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(舊版)元大人壽新添家定期壽險

這是主約保險
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這是定期險
通常繳費期間等於保障期間,假設選擇20年期,代表繳費20年保障20年,每年保費都不會變,20年到了就沒有保障;有些會保障到固定年齡,如繳費10年保障到65歲。
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元大人壽新添家定期壽險
(身故保險金或喪葬費用保險金、完全殘廢保險金、遺族生活保險金或喪葬費 保險金、重大燒
條款樣張
燙傷保險金、重大傷殘生活補償保險金及特定傷病保險金給付)
本險之疾病等待期為三十日。
內容摘要:
1.審閱期間:不得少於三日。
2.當事人資料:要保人及保險公司。
3.契約重要內容
(1)契約撤銷權(第五條)
(2)保險責任之開始與契約效力停止、恢復及終止事由(第三條、第六條至第八條、第三十條)
(3)保險期間及給付內容(第四條、第十一條至第十六條)
(4)告知義務與契約解除權(第九條)
(5)保險事故之通知、請求保險金應備文件與協力義務(第十一條至第十六條、第二十一條至第二十八條)
(6)除外責任及受益權之喪失(第十七條至第二十條、第三十一條)
(7)保險金額與保險期間之變更(第二十九條、第三十三條、第三十四條)
(8)保險單借款(第三十條)
(9)受益人之指定、變更與要保人住所變更通知義務(第三十七條、第三十八條)
(10)請求權消滅時效(第三十九條)
其他事項:
1.本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間。
2.本保險當被保險人因身故或致成本契約附表一所列完全殘廢程度之ㄧ致契約終止時,因其費率計算已考慮死亡脫退因素,故其他未給付部分無解約金,亦無退還
未滿期保險費。
3.本保險為不分紅保單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目。
4.本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令,惟為確保權益,基於保險公司與消費者衡平對等原則,消費者仍應詳加閱讀保險單
條款與相關文件,審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事,應由本公司及負責人依法負責。
5.投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者,請慎選符合需求之保險商品。
6.保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款,消費者務必詳加閱讀了解,並把握保單契約撤銷之時效(收到保單翌日起算十日內)
7.免費申訴電話:0800-088008。
8.傳真:02-27517016。
9.電子信箱(E-mail): life@yuanta.com
102 06 14 日紐精算字第 102061401 號函備查
103年3月10日依103年2月5日金管保壽字第 10302008450 號函辦理公司更名
104年8月4日依104年5月19日金管保壽字第 10402543750 號函及
104年6月24日金管保壽字第 10402049830 號函修正
第 一 條【保險附約的構成】
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書,均為本保險契
約(以下簡稱本契約)的構成部分。
本契約的解釋,應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所用的文
字;如有疑義時,以作有利於被保險人的解釋為原則。
第 二 條【名詞定義】
本契約所稱「保險金額」係指本契約保險單首頁所載之主契約保
額,若保險期間中該保額有所變更,則以變更後之金額為「保險金
額」
本契約所稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。
本契約所稱「大眾運輸意外傷害事故」,係指被保險人於本契約有
效期間內,以乘客身分搭乘大眾運輸工具,遭受意外傷害事故。
本契約所稱「大眾運輸工具」係指領有合法營業執照,提供旅客運
送服務,且行駛於台、澎、金、馬地區固定路(航)線、固定班(航)
次(含加班班次)、固定場站及固定費率,對大眾開放且提供旅客運
送之交通運輸工具,不包含出租僅供公私立特定機構,團體或個人
專用之車輛,飛行器具或船舶。
本契約所稱「乘客」係指有購票行為並持有可得證明票根或紀錄搭
乘大眾運輸工具,且非該大眾運輸工具之駕駛、受僱服務人員或維
修員等基於工作因素搭乘之人。
本契約所稱「搭乘」係指被保險人以前款乘客身分登上至完全離開
大眾運輸工具之期間。
本契約所稱「特定傷病」係指被保險人自本契約生效日起三十一日
(含)或復效日以後開始發生並經專科醫師診斷初次罹患下列傷病
之一者。但因遭受意外傷害事故所致之「癱瘓」者,不受前述三十
日期間之限制:
1.腦中風:係指因腦血管的突發病變導致腦血管出血、栓塞、梗塞
致永久性神經機能障礙者所謂永久性神經機能障礙係指事故發
生六個月後,經腦神經專科醫師認定仍遺留下列殘障之一者:
(1)植物人狀態。
(2)一肢以上機能完全喪失者。
(3)兩肢以上運動或感覺障礙而無法自理日常生活者。所謂無法
自理日常生活者係指食物攝取大小便始末穿脫衣服、起
步行入浴等皆不能自己為之,經常需要他人加以扶助
之狀態。
(4)喪失言語或咀嚼機能者。
言語機能的喪失係指因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症
者。
咀嚼機能的喪失係指由於牙齒以外之原因所引起的機能障
以致不能做咀嚼運動除流質食物以外不能攝取之狀態。
2.癱瘓:係指肢體機能永久完全喪失,包括兩上肢、或兩下肢、或
一上肢及一下肢各有三大關節中之兩關節以上機能永久完全喪
失者所謂機能永久完全喪失係指經六個月以後其機能仍完全喪
失者。
關節機能的喪失係指關節永久完全僵硬或關節不能隨意識活動超
過六個月以上。
上肢三大關節包括肩、肘、腕關節,下肢三大關節包括股、膝、
踝關節。
3.多發性硬化症係指中樞神經系統內二個以上脫髓鞘病灶及至少
有兩次以上神經缺損發作,如視力受損、構音障礙、眼球震顫、
共濟失調、單肢或多肢體無力或癱瘓、痙攣和膀胱功能障礙等,
經脊髓液檢查、聽覺及視覺誘發反應試驗、電腦斷層攝影或核磁
共振等檢查證實,以及教學醫院神經科專科醫師確診者。
4.主動脈外科置換術係指主動脈疾病而已施行主動脈切除和置換
手術,以矯正胸主動脈或腹主動脈的病變,但不包括主動脈之分
枝血管手術。
5.運動神經元疾病:係指原因不明的運動神經元病變,在皮質脊徑
和前角細胞或延髓傳出神經產生漸進性退化性變化導致脊柱肌
肉萎縮,進行性延髓癱瘓,肌肉萎縮性側索硬化和原發性側索硬
經教學醫院神經科專科醫師以相關檢查確認並治療六個月以
上,證實有進行性和無法恢復的神經系統損害者,合併無法自理
三項或以上的日常生活活動者,所謂無法自理日常生活活動者,
係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居步行、入浴等日常
生活不能自己為之,經常需要他人加以扶助之狀態。
6.阿爾茲海默氏病:係指慢性進行性腦變性所致的失智,導致無法
自理三項或以上的日常生活活動者阿爾茲海默氏病須有精神科
或神經科專科醫師確診並經腦斷層掃描或核磁共振檢查確認有
廣泛的腦皮質萎縮,但神經官能症及精神病除外。所謂無法自理
日常生活活動者係指食物攝取大小便始末穿脫衣服起居、
步行入浴等皆不能自己為之經常需要他人加以扶助之狀態。
7.帕金森氏症係指因腦幹神經內黑質的黑色素消失或減少而造成
中樞神經漸進性退行性的一種疾病經教學醫院神經科專科醫師
確診,其診斷需同時具有下列情況,但因藥物或是毒性所引起者
除外:
(1)藥物治療一年以上無法控制病情。
(2)有進行性機能障礙的臨床表現。
(3)患者無法自理三項或以上的日常生活活動者。所謂無法自理
日常生活活動者,係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、
起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,經常需要他人加以
扶助之狀態。
本契約所稱「專科醫師」係指經完成專科醫師訓練,並經各相關專
科醫學會初審及中央衛生主管機關覆審合格領有中央衛生主管機
關專科醫師證書之醫師。
本契約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房
收治病人之公、私立及財團法人醫院。
本契約所稱「營業費用」係指「原保險金額的百分之一」或「計算
營業費用當時本契約之保單價值準備金與其解約金之差額」,取兩
者較小值。
第 三 條【保險責任的開始及交付保險費】
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任並應發給
保險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前,預收相當於第一期保險費之金額時,其應
負之保險責任以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時
開始。
1
2015.06
前項情形在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之
保險事故時,本公司仍負保險責任。
第 四 條【保險範圍】
