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KGI02 第一版-1
三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
（以下稱本公司）
三商美邦人壽
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三商美邦人壽托育機構兒童團體保險
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※本保險為不分紅保險單
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※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令
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，基於保險公司與消費者衡平對等
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原則
原則原則
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，審慎選擇保險商品
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。本商品如有虛偽不實或違法情事
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，應由本公司及負責
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人依法負責
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※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者
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，請慎選符合需求之保險商品
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※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，
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08000800
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022258022258
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第
第第
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一一
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條
條條
條
【
【【
【 保險契 約的構成
保險 契約的 構成保險 契約的 構成
保險 契約的 構成 】
】】
】
本保 險單 條款、 附著的 要保書 、被保 險人名 冊、批 註及其 他約定 書， 均為本保 險契 約（以 下簡稱 本
契約 ）的構成 部分。
本契 約的 解釋， 應探求 契約當 事人的 真意， 不得拘 泥於所 用的文 字； 如有疑義 時， 以作有 利於被 保
險人 的解釋為 準。
第
第第
第
二
二二
二
條
條條
條 【
【【
【 名詞定 義
名詞定 義名詞定 義
名詞定 義】
】】
】
本契 約所稱名 詞定義如 下：
一、「要 保人」係 指臺閩地 區托育機 構所長 或其職務 代理人。
二、「 被保險 人」係指 公立托育 機構之托 兒所、托 嬰中心、托兒所附 設托嬰中 心、已立 案私立托 育機
構 之托兒 所、 托嬰 中心 、托 兒所 附設 托嬰 中心、 政府 核備 有案 之社 區托 育機 構之 托兒 所、托 嬰
中心 、托兒所 附設托嬰 中心之 兒童。
被保 險人須在 該托育機 構之托 兒所、托 嬰中心所 核定收 托人數範 圍內者方 可納入 保障。
九十 九年八月 一日(含)以 後出生之 兒童於 一百零一 年八月一 日以後 入托兒所 者，需 提供各縣 市政
府 核准公 文影 本， 在核 定班 級人 數範 圍內 ，分 別自滿 二足 歲， 得以 加保 方式 納入 本保 險，保 障
自 滿二足 歲當 日起 生效 。未 滿二 足歲 之兒 童， 由托育 機構 之托 嬰中 心或 托兒 所附 設托 嬰中心 在
各縣 市政府核 定人數範 圍內就 托方可納 入本保險 。
三、「意 外傷害事 故」係指 非由疾病 引起之 外來突發 事故。
四、「 醫院」係 指依醫 療法規定，領有開 業執照並 具有住院 診療設備 之公、私 立醫院。但不包括 專供
休養 、戒毒、 戒酒、護 理、復 健、養老 等類似之 醫療處 所。
五、「 住院」係 指被保 險人因疾 病或遭遇 意外傷害 事故，經醫師診 斷，必須 入住醫院 診療時，經正式
辦理 住院手續 並確實在 醫院接 受診療者 。
六、「 受益人」係指被 保險人之 法定代理 人或其家 長（以 被保險人 之監護人、法定代 理人、實 際扶養
學生 之人或其 最近親等 家屬(同 親等 以尊 親等 親 屬優先 )依序 為 受益 人）。
七、「臺閩地 區 」係指臺 灣省、金門 地區(金門 縣)、馬袓 地區（連 江縣)，含直轄市 之臺北市、新 北市 、
臺中 市、 臺南 市 、高雄 市 。
第
第第
第
三
三三
三
條
條條
條 【
【【
【 保 險範 圍
保險範 圍保險範 圍
