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中國信託人壽安心幸福團體一年定期傷害保險
中國信託人壽保險股份有限公司
（以下簡稱「本公司」）
中國信託人壽
安心幸福團體一年定期傷害保險
主要給付項目：
1.身故保險金或喪葬費用保險金
2.殘廢保險金
3.重大燒燙傷保險金
中華民國102年5月31日
102中信壽商發一字第044號函備查
◎本契約之被保險人滿十五足歲前，無身故保險金。
◎免費申訴電話：0800-213-269。
第一條 【保險契約的構成】
本保險單條款、附著之要保書、被保險人名冊、批註及其他約定書，均為本保險契約
（以下簡稱本契約）的構成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以
作有利於被保險人的解釋為原則。
第二條 【名詞定義】
本契約所稱「要保人」是指要保單位。
本契約所稱「被保險成員」是指要保單位所屬人員，且具備本公司與要保人所約定的
條件並參加本保險者。
本契約所稱「被保險人」是指本契約所附被保險人名冊內所載之被保險成員及其下列
家屬：
一、被保險成員之配偶，以戶籍登記為準。
二、被保險成員之子女，即指被保險成員戶籍登記之子女、養子女或登記於同一戶籍
之繼子女。
三、被保險成員之父母，即指被保險成員之生父母或養父母，以戶籍登記為準。
本契約所稱「團體」是指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體：
一、有一定雇主之員工團體。
二、依法成立之合作社、協會、職業工會、聯合團體、或聯盟所組成之團體。
三、債權、債務人團體。
四、依規定得參加公教人員保險、勞工保險、軍人保險、農民健康保險或依勞動基準
法、勞工退休金條例規定參加退休金計畫之團體。
五、中央及地方民意代表所組成之團體。
六、凡非屬以上所列而具有法人資格之團體。
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第三條 【保險期間的始日與終日】
本契約的保險期間，以本契約保險單上所載日時為準。
第四條 【保險證或保險手冊】
本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊，載明被保險人姓名、保險商品名稱、
保單號碼、保險範圍、保險期間、保險金額、本公司服務電話及被保險人具有撤銷其
同意投保之權利。
第五條 【保險範圍】
被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害而致重大燒
燙傷、殘廢或死亡時，本公司依照本契約的約定，給付保險金。但被保險人滿十五足
歲前，無身故保險金之給付。
前項所稱意外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故。
第六條 【身故保險金或喪葬費用保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生
之日起一百八十日以內致成死亡者，本公司按該被保險人保險金額給付身故保險金。
但超過一百八十日死亡者，受益人若能證明被保險人之死亡與該意外傷害事故具有因
果關係者，不在此限。
被保險人於投保時為未滿十五足歲之未成年人，其身故保險金之給付於被保險人滿十
五足歲之日起發生效力。
訂立本契約時，以精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行
為之能力者為被保險人，其身故保險金，均變更為喪葬費用保險金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日（含）以後所投保之喪葬費用保險金額總和（
不限本公司），不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣
除額之半數，其超過部分本公司不負給付責任，本公司並應無息退還該超過部分之已
繳保險費。
前項情形，如要保人向二家（含）以上保險公司投保，或向同一保險公司投保數個保
險契（附）約，且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者，本公司於
所承保之喪葬費用金額範圍內，依各要保書或加保書面資料所載之要保時間先後，依
約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止，如有二家以上保險公司之保險
契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者，各該保險公司應依其喪葬費用保
險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。
第七條 【殘廢保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生
之日起一百八十日以內致成附表一所列殘廢程度之一者，本公司給付殘廢保險金，其
金額按該表所列之給付比例計算。但超過一百八十日致成殘廢者，受益人若能證明被
保險人之殘廢與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表一所列二項以上殘廢程度時，本公司給付各該
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項殘廢保險金之和，最高以保險金額為限。但不同殘廢項目屬於同一手或同一足時，
僅給付一項殘廢保險金；若殘廢項目所屬殘廢等級不同時，給付較嚴重項目的殘廢保
險金。
被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢，如合併以前（含本契約訂立前）的殘廢，
可領附表一所列較嚴重項目的殘廢保險金者，本公司按較嚴重的項目給付殘廢保險金
，但以前的殘廢，視同已給付殘廢保險金，應扣除之。
前項情形，若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之保險金低於本次意外傷害事故殘廢
所致，得請領之金額者，不適用合併之約定。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領殘廢保險金時，本公司累計給
付金額最高以保險金額為限。