被保險人於本契約有效期間內身故、完全殘廢、因意外傷害事故致
成附表三所列第一級至第六級殘廢程度之一、身體蒙受燒燙傷面積
達全身百分之二十以上;或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者(詳見
附表二)或初次罹患第二條約定之特定傷病時,本公司依本契約約
定給付各項保險金。
第 五 條【契約撤銷權】
要保人於保險單送達的翌日起算十日內得以書面或其他約定方式
檢同保險單向本公司撤銷本契約。
要保人依前項規定行使本契約撤銷權者撤銷的效力應自要保人書
面或其他約定方式之意思表示到達翌日零時起生效本契約自始無
效,本公司應無息退還要保人所繳保險費;本契約撤銷生效後所發
生的保險事故,本公司不負保險責任。但契約撤銷生效前,若發生
保險事故者,視為未撤銷,本公司仍應依本契約規定負保險責任。
第 六 條【第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止】
分期繳納的第二期以後保險費,應照本契約所載交付方法及日期,
向本公司所在地或指定地點交付,或由本公司派員前往收取,並交
付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時,年繳
或半年繳者,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間;月繳或季繳
者,則不另為催告,自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限
期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費
者,本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時,應催告要保人交
付保險費,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者,本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。
如在寬限期間內發生保險事故時,本公司仍負保險責任。
第 七 條【保險費的墊繳及契約效力的停止】
要保人得於要保書或繳費寬限期間終了前以書面或其他約定方式
聲明,第二期以後的分期保險費於超過寬限期間仍未交付者,本公
司應以本契約及所有附約當時的保單價值準備金(如有保險單借款
者,以扣除其借款本息後的餘額)自動墊繳其應繳的本契約及所有
附約保險費及利息,使本契約及所有附約繼續有效。但要保人亦得
於次一墊繳日前以書面或其他約定方式通知本公司停止保險費的
自動墊繳。墊繳保險費的利息,自寬限期間終了的翌日起,按墊繳
當時本保單辦理保單借款的利率計算並應於墊繳日後之翌日開始
償付利息;但要保人自應償付利息之日起,未付利息已逾一年以上
而經催告後仍未償付者本公司得將其利息滾入墊繳保險費後再行
計息。
前項每次墊繳保險費的本息,本公司應即出具憑證交予要保人,並
於憑證上載明本契約及所有附約墊繳之本息及保單價值準備金之
餘額保單價值準備金之餘額不足墊繳一日的保險費且經催告到達
後屆三十日仍不交付時,本契約效力停止。
第 八 條【本契約效力的恢復】
本契約停止效力後,要保人得在停效日起二年內,申請復效。但保
險期間屆滿後不得申請復效。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請並經要保人
清償保險費扣除停效期間的危險保險費後之餘額及按復效當時本
保單辦理保險單借款的利率計算之利息後,自翌日上午零時起,開
始恢復其效力。
要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者本公
司得於要保人之復效申請送達本公司之日起五日內要求要保人提
供被保險人之可保證明要保人如未於十日內交齊本公司要求提供
之可保證明者,本公司得退回該次復效之申請。
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者本公司得拒
絕其復效。
本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明或於收齊
可保證明後十五日內不為拒絕者,視為同意復效,並經要保人清償
第二項所約定之金額後,自翌日上午零時起,開始恢復其效力。
要保人依第三項提出申請復效者,除有同項後段或第四項之情形
外,於交齊可保證明,並清償第二項所約定之金額後,自翌日上午
零時起,開始恢復其效力。
本契約因第七條第二項或第三十條約定停止效力而申請復效者
復效程序依前六項約定辦理外要保人清償保險單借款本息與墊繳
保險費及其利息其未償餘額合計不得逾依第三十條第一項約定之
保險單借款可借金額上限。
第一項約定期限屆滿時,本契約效力即行終止,本契約若累積達有
保單價值準備金,而要保人未申請墊繳保險費或變更契約內容時,
本公司應主動退還剩餘之保單價值準備金。
第 九 條【告知義務與本契約的解除】
要保人或被保險人在訂立本契約時對於本公司要保書書面詢問的
告知事項應據實說明,如有為隱匿或遺漏不為說明,或為不實的說
明,足以變更或減少本公司對於危險的估計者,本公司得解除契
約,其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明
的事實時,不在此限。
前項解除契約權,自本公司知有解除之原因後,經過一個月不行使
而消滅;或自契約訂立後,經過二年不行使而消滅。
本公司通知解除契約時,如要保人死亡或居住所不明,通知不能送
達時,本公司得將該項通知送達受益人。
第 十 條【契約的終止】
要保人得隨時終止本契約。
前項契約之終止,自本公司收到要保人書面通知時,開始生效。
要保人保險費已付足達一年以上或繳費累積達有保單價值準備金
而終止契約時,本公司應於接到通知後一個月內償付解約金。逾期
本公司應加計利息給付,其利息按年利率一分計算。本契約歷年解
約金額如保險單面頁所附保單價值表。
第十一條【身故保險金或喪葬費用保險金的給付】
本契約之身故保險金依保險事故區分如下:
一、一般身故保險金
被保險人於本契約有效期間內身故,本公司給付「身故保險
金」,其給付金額為下列二者計算方式所得數額之最大者:
1.身故當時之保險金額。
2.身故當時之保單價值準備金。
二、搭乘大眾運輸工具意外身故保險金
被保險人於本契約有效期間內因搭乘大眾運輸工具遭受意外
傷害事故且自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內身故
者,本公司除按第一款「一般身故保險金」約定給付之外,另
給付「搭乘大眾運輸工具意外身故保險金」,其給付金額為保
險金額。但超過一百八十日身故者,受益人若能證明被保險人
之身故與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。
訂立本契約時,以精神障礙或其他心智缺陷,致不能辨識其行為或
欠缺依其辨識而行為之能力者為被保險人其身故保險金變更為喪
葬費用保險金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日(含)以後所投保之喪葬費
用保險金額總和(不限本公司),不得超過訂立本契約時遺產及贈
與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數其超過部分本公
司不負給付責任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保
險公司投保數個保險契(附)約且其投保之喪葬費用保險金額合計
超過前項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內,
依各要保書所載之要保時間先後依約給付喪葬費用保險金至前項
喪葬費用額度上限為止如有二家以上保險公司之保險契約要保時
間相同或無法區分其要保時間之先後者各該保險公司應依其喪葬
費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所
餘之限額比例分擔其責任。
本公司依本條約定給付「身故保險金」或喪葬費用保險金後,本契
約之效力即行終止。
第十二條【完全殘廢保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內致成附表一所列完全殘廢之一者
公司給付「完全殘廢保險金」,其給付金額為下列二者計算方式所
得數額之最大者:
一、完全殘廢當時之保險金額。
二、完全殘廢當時之保單價值準備金。
本公司依本條約定給付「完全殘廢保險金」,本契約效力即行終
止。
第十三條【遺族生活保險金或喪葬費用保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內遭受意外傷害事故且自意外傷害事
故發生之日起一百八十日以內身故者本公司於給付身故保險金之
按意外傷害事故發生時之保險金額的百分之六給付遺族生活保
險金。
前項情形,如超過一百八十日身故者,受益人若能證明被保險人之
身故與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。
訂立本契約時,以精神障礙或其他心智缺陷,致不能辨識其行為或
欠缺依其辨識而行為之能力者為被保險人其遺族生活保險金變更
為喪葬費用保險金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日(含)以後所投保之喪葬費
用保險金額總和(不限本公司),不得超過訂立本契約時遺產及贈
與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費用扣除額之半數其超過部分本
