
四、全民健康保險保險人核發之重大傷病證明文件正本，本公司驗證後返還；如被保險人之重
大傷病係由診治醫師逕行認定，免向全民健康保險保險人申請重大傷病證明者，得檢具下
列文件替代之：
（一）重大傷病病歷摘要。
（二）重大傷病醫療費用收據。
五、受益人的身分證明。
本契約生效後，被保險人若因全民健康保險保險人變更或調整「全民健康保險重大傷病範圍」，
致原可符合之項目因此無法取得重大傷病證明文件時，得檢具下列文件替代前項第三款及第四
款文件：
一、一家區域醫院層級以上（含）之醫療院所開立且符合投保當時「全民健康保險重大傷病範
圍」之診斷書。
二、當次重大傷病病歷摘要。
被保險人於重大傷病證明文件核發前身故致無法取得重大傷病證明文件時，得檢具下列文件替
代第一項第三款及第四款文件：
一、被保險人診斷確定屬於重大傷病而獲准核退醫療費用之單據或一家區域醫院層級以上（含）
之醫療院所開立符合投保當時「全民健康保險重大傷病範圍」之診斷書。
二、當次重大傷病病歷摘要。
要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或病歷摘要。
受益人申領「重大傷病保險金」時，本公司基於審核保險金之需要，得對被保險人的身體予以
檢驗，另得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。
因此所生之費用由本公司負擔。但不因此延展保險公司依第十三條約定應給付之期限。
第十八條 祝壽保險金的給付
被保險人保險年齡達九十九歲之保險單年度末仍生存且本契約仍有效時，本公司將視同本契約
保險期間屆滿，並按下列方式，給付「祝壽保險金」：
一、被保險人投保當時保險年齡未達十六歲者，按保險期間屆滿當時下列二者中之最大值給付
「祝壽保險金」：
南山人壽卡滿溢美元重大傷病終身保險_UCIC
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（一）投保單位乘以美元一萬元。
（二）「年繳保險費總和」的一點零六倍。
二、被保險人投保當時保險年齡達十六歲（含）以上者，按保險期間屆滿當時下列二者中之最
大值乘以保險期間屆滿當時被保險人適用之「健康促進係數」給付「祝壽保險金」：
（一）投保單位乘以美元一萬元。
（二）「年繳保險費總和」的一點零六倍。
本公司依本條約定給付「祝壽保險金」後，本契約效力即行終止。
第十九條 祝壽保險金的申領
受益人申領「祝壽保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、受益人的身分證明。
第二十條 所繳保險費加計利息的退還或身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內身故時，本公司按下列方式，給付「身故保險金」：
一、被保險人投保當時保險年齡未達十六歲者，按其身故當時下列二者中之最大值給付「身故
保險金」：
（一）投保單位乘以美元一萬元。
（二）「年繳保險費總和」的一點零六倍。
二、被保險人投保當時保險年齡達十六歲（含）以上者，按其身故當時下列二者中之最大值乘
以身故當時被保險人適用之「健康促進係數」給付「身故保險金」：
（一）投保單位乘以美元一萬元。
（二）「年繳保險費總和」的一點零六倍。
若被保險人於繳費期間內身故，本公司另按日數比例計算當期已繳付之未滿期保險費，返還予
要保人。
要保人若依第三十條辦理「減額繳清保險」時，不適用前項之約定。
如被保險人於本契約有效期間內且保險年齡達十六歲前身故者，本公司改以下列方式處理，不
適用前三項之約定：
一、被保險人滿十五足歲前身故者：本公司應退還「所繳保險費加計利息」。
二、被保險人滿十五足歲後身故者：本公司按「所繳保險費加計利息」給付「身故保險金」。
訂立本契約時，以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人，其「身故保險金」變更為喪葬費用保險
金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日（含）以後所投保之喪葬費用保險金額總和（不限本公
司），不得超過遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數，其超過部分本公司
不負給付責任，本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形，如要保人向二家（含）以上保險公司投保，或向同一保險公司投保數個保險契（附）
約，且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者，本公司於所承保之喪葬費用金
額範圍內，依各要保書所載之要保時間先後，依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上
限為止，如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者，各
該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限
額比例分擔其責任。
本條約定給付之喪葬費用保險金依「指定美元匯率」換算為新臺幣後，不得超過第六項喪葬費
用額度上限。若因匯率波動造成超過之部分，本公司不負給付責任，並無息退還該超過部分之
已繳保險費。
本公司依本條約定退還「所繳保險費加計利息」、給付「身故保險金」或喪葬費用保險金後，
本契約效力即行終止。
第二十一條 身故保險金或喪葬費用保險金的申領
受益人申領「身故保險金」或喪葬費用保險金時應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明。
第二十二條 退還所繳保險費加計利息的申請
要保人或應得之人依第十四條、第二十條或第二十五條約定申請退還「所繳保險費加計利息」
時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
三、申請書。
四、要保人或應得之人的身分證明。
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第二十三條 完全失能保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內致成附表一所列完全失能等級之一者，經醫院診斷確定後，本公
司按下列方式，給付「完全失能保險金」：
一、被保險人投保當時保險年齡未達十六歲者，按診斷確定完全失能當時下列二者中之最大值
給付「完全失能保險金」：
（一）投保單位乘以美元一萬元。
（二）「年繳保險費總和」的一點零六倍。
二、被保險人投保當時保險年齡達十六歲（含）以上者，按診斷確定完全失能當時下列二者中
之最大值乘以診斷確定完全失能當時被保險人適用之「健康促進係數」給付「完全失能保
險金」：
（一）投保單位乘以美元一萬元。
（二）「年繳保險費總和」的一點零六倍。
若被保險人於繳費期間內診斷確定為附表一所列完全失能等級之一者，本公司另按日數比例計
算當期已繳付之未滿期保險費，返還予要保人。
要保人若依第三十條辦理「減額繳清保險」時，不適用前項之約定。
如被保險人於本契約有效期間內且保險年齡達十六歲前致成附表一所列完全失能等級之一者，
本公司將改按「所繳保險費加計利息」給付「完全失能保險金」，不適用前三項之約定。
被保險人如同時符合初次診斷確定罹患重大傷病，且依第十六條約定所得申領之保險金金額較
高時，本公司改依第十六條約定辦理，不另給付「完全失能保險金」。
被保險人同時符合附表一所列兩款以上完全失能等級時，本公司僅給付一款「完全失能保險金」。
本公司依本條約定給付「完全失能保險金」後，本契約效力即行終止。
第二十四條 完全失能保險金的申領
受益人申領「完全失能保險金」時應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、失能診斷書。
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明。
受益人申領「完全失能保險金」時，本公司基於審核保險金之需要，得對被保險人的身體予以
檢驗，另得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料，
因此所生之費用由本公司負擔。但不因此延展保險公司依第十三條約定應給付之期限。
第二十五條 除外責任
有下列情形之一者，本公司不負給付第二十條「身故保險金」或喪葬費用保險金及第二十三條
「完全失能保險金」的責任：
一、要保人故意致被保險人於死。
二、被保險人故意自殺或自成附表一所列完全失能等級之一者。但自契約訂立或復效之日起二
年後故意自殺致死者，本公司仍負給付「身故保險金」或喪葬費用保險金之責任。
三、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死或致成附表一所列完全失能等級之一。
前項第一款及第二十七條情形致被保險人成附表一所列完全失能等級之一時，本公司按第二十
三條的約定給付「完全失能保險金」。
因第一項各款情形而免給付保險金者，本契約累積達有保單價值準備金時，依照約定給付保單
價值準備金予應得之人，而於給付保單價值準備金後，本契約效力即行終止。
被保險人滿十五足歲前因第一項各款原因致死者，本公司依第二十條約定退還「所繳保險費加
計利息」予要保人或應得之人。
被保險人因下列原因所致之重大傷病者，本公司不負給付第十六條「重大傷病保險金」的責任：
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
第二十六條 不保事項
被保險人如有下列情形之一時，本契約自始無效，本公司亦不給付「重大傷病保險金」，僅無
息退還已繳保險費予要保人：
一、被保險人於投保前曾經取得全民健康保險保險人核給之重大傷病證明。
二、被保險人於投保前曾經符合屬由診治醫師逕行認定，免向全民健康保險保險人申請重大傷
病證明，而得免除全民健保部分負擔之資格。
三、被保險人於投保時已在申請全民健康保險保險人核發重大傷病證明中。
第二十七條 受益人受益權之喪失
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領「身故保險金」或喪葬費用保險金時，
其「身故保險金」或喪葬費用保險金作為被保險人遺產。如有其他受益人者，喪失受益權之受
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益人原應得之部份，按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。
第二十八條 欠繳保險費或未還款項的扣除
本公司給付各項保險金、解約金、返還保單價值準備金、退還「所繳保險費加計利息」或已繳
保險費時，如要保人有欠繳保險費（包括經本公司墊繳的保險費）或保險單借款未還清者，本
公司得先抵銷上述欠款及扣除其應付利息後給付其餘額。
第二十九條 投保單位之減少
要保人在本契約有效期間內，得申請減少投保單位，但是減少後之投保單位，不得低於本契約
最低承保投保單位，其減少部分依第十二條契約終止之約定處理。
第三十條 減額繳清保險
要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時，要保人得以當時保單價值準備金扣除營業費用
後的數額作為一次繳清的躉繳保險費，向本公司申請改保同類保險的「減額繳清保險」，其投
保單位如繳清保險投保單位附表。要保人變更為「減額繳清保險」後，不必再繼續繳保險費，
本契約繼續有效，其餘保險範圍與原契約同，但投保單位以減額繳清保險投保單位為準。
要保人選擇改為「減額繳清保險」當時，倘有保險單借款或欠繳、墊繳保險費的情形，本公司
將以保單價值準備金扣除欠繳保險費或借款本息或墊繳保險費本息及營業費用後的淨額辦理。
本條營業費用以原投保單位乘以美元一萬元之百分之一或以其保單價值準備金與其解約金之差
額，兩者較小者為限。
第三十一條 匯款相關費用及其負擔對象
本契約相關款項之往來，若因匯款而產生相關費用時，費用負擔對象依附表五所列方式處理。
除附表五所列方式外，其餘相關款項之往來，由要保人或受益人支付匯出銀行、匯入銀行及跨
行匯款所經國外中間行所可能收取之相關費用。
要保人或受益人若選擇以本公司指定銀行之外匯存款戶交付相關款項且匯出銀行及匯入銀行為
同一銀行時，或以本公司指定銀行之外匯存款戶收受相關款項時，其所有匯款相關費用均由本
公司負擔，不適用前二項約定。
要保人或受益人可能因負擔匯款相關費用致要保人或受益人之受領金額為零的情況發生，或匯
出銀行、匯入銀行及跨行匯款所經國外中間行可能額外向要保人或受益人收取不足支付匯款相
關費用的差額部份。
第三十二條 保險單借款及契約效力的停止
要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時，要保人得向本公司申請保險單借款，其可借金
額上限為借款當日保單價值準備金之一定百分比，其比率請詳附表六，未償還之借款本息，超