第八條 【重大燒燙傷保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生
之日起一百八十日以內致成身體蒙受二度燒燙傷面積大於全身百分之二十、三度燒燙
傷面積大於全身百分之十或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者(上述燒燙傷統稱為重大
燒燙傷，亦即符合現行全民健康保險重大傷病定義者，其範圍依國際疾病分類標準，
詳見附表二)，本公司按本契約被保險人致成重大燒燙傷當時之保險金額的百分之二十
五給付重大燒燙傷保險金。但超過一百八十日致成重大燒燙傷者，受益人若能證明被
保險人之重大燒燙傷與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
同一被保險人依本契約及其他包含重大燒燙傷保險金給付之保險契約、保險附約、附
加條款，所得申請之重大燒燙傷保險金合計最高為新臺幣二百五十萬元，並以一次為
限。
第九條 【保險給付的限制】
被保險人於本契約有效期間內因同一意外傷害事故致成殘廢後身故，並符合本契約第
六條及第七條約定之申領條件時，本公司之給付總金額合計最高以保險金額為限。
前項情形，受益人已受領殘廢保險金者，本公司僅就保險金額與已受領金額間之差額
負給付責任。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故致成殘廢、身故時，受益人得依第
六條及第七條之約定分別申領保險金，不適用第一項之約定。
第十條 【保險費的計算】
本契約的保險費總額以平均保險費率乘保險金額總額計算，但在本契約有效期間內因
保險金額的增減而致保險費總額有增減時，要保人與本公司應就其差額補交或返還。
前項所稱「平均保險費率」是按訂定本契約或續保時，依要保人的危險程度及每一被
保險人的職業、職務、保險金額所算出的保險費總和除以全體被保險人保險金額總和
計算。
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第十一條 【第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止】
分期繳納的第二期以後保險費，應照本契約所載交付方法及日期，向本公司所在地或
指定地點交付，或由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分
期保險費到期未交付時，半年繳者，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或
季繳者，則不另為催告，自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能
依此項約定受領保險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為
寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發
生保險事故時，本公司仍負保險責任。但應由給付保險金內扣除本契約該被保險人欠
繳保險費。
第十二條 【告知義務與本契約的解除】
要保人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有故
意隱匿、或因過失遺漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，
本公司得解除契約，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的
事實時，不在此限。
被保險人於要保人申請投保或加保時，對於本公司的要保書書面詢問的告知事項應據
實說明，如有故意隱匿、或因過失遺漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於
危險的估計者，本公司得解除該被保險人部分之保險契約效力，其保險事故發生後亦
同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前二項解除權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅。
第十三條 【被保險人的異動】
要保人因被保險人異動而申請加保時，應以書面通知本公司，自通知到達之翌日零時
起開始生效，如通知起保日期在後，則自該起保日零時起生效。
要保人因被保險人喪失被保險人資格或其他原因而退保時，應以書面通知本公司，被
保險人資格自通知到達之翌日零時起喪失，如通知退保日期在後，則自該退保日零時
起喪失，其保險效力終止。
依本條約定加退保致保險費總額有所增減時，要保人與本公司應就加退保被保險人之
保險金額，按日數比例補交或返還未滿期之保險費。
第十四條 【被保險人資格的喪失】
被保險成員因下述情形喪失其被保險人資格：
一、喪失被保險成員資格。
二、身故。
被保險成員之配偶因下述情形喪失其被保險人資格：
一、該被保險成員喪失被保險人資格。
二、與該被保險成員離婚。
三、身故。
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被保險成員之父母因下述情形喪失其被保險人資格：
一、該被保險成員喪失被保險人資格。
二、該被保險成員被他人收養、認領或與該被保險成員終止收養關係。
三、身故。
被保險成員之子女因下述情形喪失其被保險人資格：
一、該被保險成員喪失被保險人資格。
二、被他人收養、認領、與該被保險成員終止收養關係或喪失繼子女身分。
三、身故。
第十五條 【契約的終止】
本契約在被保險人數少於 人，或少於有參加保險資格人數的百分之 時，本公司得
終止本契約，並按日數比例返還未滿期之保險費。
保險契約的效力自通知到達之翌日零時起終止。終止前發生保險事故時，本公司仍負
給付保險金的責任。
第十六條 【職業或職務變更的通知義務】
被保險人變更其職業或職務時，要保人或被保險人應即時以書面通知本公司。
被保險人所變更的職業或職務，依照本公司職業分類其危險性減低且影響平均費率計
算時，本公司於接到通知後，應自職業或職務變更之日起按差額比率退還未滿期保險
費。
被保險人所變更的職業或職務，依照本公司職業分類其危險性增加且影響平均費率計
算時，本公司於接到通知後，自職業或職務變更之日起，按其差額比率增收未滿期保