公司不負給付責任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險
費。
前項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保
險公司投保數個保險契約且其投保之喪葬費用保險金額合計超過
前項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內,依各
要保書所載之要保時間先後依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬
費用額度上限為止如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相
同或無法區分其要保時間之先後者各該保險公司應依其喪葬費用
保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之
限額比例分擔其責任。
第十四條【重大燒燙傷保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內遭受意外傷害事故自意外傷害事故
發生之日起一百八十日以內致成身體蒙受燒燙傷面積達全身百分
之二十以上;或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者(詳見附表二)
本公司按被保險人致成燒燙傷時之保險金額的百分之二十五給付
「重大燒燙傷保險金」
前項情形,如超過一百八十日致成重大燒燙傷者,若能證明被保險
人之重大燒燙傷與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。
第十五條【重大傷殘生活補償保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內遭受意外傷害事故自意外傷害事故
發生之日起一百八十日以內致成附表三所列第一級至第六級殘廢
程度之一,且自意外傷害事故發生之日起逾十五日仍生存者,本公
司按意外傷害事故發生時之保險金額的百分之一百二十給付「重大
傷殘生活補償保險金」
「重大傷殘生活補償保險金」給付次數終身以一次為限。
前項情形,如超過一百八十日致成殘廢者,若能證明被保險人之殘
廢與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。
第十六條【特定傷病保險金的給付】
被保險人於等待期間屆滿之後在本契約有效期間內因疾病或傷害
經專科醫師診斷確定初次罹患本契約約定之特定傷病時本公司按
保險金額百分之十給付「特定傷病保險金」
「特定傷病保險金」給付次數終身以一次為限。
2
第十七條【除外責任(一)
有下列情形之一者,本公司不負給付「一般身故保險金」或喪葬費
用保險金或「完全殘廢保險金」的責任。
一、要保人故意致被保險人於死。
二、被保險人故意自殺或自成附表一所列完全殘廢。但自契約訂立
或復效之日起二年後故意自殺致死者本公司仍負給付身故保
險金或喪葬費用保險金之責任。
被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死或致成附表一所列完全
殘廢。
前項第一款及第三十一條情形致被保險人成附表一所列完全殘廢
時,本公司按第十二條的約定給付完全殘廢保險金。
因第一項各款情形而免給付保險金者本契約累積達有保單價值準
備金時,依照約定給付保單價值準備金予應得之人,本契約效力即
行終止。
第十八條【除外責任(二)
被保險人因下列原因致成死亡、殘廢或重大燒燙傷時,本公司不負
給付第十一條第一項第二款第十三條至第十五條之各項保險金的
責任。
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕(騎)車,其吐氣或血液所含酒精成份超過
道路交通法令規定標準者。
四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約
另有約定者不在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契
約另有約定者不在此限。
前項第一款情形(除被保險人的故意行為外),致被保險人殘廢或
重大燒燙傷時,本公司仍給付保險金
第十九條【除外責任(三)
被保險人因下列原因所致本契約約定之「特定傷病」,本公司不
負給付「特定傷病保險金」的責任。
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
第二十條【不保事項】
被保險人從事下列活動,致成死亡、殘廢或重大燒燙傷時,除契約
另有約定外,本公司不負給付第十一條第一項第二款、第十三條至
第十五條之各項保險金的責任。
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳
擊、特技表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
第二十一條【保險事故的通知與保險金的申請時間】
要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通
知本公司,並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險
金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之但因可歸責於本公司
之事由致未在前述約定期限內為給付者應按年利一分加計利息給
付。
第二十二條【失蹤處理】
被保險人在本契約有效期間內失蹤者,如經法院宣告死亡時,本公
司根據判決內所確定死亡時日為準依第十一條約定給付身故保險
金或喪葬費用保險金;如要保人或受益人能提出證明文件,足以認
為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者本公司應依意外傷害
事故發生日為準依第十一條約定給付身故保險金或喪葬費用保險
金。
前項情形,本公司給付身故保險金或喪葬費用保險金後,如發現被
保險人生還時要保人或受益人應將該筆已領之身故保險金或喪葬
費用保險金歸還本公司,其間若有應給付保險金之情事發生者,仍
應予給付。
第二十三條【身故保險金或喪葬費用保險金的申領】
受益人申領「一般身故保險金」或喪葬費用保險金時,應檢具下列
文件:
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明。
受益人申領「搭乘大眾運輸工具意外身故保險金」或喪葬費用保險
金時,應檢具下列文件:
一、保險單或其謄本。
二、被保險人相驗屍體證明書或死亡證明書及除戶戶籍謄本;但必
要時本公司得要求提供意外事故證明文件。
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明。
五、檢附該次搭乘大眾運輸工具之購票或搭乘證明。
第二十四條【完全殘廢保險金的申領】
受益人申領「完全殘廢保險金」時,應檢具下列文件:
一、保險單或其謄本。
二、殘廢診斷書。
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明。
受益人申領完全殘廢保險金時本公司得對被保險人的身體予以檢
驗,必要時並得另經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料,其
一切費用由本公司負擔但不因此延展保險公司依第二十一條約定
應給付之期限。
第二十五條【遺族生活保險金或喪葬費用保險金的申領】
受益人申領「遺族生活保險金」或喪葬費用保險金的給付時應檢具
下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、相驗屍體證明書或死亡診斷書;但必要時本公司得要求提供意
外傷害事故證明文件。
四、被保險人除戶戶籍謄本。
五、受益人的身分證明。
第二十六條【重大燒燙傷保險金的申領】
受益人申領「重大燒燙傷保險金」時應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、診斷證明書(應註明燒燙傷程度及面積);但必要時本公司得
要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人的身分證明。
受益人申領「重大燒燙傷保險金」,必要時並得經受益人同意調
閱被保險人之就醫相關資料,其費用由本公司負擔。
第二十七條【重大傷殘生活補償保險金的申領】
受益人申領「重大傷殘生活補償保險金」時應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、殘廢診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文
件。
四、受益人之身分證明。
受益人申領重大傷殘生活補償保險金時本公司得對被保險人的身
體予以檢驗必要時並得經被保險人同意調閱被保險人之就醫相關
資料,其費用由本公司負擔。
第二十八條【特定傷病保險金的申領】
受益人申領「特定傷病保險金」時,應檢具下列文件。
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
醫療診斷書接受外科手術者應詳載手術名稱部位及方式。
四、相關檢驗或病理切片報告。
五、受益人的身分證明。
受益人申領保險金時本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之
就醫相關資料,其費用由本公司負擔。
第二十九條【保險金額之減少】
要保人在本契約有效期間內,得申請減少保險金額,但是減額後的