過其保單價值準備金時，本契約效力即行停止。但本公司應於效力停止日之三十日前以書面通
知要保人。
本公司未依前項規定為通知時，於本公司以書面通知要保人返還借款本息之日起三十日內要保
人未返還者，保險契約之效力自該三十日之次日起停止。
第三十三條 不分紅保險單
本保險為不分紅保單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。
第三十四條 年齡的計算及錯誤的處理
被保險人的投保年齡，以足歲計算，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲，要保人在申
請投保時，應將被保險人的出生年月日在要保書填明。
被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，本契約無效，其已繳保險費無息
退還要保人。
二、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生保
險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者，本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高
投保單位，而不退還溢繳部分的保險費。
三、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費
與被保險人的真實年齡比例減少投保單位。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責
於本公司者，要保人不得請求補繳短繳的保險費。
前項第一款、第二款前段情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息
按本公司退還保險費當時本保單辦理保險單借款之利率與民法第二百零三條法定週年利率兩者
取其大之值計算。
第三十五條 受益人的指定及變更
「重大傷病保險金」及「完全失能保險金」之受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定及
變更。
除前項約定外，要保人得依下列規定指定或變更受益人，並應符合指定或變更當時法令之規定：
一、於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人未將前述變更通知保險公司者，
不得對抗保險公司。
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前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書（要、被保險人為同一人時為申
請書或電子申請文件）送達本公司時，本公司應即予批註或發給批註書。
受益人同時或先於被保險人本人身故，除要保人已另行指定受益人外，以被保險人之法定繼承
人為本契約受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第三十六條 變更住所
要保人的住所有變更時，應即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
第三十七條 時效
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第三十八條 批註
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第三十五條規定者外，應經要保人與本公司雙方書
面或其他約定方式同意，並由本公司即予批註或發給批註書。
第三十九條 管轄法院
因本契約涉訟者，同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華
民國境外時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第
四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
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附表一（完全失能等級適用）：
一、雙目均失明者。（註 1）
二、兩上肢腕關節缺失者或兩下肢足踝關節缺失者。
三、一上肢腕關節及一下肢足踝關節缺失者。
四、一目失明及一上肢腕關節缺失者或一目失明及一下肢足踝關節缺失者。
五、永久喪失咀嚼（註 2）或言語（註 3）之機能者。
六、四肢機能永久完全喪失者。（註 4）
七、中樞神經系統機能遺存極度障害或胸、腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經
常需醫療護理或專人周密照護者。（註 5）
註：
1.失明的認定
(1)視力的測定，依據萬國式視力表，兩眼個別依矯正視力測定之。
(2)失明係指視力永久在萬國式視力表零點零二以下而言。
(3)以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。
2.喪失咀嚼之機能係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼運動，除流質食物外，不能攝取者。
3.喪失言語之機能係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能中，有
三種以上不能構音者。
4.所謂機能永久完全喪失係指經六個月以後其機能仍完全喪失者。
5.因重度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助者。
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附表二：全民健康保險重大傷病範圍
中央衛生主管機關於 108.04.02 發布修訂
ICD-10-CM/PCS 碼
2014年版
重大傷病項目
英文疾病名稱
第二條第九
款重大傷病
範圍
一、需積極或長期治療之癌症。
是
C73
（一）甲狀腺惡性腫瘤
Malignant neoplasm of
thyroid gland
C00.0-C06.9、C09.0-C10.9、
C12-C14.8
（二）口腔、口咽及下咽惡性腫瘤第一
期
Malignant neoplasm of
oral cavity,oropharynx
and hypopharynx stage I
C50.011-C50.929
（三）乳房惡性腫瘤第一期
Malignant neoplasm of
breast stage I
C53.0-C53.9、C55
（四）子宮頸惡性腫瘤第一期
Malignant neoplasm of
cervix uteri stage I
C00.0-C96.9
(不含 C73、C94.4、C94.6)
（五）除（一）~（四）之其他惡性腫
瘤
Other malignant
neoplasm
二、遺傳性凝血因子缺乏。
否
D66
（一）遺傳性第Ⅷ凝血因子缺乏症
Hereditary factor VIII
deficiency
D67
（二）遺傳性第Ⅸ凝血因子缺乏症
Hereditary factor IX
deficiency
D68.1
（三）遺傳性第 XI 凝血因子缺乏症
Hereditary factor XI
deficiency
D68.2
（四）其他遺傳性凝血因子缺乏症
Hereditary deficiency
of other clotting
factors
三、嚴重溶血性及再生不良性貧血〔血
紅素未經治療，成人經常低於
8gm/dl 以下，新生兒經常低於
12gm/dl 以下者〕。
是
D55.0-D58.9
（一）遺傳性溶血性貧血
Hereditary hemolytic
anemias
D59.0-D59.9
（二）後天性溶血性貧血
Acquired hemolytic
anemias
D46.4、D60.0-D60.9、
D61.01-D61.9
（三）再生不良性貧血
Aplastic anemias
四、慢性腎衰竭〔尿毒症〕，必須接受
定期透析治療者。
是
N18.5、N18.6
（一）慢性腎臟疾病
Chronic kidney disease
I12.0
（二）高血壓性慢性腎臟病伴有第五期
慢性腎病或末期腎病
Hypertensive chronic
kidney disease with
stage 5 chronic kidney
disease or end stage
renal disease
I13.11、I13.2
（三）高血壓性心臟及慢性腎臟病伴有
心臟衰竭及第五期慢性腎病或末
期腎病(高血壓性心臟及慢性腎
臟病未伴有心臟衰竭合併第五期
慢性腎病或末期腎病)
Hypertensive heart and
chronic kidney disease
with heart failure and
with stage 5 chronic
kidney disease, or end
stage renal disease
(Hypertensive heart
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第 13 頁，共 34 頁
ICD-10-CM/PCS 碼
2014年版
重大傷病項目
英文疾病名稱
第二條第九
款重大傷病
範圍
and chronic kidney
disease without heart
failure, with stage 5
chronic kidney
disease, or end stage
renal disease)
五、需終身治療之全身性自體免疫症候
群。
是
M32.0-M32.9
（一）全身性紅斑狼瘡
Systemic lupus
erythematosus (SLE)
M34.0-M34.9
（二）全身性硬化症
Systemic sclerosis
M05.70-M06.09、
M06.20-M06.39、
M06.80-M06.89、M06.9、
M08.00-M08.99
（三）類風濕關節炎〔符合1987美國風
濕病學院修訂之診斷標準，含青
年型類風濕關節炎〕
Rheumatoid arthritis
(Rheumatoid arthritis
juvenile)
M33.20-M33.29
（四）多發性肌炎
Polymyositis
M33.00-M33.19、
M33.90-M33.99、M36.0
（五）皮多肌炎
Dermatopolymyositis
（六）血管炎
Vasculitis
M30.0、M30.2、M30.8
1.結節狀多動脈炎
Polyarteritis nodosa
M31.0
2.過敏性血管炎
Hypersensitivity
angiitis
M31.30、M31.31
3.韋格納氏肉芽腫
Wegener’s
granulomatosis
M31.5、M31.6
4.巨細胞動脈炎
Giant cell arteritis
I73.1
5.血栓閉鎖性血管炎
Thromboangiitis
obliterans (Buerger’s
disease)
M31.4
6.主動脈弓症候群
Aortic arch syndrome
(Takayasu)
M35.2
7.貝賽特氏病
Behcet’s disease
L10.0-L10.9
（七）天孢瘡
Pemphigus
M35.00-M35.09
（八）乾燥症
Sicca syndrome
K50.00-K50.919
（九）克隆氏症
Crohn’s disease
K51.00-K51.919
（十）慢性潰瘍性結腸炎
Ulcerative colitis
M30.3
(十一)皮膚粘膜淋巴結綜合症（川崎
病）符合下列任一項者：
1. 伴隨冠狀動脈50%以上程度
狹窄者或伴隨冠狀動脈瘤，
大小超過8mm，持續超過1個
月以上者
2. 伴隨冠狀動脈瘤，大小
6-8mm，持續超過1個月以上
者
Kawasaki disease
六、慢性精神病〔符合以下診斷，而病
情已經慢性化者，除第（一）項外，
限由精神科專科醫師所開具之診
斷書並加註專科醫師證號〕
是
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ICD-10-CM/PCS 碼
2014年版
重大傷病項目
英文疾病名稱
第二條第九
款重大傷病
範圍
F01.50、F01.51、F03.90、F03.91
（一）失智症(具器質性病態)【限由精
神科或神經科專科醫師開具之診
斷書並加註專科醫師證號】
Unspecified dementia
F05
（二）生理狀況所致之譫妄
Delirium due to known
physiological
condition
F02.80、F02.81、F06.0、F06.1、
F06.8
（三）其他生理狀況所致之其他精神疾
患
Other mental disorders