險費。但被保險人所變更的職業或職務依照本公司職業分類在拒保範圍內者，本公司
於接到通知後得終止契約，並按日計算退還未滿期保險費。
第十七條 【被保險人的更約權】
本公司因第十五條、第十六條的原因終止本契約或被保險人參加本契約滿六個月後喪
失本契約被保險人資格時，被保險人得於本契約終止或喪失被保險人資格之日起三十
日內不具任何健康證明文件，向本公司投保不高於本契約內該被保險人之保險金額的
個人傷害保險契約，本公司按該被保險人更約當時之職業等級承保，但被保險人的職
業類別在本公司拒保範圍內者，本公司得不予承保。
第十八條 【資料的提供】
要保人應保存每位被保險人的個別資料，詳錄該被保險人的姓名、性別、年齡、出生
日期、身分證明編號、保險終止日期，以及其他與本契約有關的資料。
要保人應依本公司的要求，提供前項資料。
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第十九條 【保險事故的通知與保險金的申請時間】
被保險人於本契約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故時，要保人、被保險人
或受益人應於知悉意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及被保險人的傷害程度，通
知本公司。並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述
約定期限內為給付者，應按年利一分加計利息給付。
第二十條 【失蹤處理】
被保險人在本契約有效期間內因第五條所約定的意外傷害事故失蹤，於戶籍資料所載
失蹤之日起滿一年仍未尋獲，或要保人、受益人能提出證明文件足以認為被保險人極
可能因本契約所約定之意外傷害事故而死亡者，本公司按第六條約定先行給付身故保
險金，但日後發現被保險人生還時，受益人應將該筆已領之身故保險金歸還本公司，
其間有應繳而未繳之保險費者，於要保人一次清償後，該被保險人保險契約效力自原
終止日繼續有效，本公司如有應行給付其他保險金情事者，仍依約給付。
第二十一條 【身故保險金或喪葬費用保險金的申領】
受益人申領身故保險金或喪葬費用保險金時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、相驗屍體證明書或死亡診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明
文件。
三、被保險人除戶戶籍謄本。
四、受益人的身分證明。
第二十二條 【殘廢保險金的申領】
受益人申領殘廢保險金時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、殘廢診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
三、受益人之身分證明。
受益人申領殘廢保險金時，本公司得對被保險人的身體予以檢驗，必要時並得經受
益人同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。
第二十三條 【重大燒燙傷保險金的申領】
受益人申領重大燒燙傷保險金時應檢具下列文件：
一、 保險金申請書。
二、 醫師診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
三、 受益人之身分證明。
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第二十四條 【除外責任（原因）】
被保險人因下列原因致成死亡、殘廢、重大燒燙傷或傷害時，本公司不負給付保
險金的責任。
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令
規定標準者。
四、戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不
在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者
不在此限。
前項第一款情形（除被保險人的故意行為外），致被保險人重大燒燙傷、傷害或
殘廢時，本公司仍給付保險金。
第二十五條 【不保事項】
被保險人從事下列活動，致成死亡、殘廢、重大燒燙傷或傷害時，除契約另有約定
外，本公司不負給付保險金的責任，
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等
的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
第二十六條 【經驗分紅】
本契約之經驗分紅計算公式，詳如附表三。
第二十七條 【契約的無效】
本契約訂立時，僅要保人知保險事故已發生者，契約無效。本公司不退還所收受之
保險費。
第二十八條 【受益人的指定與變更】
重大燒燙傷保險金、殘廢保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定
或變更。但如被保險成員之配偶、子女或父母於身故前已得申領前述保險金而未申
領時，則於其身故後給付予被保險成員；如被保險成員於身故前已得申領前述保險
金而未申領時，則於其身故後給付予本契約之身故保險金或喪葬費用保險金受益人
。
身故保險金或喪葬費用保險金受益人的指定及變更，以被保險人的家屬或其法定繼
承人為限。受益人之指定及變更，要保人得依下列約定辦理：
一、於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人未將前述變更通知本
公司者，不得對抗本公司。
前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時，本公
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司應即予批註或發給批註書。
本公司為給付各項保險金時，應以受益人直接申領為限。
受益人同時或先於被保險人本人身故，除已另行指定受益人外，以被保險人之法定
繼承人為本契約受益人。
本條法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第二十九條 【受益人之受益權】
受益人故意傷害被保險人者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領保險金額時，其保險金額