保險金額,不得低於本保險最低承保金額,其減少部分依第十條契
約終止之約定處理。
第三十條【保險單借款及契約效力的停止】
要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時要保人得向本公司
申請保險單借款其可借金額上限為借款當日保單價值準備金之百
分之五十,未償還之借款本息,超過其保單價值準備金時,本契約
效力即行停止但本公司應於效力停止日之三十日前以書面通知要
保人。
本公司未依前項規定為通知時於本公司以書面通知要保人返還借
款本息之日起三十日內要保人未返還者保險契約之效力自該三十
日之次日起停止。
第三十一條【受益人受益權之喪失】
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者,喪失其受益權。
前項情形,如因該受益人喪失受益權,而致無受益人受領保險金額
時,其保險金額作為被保險人遺產。如有其他受益人者,喪失受益
權之受益人原應得之部份按其他受益人原約定比例分歸其他受益
人。
第三十二條【欠繳保險費或未還款項的扣除】
本公司給付各項保險金、解約金或返還保單價值準備金時,如要保
人有欠繳保險費(包括經本公司墊繳的保險費)或保險單借款未還
清者,本公司得先抵銷上述欠款及扣除其應付利息後給付其餘額。
第三十三條【減額繳清保險】
要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時要保人得以當時保
單價值準備金扣除營業費用後的數額作為一次繳清的躉繳保險
費,向本公司申請改保同類保險的「減額繳清保險」,其保險金額
如保單價值表。要保人變更為「減額繳清保險」後,不必再繼續繳
保險費,本契約繼續有效。其保險範圍與原契約同,但保險金額以
減額繳清保險金額為準。
要保人選擇改為「減額繳清保險」當時,倘有保單借款或欠繳、墊
繳保險費的情形本公司將以保單價值準備金扣除欠繳保險費或借
款本息或墊繳保險費本息及營業費用後的淨額辦理。
第三十四條【展期定期保險】
要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時要保人得以當時保
單價值準備金扣除營業費用後的數額作為一次繳清的躉繳保險
費,向本公司申請改為「展期定期保險」,其保險金額為申請當時
保險金額扣除保險單借款本息或墊繳保險費本息後之餘額要保人
不必再繼續繳保險費,其展延期間如保單價值表,但不得超過原契
約的滿期日。
如當時保單價值準備金扣除營業費用後的數額超過展期定期保險
至滿期日所需的躉繳保險費時要保人得以其超過款額作為一次躉
繳保險費購買於本契約保險期間屆滿時給付的「繳清生存保險」
其保險金額如保單價值表。
要保人選擇改為「展期定期保險」當時,倘有保單借款或欠繳、墊
繳保險費的情形本公司將以保單價值準備金扣除欠繳保險費或借
款本息或墊繳保險費本息及營業費用後的淨額辦理。
要保人辦理「展期定期保險」後,本契約除「一般身故保險金」或
喪葬費用保險金、「完全殘廢保險金」仍具效力外「搭乘大眾運輸
工具意外身故保險金」或喪葬費用保險金、「重大燒燙傷保險金」
「遺族生活保險金」或喪葬費用保險金、「重大傷殘生活補償保險
3
金」及「特定傷病保險金」之效力即行終止。
第三十五條【不分紅保險單】
本保險為不分紅保單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目。
第三十六條【投保年齡的計算及錯誤的處理】
要保人在申請投保時,應將被保險人出生年月日在要保書填明。被
保險人的投保年齡,以足歲計算,但未滿一歲的零數超過六個月
加算一歲被保險人的投保年齡發生錯誤時依下列規定辦理:
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者,本契
約無效,其已繳保險費無息退還要保人。
二、因投保年齡的錯誤,而致溢繳保險費者,本公司無息退還溢繳
部分的保險費但在發生保險事故後始發覺且其錯誤發生在本
公司者本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金
額,而不退還溢繳部分的保險費。
三、因投保年齡的錯誤,而致短繳保險費者,要保人得補繳短繳的
保險費或按照所付的保險費與被保險人的真實年齡比例減少保
險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公
司者,要保人不得要求補繳短繳的保險費。
前項第一款、第二款前段情形,其錯誤原因歸責於本公司者,應加
計利息退還保險費其利息按本保單辦理保單借款之利率與民法第
二百零三條法定週年利率兩者取其大之值計算。
第三十七條【受益人的指定及變更】
本契約第十二條第十四條至第十六條之各項保險金之受益人為被
保險人本人,本公司不受理其指定及變更。
除前項約定外,要保人得依下列規定指定或變更受益人,並應符合
指定或變更當時法令之規定:
一、於訂立本契約時,經被保險人同意指定受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人,如要保人未將
前述變更通知保險公司者,不得對抗保險公司。
前項受益人的變更,於要保人檢具申請書及被保險人的同意書
(要、被保險人為同一人時為申請書或電子申請文件)送達本公司
時,本公司應即予批註或發給批註書。
身故或喪葬費用保險金及遺族生活保險金或喪葬費用保險金之受
益人同時或先於被保險人本人身故除要保人已另行指定保險金受
益人外以被保險人之法定繼承人為本契約身故或喪葬費用保險金
及遺族生活保險金或喪葬費用保險金之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關
規定。
被保險人身故時,如本契約第十二條、第十四條至第十六條之各項
保險金尚未給付或未完全給付則以本契約身故或喪葬費用保險金
受益人為該部份保險金之受益人。
第三十八條【變更住所】
要保人的住所有變更時,應即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知者,本公司之各項通知,得以本契約所載要保
人之最後住所發送之。
第三十九條【時效】
由本契約所生的權利自得為請求之日起經過兩年不行使而消滅
第四十條【批註】
本契約內容的變更,或記載事項的增刪,除第三十七條規定者外,
應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意並由本公司即
予批註或發給批註書。
第四十一條【管轄法院】
因本契約涉訟者,同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法
院,要保人的住所在中華民國境外時,以台北地方法院為第一審管
轄法院但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百
三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
附表一:完全殘廢項別
一、雙目均失明者。(註 1)
二、兩上肢腕關節缺失者或兩下肢足踝關節缺失者。
三、一上肢腕關節及一下肢足踝關節缺失者。
四、一目失明及一上肢腕關節缺失者或一目失明及一下肢足踝關節缺失者。
五、永久喪失咀嚼(註 2)或言語(註 3)之機能者。
六、四肢機能永久完全喪失者。(註 4)
七、中樞神經系統機能遺存極度障害或胸、腹部臟器機能遺存極度障害,終身
不能從事任何工作,經常需醫療護理或專人周密照護者。(註 5)
註:
1.失明的認定
(1)視力的測定,依據萬國式視力表,兩眼個別依矯正視力測定之。
(2)失明係指視力永久在萬國式視力表零點零二以下而言。
(3)以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則但眼球摘出等明顯無法復
之情況,不在此限。
2.喪失咀嚼之機能係指因器質障害或機能障害,以致不能作咀嚼運動,除流質
食物外,不能攝取者。
3.喪失言語之機能係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之
四種語音機能中,有三種以上不能構音者。
4.所謂機能永久完全喪失係指經六個月以後其機能仍完全喪失者。
5.因重度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動,全須他人扶助者。
附表二:重大燒燙傷項別
重大燒燙傷係指燒燙傷面積達全身百分之二十以上;或顏面燒燙傷合併五官功
能障礙者。
國際疾病分類
臨床修訂第九
(ICD-9-CM)
分類項目
948.2
948.3
948.4
948.5
948.6
948.7
(一) 三度燒燙傷
948.2 20-29% OF BODY SURFACE
體表面積 20-29 %之燒傷之三度燒傷
948.20 20-29% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE
體表面積 20-29 %之燒傷,少於 10%之三度燒
傷,或未明示者
948.21 20-29% OF BODY SURFACE,10-19% THIRD DEGREE
體表面積 20-29 %之燒傷10-19 %之三度燒傷
948.22 20-29% OF BODY SURFACE,20-29% THIRD DEGREE
體表面積 20-29 %之燒傷20-29 %之三度燒傷
948.3 30-39% OF BODY SURFACE
體表面積 30-39 %之燒傷之三度燒傷
948.30 30-39% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE
體表面積 30-39 %之燒傷,少於 10%之三度燒
傷,或未明示者
948.31 30-39% OF BODY SURFACE,10-19% THIRD DEGREE
體表面積 30-39 %之燒傷10-19 %之三度燒傷
948.32 30-39% OF BODY SURFACE,20-29% THIRD DEGREE
體表面積 30-39 %之燒傷20-29 %之三度燒傷
948.33 30-39% OF BODY SURFACE,30-39% THIRD DEGREE
體表面積 30-39 %之燒傷30-39 %之三度燒傷
948.4 40-40% OF BODY SURFACE
體表面積 40-49 %之燒傷之三度燒傷
948.40 40-40% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE
體表面積 40-49 %之燒傷,少於 10%之三度燒
傷,或未明示者
948.41 40-49% OF BODY SURFACE,10-19% THIRD DEGREE
體表面積 40-49 %之燒傷10-19 %之三度燒傷
948.42 40-49% OF BODY SURFACE,20-29% THIRD DEGREE
體表面積 40-49 %之燒傷20-29 %之三度燒傷
948.43 40-49% OF BODY SURFACE,30-39% THIRD DEGREE
體表面積 40-49 %之燒傷30-39 %之三度燒傷
948.44 40-49% OF BODY SURFACE,40-49% THIRD DEGREE
體表面積 40-49 %之燒傷40-49 %之三度燒傷
948.5 50-59% OF BODY SURFACE
體表面積 50-59 %之燒傷之三度燒傷
948.50 50-59% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE
體表面積 50-59 %之燒傷,少於 10%之三度燒
傷,或未明示者
948.51 50-59% OF BODY SURFACE,10-19% THIRD DEGREE
體表面積 50-59 %之燒傷10-19 %之三度燒傷
948.52 50-59% OF BODY SURFACE,20-29% THIRD DEGREE
體表面積 50-59 %之燒傷20-29 %之三度燒傷
948.53 50-59% OF BODY SURFACE,30-39% THIRD DEGREE
體表面積 50-59 %之燒傷30-39 %之三度燒傷
948.54 50-59% OF BODY SURFACE,40-49% THIRD DEGREE
體表面積 50-59 %之燒傷40-49 %之三度燒傷
948.55 50-59% OF BODY SURFACE,50-59% THIRD DEGREE
體表面積 50-59 %之燒傷50-59 %之三度燒傷
948.6 60-69% OF BODY SURFACE
體表面積 60-69 %之燒傷之三度燒傷
948.60 60-69% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE
體表面積 60-69 %之燒傷,少於 10%之三度燒
傷,或未明示者
948.61 60-69% OF BODY SURFACE,10-19% THIRD DEGREE
體表面積 60-69 %之燒傷10-19 %之三度燒傷
948.62 60-69% OF BODY SURFACE,20-29% THIRD DEGREE
體表面積 60-69 %之燒傷20-29 %之三度燒傷
948.63 60-69% OF BODY SURFACE,30-39% THIRD DEGREE
體表面積 60-69 %之燒傷30-39 %之三度燒傷
948.64 60-69% OF BODY SURFACE,40-49% THIRD DEGREE
體表面積 60-69 %之燒傷40-49 %之三度燒傷
948.65 60-69% OF BODY SURFACE,50-59% THIRD DEGREE
體表面積 60-69 %之燒傷50-59 %之三度燒傷
948.66 60-69% OF BODY SURFACE,60-69% THIRD DEGREE
體表面積 60-69 %之燒傷60-69 %之三度燒傷
948.7 70-79% OF BODY SURFACE
體表面積 70-79 %之燒傷之三度燒傷
948.70 70-79% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE
體表面積 70-79 %之燒傷,少於 10%之三度燒
傷,或未明示者
4
948.8
948.9
948.71 70-79% OF BODY SURFACE,10-19% THIRD DEGREE
體表面積 70-79 %之燒傷10-19 %之三度燒傷
948.72 70-79% OF BODY SURFACE,20-29% THIRD DEGREE
體表面積 70-79 %之燒傷20-29 %之三度燒傷
948.73 70-79% OF BODY SURFACE,30-39% THIRD DEGREE
體表面積 70-79 %之燒傷30-39 %之三度燒傷
948.74 70-79% OF BODY SURFACE,40-49% THIRD DEGREE
體表面積 70-79 %之燒傷40-49 %之三度燒傷
948.75 70-79% OF BODY SURFACE,50-59% THIRD DEGREE
體表面積 70-79 %之燒傷50-59 %之三度燒傷
948.76 70-79% OF BODY SURFACE,60-69% THIRD DEGREE
體表面積 70-79 %之燒傷60-69 %之三度燒傷
948.77 70-79% OF BODY SURFACE,70-79% THIRD DEGREE
體表面積 70-79 %之燒傷70-79 %之三度燒傷
948.8 80-89% OF BODY SURFACE
體表面積 80-89 %之燒傷之三度燒傷
948.80 80-89% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE
體表面積 80-89 %之燒傷,少於 10%之三度燒
傷,或未明示者
948.81 80-89% OF BODY SURFACE,10-19% THIRD DEGREE
體表面積 80-89 %之燒傷10-19 %之三度燒傷
948.82 80-89% OF BODY SURFACE,20-29% THIRD DEGREE
體表面積 80-89 %之燒傷20-29 %之三度燒傷
948.83 80-89% OF BODY SURFACE,30-39% THIRD DEGREE
體表面積 80-89 %之燒傷30-39 %之三度燒傷
948.84 80-89% OF BODY SURFACE,40-49% THIRD DEGREE
體表面積 80-89 %之燒傷40-49 %之三度燒傷
948.85 80-89% OF BODY SURFACE,50-59% THIRD DEGREE
體表面積 80-89 %之燒傷50-59 %之三度燒傷
948.86 80-89% OF BODY SURFACE,60-69% THIRD DEGREE
體表面積 80-89 %之燒傷60-69 %之三度燒傷
948.87 80-89% OF BODY SURFACE,70-79% THIRD DEGREE
體表面積 80-89 %之燒傷70-79 %之三度燒傷
948.88 80-89% OF BODY SURFACE,80-89% THIRD DEGREE
體表面積 80-89 %之燒傷80-89 %之三度燒傷
948.9 90% OR MORE OF BODY SURFACE
體表面積 90-99 %之燒傷之三度燒傷
948.90 90% OR MORE OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE
體表面積 90-99 %之燒傷,少於 10%之三度燒
傷,或未明示者
948.91 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 10-19% THIRD
DEGREE
體表面積 90-99 %之燒傷10-19 %之三度燒傷
948.92 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 20-29% THIRD
DEGREE
體表面積 90-99 %之燒傷20-29 %之三度燒傷
948.93 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 30-39% THIRD
DEGREE
體表面積 90-99 %之燒傷30-39 %之三度燒傷
948.94 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 40-49% THIRD
DEGREE
體表面積 90-99 %之燒傷40-49 %之三度燒傷
948.95 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 50-59% THIRD
DEGREE
體表面積 90-99 %之燒傷50-59 %之三度燒傷
948.96 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 60-69% THIRD
DEGREE