due to known
physiological
condition
F20.0-F20.9、F25.0-F25.9
（四）思覺失調症
Schizophrenia
F30.10-F30.13、F30.2-F30.9、
F31.0-F31.9、F32.2-F32.9、
F33.2-F33.9
（五）情感性疾患
Affective disorders
F22
（六）妄想性疾患
Delusional disorders
（七）廣泛性發展疾患
Pervasive
developmental
disorders
F84.0
1.自閉性疾患
Autistic disorder
F84.3
2.其他兒童期崩解疾患
Other childhood
disintegrative
disorder
F84.5、F84.8
3.其他廣泛性發展疾患(含亞斯
伯格症候群)
Other pervasive
developmental
disorders(Asperger's
syndrome)
F84.9
4.未明示之廣泛性發展疾患
Pervasive
developmental
disorder,unspecified
七、先天性新陳代謝異常疾病〔G6PD
代謝異常除外〕
否
E00.0-E00.9、E03.0、E03.1
（一）先天性缺碘症候群(含先天性甲
狀腺低下)
Congenital
iodine-deficiency
syndrome(Congenital
hypothyroidism)
E10.10-E10.9
（二）胰島素依賴型糖尿病
Type 1 diabetes
mellitus
E23.2
（三）尿崩症
Diabetes insipidus
E25.0-E25.9
（四）腎上腺性生殖器疾患
Adrenogenital
disorders
E70.0-E71.2、E72.00-E72.51、
E72.59、E72.8、E72.9
（五）氨基酸輸送與代謝之失調
Disorders of
amino-acid transport
and metabolism
E74.00-E74.09
（六）肝糖儲藏疾病
Glycogen storage
disease
E74.20-E74.29
（七）半乳糖血症
Galactosemia
E78.1
（八）純高三酸甘油酯血症
Pure hyperglyceridemia
E88.1
（九）脂質失養症
Lipodystrophy
E75.21-E75.22、
E75.240-E75.249、E75.3、
（十）神經脂質代謝疾患
Disorders of
sphingolipid
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重大傷病項目
英文疾病名稱
第二條第九
款重大傷病
範圍
E77.0-E77.9
metabolism
E75.6、E78.70、E78.9
（十一）脂質代謝疾患
Disorders of lipoid
metabolism
E83.00-E83.09
（十二）銅代謝疾患
Disorders of copper
metabolism
E20.1、E83.50-E83.59、E83.81
（十三）鈣代謝疾患
Disorders of calcium
metabolism
D81.3、D81.5、E79.1-E79.9
（十四）嘌呤及嘧啶代謝疾患
Disorders of purine and
pyrimidine metabolism
E76.01-E76.9
（十五）葡萄糖胺聚合醣代謝疾患
Disorders of
glycosaminoglycan
metabolism
E71.310-E71.548、E80.3、
E88.40-E88.89、
H49.811-H49.819
（十六）其他特定之新陳代謝疾患
Other specified
disorders of
metabolism
E88.9
（十七）新陳代謝疾患
Metabolic disorder,
unspecified
八、心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼
系統等之先天性畸形及染色體異
常
否
Q00.0-Q00.2
（一）無腦症及類似畸形
Anencephaly and
similar malformations
G90.1、Q01.0-Q04.9、
Q06.0-Q06.9、Q07.8、Q07.9
（二）神經系統之其他先天性畸形
Other congenital
anomalies of nervous
system
Q20.0-Q24.9
（三）先天性心球〔胚胎〕及心臟中隔
閉合之畸形或心臟之其他先天性
畸形
Bulbus cordis
anomalies and
anomalies of cardiac
septal closure or other
congenital anomalies
of heart
Q25.0-Q28.9
（四）循環系統之其他先天性畸形
Other congenital
anomalies of
circulatory system
Q33.0
（五）先天性肺囊腫
Congenital cystic lung
Q33.3、Q33.6
（六）肺缺乏症形成不全及形成異常
Agenesis, hypoplasia
and dysplasia of lung
Q33.8、Q33.9
（七）肺之其他畸形
Other congenital
malformations of lung
Q41.0-Q45.9
（八）消化系統之其他先天性畸形
Other congenital
anomalies of digestive
system
Q60.0-Q60.6
（九）腎無發育及腎其他縮減缺陷
Renal agenesis and
other reduction
defects of kidney
Q61.00-Q61.9
（十）腎囊腫性疾病
Cystic kidney disease
Q62.0-Q62.39
（十一）先天性腎盂及輸尿管之阻塞性
缺陷
Congenital Obstructive
defects of renal pelvis
and ureter
Q63.0-Q63.9
（十二）先天性腎其他畸形
Other congenital
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第 16 頁，共 34 頁
ICD-10-CM/PCS 碼
2014年版
重大傷病項目
英文疾病名稱
第二條第九
款重大傷病
範圍
malformations of
kidney
Q77.0-Q77.2、Q77.4、Q77.5、
Q77.7-Q77.9、Q78.4
（十三）骨軟骨發育不良伴有管狀骨及
脊椎生長缺陷
Osteochondrodysplasia
with defects of growth
of tubular bones and
spine
Q90.0-Q99.1、Q99.8、Q99.9
（十四）染色體異常
Chromosomal
abnormalities
Q35.1-Q35.7、Q36.0-Q37.9
（十五）先天性畸形唇顎裂〔限需多次
手術治療及語言復健者〕
Congenital cleft
palate and cleft lip
九、燒燙傷面積達全身百分之二十以
上；或顏面燒燙傷合併五官功能障
礙者。
是
T31.20-T31.99、T32.20-T32.99
（一）體表面積之大於20%之燒傷
Burn of >20% of total
body surface
（二）顏面燒燙傷
T26.00XA-T26.92XA
(第7位碼須為 A)
1.眼及其附屬器官之燒傷
Burn confined to eye
and adnexa
T20.30XA-T20.39XA、
T20.70XA-T20.79XA
(第7位碼須為 A)
2.臉及頭之燒傷，深部組織壞死
（深三度），伴有身體部位損
害。
Burn of face and head,
deep necrosis of
underlying tissue
(deep third degree)
with loss of a body part
十、接受器官移植
是
（一）移植器官(摘取器官亦免自行負
擔部分醫療費用)
0TY00Z0
0TY10Z0
1.腎臟移植
Transplantation of
Kidney
02YA0Z0
2.心臟移植
Transplantation of
Heart
0BYC0Z0
0BYD0Z0
0BYF0Z0
0BYG0Z0
0BYH0Z0
0BYJ0Z0
0BYK0Z0
0BYL0Z0
0BYM0Z0
3.肺臟移植
Transplantation of
Lung
0FY00Z0
4.肝臟移植
Transplantation of
Liver
30230G0
30230G1
5.骨髓移植
Transfusion of
Autologous Bone Marrow
0FYG0Z0
6.胰臟移植
Transplantation of
Pancreas
0DY80Z0
7.小腸移植
Transplantation of
Small Intestine
（二）接受器官移植後之追蹤治療(於
中華民國領域外接受器官移植手
術者應依法完成器官移植通報)
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ICD-10-CM/PCS 碼
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重大傷病項目
英文疾病名稱
第二條第九
款重大傷病
範圍
Z94.0
1.腎臟移植手術後之追蹤治療
Kidney transplant
status
Z94.1
2.心臟移植手術後之追蹤治療
Heart transplant
status
Z94.2
3.肺臟移植手術後之追蹤治療
Lung transplant status
Z94.4
4.肝臟移植手術後之追蹤治療
Liver transplant
status
Z94.81、Z94.84
5.骨髓移植手術後之追蹤治療
Bone transplant status
Z94.83
6.胰臟移植手術後之追蹤治療
Pancreas transplant
status
Z94.82
7.小腸移植手術後之追蹤治療
Intestine transplant
status
T86.10-T86.19
8.腎臟移植併發症
Complication of kidney
transplant
T86.40-T86.49
9.肝臟移植併發症
Complication of liver
transplant
T86.20-T86.23、
T86.290-T86.298
10.心臟移植併發症
Complication of heart
transplant
T86.810-T86.819
11.肺臟移植併發症
Complication of lung
transplant
T86.00-T86.09
12.骨髓移植併發症
Complication of bone
marrow transplant
T86.890-T86.899
13.胰臟移植併發症
Complication of
pancreas transplant
T86.850-T86.859
14.小腸移植併發症
Complication of
intestine transplant
十一、小兒麻痺、腦性麻痺所引起之神
經、肌肉、骨骼、肺臟等之併發
症者（其身心障礙等級在中度以
上者）。
是
A80.0-A80.2、A80.30-A80.39
（一）急性脊髓灰白質炎併有其他麻痺
者
Acute poliomyelitis
with other paralysis
G80.0-G80.2、G80.4-G80.9
（二）嬰兒腦性麻痺
Cerebral palsy
(G82.20-G82.54、
G83.0-G83.9)+(B91、G14)
（三）其他麻痺性徵候群（急性脊髓灰
白質炎之後期影響併有提及麻痺
性徵候群）
Other paralytic
syndromes ( late
effects of acute
poliomyelitis )
T07
十二、重大創傷且其嚴重程度到達創傷
嚴重程度分數十六分以上者
(INJURY SEVERITY SCORE ≧16)
（※植物人狀態不可以 ISS 計
算）
Major trauma rated 16
or above on the
severity scale
(INJURY SEVERITY SCORE
≧16)
是
Z99.11
十三、因呼吸衰竭需長期使用呼吸器符
合下列任一項者：
Long-term mechanical
ventilation, defined
as one of the
following:
是
（一）使用侵襲性呼吸輔助器二十一天
以上者
1. Invasive mechanical
ventilation for 21 or
more days.