作為被保險人遺產。如有其他受益人者，喪失受益權之受益人原應得之部份，按其
他受益人原約定比例分歸其他受益人。
第三十條 【契約的續保】
要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保，經雙方議定續保條件後，續保
的始期以原契約屆滿日的翌日零時為準。
第三十一條 【住所變更】
要保人的住所有變更時，應即以書面通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本契約所載要保人之最後住所發
送之。
第三十二條 【時效】
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第三十三條 【批註】
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第二十八條規定者外，應經要保人與本
公司雙方書面同意，並由本公司即予批註或發給批註書。
第三十四條 【管轄法院】
因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所
在中華民國境外時，以臺灣台北地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保
護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
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附表一：殘廢程度與保險金給付表
項目 項次 殘廢程度 殘廢等級 給付比例
1-1-1
中樞神經系統機能遺存極度障害，終身不能從事
任何工作，經常需醫療護理或專人周密照護者。
1 100%
1-1-2
中樞神經系統機能之病變，致終身不能從事任何
工作，日常生活需人扶助者。
2 90%
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身不能從事
任何工作，且日常生活尚能自理者。
3 80%
１
神
經
神經障害
（註１）
1-1-4
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕
便工作者。
7 40%
2-1-1
雙目均
失明者。
1 100%
2-1-2
雙目視力減退至 0.06 以下者。
5 60%
2-1-3
雙目視力減退至 0.1 以下者。
7 40%
2-1-4
一目失明，他目視力減退至 0.06 以下者。
4 70%
2-1-5
一目失明，他目視力減退至 0.1 以下者。
6 50%
２
眼
視力障害
（註２）
2-1-6 一目失明者。 7 40%
3-1-1
兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失 90 分貝以上
者。
5 60%
３
耳
聽覺障害
（註３）
3-1-2
兩耳聽覺機能喪失 70 分貝以上者。
7 40%
４
鼻
缺損及機
能障害
（註４）
4-1-1 鼻部缺損，致其機能永久遺存顯著障害者。
9 20%
5-1-1
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。
1 100%
5-1-2 咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。 5 60%
５
口
咀嚼吞嚥
及言語機
能障害（註
５）
5-1-3 咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者
。
7 40%
6-1-1
胸腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任
何工作，經常需要醫療護理或專人周密照護者。
1 100%
6-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度障害，終身不能從事任
何工作，且日常生活需人扶助。
2 90%
６
胸
腹
部
臟
器
胸腹部臟
器機能障
害
（註６）
6-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身不能從事任
3 80%
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何工作，但日常生活尚可自理者。
6-1-4
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕
便工作者。
7 40%
臟器切除
6-2-1
大部分切除主要臟器者。
9 20%
膀胱
機能障害
6-3-1
膀胱機能永久完全喪失者。 3 80%
７
軀
幹
脊柱運動
障害
（註７）
7-1-1
脊柱永久遺存顯著運動障害者。
7 40%
8-1-1
兩上肢腕關節缺失者。
1 100%
8-1-2
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節以上缺失
者。
5 60%
上肢缺損
障害
8-1-3 一上肢腕關節缺失者。 6 50%
8-2-1
雙手十指均缺失者。
3 80%
8-2-2
雙手兩拇指均缺失者。
7 40%
8-2-3
一手五指均缺失者。
7 40%
8-2-4
一手拇指、食指及其他任何手指共有四指缺失者
。
7 40%
8-2-5
一手拇指及食指缺失者。
8 30%
8-2-6
一手拇指或食指及其他任何手指共有三指以上
缺失者。
8 30%
8-2-7
一手拇指及其他任何手指共有二指缺失者。
9 20%
手指缺損
障害
（註８）
8-2-8
一手拇指、一手食指或一手拇指及食指以外之任何
手指共有二指缺失者。
11 5%
8-3-1
兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
2 90%
8-3-2
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久喪
失機能者。
3 80%
8-3-3
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久喪
失機能者。
6 50%
８
上
肢
上肢機能
障害
（註９）
8-3-4