保險範 圍 】
】】
】
被保 險 人 於本 契 約 有效 期間 內 ， 因疾病 或遭遇 意外傷 害事故 ，以致 身 故、 殘廢、 需 要 住院 或 意外傷
害事 故之 門診 治 療者， 本 公司 依照 本契約 的約定給 付保險金 。
第
第第
第
四
四四
四
條
條條
條 【
【【
【 保 險期 間
保險期 間保險期 間
保險期 間 】
】】
】
本契 約的 保險 期 間，從一百 零 一年 八月 一日上午 零時起，到 一百 零二 年七月三 十一日 午夜十二 時止。
保險 有效 期間 中 途入機 構 者， 自入 機構日 發生保險 效力，並 扣除入 機構前期 間之保險 費。
各托 育 機 構最 遲 應 於被 保險 人 入 機構日 起七日 內完成 加保作 業，如 未 於七 日內完 成 或 無法 認 定入機
構日 者， 以加 保 日上午 零 時起 為生 效日。
第
第第
第
五
五五
五
條
條條
條 【
【【
【 保 險費
保險費保險費
保險費 （
（（
（ 一
一一
一 ）
））
）】
】】
】
主 要 給 付 項 目 ： 身 故 、 殘 廢 、
主 要 給 付 項 目 ： 身 故 、 殘 廢 、主 要 給 付 項 目 ： 身 故 、 殘 廢 、
主 要 給 付 項 目 ： 身 故 、 殘 廢 、 醫 療 保 險 金 給 付
醫 療 保 險 金 給 付醫 療 保 險 金 給 付
醫 療 保 險 金 給 付
101.08.20 三品字第 00153 號函備查
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本保 險 保 險費 之 繳 納， 於當 期 正 式收托 後二十 天內彙 總交付 本公司 。 要保 人應交 之 保 險費 於 註冊後
未交 付者 ，本 公 司得暫 行 拒絕 給付 各項保 險金，俟 交付保費 後再進 行核付。
第
第第
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六
六六
六
條
條條
條 【
【【
【 保 險費
保險費保險費
保險費 （
（（
（ 二
二二
二 ）
））
）】
】】
】
本保 險 應 繳納 之 保 險費 ，依 公 開 招標決 標價為 準，由 內政部 兒童局 補 助每 名兒童 保 費 三分 之 一，其
餘三 分之 二由 被 保險人 之 法定 代理 人或家 長於每期 （註冊） 繳費時 各繳納二 分之一。
第
第第
第
七
七七
七
條
條條
條 【
【【
【 保 險費
保險費保險費
保險費 （
（（
（ 三
三三
三 ）
））
）】
】】
】
中途 就 托 之被 保 險 人， 應就 實 際 就托月 份起， 繳交保 險費。 本公司 保 險責 任以開 始 就 托日 起 發生效
力。
第
第第
第
八
八八
八
條
條條
條 【
【【
【 保 險費
保險費保險費
保險費 （
（（
（ 四
四四
四 ）
））
）】
】】
】
已參 加 本 保險 的 被 保險 人中 途 停 止就托 者，要 保人應 將停止 就托的 時 日通 知本公 司 ， 本公 司 應依所
剩餘 之月 數退 還 未到期 的 保險 費。 本公司 的保險責 任至停止 就托的 月終之日 午夜十二 時為止 。
第
第第
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九
九九
九
條
條條
條 【
【【
【 保 險費
保險費保險費
保險費 （
（（
（ 五
五五
五 ）
））
）】
】】
】
中途 轉 所 的被 保 險 人， 如其 再 轉 入托育 機構之 托兒所 、托嬰 中心、 托 兒所 附設托 嬰 中 心亦 同 時向本
公司 投 保 本契 約 者 ，或 中途 轉 入 之被保 險人， 其原轉 出之托 育機構 之 托兒 所、托 嬰 中 心、 托 兒所附
設托 嬰 中 心亦 同 時 向本 公司 投 保 本契約 者，保 險費不 予退還 ，本契 約 繼續 有效， 要 保 人應 將 異動情
形通 知本 公司 。
第
第第
第
十
十十
十
條
條條
條 【
【【
【 保 險費 之補 助
保險費 之 補助保險費 之 補助
保險費 之 補助 】
】】
】
下列 被 保 險人 無 力 交付 保險 費 者 ，應於 上、下 學期投 保作業 截止前 ， 由要 保人審 核 有 關證 明 文件，
造具 名冊 送交 本 公司彙 計 ，由 本公 司報請 各縣市政 府或內政 部兒童 局予以補 助：
１、 經戶 籍所 在 地縣（ 市 ）政 府或 鄉（鎮 、市、區 ）公所證 明低收 入戶之被 保險人。
２、 持有 身心 障 礙手冊 之 重度 以上 身心障 礙被保險 人及重度 以上之 身心障礙 人士之子 女。
３、 具有 原住 民 身分之 被 保險 人。
４、 就 托 於各 機 關 學校 公務 員 工 地域加 給表所 規定之 高山地 區第三 級 、第 四級學 校 或 山地 偏 遠地區
學校 之被 保險 人 。
５、 就托 於離 島 地區托 育 機構 之托 兒所、 托嬰中心 、托兒所 附設托 嬰中心之 被保險人 。
一般 生 已 完成 當 學 期投 保作 業 ， 但尚未 繳交保 費者， 得於當 學期投 保 截止 日前辦 理 原 屬一 般 生變更
為符 合 免 繳生 之 身 份， 惟一 般 生 已完成 當學期 投保作 業且保 費亦繳 妥 者， 因涉及 政 府 補助 款 計算，
不受 理其 身份 變 更為免 繳 生， 俟新 學期再 行核辦。
凡以 免 繳 生身 份 投 保， 其身 份 證 明文件 若未能 在當學 期投保 截止日 前 提出 者，將 比 照 一般 生 投保之
相關 規定 辦理 。
第
第第
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十一