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ICD-10-CM/PCS 碼
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重大傷病項目
英文疾病名稱
第二條第九
款重大傷病
範圍
（二）使用侵襲性呼吸輔助器改善後，
改用非侵襲性陽壓呼吸治療總計
二十一天以上者
2. Invasive mechanical
ventilation followed
by non-invasive
ventilation, with a
total duration of 21 or
more days.
（三）使用侵襲性呼吸輔助器後改用負
壓呼吸輔助器總計二十一天以上
者
3. Invasive mechanical
ventilation followed
by negative pressure
ventilation, with a
total duration of 21 or
more days.
（四）特殊疾病(末期心衰竭、慢性呼
吸道疾病、原發性神經原肌肉病
變、慢性換氣不足症候群)而須使
用非侵襲性陽壓呼吸治療總計二
十一天以上者。
4. Specific diseases,
e.g., End stage heart
failure, chronic
pulmonary diseases,
primary neuromuscular
diseases, chronic
hypoventilation
syndrome, which
require non-invasive
ventilation for 21 or
more days.
以上天數計算須符合連續使用定義原
則
十四
是
E41
（一）因腸道大量切除或失去功能引起
之嚴重營養不良者，給予全靜脈
營養已超過三十天，且病情已達
穩定狀態，口攝飲食仍無法提供
足量營養者。
Patients suffering
from severe
malnutrition due to
major enterectomy,
intestinal failure
already on a fully
intravenous diet for 30
days, and unable to
obtain sufficient
nutrition through an
oral diet
E43
（二）其他慢性疾病之嚴重營養不良
者，給予全靜脈營養已超過三十
天，且病情已達穩定狀態，口攝
飲食仍無法提供足量營養者。
Patients suffering
from severe
malnutrition due to
other chronic disease
already on a fully
intravenous diet for 30
days, and unable to
obtain sufficient
nutrition through an
oral diet
十五、因潛水、或減壓不當引起之嚴重
型減壓病或空氣栓塞症，伴有呼
吸、循環或神經系統之併發症且
是
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重大傷病項目
英文疾病名稱
第二條第九
款重大傷病
範圍
需長期治療者。
T70.3XXA
（一）減壓病
Decompression sickness
T79.0XXA
（二）空氣栓塞症
Air embolism
G70.00、G70.01
十六、重症肌無力症
Myasthenia gravis
是
十七、先天性免疫不全症
否
D80.1、D80.6、D80.8、D80.9
（一）免疫缺乏症伴有主要抗體缺陷
Immunodeficiency with
predominantly antibody
defects
D81.0-D81.2、D81.4、D81.6、
D81.7、D81.89、D81.9
（二）複合性免疫缺乏症
Combined
immunodeficiencies
D82.0-D82.9
（三）與其他重大缺陷相關的免疫缺乏
症
Immunodeficiency
associated with other
major defects
D83.0-D83.9
（四）常見多樣性免疫缺乏症
Common variable
immunodeficiency
D84.0-D84.9
（五）其他免疫缺乏症
Other
immunodeficiencies
十八、脊髓損傷或病變所引起之神經、
肌肉、皮膚、骨骼、心肺、泌尿
及腸胃等之併發症者（其身心障
礙等級在中度以上者）
是
（S12.000A-S12.9XXA）+〔
（S14.101A-S14.159A）、
（S24.101A-S24.159A）、
（S34.101A-S34.139A）〕（第7
碼均須為 A）
（一）脊柱骨折，伴有脊髓病灶
Fracture of vertebral
column with spinal cord
injury
S14.101A-S14.159A、
S24.101A-S24.159A、
S34.101A-S34.139A
(第7碼均須為 A)
（二）無明顯脊椎損傷之脊髓傷害
Spinal cord injury
without evidence of
spinal bone injury
G32.0、G95.0、G95.11-G95.89、
G95.9、G99.2
（三）其他脊髓病變
Other disease of spinal
cord
十九、職業病
Occupational disease
否
（以勞工保險條例第三十四條第一項
規定之職業病種類表所載職業病範圍
為限；適用對象限已退休之未具勞工保
險被保險人身份之保險對象；具勞工保
險被保險人身份者，應依勞工保險職業
病就醫規定辦理，亦免自行負擔部分醫
療費用）
J60
（一）煤礦工人塵肺症
Coalworker's
pneumoconiosis
J61
（二）石綿沉著症
Asbestosis
J62.0、J62.8
（三）其他矽石或矽鹽所致之塵肺症
Pneumoconiosis due to
other silica or
silicates
J63.0-J63.6
（四）其他無機性塵埃所致之塵肺症
Pneumoconiosis due to
other inorganic dust
J64、J65
（五）塵肺症
Pneumoconiosis
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ICD-10-CM/PCS 碼
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重大傷病項目
英文疾病名稱
第二條第九
款重大傷病
範圍
二十、急性腦血管疾病（限急性發作後
一個月內）
Cerebrovascular
disease (acute stage)
是
I60.00-I60.9
（一）蜘蛛膜下腔出血
Subarachnoid
hemorrhage
I61.0-I62.9
（二）腦內出血
Intracerebral
hemorrhage
I63.00-I63.9
（三）腦梗塞
Cerebral infarction
G45.0-G45.2、G45.4-G46.8、
I67.0-I67.2、I67.4-I67.7、
I67.81、I67.82、
I67.841-I67.848、I67.89、
I67.9、I68.0、I68.8
（四）其他腦血管疾病
Other cerebrovascular
disease
G35
二十一、多發性硬化症
Multiple sclerosis
是
G71.0、G71.2
二十二、先天性肌肉萎縮症
Congenital muscular
dystrophy
否
二十三、外皮之先天畸形
Congenital anomalies
integument
否
Q81.0-Q81.9、Q82.8、Q82.9
（一）先天性水泡性表皮鬆懈症
Congenital
epidermolysis bullosa
Q84.9
（二）皮膚先天性畸形
Congenital
malformation of
integument,
unspecified
Q80.0-Q80.9
（三）先天性魚鱗癬（穿山甲症）
Congenital ichthyosis
A30.0-A30.9
二十四、漢生病
Leprosy（Hansen’s
disease）
是
K70.2-K70.31、K74.1-K74.69
二十五、肝硬化症，併有下列情形之一
者：
Liver cirrhosis with
complication
是
（一）腹水無法控制
Ascites with poor
control
（二）食道或胃靜脈曲張出血
Esophageal or gastric
varices bleeding
（三）肝昏迷或肝代償不全
Hepatic coma or liver
dyscompensated
二十六、早產兒所引起之神經、肌肉、
骨骼、心臟、肺臟等之併發症。
否
P07.10
（一）早產兒出生後三個月內因神經、
肌肉、骨骼、心臟、肺臟（含支
氣管）等之併發症住院者
Neurological,
muscular, skeletal,
cardiac or pulmonary
complications due to
premature infants to
have admission care
within three months
birth.
P07.20
（二）早產兒出生滿三個月後，經身心
障礙等級評鑑為中度以上，領有
社政單位核發之身心障礙手冊者
Neurological,
muscular, skeletal,
cardiac or pulmonary
complications due to
premature infants
certified to have
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ICD-10-CM/PCS 碼
2014年版
重大傷病項目
英文疾病名稱
第二條第九
款重大傷病
範圍
moderate impairments
three months of age.