一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。
6 50%
第 11 頁，共 20 頁
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8-3-5
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久喪失
機能者。
7 40%
8-3-6
一上肢肩、肘及腕關節中，有一大關節永久喪失
機能者。
8 30%
8-3-7
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害
者。
4 70%
8-3-8
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久遺
存顯著運動障害者。
5 60%
8-3-9
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久遺
存顯著運動障害者。
7 40%
8-3-10
一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害者
。
7 40%
8-3-11
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久遺存
顯著運動障害者。
8 30%
8-3-12
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
6 50%
8-3-13 一上肢肩、肘及腕關節永久遺存運動障害者。 9 20%
8-4-1
雙手十指均永久喪失機能者。
5 60%
8-4-2 雙手兩拇指均永久喪失機能者。 8 30%
8-4-3 一手五指均永久喪失機能者。 8 30%
8-4-4
一手拇指、食指及其他任何手指，共有四指永久喪
失機能者。
8 30%
8-4-5 一手拇指及食指永久喪失機能者。 11 5%
8-4-6
一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完
全喪失者。
9 20%
手指機能
障害
（註10）
8-4-7
一手拇指或食指及其他任何手指，共有三指以上
永久喪失機能者。
10 10%
9-1-1
兩下肢足踝關節缺失者。
1 100%
9-1-2
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節以上缺
失者。
5 60%
９
下
肢
下肢缺損
障害
9-1-3 一下肢足踝關節缺失者。 6 50%
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縮短障害
（註11）
9-2-1
一下肢永久縮短五公分以上者。 7 40%
9-3-1
雙足十趾均缺失者。
5 60%
足趾缺損
障害
（註12）
9-3-2
一足五趾均缺失者。
7 40%
9-4-1
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
2 90%
9-4-2
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久
喪失機能者。
3 80%
9-4-3
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久
喪失機能者。
6 50%
9-4-4
一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。
6 50%
9-4-5
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久喪
失機能者。
7 40%
9-4-6
一下肢髖、膝及足踝關節中，有一大關節永久喪
失機能者。
8 30%
9-4-7
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障
害者。
4 70%
9-4-8
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久
遺存顯著運動障害者。
5 60%
9-4-9
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久
遺存顯著運動障害者。
7 40%
9-4-10
一下肢髖、膝及足踝關節遺存永久顯著運動障害
者。
7 40%
9-4-11
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久遺
存顯著運動障害者。
8 30%
9-4-12 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。 6 50%
下肢機能
障害
（註13）
9-4-13 一下肢髖、膝及足踝關節永久遺存運動障害者。 9 20%
9-5-1 雙足十趾均永久喪失機能者。 7 40% 足趾機能
障害
（註14）
9-5-2
一足五趾均永久喪失機能者。
9 20%
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註1：
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則：綜合其病灶症狀，對於永久影響日常生活活動狀態及需
他人扶助之情況依下列各項狀況定其等級。於審定時，須有精神科、神經科、神經外科或復
健科等專科醫師診斷證明資料為依據。
（1） 因重度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助者：適用第1級。
（2） 因高度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者：適用第2
級。
（3） 為維持生命必要之日常生活活動尚可自理，但因神經障害高度，終身不能從事工作者
：適用第3級。
（4） 上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起
居、步行、入浴等。
（5） 有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障
害、感情障害、意欲減退、人格變化等高度障害；或者麻痺等症狀，雖為輕度，身體