十一十一
十一
條
條條
條 【
【【
【 身 故保險 金 的給 付
身故 保險 金的 給 付身故 保險 金的 給 付
身故 保險 金的 給 付 】
】】
】
被保 險 人 在保 險 期 間內 ，因 疾 病 或遭遇 意外傷 害事故 ，以致 身故者 ， 本公 司給付 身 故 保險 金 新臺幣
壹佰 萬元 。
本公 司給 付身 故 保險金 後 ，本 契約 對該被 保險人的 效力即行 終止。
第
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十
十十
十 二
二二
二
條
條條
條 【
【【
【 殘 廢保險 金 的給 付
殘廢 保險 金的 給 付殘廢 保險 金的 給 付
殘廢 保險 金的 給 付 】
】】
】
被保 險 人 在保 險 期 間內 ，因 疾 病 或遭遇 意外傷 害事故 ，致成 附表一 所 列殘 廢程度 之 一 者， 本 公司按
附表 一所 列金 額 ，給付 殘 廢保 險金 。
被保 險 人 因同 一 事 故， 於該 事 故 發生後 三個月 內，致 成附表 一所列 殘 廢程 度之一 而 後 身故 時 ，本公
司給 付 身 故保 險 金 ，最 高以 新 臺 幣壹佰 萬元為 限，但 以前的 殘廢， 依 第一 項約定 應 給 付之 殘 廢保險
金， 視同 本公 司 已給付 部 分身 故保 險金， 應扣除之 。
被保 險 人 因同 一 事 故， 致成 附 表 一所列 二項以 上殘廢 程度時 ，本公 司 給付 各該項 殘 廢 保險 金 之和，
但最 高 以 新臺 幣 壹 佰萬 元為 限 。 但不同 殘廢項 目屬於 同一手 或同一 足 時， 僅給付 一 項 殘廢 保 險金；
若殘 廢項 目所 屬 殘廢等 級 不同 時， 給付較 嚴重項目 的殘廢保 險金。
被保 險 人 因本 次 事 故所 致之 殘 廢 ，如合 併以前 （含本 契約訂 立前） 或 因第 十六、 十 七 條規 定 之除外
責任 所 致 之殘 廢 ， 可領 附表 一 所 列較嚴 重項目 的殘廢 保險金 者，本 公 司按 較嚴重 的 項 目給 付 殘廢保
險金 ，但 以前 的 殘廢， 視 同已 給付 殘廢保 險金，應 扣除之。
被保 險 人 在保 險 期 間內 ，因 疾 病 或遭遇 意外傷 害事故 致成附 表一所 列 第一 、二級 者 ， 除給 付 殘廢保
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險金 外， 並分 期 給付生 活 補助 金如 下：
一、 第一 級殘 廢 生活補 助 金
（一 ）致 成第 一 級殘廢 之 日起 算滿 一年仍 生存者給 付新臺幣 壹拾伍 萬元。
（二 ）致 成第 一 級殘廢 之 日起 算滿 二年仍 生存者給 付新臺幣 貳拾萬 元。
（三 ）致 成第 一 級殘廢 之 日起 算滿 三年仍 生存者給 付新臺幣 貳拾伍 萬元。
（四 ）致 成第 一 級殘廢 之 日起 算滿 四年仍 生存者給 付新臺幣 參拾萬 元。
二、 第二 級殘 廢 生活補 助 金
（一 ）致 成第 二 級殘廢 之 日起 算滿 一年仍 生存者給 付新臺幣 壹拾壹 萬貳仟伍 佰元。
（二 ）致 成第 二 級殘廢 之 日起 算滿 二年仍 生存者給 付新臺幣 壹拾伍 萬元。
（三 ）致 成第 二 級殘廢 之 日起 算滿 三年仍 生存者給 付新臺幣 壹拾捌 萬柒仟伍 佰元。
（四 ）致 成第 二 級殘廢 之 日起 算滿 四年仍 生存者給 付新臺幣 貳拾貳 萬伍仟元 。
被保 險 人 在訂 立 本 契約 前或 因 第 十六、 十七條 規定之 除外責 任所致 附 表一 所列之 第 二 級殘 廢 程度之
一者 ， 於 本契 約 有 效期 間內 因 發 生疾病 或遭遇 意外傷 害事故 ，致其 殘 廢程 度加重 為 附 表一 所 列之第
一級 殘 廢 程度 之 一 者， 對以 前 殘 廢部分 視同已 給付第 二級殘 廢之生 活 補助 金，本 公 司 僅就 第 一級與
第二 級殘 廢生 活 補助金 差 額部 分所 計得之 金額，給 付本條之 生活補 助金。
第
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十三
十三十三
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條
條條
條 【
【【
【 醫 療保險 金 的給 付
醫療 保險 金的 給 付醫療 保險 金的 給 付
醫療 保險 金的 給 付 】
】】
】
被保 險 人 於本 契 約 保險 期間 內 ， 因疾病 或遭遇 意外傷 害事故 而需要 醫 療者 ，本公 司 按 下列 約 定給付
各項 醫 療 保險 金 。 已參 加公 、 勞 、農、 僑保等 社會保 險或其 眷屬保 險 者， 於申請 實 支 實付 型 醫療給
付時 ， 其 醫療 給 付 應扣 除社 會 保 險已給 付之部 分。領 有中央 健康保 險 局核 發之重 大 傷 病卡 者 ，以不
超過 各 項 醫療 保 險 金限 額全 額 給 付；倘 非領有 重大傷 病卡者 ，如已 參 加社 會保險 之 被 保險 人 ，於申
請各 項 醫 療保 險 金 時未 以社 會 保 險被保 險人身 分或未 至社會 保險指 定 醫院 或診所 治 療 ，致 醫 療費用
未先 經 社 會保 險 給 付分 擔者 ， 或 以社會 保險身 分就醫 ，但醫 療費用 未 經社 會保險 給 付 分擔 而 全額自
費者 ， 本 公司 僅 按 其支 出之 實 際 醫療費 用的百 分之六 十五給 付保險 金 ，但 以不超 過 各 項醫 療 保險金
限額 為限 。
被保 險 人 於本 契 約 保險 期間 內 ， 因同一 疾病或 傷害或 其引起 之併發 症 ，必 須住院 治 療 二次 以 上時，
