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傷害醫療保險給付附加條款
【附加條款的訂定】
第
一
條
本「傷害醫療保險給付附加條款」以附加方式附加於「中國人壽工地工程人員團體傷害保險保單條款」
(
以下簡稱本契約
)
,附加條款內容分「傷害醫療每次限額保險金」及「傷害醫療每日日額保險金」兩
型,給付方式依本附加條款第二條及第三條之約定辦理。要保單位須於訂約時申請,並經本公司同意,
本公司始依保單所載負給付傷害醫療保險金之責。
【傷害醫療每次限額保險金的給付】
第
二
條
被保險人於本契約有效期間內遭受本契約第三條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百
八十日以內,經登記合格的醫院或診所治療者,被保險人得依下列方式擇一申請保險金:
一、本公司就其實際醫療費用,超過社會保險給付部份,給付「實支實付傷害醫療保險金」。但同一次
傷害的給付總額不得超過保險單所記載的該被保險人之「傷害醫療每次限額保險金」。(每一投保
單位給付內容如附表二)
二、被保險人因意外傷害事故住院若無法取得住院醫療費用單據時,本公司可按保險單所載「住院日額」
乘以被保險人住院日數方式給付。惟每次傷害事故之給付總額不得超過保險單所記載的該被保險人
之「傷害醫療每次限額保險金」( 每一投保單位給付內容如附表二 )。
【傷害醫療每日日額保險金的給付】
第
三
條
被保險人於本契約有效期間內遭受本契約第三條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百
八十日以內,經登記合格的醫院或診所治療者,本公司就其住院日數,給付保險單所記載的該被保險人
之「傷害醫療每日日額保險金」。但每次傷害給付日數不得超過九十日。
被保險人因前項傷害蒙受骨折未住院醫療者,或已住院但未達下列骨折別所定日數表,其未住院部份本
公司按下列骨折別所定日數乘「傷害醫療每日日額保險金」的二分之一給付。
合計給付日數以按骨折別所訂日數為上限。前項所稱骨折是指骨骼完全折斷而言,如係不完全骨折,按
前項所定標準二分之一給付;如係骨骼龜裂者按所定標準四分之一給付。如同時蒙受下列二項以上骨折
時,僅給付一項較高等級的醫療保險金。
1.鼻骨、眶骨………………………………………………………………………………………………十四天
2.掌骨、指骨………………………………………………………………………………………………十四天
3.蹠骨、趾骨………………………………………………………………………………………………十四天
4.下顎(齒槽醫療除外)…………………………………………………………………………………二十天
5.肋骨………………………………………………………………………………………………………二十天
6.鎖骨…………………………………………………………………………………………………二十八天
7.橈骨或尺骨…………………………………………………………………………………………二十八天
8.膝蓋骨………………………………………………………………………………………………二十八天
9.肩胛骨………………………………………………………………………………………………三十四天
10.椎骨(包括胸椎、腰椎及尾骨)…………………………………………………………………………四十天
11.骨盤(包括腸骨、恥骨、坐骨、荐骨)……………………………………………………………..四十天
12.頭蓋骨………………………………………………………………………………………………..五十天
13.臂骨…………………………………………………………………………………………………….四十天
14.橈骨與尺骨…………………………………………………………………………………………….四十天
15.腕骨(一手或雙手)…………………………………………………………………………………...四十天
16.脛骨或腓骨…………………………………………………………………………………………..四十天
17.踝骨(一足或雙足)…………………………………………………………………………………..四十天
18.股骨…………………………………………………………………………………………………..五十天
19.脛骨及腓骨…………………………………………………………………………………………..五十天
20.大腿骨頸……………………………………………………………………………………………..六十天
傷害醫療每次限額保險金、傷害醫療每日日額保險金