T57.0X1A、T57.0X2A、
T57.0X3A、T57.0X4A
二十七、砷及其化合物之毒性作用（烏
腳病）
Toxic effect of arsenic
and its compounds
(black foot disease)
是
G12.20-G12.29
二十八、運動神經元疾病其身心障礙等
級在中度以上或須使用呼吸器
者【惟經神經內科專科醫師診斷
為肌萎縮性側索硬化症者
(AMYOTROPHIC LATERAL
SCLEROSIS ICD-10-CM
G12.21)，不受其身心障礙等級
在中度以上或須使用呼吸器之
限制】。
Motor neuron disease
是
A81.00-A81.09
二十九、庫賈氏病
Creutzfeldt-Jakob
disease
是
三十、經本部公告之罕見疾病，但已列
屬前二十九類者除外。
Rare disease
是
註：「經本部公告之罕見疾病」項目，請詳見下方「罕見疾病分類序號彙總表」。
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第 22 頁，共 34 頁
罕見疾病分類序號彙總表
中央衛生主管機關於108.01.19更新
分類
序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
A.先天性代謝異常
◎A1 尿素循環代謝異常 Urea cycle disorders （高血氨症）
A1
01
先天性尿素循環代謝障礙
Congenital Urea cycle disorders
E72.20
02
瓜胺酸血症
Citrullinemia
E72.23
03
乙醯榖胺酸合成酶缺乏症
Nitroacetylglutamate synthetase deficiency,NAG
synthetase deficiency
E72.29
04
鳥胺酸氨甲醯基轉移酶缺
乏症
Ornithine transcarbamylase deficiency
E72.4
05
高鳥胺酸血症-高氨血症
-高瓜胺酸血症症候群
Hyperornithinemia-Hyperammonemia-Homocitrullinuria
Syndrome
E72.4
◎ A2 胺基酸/有機酸代謝異常 Amino acid metabolic disorders / Organic acidemias
A2
01
胺基酸代謝疾病
Amino acid metabolic disorders(Aminoacidopathies)
E72.8
02
高胱胺酸血症
Homocystinuria
E72.11
03
高甲硫胺酸血症
Hypermethioninemia
E72.19
04
非酮性高甘胺酸血症
Nonketotic hyperglycinemia
E72.51
05
苯酮尿症
Phenylketouria
E70.0
06
四氫基喋呤缺乏症
Tetrahydrobiopterin deficiency
E70.1
07
遺傳性高酪胺酸血症
Hereditary tyrosinemia
E70.21
08
楓糖尿症
Maple syrup urine disease
E71.0
09
有機酸血症
Organic acidemias
E71.118
10
異戊酸血症
Isovaleric academia
E71.110
11
戊二酸尿症，第一型、第
二型
Glutaric aciduria typeⅠ、Ⅱ
typeⅠ：E72.3
typeⅡ：E71.313
12
丙酸血症
Propionic academia
E71.121
13
甲基丙二酸血症
Methylmalonic acidemia
E71.120
14
3-氫基-3-甲基戊二酸血
症
3-Hydroxy-3-methyl-glutaric acidemia
E71.118
15
典型苯酮尿症合併蔗糖酶
同麥芽糖酶缺乏症
PAH type PKU combine with Sucrase-isomaltase
deficiency
E74.31+E70.0
16
高離氨基酸血症
Hyperlysinemia
E72.3
17
組胺酸血症
Histidinemia
E70.41
18
三甲基巴豆醯輔酶 A 羧化
酵素缺乏症
3-Methylcrotonyl-CoA carboxylase deficiency
E71.19
19
多發性羧化酶缺乏症
Multiple carboxylase deficiency
D81.819
20
高脯胺酸血症
Hyperprolinemia
E72.59
21
芳香族 L-胺基酸類脫羧
基酶缺乏症
Aromatic L-amino acid decarboxylase deficiency
E70.9
22
酪胺酸羥化酶缺乏症
Tyrosine hydroxylase deficiency
E70.20
23
甲基丙二酸血症併高胱胺
酸血症 (Cb1 C 型)
Cobalamin C defect （Methylmalonic aciduria and
Homocystinuria,cb1C type
E71.120+E72.11
◎ A3 脂質儲積
A3
01
高雪氏症
Gaucher’s disease
E75.22
02
GM1/GM2 神經節苷脂儲積
症
GM1/GM2 gangliosidosis
GM1：E75.19
GM2：E75.00
03
Fabry 氏症
Fabry disease
E75.21
04
Niemann-Pick 氏症，鞘髓
磷脂儲積症
Niemann-Pick disease
type A：E75.240
type B：E75.241
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分類
序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
type C：E75.242
type D：E75.243
other：E75.248
unspedified：
E75.249
05
MLD 症候群
Metachromatic Leukodystrophy（MLD）
E75.25
06
球細胞腦白質失養症
Globoid Cell Leukodystrophy (Krabbe’s disease)
E75.23
07
嬰兒型溶酶體酸性脂肪酶
缺乏症（又稱伍爾曼氏症）
Infantile form Lysosomal Acid Lipase Deficiency
（Wolman Disease）
E75.5
◎A4 碳水化合物代謝異常
A4
01
半乳糖血症
Galactosemia
E74.21
02
肝醣儲積症
Glycogen storage disease
type 0：E74.09
typeⅠ：E74.01
type Ⅱ：E74.02
type Ⅲ：E74.03
type Ⅳ：E74.09
type Ⅴ：E74.04
type Ⅵ-Ⅸ：
E74.09
Von Gierke's ：
E74.01
03
腦血管屏障葡萄糖輸送缺
陷
Glut（Glucose Transport）1 deficiency syndrome
E74.8
◎ A5 脂肪酸氧化異常
A5
01
脂肪酸氧化作用缺陷
Fatty acid oxidation defect
E71.30
E71.310
E71.311
E71.312
E71.313
E71.314
E71.318
E71.32
E71.39
02
原發性肉鹼缺乏症
Carnitine deficiency syndrome, primary
E71.41
03
中鏈脂肪酸去氫酵素缺乏
症
Medium-chain acyl-coenzyme A dehydrogenase
deficiency（MCAD）
E71.311
04
短鏈脂肪酸去氫酶缺乏症
Short-chain acyl-CoA dehydrogenase deficiency
E71.312
◎ A6 粒線體代謝異常
A6
01
粒線體缺陷
Mitochondrial defect
E88.40
02
Kearns-Sayre 氏症候群
Kearns-Sayre syndrome
H49.811
H49.812
H49.813
H49.819
03
Leigh 氏童年期腦脊髓病
變
Leigh disease
G31.82
04
MELAS 症候群
MELAS
E88.41
05
MNGIE 症候群
粒線體性神經胃腸腦病變
症候群
Mitochondrial Neurogastrointestinal Encephalopathy
Syndrome
E88.49
06
丙酮酸鹽脫氫酶缺乏症
Pyruvate dehydrogenase deficiency
E74.4
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分類
序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
07
巴氏症候群
Barth Syndrome
E78.71
◎ A7 溶小體代謝異常
A7
01
胱胺酸血症
Cystinosis
E72.04
02
黏多醣症
Mucopolysaccharidoses
TypeⅠ：
E76.01
E76.02
E76.03
TypeⅡ：
E76.1
Other：
E76.210
E76.211
E76.219
E76.22
E76.29
Unspecified：
E76.3
03
岩藻糖代謝異常（儲積症）
Fucosidosis
E77.1
04
涎酸酵素缺乏症
Sialidosis
E77.1
05
黏脂質症
Mucolipidosis
typeⅠ：E77.1
type Ⅱ、Ⅲ：
E77.0
type Ⅳ：E75.11
06
神經元蠟樣脂褐質儲積症
Neuronal ceroid lipofuscinosis
E75.4
07
多發性硫酸脂酶缺乏症
Multiple sulfatase deficiency
E75.29
◎ A8 膽固醇及脂質代謝異常 Cholesterol and Lipid metabolism
A8
01
同合子家族性高膽固醇血
症
Homozygous familial hypercholesterolemia
E78.0
02
家族性高乳糜微粒血症
Familial Hyperchylomicronemia
E78.3
03
豆固醇血症 〈植物性〉
Sitosterolemia
E78.0
◎A9 礦物離子缺陷
A9
01
威爾森氏症
Wilson’s disease
E83.01
02
Menkes 症候群
Menkes syndrome
E83.09
03
鉬輔酶缺乏症
Molybdenum cofactor deficiency
E61.5
◎A10 過氧化體代謝異常
A10
01
Zellweger 氏症候群
Zellweger syndrome
E71.510
02
腎上腺腦白質失養症
Adrenoleukodystrophy
E71.511
E71.520
E71.521
E71.528
E71.529
03
肢近端型點狀軟骨發育不
良
Rhizomelic Chondrodysplasia Punctata
E71.540
◎A11 其他代謝異常
A11
01
紫質症
Porphyria
E80.20
E80.21
E80.29
02
Lesch-Nyhan 氏症候群
Lesch-Nyhan syndrome
E79.1
03
亞硫酸鹽氧化酶缺乏
Sulfite oxidase deficiency
E72.19
04
碳水化合缺乏醣蛋白症候
Carbohydrate-deficiency glycoprotein syndrome
E77.8
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第 25 頁，共 34 頁
分類
序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
群
05
三甲基胺尿症
Trimethylaminuria
E72.52
06
先天性全身脂質營養不良
症
Congenital generalized lipodystrophy
E88.1
07
腦腱性黃瘤症
Cerebrotendinous Xanthomatosis
E75.5
08
低磷酸酯酶症
Hypophosphatasia
E83.39
E83.31
09
Beta 硫解酶缺乏症
Beta-Ketothiolase Deficiency
E71.19
10
生物素酶缺乏症
Biotinidase Deficiency
D81.810
B 腦部或神經系統病變
B1
01
多發性硬化症
Multiple sclerosis
G35
02
肌萎縮性側索硬化症
Amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
G12.21
03
共濟失調微血管擴張症候
群
Ataxia telangiectasia
G11.3
04
亨丁頓氏舞蹈症
Huntington disease(又稱 Huntington's chorea)
G10
05
瑞特氏症候群
Rett syndrome
F84.2
06
脊髓性肌肉萎縮症
Spinal muscular atrophy
G12.9
07
脊髓小腦退化性動作協調
障礙
Spinocerebellar ataxia
G11.1
08
結節性硬化症
Tuberous sclerosis
Q85.1
09
先天性痛不敏感症合併無
汗症