如每 次出 院日 期 與再入 院 日期 間隔 未超過 十四日者，各 項醫療保 險金限 額，均視 為同 一次住院 辦理。
一、 住院 醫療 保 險金
被 保 險人 於本 契 約 保 險 期 間 內 ， 因 疾 病 或 遭 遇 意 外傷 害事故 於醫 院 接 受 住 院 治 療 者 ， 本 公司 就
其實 際支 出之 醫 療費用 給 付「住院 醫 療保 險金 」，但同一 疾病 或意外 傷害事故 住院,累計 最高 給付
金額 以新 臺幣 伍 萬元為 限 。
前項 實 際支 出 之各 項 醫療 費 用，病 房費部 分每 日 以新 臺 幣壹 仟 元為 限。 (領 有中 央 健康 保 險局核
發之 重大 傷病 卡 者不受 此 限制 )
二、 傷害 門診 保 險金
被 保 險人 於本 契 約 保 險 期 間 內 ， 因 遭 遇 意 外 傷 害 事故 於醫院 或診 所 接 受 門 診 治 療 者 ， 本 公司 就
其實 際支 出之 醫 療費用 給 付「傷 害門 診保險 金」，但 同一意外 傷害事 故、門診累 計最高給 付金 額
以新 臺幣 伍仟 元 為限。
三、 專案 補助 重 大手術 保 險金
符 合 第十 條所 列 接 受 保 險 費 補 助 的 被 保 險 人 ， 因 疾病 或遭遇 意外 傷 害 事 故 於 醫 院 接 受 住 院治 療
並 自 事故 發生 之 日 起 一 年 內 於 醫 院 施 行 附 表 二 所 列重 大手術 項目 之 一 者 ， 除 本 保 險 應 享 之保 險
給付 外，另 得檢 具 醫療費 用 正式收 據 申請「 專案 補助 重大 手術保險 金」，本公 司 就其實 際 支出 之
醫 療 費用 包括 住 院 及 手 術 費 用 給 付 ， 但 同 一 疾 病 或意 外傷害 事故 給 付 金 額 累 計 最 高 以 新 臺幣 貳
拾 萬 元為 限。 上 述 住 院 醫 療 保 險 金 加 專 案 補 助 重 大手 術保險 金給 付 金 額 累 計 最 高 以 新 臺 幣貳 拾
萬元 為限 。
四、 因燒 燙傷 及 須重建 手 術保 險金
被 保 險人 於本 契 約 保 險 期 間 內 ， 因 遭 遇 意 外 傷 害 事故 以致發 生重 大 燒 燙 傷 （ 依 中 央 健 保 局所 定
重 大 傷病 之重 大 燒 燙 傷 定 義 ， 即 附 表 三 ） 及 須 實 施重 建手術 者， 本 公 司 就 其 實 際 支 出 之 醫療 費
用給 付「 燒 燙傷 暨重 建手 術 保險金 」，但 同一 意外 傷害 事故 給 付金額 累 計最 高以 新臺 幣 叁萬元 為
限。
五、 集體 中毒 慰 問金：
被 保 險人 在本 契 約 保 險 期 間 內 因 不 可 抗 力 事 件 致 成集 體中毒 事故 （ 一 般 中 毒 指 被 保 險 人 五人 以
上，倘 為 食物 中毒 者，則 為 二人以 上 ），須 住院 治療 者，本 公 司給 付每 人「集 體 中毒慰 問 金」新
臺幣 叁仟 元。
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第
第第
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十四
十四十四
十四
條
條條
條 【
【【
【 保 險給付 的 期限
保險 給付 的期 限保險 給付 的期 限
保險 給付 的期 限 】
】】
】
被保 險 人 在保 險 期 間內 遭遇 外 來 突發的 意外傷 害事故 ，而在 保險期 滿 後身 故、殘 廢 或 繼續 治 療者，
祇要 身故 或確 定 殘廢或 繼 續治 療的 日期，在發 生傷害之 日起 一百 八十日以 內者，本公 司依 前第 十一、
十二 、十 三條 規 定仍負 給 付責 任， 但超過 一百八十 天者，本 公司不 負給付責 任。
第
第第
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十五
十五十五
十五
條
條條
條 【
【【
【 殘 廢保險 金 的給 付 限額
殘廢 保險 金的 給 付限 額殘廢 保險 金的 給 付限 額
殘廢 保險 金的 給 付限 額 】
】】
】
本公 司 對 本契 約 每 一被 保險 人 之 殘廢保 險金（ 不包含 生活補 助金） 的 給付 ，於每 一 保 險期 間 內，合
計最 高以 新臺 幣 壹佰萬 元 為限 。
依本 契約 第十 四 條在保 險 期滿 後的 給付， 仍歸屬於 傷害發生 保險期 間。
第
第第
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十六
十六十六
十六
條
條條
條 【
【【
【 除 外責任
除外 責任除外 責任
除外 責任 （
（（
（ 一
一一
一 ）】
）】）】
）】
被保 險人 因下 列 情事之 一 ，致 成身 故、殘 廢、傷害 或疾病者 ，本公 司不負給 付保險金 的責任 ：
一、 被保 險人 的 故意自 殺 行為 。
二、 被保 險人 的 犯罪行 為 。
三、 被 保 險人 非 因 保險 事故 所 施 行之外 科手術 、整形 美容或 天生畸 形 整復 。但因 遭 受 意外 傷 害事故
所致 之必 要外 科 整型， 不 限於 此。
四、 戰爭 （不 論 宣戰與 否 ）、 內亂及 其 他類 似之 武裝 叛 變。
五、 被 保 險人 或 受 益人 的故 意 行 為。但 受益人 故意致 被保險 人於死 或 雖未 致死者 ， 喪 失其 受 益權。
如因 該受 益人 喪 失受益 權 ，而 致無 受益人 受領保險 金額時， 其保險 金額作為 被保險人 遺產。
第
第第
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十
十十
十 七
七七
七