體表面積 90-99 %之燒傷60-69 %之三度燒傷
948.97 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 70-79% THIRD
DEGREE
體表面積 90-99 %之燒傷70-79 %之三度燒傷
948.98 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 80-89% THIED
DEGREE
體表面積 90-99 %之燒傷80-89 %之三度燒傷
948.99 90% OR MORE OF BODY SURFACE, 90% OR MORE BODY
SURFACE THIRD DEGREE
體表面積 90-99 %之燒傷,少於 90%或多於 90
%之三度燒傷
940
941.5
(二) 顏面燒燙傷
940 眼及其附屬器官之燒傷
BURN CONFINED TO EYE AND ADNEXA
眼及其附屬器官之燒傷
941.5 臉及頭之燒傷,深部組織壞死(深三度),伴有身
體部位損害
BURN OF FACE AND HEAD, DEEP NECROSIS OF
UNDERLYING TISSUES (DEEP THIRD DEGREE) WITH
LOSS OF A BODY PART
臉及頭之燒傷深部組織壞死(深三度)伴有身
體部位損害。
附表三:殘廢程度表
項目 項次 殘廢程度
1-1-1
中樞神經系統機能遺存極度障害包括植
物人狀態或氣切呼吸器輔助終身無工作
能力,為維持生命必要之日常生活活動,
全須他人扶助經常需醫療護理或專人周
密照護者。
1
1-1-2
中樞神經系統機能遺存高度障害須長期
臥床或無法自行翻身,終身無工作能力,
為維持生命必要之日常生活活動之一部
分須他人扶助者。
2
神經障害
(註1)
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯著障害終身無
工作能力為維持生命必要之日常生活活
動尚可自理者。
3
2-1-1 雙目均失明者。 1
2-1-2 雙目視力減退至 0.06 以下者。 5
2-1-3 一目失明他目視力減退至 0.06 以下者 4
視力障害
(註 2)
2-1-4 一目失明,他目視力減退至 0.1 以下者。 6
聽覺障害
(註 3)
3-1-1
兩耳鼓膜全部缺損或兩耳聽覺機能均喪
90 分貝以上者。
5
4-1-1 永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。 1
咀嚼吞嚥
及言語機
能障害
(註 4)
4-1-2
咀嚼吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障
害者。
5
5-1-1
胸腹部臟器機能遺存極度障害終身不能
從事任何工作經常需要醫療護理或專人
周密照護者。
1
5-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度障害終身不能
從事任何工作,且日常生活需人扶助。
2
胸腹部臟
器機能障
害(註 5)
5-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著障害終身不能
從事任何工作,但日常生活尚可自理者。
3
膀胱機能
障害
5-2-1 膀胱機能完全喪失且無裝置人工膀胱者。 3
6-1-1 兩上肢腕關節缺失者。 1
6-1-2
一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節以
上缺失者。
5
上肢缺損
障害
6-1-3 一上肢腕關節缺失者。 6
手指缺損
障害
(註 6)
6-2-1 雙手十指均缺失者。 3
6-3-1
兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能
者。
2
6-3-2
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節
永久喪失機能者。
3
6-3-3
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節
永久喪失機能者。
6
6-3-4
一上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能
者。
6
6-3-5
兩上肢肩肘及腕關節均永久遺存顯著運
動障害者。
4
6-3-6
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節
永久遺存顯著運動障害者。
5
上肢機能
障害
(註 7)
6-3-7
兩上肢肩肘及腕關節均永久遺存運動障
害者。
6
手指機能
障害
(註 8)
6-4-1 雙手十指均永久喪失機能者。 5
7-1-1 兩下肢足踝關節缺失者。 1
7-1-2
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節
以上缺失者。
5
下肢缺
損障害
7-1-3 一下肢足踝關節缺失者。 6
足趾缺損
障害
(註 9)
7-2-1 雙足十趾均缺失者。 5
7-3-1
兩下肢髖膝及足踝關節均永久喪失機能
者。
2
7-3-2
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關
節永久喪失機能者。
3
7-3-3
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有一大關
節永久喪失機能者。
6
7-3-4
一下肢髖膝及足踝關節均永久喪失機能
者。
6
7-3-5
兩下肢髖膝及足踝關節均永久遺存顯著
運動障害者。
4
7-3-6
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關
節永久遺存顯著運動障害者。
5
下肢機能
障害
(註 10)
7-3-7
兩下肢髖膝及足踝關節均永久遺存運動
障害者。
6
5
註1
1-1.於審定「神經障害等級」時,須有精神科、神經科、神經外科或復健科專
科醫師診斷證明及相關檢驗報告(如簡式智能評估表(MMSE)、失能評估表
(modified Rankin Scale, mRS)、臨床失智評估量表(CDR)、神經電生理檢
查報告、神經系統影像檢查報告及相符之診斷檢查報告等)資料為依據,
必要時保險人得另行指定專科醫師會同認定。
(1)「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫
衣服、起居、步行、入浴等。
(2)有失語、失認、失行等之病灶症狀四肢麻痺錐體外路症狀記憶力
障害知覺障害感情障害意欲減退人格變化等顯著障害或者麻
痺等症狀雖為輕度,身體能力仍存但非他人在身邊指示,無法遂行
其工作者:適用第 3 級。
(3)中樞神經系統障害例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻
依影像檢查始可證明之輕度腦萎縮腦波異常等屬之此等症狀須
據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
(4)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於中樞神經系統以外之機能障害應按
其發現部位所定等級定之如障害同時併存時應綜合其全部症狀擇一
等級定之,等級不同者,應按其中較重者定其等級。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定:因頭部損傷引起聽力障害與平
衡機能障害同時併存時,須綜合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定:癲癇發作,同時應重視因反復發作致性
格變化而終至失智、人格崩壞,即成癲癇性精神病狀態者,依附註 1-1
則審定之。癲癇症狀之固定時期,應以經專科醫師之治療,認為不能期待
醫療效果時,及因治療致症狀安定者為準,不論其發作型態,依下列標準
審定之:
(1)雖經充分治療,每週仍有一次以上發作者:適用第 3 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定:頭部外傷後或因中樞神經系統受損
引起之眩暈及平衡機能障害,不單由於內耳障害引起,因小腦、腦幹部、
額葉等中樞神經系之障害發現者亦不少,其審定標準如次:
(1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能但因高度平衡機能障害
身不能從事任何工作者:適用第 3 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、
知覺障害、腸管障害、尿路障害、生殖器障害等,依附註 1-1 之原則,綜
合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定:一氧化碳中毒後遺症障害之審
定,綜合其所遺諸症候,按照附註說明精神、神經障害等級之審定基本原
則判斷,定其等級。
註2
2-1.「視力」之測定:
(1)應用萬國式視力表以矯正後視力為準但矯正不能者得以裸眼視力測
定之。
(2)視力障害之測定,必要時須通過「測盲(Malingering)」檢查。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言並包括眼球喪失、
摘出、僅能辨明暗或辨眼前一公尺以內手動或辨眼前五公分以內指數者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復
原之情況,不在此限。
註3