Congenital insensitivity to pain with anhidrosis
（CIPA）
L74.4
10
神經纖維瘤症候群第二型
Neurofibromatosis type Ⅱ
Q85.02
11
Alexander 氏病
Alexander disease
E75.29
12
僵體症候群
Stiffperson syndrome
G25.82
13
遺傳性痙攣性下身麻痺
Hereditary spastic paraplegia
G11.4
14
Joubert 氏症候群（家族
性小腦蚓部發育不全）
Joubert syndrome
Q04.3
15
Pelizaeus-Merzbacher
氏症（慢性兒童型腦硬化
症）
Pelizaeus-Merzbacher Disease
E75.29
16
Charcot Maire Tooth 氏
症(進行性神經性腓骨萎
縮症)
Charcot Marie Tooth Disease
G60.0
17
甘迺迪氏症(脊髓延髓性
肌肉萎縮症)
Kennedy Disease
G12.20
G12.21
G12.22
G12.29
18
家族性澱粉樣多發性神經
病變
Familial Amyloidotic Polyneuropathy
E85.1
19
Moebius 症候群
Moebius syndrome
Q87.0
20
Mcleod 症候群
Mcleod syndrome
Q97.8
Q98.8
21
Aicardi-Goutieres 症候
群
Aicardi-Goutieres syndrome
G31.89
22
普洛提斯症候群
Proteus Syndrome
Q87.3
23
MECP2 綜合症候群
Methyl CpG binding protein 2 Duplication Syndrome
（MECP2 Duplication Syndrome）
Q99.8
24
腦肋小頜症候群
Cerebro-Costo-Mandibular Syndrome
Q87.89
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分類
序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
25
Darvet 症候群
Dravet Syndrome,DS
G40.311
26
腦白質消失症
Vanishing White Matter Disease
G37.8
C 呼吸循環系統病變
C1
01
特發性嬰兒動脈硬化症
Idiopathic Infantile Arterial Calcification
Q28.8
02
囊狀纖維化症
Cystic fibrosis
E84.9
03
原發性肺動脈高壓
Primary PulmonaryHypertensionPPH
I27.0
04
Holt-Oram 氏症候群
Holt-Oram Syndrome
Q87.2
05
Andersen 氏症候群（心節
律障礙暨週期性麻痺症候
群；鉀離子通道病變）
Andersen syndrome
E74.09
06
遺傳性出血性血管擴張症
Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia
I78.0
07
窒息性胸腔失養症
Asphyxiating thoracic dystrophy
Q77.2
08
先天性中樞性換氣不足症
候群
Congenital Central Hypoventilation Syndrome
G47.35
D 消化系統病變
D1
01
進行性家族性肝內膽汁滯
留症
Progressive intrahepatic cholestasis,PFIC
K83.1
02
先天性膽酸合成障礙
Inborn errors of bile acid synthesis
E78.70
03
α1-抗胰蛋白酶缺乏症
α1- Antitrypsin deficiency
E88.01
04
先天性 Cajal 氏間質細胞
增生合併腸道神經元發育
異常
Congenital Interstitial Cell of Cajal Hyperplasia
with Neuronal Intestinal Dysplasia
Q43.8
05
阿拉吉歐症候群
Alagille Syndrome
Q44.7
E 腎臟泌尿系統病變
E1
01
Lowe 氏症候群
Lowe syndrome
E72.03
02
Bartter 氏症候群
Bartter’s syndrome
E26.81
03
體染色體隱性多囊性腎臟
疾病
Autosomal recessive polycystic kidney disease
Q61.19
F 皮膚病變
F1
01
遺傳性表皮分解性水泡症
Hereditary epidermolysis bullosa
Q81.9
02
層狀魚鱗癬（自體隱性遺
傳型)
Lchthyosis, lamellar recessive
Q80.2
03
膠膜兒
Collodion baby
Q80.2
04
斑色魚鱗癬
Harlequin ichthyosis
Q80.4
05
水泡型先天性魚鱗癬樣紅
皮症（表皮鬆解性角化過
度症）
Bullous Congenital ichthyosiform erythoderma
（epidermolytic hyperkeratosis）
Q80.3
06
外胚層增生不良症
Ectodermal Dysplasias
Q82.4
07
Meleda 島病
Meleda disease
Q82.8
08
Darier 氏症（毛囊角化
病）
Darier’s disease
Q82.8
09
先天性角化不全症
Dyskeratosis Congenita
Q82.8
10
皮膚過度角化症雅司病
Diffuse Non-epidermolytic Palmoplantar Keratoderma
type Unna-Thost
Q82.8
11
色素失調症
Incontinentia Pigmenti
Q82.3
12
Netherton 症候群
Netherton Syndrome
Q80.3
G 肌肉病變
G1
01
裘馨氏肌肉失養症
Duchenne muscular dystrophy
G71.0
02
Nemaline 線狀肌肉病變
Nemaline Rod Myopathy
G71.2
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分類
序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
03
Schwartz Jampel 氏症候
群
Schwartz Jampel syndrome
G71.13
04
肌肉強直症
Myotonic dystrophy
G71.11
05
面肩胛肱肌失養症
Facioscapulohumeral muscular dystrophy
G71.0
06
肌小管病變
Myotubular Myopathy
G71.2
07
貝克型肌肉失養症
Becker Muscular Dystrophy
G71.0
08
Freeman-Sheldon 氏症候
群
Freeman-Sheldon syndrome
Q87.0
09
肢帶型肌失養症
Limb-girdle muscular dystrophy
G71.0
10
先天性肌失養症
Congenital Muscular Dystrophy
G71.0
11
中心軸空肌病
Central Core Disease
G71.2
12
多微小軸空肌病
Multiminicore Disease
G71.2
13
Emery–Dreifuss 肌失養
症
Emery–Dreifuss Muscular Dystrophy (EDMD)
G71.0
14
GNE 遠端肌病變
GNE myopathy
G71.8
15
史托摩根症候群
Stormorken syndrome
D69.8
H 骨及軟骨病變
H1
01
軟骨發育不全症
Achondroplasia
Q77.4
02
成骨不全症
Osteogenesis imperfecta
Q78.0
03
原發性變形性骨炎
Primary Paget disease
M88.0
M88.1
M88.811
M88.812
M88.819
M88.821
M88.822
M88.829
M88.831
M88.832
M88.839
M88.841
M88.842
M88.849
M88.851
M88.852
M88.859
M88.861
M88.862
M88.869
M88.871
M88.872
M88.879
M88.88
M88.89
M88.9
04
鎖骨顱骨發育異常
Cleidocraninal dysplasia
Q74.0
05
進行性骨化性肌炎
Fibrodysplasia Ossificans Progressiva
M61.10
M61.111
M61.112
M61.119
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分類
序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
M61.121
M61.122
M61.129
M61.131
M61.132
M61.139
M61.141
M61.142
M61.143
M61.144
M61.145
M61.146
M61.151
M61.152
M61.159
M61.161
M61.162
M61.169
M61.171
M61.172
M61.173
M61.174
M61.175
M61.176
M61.177
M61.178
M61.179
M61.18
M61.19
06
裂手裂足症
Split-hand/ Split-foot malformation（SHFM）
Q71.60
Q71.61
Q71.62
Q71.63
Q72.70
Q72.71
Q72.72
Q72.73
07
骨質石化症
Osteopetrosis
Q78.2
08
假性軟骨發育不全
Pseudoachondroplastic dysplasia
Q77.8
09
多發性骨骺發育不全症
Multiple Epiphyseal Dysplasia
Q78.3
I 結締組織病變
I1
01
先天結締組織異常第四型
Ehlers Danlos syndromeⅣ
Q79.6
J 血液疾病
J1
01
重型海洋性貧血
Thalassemia major
D56.0
D56.1
02
血小板無力症
Thrombasthenia
D69.1
03
同基因合子蛋白質 C 缺乏
症
Homozygous protein C deficiency
D68.59
04
陣發性夜間血紅素尿症
Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria
D59.5
05
非典型性尿毒溶血症候群
Atypical Hemolytic Uremic Syndrome
D59.3
K 免疫疾病
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分類
序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
K1
01
原發性慢性肉芽腫病
Chronic primary granulomatous disease
D71
02
先天性高免疫球蛋白 E 症
候群
Congenital Hyper IgE syndrome
D82.4
03
布魯頓氏低免疫球蛋白血
症
Bruton’s agammaglobulinemia
D80.0
04
Wiskott- Aldrich氏症候
群
Wiskott- Aldrich Syndrome
D82.0
05
嚴重複合型免疫缺乏症
Severe combined immunodeficiency
D81.0
D81.1
D81.2
D81.9
06
補體成份 8 缺乏症
Complement Component 8 deficiency
D84.1
07
IPEX 症候群
IPEX Syndrome
E31.0
08
高免疫球蛋白 M 症候群
Hyper-IgM syndrome
D80.5
09
γ 干擾素受體 1 缺陷
Interferon γ receptor 1 deficiency
D84.8
10
遺傳性血管性水腫
Hereditary Angioedema (HAE)
D84.1
L 內分泌疾病
L1
01
Kenny-Caffey 氏症候群
Kenny-Caffey syndrome
Q87.1
02
假性副甲狀腺低能症
Pseudohypoparathyroidism
E20.1
03
性連遺傳型低磷酸鹽佝僂
症
X-linked hypophosphatemic rickets
E83.31
04
Laron 氏侏儒症候群
Laron syndrome（Laron Dwarfism）
E34.3
05
Bardet-Biedl 氏症候群
Bardet-Biedl syndrome
Q87.89
06
Alstrom 氏症候群
Alsrtom Syndrome
Q87.89
07
持續性幼兒型胰島素過度
分泌低血糖症
Persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy
(PHHI)
E16.1
08
Wolfram 氏症候群
Wolfram syndrome，DIDMOAD
E88.9
09