條
條條
條 【
【【
【 除 外責任
除外 責任除外 責任
除外 責任 （
（（
（ 二
二二
二 ）】
）】）】
）】
被保 險人 具有 下 列情事 之 一者 ，本 公司不 負給付保 險金的責 任：
一、 牙 科 鑲補 或 裝 設義 齒、 眼 鏡 或其他 附屬品 。但因 遭受意 外傷害 事 故所 致者， 不 在 此限 ， 且其裝
設以 一次 為限，上述 給 付以 回復 或輔 助其 功能，且 其裝置之 費用必 須為醫院 或診所開 立之收據。
二、 健康 檢查 、 療養或 靜 養。
三、 掛號 、診 斷 證件、 運 送傷 患、 病房陪 護或指定 醫師等費 用。
四、 未領 有醫 師 執業執 照 之醫 療。
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十八十八
十八
條
條條
條 【
【【
【 保 險事故 的 通知 與 保險金 的 申請時 間
保險 事故 的通 知 與保 險金 的申 請 時間保險 事故 的通 知 與保 險金 的申 請 時間
保險 事故 的通 知 與保 險金 的申 請 時間 】
】】
】
要保 人 或 受益 人 應 於知 悉本 公 司 應負保 險責任 之事故 後十日 內通知 本 公司 ，並於 通 知 後儘 速 檢具所
需文 件向 本公 司 申請給 付 保險 金。
本公 司 應 於收 齊 前 項文 件後 十 五 日內給 付之。 逾期本 公司應 按年利 一 分加 計利息 給 付 。但 逾 期事由
可歸 責於 要保 人 或受益 人 者， 本公 司得不 負擔利息 。
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十十
十 九
九九
九
條
條條
條 【
【【
【 失 蹤處理
失蹤 處理失蹤 處理
失蹤 處理 】
】】
】
被 保 險人 因 第 三 條所 約 定 的 事 故 失 蹤 或下 落 不 明 ，於 戶 籍 登記 簿 登 記 失蹤 之 日 起滿 一 年 仍 未尋 獲
者， 或 有 被保 險 人 極有 身故 可 能 之證明 者，本 公司可 以先行 墊付身 故 保險 金。以 後 如 發現 生 還時，
受益 人應 於發 現 後一個 月 內， 將該 項墊付 的身故保 險金全數 返還本 公司。
被保 險 人 於前 項 失 蹤期 間發 生 本 契約所 約定之 保險事 故者， 本公司 仍 依契 約約定 給 付 保險 金 ，但有
欠繳 保險 費應 予 扣除。
第
第第
第
二十
二十二十
二十
條
條條
條 【
【【
【 保 險金的 申 領
保險 金的 申領保險 金的 申領
保險 金的 申領 】
】】
】
受益 人申 領保 險 金時， 應 檢具 下列 文件：
一、 保險 金申 請 書。
二、 請領 「身 故 保險金 」 者， 另檢 具相驗 屍體證明 書或死亡 診斷書 及被保險 人的除戶 戶籍謄 本。
三、 請領 失蹤 之 身故保 險 金者 ，另 檢具失 蹤證明文 件。
四、 請 領 殘廢 保 險 金者 ，另 送 診 斷證明 書，該 證明書 須載明 殘廢程 度 ，如 為請領 分 期 給付 生 活補助
金者 ， 另 檢 具可 資 證 明 該被保 險 人 於確定 殘 廢 之日起 算 屆 滿第十 二 條 第五項 所 定 年限仍 生 存 之
文件 。
五、 請 領 醫療 保 險 金者 ，另 送 診 斷書及 醫療費 用收據 （除請 領第十 三 條之 「專案 補 助 重大 手 術保險
金」外，得 以 收據 副本 或影 本替 之，但 須請原醫 療院所 加蓋 院方 關防為證 ）。但 被保 險人 領有 重
大傷 病卡 並申 請 本項保 險 金者 應另 檢具重 大傷病證 明。
六、 受益 人的 身 分證明 ， 及與 被保 險人之 關係證明 (如戶 籍謄 本、 扶養證明 等)。
七、 受 益 人請 領 各 項保 險金 時 ， 由托育 機構之 托兒所 、托嬰 中心、 托 兒所 附設托 嬰 中 心於 保 險金申
KGI02 第一版-5
請書 加 蓋 關 防或 學 保 專 用章證 明 被 保險人 就 托 事實。 受 益 人申領 殘 廢 保險金 時 ， 本公司 得 對 被
保險 人的 身體 予 以檢驗 ， 其一 切費 用由本 公司負擔 。
第
第第
第
二十一
二十 一二十 一
二十 一
條
條條
條 【
【【
【 保 險金 申請 之處 理
保險金 申 請之 處 理保險金 申 請之 處 理
保險金 申 請之 處 理 】
】】
】
受益 人 申 請各 項 保 險金 時， 本 公 司得請 求被保 險人或 受益人 提供被 保 險人 病歷調 查 同 意書 ， 其一切
費用 由本 公司 負 擔。
受 益 人或 本 公 司 對於 各 項 保 險 金 之 給 付如 有 疑 義 或爭 議 時 ，得 由 本 公 司或 要 保 人提 報 內 政 部兒 童
局、 直 轄 市政 府 或 各縣 市政 府 並 由內政 部兒童 局、直 轄市政 府或各 縣 市政 府邀集 相 關 當事 人 召開審
議會 議。
第
第第
第
二十
二十二十
二十 二
二二
二
條
條條
條 【
【【
【 時 效
時效時效
時效 】
】】
】
由本 契約 所生 權 利，自 得 為請 求之 日起， 經過兩年 不行使而 消滅。
第
第第
第
二十三
二十 三二十 三
二十 三
條
條條
條 【
【【
【 批 註
批註批註
批註 】
】】
】
本契 約 內 容的 變 更 ，或 記載 事 項 的增刪 ，非經 要保人 與本公 司雙方 書 面同 意且批 註 於 保險 單 者，不
發生 效力 。
第
第第
第
二十四
二十 四二十 四
二十 四
條
條條
條 【
【【
【 管 轄法 院
管轄法 院管轄法 院
管轄法 院 】
】】
】
本契 約 涉 訟時 ， 約 定以 托育 機 構 之托兒 所、托 嬰中心 、托兒 所附設 托 嬰中 心立案 所 在 地地 方 法院為