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時,應依優耳之聽覺障害審定之。
3-2.聽覺障害之測定,需用精密聽力計(Audiometer)行之,其平均聽力喪失
率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定,準用神經障害所定等級,按其障害之
程度審定之。
註4
4-1.咀嚼機能發生障害,係專指由於牙齒以外之原因(如頰、舌、軟硬口蓋、
顎骨下顎關節等之障害)所引起者食道狹窄舌異常咽喉頭支配神
經麻痺等引起之吞嚥障害,往往併發咀嚼機能障害,故兩項障害合併定為
「咀嚼、吞嚥障害」
(1)「喪失咀嚼、吞嚥之機能」,係指因器質障害或機能障害,以致不能作
咀嚼、吞嚥運動,除流質食物外,不能攝取或吞嚥者。
(2)「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」,係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動,
致除粥、糊、或類似之食物以外,不能攝取或吞嚥者。
4-2.言語機能障害,係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲
機能障害及綴音機能障害等:
(1)「喪失言語機能障害」係指後列構成語言之口唇音齒舌音、口蓋音、
喉頭音等之四種語音機能中,有三種以上不能構音者。
(2)「言語機能遺存顯著障害」係指後列構成語言之口唇音齒舌音口蓋
音、喉頭音等之四種語言機能中,有二種以上不能構音者。
A.雙唇音:ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音:ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音:ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音:ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音:ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音:ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音:ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
4-3.因綴音機能遺存顯著障害祇以言語表示對方不能通曉其意思者準用「言
語機能遺存顯著障害」所定等級。
註5
5-1.胸腹部臟器:
(1)胸部臟器,係指心臟、心囊主動脈氣管、支氣管肺臟、胸膜及食
道。
(2)腹部臟器,係指胃、肝臟、膽囊胰臟、小腸、大腸腸間膜、脾臟及
腎上腺。
(3)泌尿器官,係指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。
(4)生殖器官,係指內生殖器及外生殖器。
5-2.胸腹部臟器障害等級之審定:胸腹部臟器機能遺存障害,須將症狀綜合衡
量,永久影響其日常生活活動之狀況及需他人扶助之情形,比照神經障害
等級審定基本原則、綜合審定其等級。
5-3.膀胱機能完全喪失係指必須永久性自腹表排尿或長期導尿者(包括永久性
迴腸導管、寇克氏囊與輸尿管造口術)。
註6
6-1.「手指缺失」係指:
(1)在拇指者,係由指節間關節以上切斷者。
(2)他各指,係指由近位指節間關節以上切斷者。
6-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同。
6-3.截取拇趾接合於拇指時,若拇指原本之缺失已符合殘廢標準,接合後機能
雖完全正常,拇指之部份仍視為缺失,而拇趾之自截部份不予計入。
註7
7-1.「一上肢肩肘及腕關節永久喪失機能」,係指一上肢完全廢用如下列情
況者:
(1)一上肢肩肘及腕關節完全強直或完全麻痺及該手五指均永久喪失機
能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
7-2.以生理運動範圍,作審定關節機能障害之標準,規定如下:
(1)「喪失機能」,係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
(2)「顯著運動障害」,係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)「運動障害」,係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
7-3.運動限制之測定:
(1)以各關節之生理運動範圍為基準機能(運動)障害原因及程度明顯時
採用主動運動之運動範圍如障害程度不明確時則須由被動運動之可
能運動範圍參考決定之。
(2)經石膏固定患部者,應考慮其癒後恢復之程度,作適宜之決定。
7-4.上下肢關節名稱及生理運動範圍如說明圖表。
註8
8-1.「手指永久喪失機能」係指:
(1)在拇指中手指節關節或指節間關節喪失生理運動範圍二分之一以上
者。
(2)在其他各指中手指節關節或近位指節間關節,喪失生理運動範圍二
分之一以上者。
(3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
註9
9-1.「足趾缺失」係指:自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
註10
10-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」,係指一下肢完全廢用,如下
列情況者:
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺以及一足五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
10-2.下肢之機能障害「喪失機能」「顯著運動障害」「運動障害」之審定,
參照上肢之各該項規定。
註11
11-1.機能永久喪失及遺存各級障害之判定以被保險人於意外傷害事故發生之
日起,並經六個月治療後症狀固定,再行治療仍不能期待治療效果的結果
為基準判定。但立即可判定者不在此限。
上、下肢關節生理運動範圍一覽表
上肢:
左肩關節
前舉
(正常 180 度)
後舉
(正常 60 度)
關節活動度
(正常 240 度)
右肩關節
前舉
(正常 180 度)
後舉
(正常 60 度)
關節活動度
(正常 240 度)
左肘關節
屈曲
(正常 145 度)
伸展
(正常 0 度)
關節活動度
(正常 145 度)
右肘關節
屈曲
(正常 145 度)
伸展
(正常 0 度)
關節活動度
(正常 145 度)
左腕關節
掌屈
(正常 80 度)
背屈
(正常 70 度)
關節活動度
(正常 150 度)
右腕關節
掌屈
(正常 80 度)
背屈
(正常 70 度)
關節活動度
(正常 150 度)
6
7
下肢:
左髖關節
屈曲
(正常 125 度)
伸展
(正常 10 度)
關節活動度
(正常 135 度)
右髖關節
屈曲
(正常 125 度)
伸展
(正常 10 度)
關節活動度
(正常 135 度)
左膝關節
屈曲
(正常 140 度)
伸展
(正常 0 度)
關節活動度
(正常 140 度)
右膝關節
屈曲
(正常 140 度)
伸展
(正常 0 度)
關節活動度
(正常 140 度)
左踝關節
蹠曲
(正常 45 度)
背屈
(正常 20 度)
關節活動度
(正常 65 度)
右踝關節
蹠曲
(正常 45 度)
背屈
(正常 20 度)
關節活動度
(正常 65 度)
若被保險人可證明其另一正常側之肢體關節活動度大於上述表定關節活動度
時,則依其正常側之肢體關節活動度作為生理運動範圍之測定標準。
( )
10,000 :
SACS02 SACS03 SACS04 SACS05 SACS06 SACS07 SACS08 SACS09 SACS10 SACS11 SACS12 SACS13 SACS14 SACS15 SACS16 SACS17 SACS18 SACS19 SACS20 SACS21 SACS22 SACS23 SACS24 SACS25 SACS26 SACS27 SACS28 SACS29 SACS30
20 50 71 90 106 125 141 158 173 185 209 225 241 257 270 295 315 336 350 355 410 439 471 504 540 579 618 662 706 730
21 50 71 90 106 125 142 159 174 188 211 227 243 260 273 298 319 341 360 370 428 460 495 530 569 609 654 699 748 770
22 50 71 90 106 126 143 160 176 191 213 229 245 263 278 301 323 346 371 385 448 483 521 560 601 645 692 741 794 820
23 50 71 90 107 127 144 161 178 194 215 231 247 268 285 308 334 358 386 400 472 510 550 592 636 685 735 788 845 880
24 50 71 90 107 128 146 162 181 197 217 233 252 276 294 318 347 370 403 420 499 540 582 628 677 729 782 840 901 950