能力仍存，但非他人在身邊指示，無法遂行其工作者：適用第3級。
（6） 因中等度神經障害，精神及身體之勞動能力較一般顯明低下者：適用第7級。
（7） 中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺，依影像檢
查始可證明之輕度腦萎縮、腦波異常等屬之，此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結
果審定之。
（8） 中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害，按其發現部位所定等級
定之，諸如因言語中樞損傷所致之失語症，準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併
存時，須綜合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智
、人格崩壞，即成癲癇性精神病狀態者，依附註1-1原則審定之。癲癇症狀之固定時期，應
以經專科醫師之治療，認為不能期待醫療效果時，及因治療致症狀安定者為準，不論其發作
型態，依下列標準審定之：
（1） 雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第3級。
（2） 雖經充分治療，每月仍有一次以上發作者：適用第7級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡
機能障害，不單由於內耳障害引起，因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系之障害發現者亦不
少，其審定標準如次：
（1） 為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高度平衡機能障害，終身不能從事
任何工作者：適用第3級。
（2） 因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者：適用第7級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管
障害、尿路障害、生殖器障害等，依附註1-1之原則，綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後遺症障害之審定，綜合其所遺諸
症候，按照附註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷，定其等級。
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註2：
2-1.「視力」之測定，應用萬國式視力表以矯正後視力為準，但矯正不能者或依矯正後發生不等
像症，因而有影響顯著者，得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表0.02以下而言，並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗
或僅能辨眼前手動者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此
限。
註3：
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時，應將兩耳之聽覺障害綜合審定。
3-2.聽覺障害之測定，需用精密聽力計(Audiometer)行之，其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所定等級，按其障害之程度審定之。
註4：
4-1.「鼻部缺損」，係指鼻軟骨全部或大部分缺損之程度。其「機能永久遺存顯著障害」，係指
兩側鼻孔閉塞、鼻呼吸困難、不能矯治，或兩側嗅覺脫失者。
註5：
5-1.咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因（如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等
之障害），所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害，往往併
發咀嚼機能障害，故兩項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」：
（1）「喪失咀嚼、吞嚥之機能」,係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼、吞嚥運動
，除流質食物外，不能攝取或吞嚥者。
（2）「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」,係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動，致除粥、糊、或
類似之食物以外，不能攝取或吞嚥者。
5-2.言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機
能障害等：
（1）「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之
四種語音機能中，有三種以上不能構音者。
（2）「言語機能遺存顯著障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音
等之四種語言機能中，有二種以上不能構音者。
A.雙唇音：ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音：ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音：ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音：ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音：ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音：ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3.因綴音機能遺存顯著障害，祇以言語表示對方不能通曉其意思者，準用「言語機能遺存顯著