管轄 法院 。
KGI02 第一版-6
附表一
附表一附表一
附表一：
：：
：殘廢程度與保險金給付金額表
殘廢程度與保險金給付金額表殘廢程度與保險金給付金額表
殘廢程度與保險金給付金額表
項目 項次 殘廢程度
殘廢
等級
給付
金額
１
神
經
神經障害
（註 1）
1-1-1
中樞神經系統機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經常需醫療
護理或專人周密照護者。
1 100 萬
1-1-2
中樞神經系統機能之病變，致終身不能從事任何工作，日常生活需人扶
助者。
2
90 萬
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，且日常生活
尚能自理者。
3
80 萬
1-1-4 中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便工作者。 7
40 萬
２
眼
視力障害
（註 2）
2-1-1 雙目 均 失明者。 1
100 萬
2-1-2 雙目視力減退至 0.06 以下者。 5
60 萬
2-1-3 雙目視力減退至 0.1 以下者。 7
40 萬
2-1-4 一目失明，他目視力減退至 0.06 以下者。 4
70 萬
2-1-5 一目失明，他目視力減退至 0.1 以下者。 6
50 萬
2-1-6 一目失明者。 7
40 萬
３
耳
聽覺障害
（註 3）
3-1-1 兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失 90 分貝以上者。 5
60 萬
3-1-2 兩耳聽覺機能喪失 70 分貝以上者。 7
40 萬
４
鼻
缺損及機能障
害 （註 4）
4-1-1
鼻部缺損，致其機能永久遺存顯著障害者。 9
20 萬
５
口
咀嚼吞嚥及言
語機能障害
（註 5）
5-1-1 永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。 1
100 萬
5-1-2 咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。 5
60 萬
5-1-3 咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者。 7
40 萬
６
胸
腹
部
臟
器
胸腹部臟器機
能障害 （註6）
6-1-1
胸腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經常需要醫療
護理或專人周密照護者。
1
100 萬
6-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度障害，終身不能從事任何工作，且日常生活需
人扶助。
2
90 萬
6-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，但日常生活尚
可自理者。
3
80 萬
6-1-4 胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便工作者。 7
40 萬
臟器切除 6-2-1 大部分切除主要臟器者。 9
20 萬
膀胱機能障害
6-3-1 膀胱機能永久完全喪失者。 3
80 萬
７
軀
幹
脊柱運動障害
（註 7）
7-1-1 脊柱永久遺存顯著運動障害者。 7
40 萬
KGI02 第一版-7
８
上
肢
上肢缺損障害
8-1-1 兩上肢腕關節缺失者。 1
100 萬
8-1-2 一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節以上缺失者。 5
60 萬
8-1-3 一上肢腕關節缺失者。 6
50 萬
手指缺損障害
（註 8）
8-2-1 雙手十指均缺失者。 3
80 萬
8-2-2 雙手兩拇指均缺失者。 7
40 萬
8-2-3 一手五指均缺失者。 7
40 萬
8-2-4 一手拇指、食指及其他任何手指共有四指缺失者。 7
40 萬
8-2-5 一手拇指及食指缺失者。 8
30 萬
8-2-6 一手拇指或食指及其他任何手指共有三指以上缺失者。 8
30 萬
8-2-7 一手拇指及其他任何手指共有二指缺失者。 9
20 萬
8-2-8 一手拇指、一手食指或一手拇指及食指以外之任何手指共有二指缺失者。
11
5 萬
上肢機能障害
（註 9）
8-3-1 兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。 2
90 萬
8-3-2 兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久喪失機能者。 3
80 萬
8-3-3 兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久喪失機能者。 6
50 萬
8-3-4 一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。 6
50 萬
8-3-5 一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久喪失機能者。 7
40 萬
8-3-6 一上肢肩、肘及腕關節中，有一大關節永久喪失機能者。 8
30 萬
8-3-7 兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。 4
70 萬
8-3-8 兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。 5