McCune Albright 氏症候
群
McCune Albright syndrome
Q78.1
10
短指發育不良及性別顛倒
Campomelic dysplasia with autosomal sex reversal
Q99.8
11
腎上腺皮促素抗性
ACTH resistance
E27.49
12
第一型遺傳性維生素 D 依
賴型佝僂症
25-Hydroxyvitamin D1-Alpha-Hydroxylase Deficiency
E83.32
13
先天性腎上腺發育不全
Congenital adrenal hypoplasia
Q89.1
14
Kallmann 氏症候群
Kallmann syndrome
E23.0
15
永久性新生兒糖尿病
Permanent Neonatal Diabetes Mellitus
P70.2
M 先天畸形症候群
M1
01
Aarskog-Scott 氏症候群
Aarskog-Scott syndrome
Q87.1
02
瓦登伯格氏症候群
Waardenburg syndrome
E70.8
03
愛伯特氏症
Apert syndrome
Q87.0
04
Smith-Lemli-Opitz 氏症
候群
Smith-Lemli-Opitz syndrome
E78.72
05
Larsen 氏症候群（顎裂-
先天性脫位症候群）
Larsen syndrome
Q74.8
06
Beckwith Wiedemann氏症
候群
Beckwith Wiedemann syndrome
Q87.3
07
Crouzon 氏症候群
Crouzon syndrome
Q75.1
08
Fraser 氏症候群
Fraser syndrome
Q87.0
09
多發性翼狀膜症候群
Multiple pterygium syndrome
Q79.8
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分類
序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-10-CM
10
Cornelia de Lange 氏症
候群
Cornelia de Lange syndrome
Q87.1
11
海勒曼-史德萊夫氏症候
群
Hallerman-Streiff Syndrome
Q87.0
12
歌舞伎症候群
Kabuki syndrome
Q89.8
13
耳-齶-指（趾）症候群
Oto-Palato-Digital syndrome
Q87.0
14
Conradi-Hunermann 氏症
候群
Conradi-Hunermann syndrome
Q77.3
15
Treacher Collins氏症候
群
Treacher Collins Syndrome
Q75.4
16
Robinow 氏症候群
Robinow Syndrome
Q87.1
17
Pfeiffer 氏症候群
Pfeiffer syndrome
Q87.0
18
泛酸鹽激酶關聯之神經退
化性疾病
Pantothenate Kinase Associated Neurodegeneration
（PKAN）
G23.0
19
指（趾）甲髕骨症候群
Nail-Patella Syndrome
Q87.2
20
CFC 症候群
Cardiofaciocutaneous Syndrome
Q87.89
21
Peters-Plus 症候群
Peters-Plus syndrome
Q13.4
22
Nager 症候群
Nager Syndrome
Q75.4
23
CHARGE 症候群
CHARGE Syndrome
Q89.8
24
懷特-薩頓症候群
White-Sutton syndrome
Q99.8
F84.8
F78
25
克斯提洛氏彈性蛋白缺陷
症
Costello syndrome
Q87.89
N 染色體異常
N1
01
Angelman 氏症候群
Angelman syndrome
Q93.5
02
DiGeorge’s 症候群
DiGeorge’s syndrome
D82.1
03
Prader-Willi 氏症候群
Prader-Willi syndrome
Q87.1
04
威爾姆氏腫瘤、無虹膜、
性器異常、智能障礙症候
群（W A G R 症候群）
W A G R syndrome（Wilms’
tumor-Aniridia-Genitourinary Anomalies-mental
Retardation）
Q87.89
05
Miller Dieker 症候群
Miller Dieker syndrome
Q93.88
06
Rubinstein-Taybi 氏症
候群
Rubinstein-Taybi syndrome
Q87.2
07
威廉斯氏症候群
Williams Syndrome
Q93.89
08
Von Hippel-Lindau 症候
群
Von Hippel-Lindau disease
Q85.8
09
Branchio-Oto-Renal 症
候群
（BOR 症候群）
Branchio-Oto-Renal Syndrome（BOR Syndrome）
Q87.89
Z 其他未分類或不明原因
Z1
01
Cockayne 氏症候群
Cockayne syndrome
Q87.1
02
早老症
Hutchinson Gilford progeria syndrome
E34.8
03
髮-肝-腸症候群
Tricho-hepato-enteric syndrome
Q89.7
04
Stargardt ’s 氏症
Stargardt’s disease
H35.50
05
隱匿性黃斑部失養症
Occult Macular Dystrophy ;OMD
H35.50
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附表三：身體健康檢查與體位類型表
體位類型
身體健康檢查
之項目與數值
保險年齡小(等)於39歲
保險年齡大(等)於40歲
A++級(①至
⑤皆須符合)
A+級(①至⑤
皆須符合)
A級
A++級(①至
⑤皆須符合)
A+級(①至⑤
皆須符合)
A級
①身體
質量指
數(BMI)
男性
20~24.9
18~27.9
不符合
A++級
及A+級
之數值
20~26.9
18~29.9
不符合
A++級
及A+級
之數值
女性
20~22.9
18~25.9
②血壓
收縮壓
90~120mmHg
90~125mmHg
90~120mmHg
90~135mmHg
舒張壓
56~80mmHg
56~80mmHg
56~80mmHg
56~85mmHg
③膽固醇
小於
190mg/dl
小(等)於
199.9mg/dl
小於
200mg/dl
小(等)於
214.9mg/dl
④高密度膽固醇
大(等)於
50mg/dl
大(等)於
45mg/dl
大(等)於
50mg/dl
大(等)於
45mg/dl
⑤尼古丁
陰性
陰性
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附表四：健康促進係數表
體位
類型
A++級
A+級
A 級
健康促
進係數
1.05
1.03
1
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附表五：
本契約相關款項之往來，若因匯款而產生相關費用時，費用負擔對象如下：
匯款
項目
匯出銀行
手續費
國外中間行
手續費
匯入銀行
手續費
本公
司匯
款時
1. 退還「所繳保險費加計利息」，或給付各項保險金
及併同退還之保險費。
2. 因申請復效期限屆滿，本公司退還剩餘之保單價值
準備金。
3. 因要保人終止本契約或減少投保單位，而本公司償
付解約金。
4. 本公司支付保險單借款。
5. 依第二十五條第三項給付保單價值準備金。
6. 依第二十六條退還已繳保險費。
本公司
本公司
要保人或
受益人
7. 因投保年齡錯誤，且錯誤原因歸責於本公司而退還
保險費及其利息。
8. 因要保人行使契約撤銷權所致保險費之退還。
本公司
本公司
本公司
要保
人匯
款時
9. 要保人交付保險費。
10.要保人清償：
(1) 第十條第二項所約定之金額。
(2) 保險單借款本息。
(3) 墊繳保險費及其利息。
要保人
要保人
本公司
11.因投保年齡的錯誤，要保人補足差額保險費。
本公司
本公司
本公司
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附表六：
各保單年度之保險單借款可借金額上限百分比如下：
保單年度
可借金額上限
百分比
1至5
70%
6至10
75%
11及以後
90%
繳費期間：十年期
單位：美元
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 年齡 費 率 年齡 費 率 年齡 費 率
0 334 0 314
1 338 31 595 1 318 31 547
2 341 32 603 2 322 32 557
3 347 33 611 3 327 33 566
4 352 34 619 4 332 34 575
5 360 35 625 5 337 35 585
6 367 36 633 6 344 36 598
7 373 37 640 7 351 37 609
8 380 38 648 8 357 38 620
9 387 39 656 9 364 39 632
10 401 40 686 10 371 40 637
11 408 41 695 11 379 41 647
12 416 42 704 12 386 42 658
13 426 43 715 13 394 43 668
14 433 44 725 14 402 44 677
15 443 45 736 15 410 45 686
16 451 46 748 16 417 46 692
17 461 47 761 17 423 47 700
18 470 48 774 18 429 48 706
19 479 49 786 19 434 49 712
20 487 50 826 20 443 50 763
21 488 51 876 21 444 51 773
22 496 52 966 22 450 52 786
23 505 53 1,020 23 457 53 847
24 513 54 1,115 24 463 54 964
25 521 55 1,208 25 470 55 1,046
26 530 56 1,322 26 477 56 1,102
27 537 57 1,481 27 483 57 1,146
28 545 58 1,661 28 491 58 1,218
29 553 59 1,884 29 499 59 1,274
30 588 60 2,138 30 538 60 1,330
南山人壽卡滿溢美元重大傷病終身保險
（一般繳費件）
（每一投保單位）
男 性
女 性
繳費期間：十年期
單位：美元
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 年齡 費 率 年齡 費 率 年齡 費 率
0 331 0 311
1 335 31 589 1 315 31 542
2 338 32 597 2 319 32 551
3 344 33 605 3 324 33 560
4 348 34 613 4 329 34 569
5 356 35 619 5 334 35 579
6 363 36 627 6 341 36 592
7 369 37 634 7 347 37 603
8 376 38 642 8 353 38 614
9 383 39 649 9 360 39 626
10 397 40 679 10 367 40 631
11 404 41 688 11 375 41 641
12 412 42 697 12 382 42 651
13 422 43 708 13 390 43 661
14 429 44 718 14 398 44 670
15 439 45 729 15 406 45 679
16 446 46 741 16 413 46 685
17 456 47 753 17 419 47 693
18 465 48 766 18 425 48 699
19 474 49 778 19 430 49 705
20 482 50 818 20 439 50 755
21 483 51 867 21 440 51 765
22 491 52 956 22 445 52 778
23 500 53 1,010 23 452 53 839
24 508 54 1,104 24 458 54 954
25 516 55 1,196 25 465 55 1,036
26 525 56 1,309 26 472 56 1,091
27 532 57 1,466 27 478 57 1,135
28 540 58 1,644 28 486 58 1,206
29 547 59 1,865 29 494 59 1,261
30 582 60 2,117 30 533 60 1,317
註：
南山人壽卡滿溢美元重大傷病終身保險
（金融機構自動轉帳件）
（每一投保單位）
男 性
對於保險費以金融機構自動轉帳件，其1%保費調整計算方式，係先以保戶應繳之總保費
為基礎，再給予1%之保費調整(並非以每單位費率方式計算)，惟此表係以每單位費率之方
式呈現供參。
女 性
繳費期間：十年期
單位：美元
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 年齡 費 率 年齡 費 率 年齡 費 率