障害」所定等級。
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註6：
6-1.胸腹部臟器：
（1）胸部臟器，包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
（2）腹部臟器，包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等。
（3）泌尿器，包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
（4）生殖器，包括內生殖器及外生殖器等。
6-2.大部分切除主要臟器者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸及大腸、
腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存障害，須將症狀綜合衡量，永久影響其日
常生活活動之狀況及需他人扶助之情形，比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級
。
註7：
7-1.脊柱運動障害：
「永久遺存顯著運動障害」，係指頸柱完全強直，或在於胸椎以下前後屈、左右屈及左右迴
旋三種的運動之中，二種的運動喪失生理運動範圍二分之一以上者。
註8：
8-1.「手指缺失」係指：
（1）在拇指者，係由指節間關節切斷者。
（2）其他各指，係指由近位指節間關節切斷者。
8-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺失。足趾亦同。
8-3.截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合殘廢標準，接合後機能雖完全正常，拇指
之部份仍視為缺失，而拇趾之自截部份不予計入。
註9：
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上肢完全廢用，如下列情況者：
（1）一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺，及該手五指均永久喪失機能者。
（2）一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」，係指一上肢各關節遺存顯著運動障害，
如下列情況者：
（1）一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害，及該手五指均永久喪失機能者。
（2）一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3.以生理運動範圍，作審定關節機能障害之標準，規定如下：
（1）「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
（2）「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（3）「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4.運動限制之測定：
（1）以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時，採用主動運動之
運動範圍，如障害程度不明確時，則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
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（2）經石膏固定患部者，應考慮其癒後恢復之程度，作適宜之決定。
9-5.上下肢關節名稱如說明圖。
註10：
10-1.「手指永久喪失機能」係指：
（1）在拇指，中手指節關節或指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（2）在其他各指，中手指節關節，或近位指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者
。
（3）拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
註11：
11-1.下肢縮短之測定，自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度，與健側下肢比較測定其短縮程度
。
註12：
12-1.「足趾缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
註13：
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指一下肢完全廢用，如下列情況者：
（1）一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺，以及一足五趾均喪失機能者。
（2）一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定，參照上肢之各該
項規定。
註14：
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者：
（1）第一趾末切斷二分之一以上者，或中足趾關節，或趾關節之運動可能範圍，喪失生理
運動範圍二分之一以上者。
（2）在第二趾，自末關節以上切斷者，或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分
之一上者。
（3）在第三、四、五各趾，係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者
。
註15：
15-1.機能永久喪失及顯著障害之判定，以被保險人於意外傷害事故發生之日起，並經六個月治療
後的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
上、下肢關節名稱說明圖
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附表二：重大燒燙傷