60 萬
8-3-9 兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久遺存顯著運動障害者。 7
40 萬
8-3-10
一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害者。 7
40 萬
8-3-11
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久遺存顯著運動障害者。 8
30 萬
8-3-12
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。 6
50 萬
8-3-13
一上肢肩、肘及腕關節永久遺存運動障害者。 9
20 萬
手指機能障害
（註 10）
8-4-1 雙手十指均永久喪失機能者。 5
60 萬
8-4-2 雙手兩拇指均永久喪失機能者。 8
30 萬
8-4-3 一手五指均永久喪失機能者。 8
30 萬
8-4-4 一手拇指、食指及其他任何手指，共有四指永久喪失機能者。 8
30 萬
8-4-5 一手拇指及食指永久喪失機能者。 11
5 萬
8-4-6 一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者。 9
20 萬
8-4-7 一手拇指或食指及其他任何手指，共有三指以上永久喪失機能者。 10
10 萬
KGI02 第一版-8
９
下
肢
下肢缺損障害
9-1-1 兩下肢足踝關節缺失者。 1
100 萬
9-1-2 一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節以上缺失者。 5
60 萬
9-1-3 一下肢足踝關節缺失者。 6
50 萬
縮短障害
（註 11）
9-2-1 一下肢永久縮短 五公分 以上者。 7
40 萬
足趾缺損障害
（註 12）
9-3-1 雙足十趾均缺失者。 5
60 萬
9-3-2 一足五趾均缺失者。 7
40 萬
下肢機能障害
（註 13 ）
9-4-1 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。 2
90 萬
9-4-2 兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久喪失機能者。 3
80 萬
9-4-3 兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久喪失機能者。 6
50 萬
9-4-4 一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。 6
50 萬
9-4-5 一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久喪失機能者。 7
40 萬
9-4-6 一下肢髖、膝及足踝關節中，有一大關節永久喪失機能者。 8
30 萬
9-4-7 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。 4
70 萬
9-4-8 兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。
5
60 萬
9-4-9 兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久遺存顯著運動障害者。
7
40 萬
9-4-10
一下肢髖、膝及足踝關節遺存永久顯著運動障害者。 7
40 萬
9-4-11
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久遺存顯著運動障害者。 8
30 萬
9-4-12
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。 6
50 萬
9-4-13
一下肢髖、膝及足踝關節永久遺存運動障害者。 9
20 萬
足趾機能障害
（註 14）
9-5-1 雙足十趾均永久喪失機能者。 7
40 萬
9-5-2 一足五趾均永久喪失機能者。 9
20 萬
註
註註
註
1
1 1
1 ：
：：
：
1-1. 「神經障害等級」之審定基本原則：綜合其病灶症狀，對於永久影響日常生活活動狀態及需他人扶助之情況依下列
各項狀況定其等級。於審定時，須有精神科、神經科、神經外科或復健科等專科醫師診斷證明資料為依據。
（ 1 ）因重度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助者：適用第 1 級。
（ 2 ）因高度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者：適用第 2 級。
（ 3 ）為維持生命必要之日常生活活動尚可自理，但因神經障害高度，終身不能從事工作者：適用第 3 級。
（ 4 ）上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等。
（ 5 ）有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情障害、意欲減退、
人格變化等高度障害；或者麻痺等症狀，雖為輕度，身體能力仍存，但非他人在身邊指示，無法遂行其工作者：適用第
3 級。
（ 6 ）因中等度神經障害，精神及身體之勞動能力較一般顯明低下者：適用第 7 級。
（ 7 ）中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺，依影像檢查始可證明之輕度腦萎縮、