25 50 71 90 107 130 149 166 187 200 219 239 261 286 305 334 363 390 424 450 532 575 618 670 724 781 839 900 967 1,020
26 50 71 90 109 132 152 171 193 204 225 245 270 296 324 350 379 411 445 480 565 610 658 714 783 837 907 970 1,043 1,092
27 50 71 91 111 134 155 176 199 210 232 256 283 309 344 369 400 435 471 510 600 651 704 760 842 897 977 1,045 1,128 1,175
28 50 71 92 113 136 159 182 206 218 242 269 297 326 364 391 425 462 501 545 642 695 753 808 904 961 1,047 1,125 1,214 1,259
29 50 72 94 116 139 164 188 215 227 253 283 313 343 384 413 451 490 532 582 684 741 803 860 966 1,029 1,120 1,205 1,300 1,344
30 51 74 97 120 146 171 199 226 237 266 297 329 363 405 436 477 519 563 621 726 787 853 916 1,028 1,103 1,195 1,285 1,386 1,430
31 52 76 101 125 153 181 210 239 252 287 319 355 393 435 470 513 559 606 669 768 833 903 972 1,090 1,177 1,270 1,365 1,472 1,550
32 54 79 106 131 162 191 223 255 270 308 343 381 425 469 503 551 599 651 719 810 879 955 1,028 1,154 1,251 1,345 1,450 1,558 1,670
33 56 83 112 139 172 204 237 271 293 329 368 409 459 504 541 591 643 698 773 852 925 1,010 1,086 1,219 1,325 1,420 1,535 1,644 1,795
34 59 87 118 147 182 217 251 287 317 354 396 440 495 542 582 635 693 752 830 900 976 1,069 1,148 1,284 1,399 1,500 1,620 1,735 1,925
35 62 92 125 156 192 230 265 304 343 386 436 480 533 584 627 685 747 811 897 963 1,045 1,134 1,228 1,400 1,509 1,635 1,760 1,890 2,080
36 65 98 133 166 204 245 284 325 370 418 470 521 575 626 674 737 803 874 965 1,039 1,128 1,224 1,326 1,518 1,640 1,770 1,900 2,049 2,240
37 69 104 141 177 218 261 304 350 398 451 505 563 620 675 725 793 865 940 1,039 1,123 1,218 1,322 1,432 1,640 1,772 1,911 2,056 2,212 2,410
38 73 111 150 190 235 280 327 376 427 485 543 606 670 726 781 854 932 1,012 1,120 1,212 1,317 1,429 1,548 1,772 1,913 2,063 2,221 2,386 2,590
39 78 119 161 204 252 301 351 405 457 523 585 651 721 782 842 920 1,004 1,091 1,209 1,309 1,423 1,545 1,673 1,915 2,067 2,227 2,396 2,574 2,785
40 83 127 173 220 270 324 379 437 489 563 630 702 778 843 907 993 1,083 1,178 1,306 1,415 1,540 1,669 1,808 2,069 2,232 2,404 2,585 2,775 3,000
41 89 136 186 237 292 349 407 470 525 606 678 756 838 909 978 1,071 1,170 1,271 1,411 1,531 1,665 1,805 1,953 2,234 2,409 2,593 2,787 2,989 3,230
42 95 146 201 255 315 376 440 506 565 653 731 814 902 981 1,056 1,156 1,259 1,373 1,524 1,657 1,799 1,951 2,110 2,412 2,601 2,797 3,003 3,210 3,470
43 102 157 216 274 339 404 473 545 609 702 788 878 973 1,057 1,139 1,248 1,362 1,483 1,646 1,785 1,935 2,100 2,270 2,592 2,793 3,003 3,219 3,435 3,720
44 110 169 231 295 364 434 508 586 657 755 848 946 1,050 1,141 1,230 1,348 1,471 1,602 1,778 1,913 2,074 2,249 2,430 2,772 2,985 3,211 3,435 3,660 3,980
45 118 181 247 318 390 465 545 628 709 816 916 1,023 1,135 1,232 1,330 1,457 1,590 1,733 1,917 2,042 2,215 2,398 2,590 2,952 3,180 3,421 3,651 3,890 4,250
46 126 194 265 340 418 500 585 676 765 877 985 1,100 1,222 1,330 1,435 1,571 1,717 1,871 2,056 2,187 2,372 2,566 2,768 3,174 3,408 3,651 3,901 4,159 4,550
47 134 207 285 364 448 537 629 727 825 945 1,062 1,187 1,320 1,437 1,551 1,697 1,856 2,021 2,219 2,364 2,561 2,768 2,982 3,416 3,663 3,919 4,182 4,463 4,880
48 143 221 305 390 481 576 677 783 889 1,019 1,147 1,283 1,425 1,553 1,673 1,835 2,004 2,181 2,395 2,552 2,764 2,983 3,212 3,674 3,935 4,203 4,488 4,783 5,230
49 152 236 326 416 516 620 729 843 957 1,100 1,240 1,385 1,541 1,676 1,808 1,983 2,165 2,355 2,584 2,755 2,979 3,212 3,455 3,945 4,220 4,512 4,811 5,118 5,600
50 162 252 350 446 555 668 786 911 1,029 1,190 1,340 1,499 1,668 1,812 1,956 2,143 2,340 2,543 2,787 2,972 3,211 3,457 3,712 4,235 4,531 4,837 5,150 5,468 5,990
51 173 270 376 481 599 721 849 985 1,120 1,288 1,451 1,623 1,805 1,961 2,116 2,316 2,526 2,745 3,006 3,203 3,456 3,715 3,984 4,549 4,859 5,179 5,503 5,832
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( )
10,000 :
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66 312 510 734 950 1,194 1,457 1,729 2,022 2,303 2,626 2,966 3,308 3,666
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10,000
:
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22 33 20
23 34 21
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