0 327 0 307
1 331 31 583 1 311 31 536
2 334 32 590 2 315 32 545
3 340 33 598 3 320 33 554
4 344 34 606 4 325 34 563
5 352 35 612 5 330 35 573
6 359 36 620 6 337 36 586
7 365 37 627 7 343 37 596
8 372 38 635 8 349 38 607
9 379 39 642 9 356 39 619
10 392 40 672 10 363 40 624
11 399 41 681 11 371 41 634
12 407 42 689 12 378 42 644
13 417 43 700 13 386 43 654
14 424 44 710 14 393 44 663
15 434 45 721 15 401 45 672
16 441 46 733 16 408 46 678
17 451 47 745 17 414 47 686
18 460 48 758 18 420 48 691
19 469 49 770 19 425 49 697
20 477 50 809 20 434 50 747
21 478 51 858 21 435 51 757
22 486 52 946 22 441 52 770
23 494 53 999 23 447 53 830
24 502 54 1,092 24 453 54 944
25 510 55 1,183 25 460 55 1,025
26 519 56 1,295 26 467 56 1,079
27 526 57 1,451 27 473 57 1,123
28 534 58 1,627 28 481 58 1,193
29 541 59 1,846 29 489 59 1,248
30 576 60 2,095 30 527 60 1,303
南山人壽卡滿溢美元重大傷病終身保險（5人≦集體彙繳人數）
（集體投保彙繳保件）
（每一投保單位）
男 性
女 性
繳費期間：十年期
單位：美元
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 年齡 費 率 年齡 費 率 年齡 費 率
0 324 0 304
1 328 31 577 1 308 31 531
2 331 32 584 2 312 32 540
3 337 33 592 3 317 33 548
4 341 34 600 4 322 34 557
5 348 35 606 5 327 35 567
6 355 36 614 6 334 36 580
7 361 37 621 7 340 37 590
8 368 38 629 8 346 38 601
9 375 39 636 9 352 39 613
10 388 40 665 10 359 40 618
11 395 41 674 11 367 41 628
12 403 42 682 12 374 42 638
13 413 43 693 13 382 43 647
14 420 44 703 14 389 44 656
15 430 45 714 15 397 45 665
16 437 46 726 16 404 46 671
17 446 47 738 17 410 47 679
18 455 48 750 18 416 48 684
19 464 49 762 19 421 49 690
20 472 50 801 20 430 50 740
21 473 51 849 21 431 51 749
22 481 52 937 22 437 52 762
23 489 53 989 23 443 53 822
24 497 54 1,081 24 448 54 935
25 505 55 1,171 25 455 55 1,015
26 514 56 1,282 26 462 56 1,068
27 521 57 1,436 27 468 57 1,112
28 529 58 1,611 28 476 58 1,181
29 536 59 1,828 29 484 59 1,236
30 570 60 2,074 30 522 60 1,290
註：
南山人壽卡滿溢美元重大傷病終身保險（5人≦集體彙繳人數）
（同時適用集體投保彙繳保件和金融機構自動轉帳件）
（每一投保單位）
對於保險費以金融機構自動轉帳件，其1%保費調整計算方式，係先以保戶應繳之總保費
為基礎，再給予1%之保費調整(並非以每單位費率方式計算)，惟此表係以每單位費率之方
式呈現供參。
男 性
女 性
繳費期間：二十年期
單位：美元
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 年齡 費 率 年齡 費 率 年齡 費 率
0 178 0 162
1 179 31 323 1 164 31 299
2 183 32 330 2 166 32 305
3 184 33 336 3 169 33 311
4 189 34 340 4 171 34 317
5 193 35 347 5 174 35 323
6 195 36 352 6 178 36 329
7 199 37 358 7 182 37 334
8 203 38 363 8 186 38 341
9 207 39 368 9 189 39 347
10 213 40 392 10 194 40 367
11 219 41 400 11 197 41 373
12 223 42 409 12 201 42 381
13 228 43 432 13 205 43 390
14 233 44 454 14 209 44 399
15 238 45 480 15 214 45 422
16 241 46 518 16 217 46 449
17 244 47 553 17 221 47 477
18 249 48 597 18 223 48 506
19 252 49 644 19 229 49 523
20 262 50 690 20 239 50 537
21 263 51 766 21 240 51 588
22 267 52 841 22 244 52 639
23 272 53 917 23 248 53 690
24 276 54 992 24 251 54 741
25 281 55 1,068 25 256 55 792
26 287 26 260
27 294 27 265
28 299 28 271
29 304 29 275
30 316 30 294
（一般繳費件）
南山人壽卡滿溢美元重大傷病終身保險
男 性
女 性
（每一投保單位）
繳費期間：二十年期
單位：美元
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 年齡 費 率 年齡 費 率 年齡 費 率
0 176 0 160
1 177 31 320 1 162 31 296
2 181 32 327 2 164 32 302
3 182 33 333 3 167 33 308
4 187 34 337 4 169 34 314
5 191 35 344 5 172 35 320
6 193 36 348 6 176 36 326
7 197 37 354 7 180 37 331
8 201 38 359 8 184 38 338
9 205 39 364 9 187 39 344
10 211 40 388 10 192 40 363
11 217 41 396 11 195 41 369
12 221 42 405 12 199 42 377
13 226 43 428 13 203 43 386
14 231 44 449 14 207 44 395
15 236 45 475 15 212 45 418
16 239 46 513 16 215 46 445
17 242 47 547 17 219 47 472
18 247 48 591 18 221 48 501
19 249 49 638 19 227 49 518
20 259 50 683 20 237 50 532
21 260 51 758 21 238 51 582
22 264 52 833 22 242 52 633
23 269 53 908 23 246 53 683
24 273 54 982 24 248 54 734
25 278 55 1,057 25 253 55 784
26 284 26 257
27 291 27 262
28 296 28 268
29 301 29 272
30 313 30 291
註：
對於保險費以金融機構自動轉帳件，其1%保費調整計算方式，係先以保戶應繳之總保費
為基礎，再給予1%之保費調整(並非以每單位費率方式計算)，惟此表係以每單位費率之方
式呈現供參。
女 性
（金融機構自動轉帳件）
南山人壽卡滿溢美元重大傷病終身保險
男 性
（每一投保單位）
繳費期間：二十年期
單位：美元
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 年齡 費 率 年齡 費 率 年齡 費 率
0 174 0 158
1 175 31 316 1 160 31 293
2 179 32 323 2 162 32 298
3 180 33 329 3 165 33 304
4 185 34 333 4 167 34 310
5 189 35 340 5 170 35 316
6 191 36 344 6 174 36 322
7 195 37 350 7 178 37 327
8 198 38 355 8 182 38 334
9 202 39 360 9 185 39 340
10 208 40 384 10 190 40 359
11 214 41 392 11 193 41 365
12 218 42 400 12 196 42 373
13 223 43 423 13 200 43 382
14 228 44 444 14 204 44 391
15 233 45 470 15 209 45 413
16 236 46 507 16 212 46 440
17 239 47 541 17 216 47 467
18 244 48 585 18 218 48 495
19 246 49 631 19 224 49 512
20 256 50 676 20 234 50 526
21 257 51 750 21 235 51 576
22 261 52 824 22 239 52 626
23 266 53 898 23 243 53 676
24 270 54 972 24 245 54 726
25 275 55 1,046 25 250 55 776
26 281 26 254
27 288 27 259
28 293 28 265
29 297 29 269
30 309 30 288
（集體投保彙繳保件）
南山人壽卡滿溢美元重大傷病終身保險（5人≦集體彙繳人數）
（每一投保單位）
男 性
女 性
繳費期間：二十年期
單位：美元
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 年齡 費 率 年齡 費 率 年齡 費 率
0 172 0 156
1 173 31 313 1 158 31 290
2 177 32 320 2 160 32 295
3 178 33 326 3 163 33 301
4 183 34 330 4 165 34 307
5 187 35 337 5 168 35 313
6 189 36 341 6 172 36 319
7 193 37 346 7 176 37 324
8 196 38 351 8 180 38 331
9 200 39 356 9 183 39 337
10 206 40 380 10 188 40 355
11 212 41 388 11 191 41 361
12 216 42 396 12 194 42 369
13 221 43 419 13 198 43 378
14 226 44 440 14 202 44 387
15 231 45 465 15 207 45 409
16 234 46 502 16 210 46 436
17 237 47 536 17 214 47 462
18 242 48 579 18 216 48 490
19 244 49 625 19 222 49 507
20 253 50 669 20 232 50 521
21 254 51 742 21 233 51 570
22 258 52 816 22 237 52 620
23 263 53 889 23 241 53 669
24 267 54 962 24 243 54 719
25 272 55 1,036 25 247 55 768
26 278 26 251
27 285 27 256
28 290 28 262
29 294 29 266
30 306 30 285
註：
對於保險費以金融機構自動轉帳件，其1%保費調整計算方式，係先以保戶應繳之總保費
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南山人壽卡滿溢美元重大傷病終身保險（5人≦集體彙繳人數）
（同時適用集體投保彙繳保件和金融機構自動轉帳件）
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