重大燒燙傷係指：二度燒燙傷面積大於全身百分之二十、三度燒燙傷面積大於全身百分之十、
顏面燒燙傷合併五官功能障礙者。
(一)二度燒燙傷者應註明燒燙傷面積
(二)三度燒燙傷面積大於全身百分之十
國際分類
號 碼
分 類 項 目
體表面積 10-19%之燒傷之三度燒傷（948.10 體表面積 10-19%之燒傷，少於 10%之三度燒
傷或未明示者 BURN OF 10-19% OF BODY SURFACE，LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD
DEGREE 除外）BURN OF 10-19% OF BODY SURFACE
體表面積 20-29%之燒傷之三度燒傷（948.20 體表面積 20-29%之燒傷，少於 10%之三度燒
傷，或未明示者 20-29% OF BODY SURFACE，LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE
除外）BURN OF 20-29% OF BODY SURFACE
體表面積 30-39% 之燒傷之三度燒傷（948.30 體表面積 30-39%之燒傷，少於 10%之三度
燒傷，或未明示者 30-39% OF BODY SURFACE，LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE
除外）BURN OF 30-39% OF BODY SURFACE
體表面積 40-49%之燒傷之三度燒傷（948.40(體表面積 40-49%之燒傷，少於 10%之三度
燒傷，或未明示者 40-49% OF BODY SURFACE，LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD
DEGREE)除外）BURN OF 40-49% OF BODY SURFACE
體表面積 50-59%之燒傷之三度燒傷（948.50 體表面積 50-59%之燒傷，少於 10%之三度燒
傷，或未明示者 50-59% OF BODY SURFACE，LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE
除外）BURN OF 50-59% OF BODY SURFACE
體表面積 60-69% 之燒傷之三度燒傷（948.60 體表面積 60-69%之燒傷，少於 10%之三度
燒傷，或未明示者 60-69% OF BODY SURFACE，LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE
除外）BURN OF 60-69% OF BODY SURFACE
體表面積 70-79%之燒傷之三度燒傷（948.70 體表面積 70-79% 之燒傷，少於 10%之三度
燒傷，或未明示者 70-79% OF BODY SURFACE，LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE
除外）BURN OF 70-79% OF BODY SURFACE
體表面積 80-89%之燒傷之三度燒傷（948.80 體表面積 80-89%之燒傷，少於 10%之三度燒
傷，或未明示者 80-89% OF BODY SURFACE，LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE)
除外）BURN OF 80-89% OF BODY SURFACE
體表面積 90-99%之燒傷之三度燒傷（948.90 體表面積 90-99%之燒傷，少於 10% 之三度
燒傷，或未明示者 90-99% OF BODY SURFACE，LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE
除外）BURN OF 90-99% OF BODY SURFACE
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(三)顏面燒燙傷
國際分類
號 碼
分 類 項 目
眼及其附屬器官之燒傷
BURN CONFINED TO EYE AND ADNEXA
臉及頭之燒傷，深部組織壞死（深三度），伴有身體部位損害
BURN OF FACE AND HEAD, DEEP NECROSIS OF UNDERLYING ISSUE (DEEP THIRD DEGREE) WITH
LOSS OF A BODY PART
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附表三：經驗分紅計算公式
R =K×(T-E-C)-C＇
K ：分紅率
T ：當年度合併計算經驗退費之應收總保費
E ：保險公司稅捐、行政管理及其他各項費用
C ：當年度發生之理賠金額
C＇：累積虧損
附表一
一、被保險人數五十人以上(含)之團體，其費率由契約雙方洽訂。
二、被保險人數五十人以下之團體，其費率依下列規定：(每萬元保險金額)
年繳總保費：被保險人未滿15足歲無身故保險金之給付。
1.被保險人數十人以下之團體：
職業類別 一二三四五六
費率比
1.00 1.25 1.50 2.25 3.50 4.50
總保費上限
14.2 17.8 21.3 32.0 49.7 63.9
總保費下限
5.7 7.1 8.6 12.8 20.0 25.7
總保費上限
2.1 2.6 3.2 4.7 7.4 9.5
總保費下限
0.9 1.1 1.4 2.0 3.2 4.1
2.被保險人數十人以上(含)之團體：
職業類別 一二三四五六
費率比
1.00 1.25 1.50 2.25 3.50 4.50
總保費上限
13.2 16.5 19.8 29.7 46.2 59.4
總保費下限
5.3 6.6 8.0 11.9 18.6 23.9
總保費上限
1.9 2.4 2.9 4.3 6.7 8.6
總保費下限
0.8 1.0 1.2 1.8 2.8 3.6
未滿15
足歲
被保險
人年齡
滿15足
歲以上
未滿15
足歲
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總保險費率表
被保險
人年齡
滿15足
歲以上
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