腦波異常等屬之，此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
（ 8 ）中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害，按其發現部位所定等級定之，諸如因言語中樞損
傷所致之失語症，準用言語機能障害審定之。
1-2. 「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時，須綜合其障害狀
況定其等級。
1-3. 「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人格崩壞，即成癲癇
性精神病狀態者，依附註 1-1 原則審定之。癲癇症狀之固定時期，應以經專科醫師之治療，認為不能期待醫療效果時，
KGI02 第一版-9
及因治療致症狀安定者為準，不論其發作型態，依下列標準審定之：
（ 1 ）雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第 3 級。
（ 2 ）雖經充分治療，每月仍有一次以上發作者：適用第 7 級。
1-4. 「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害，不單由於內
耳障害引起，因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系之障害發現者亦不少，其審定標準如次：
（ 1 ）為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高度平衡機能障害，終身不能從事任何工作者：適用第 3 級。
（ 2 ）因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者：適用第 7 級。
1-5. 「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、尿路障害、生殖
器障害等，依附註 1-1 之原則，綜合其症狀選用合適等級。
1-6. 「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後遺症障害之審定，綜合其所遺諸症候，按照附註說明精
神、神經障害等級之審定基本原則判斷，定其等級。
註
註註
註
2
2 2
2 ：
：：
：
2-1. 「視力」之測定，應用萬國式視力表以矯正後視力為準，但矯正不能者或依矯正後發生不等像症，因而有影響顯著
者，得以裸眼視力測定之。
2-2. 「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言，並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗或僅能辨眼前手動者。
2-3. 以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。
註
註註
註
3
3 3
3 ：
：：
：
3-1. 兩耳聽覺障害程度不同時，應將兩耳之聽覺障害綜合審定。
3-2. 聽覺障害之測定，需用精密聽力計 (Audiometer) 行之，其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3. 內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所定等級，按其障害之程度審定之。
註
註註
註
4
4 4
4 ：
：：
：
4-1. 「鼻部缺損」，係指鼻軟骨全部或大部分缺損之程度。其「機能永久遺存顯著障害」，係指兩側鼻孔閉塞、鼻呼吸
困難、不能矯治，或兩側嗅覺脫失者。
註
註註
註
5
5 5
5 ：
：：
：
5-1. 咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因（如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障害），所引起者。
食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害，往往併發咀嚼機能障害，故兩項障害合併定為「咀嚼、吞
嚥障害」：
（ 1 ）「喪失咀嚼、吞嚥之機能」 , 係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼、吞嚥運動，除流質食物外，不能
攝取或吞嚥者。
（ 2 ）「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」 , 係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動，致除粥、糊、或類似之食物以外，不能
攝取或吞嚥者。
5-2. 言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害等：
（ 1 ）「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能中，有三種
以上不能構音者。
（ 2 ）「言語機能遺存顯著障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語言機能中，有
二種以上不能構音者。
A. 雙唇音：ㄅㄆㄇ ( 發音部位雙唇者 )
B. 唇齒音：ㄈ ( 發音部位唇齒 )
C. 舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ ( 發音部位舌尖與牙齦 )
D. 舌根音：ㄍㄎㄏ ( 發音部位舌根與軟顎 )
E. 舌面音：ㄐㄑㄒ ( 發音部位舌面與硬顎 )
F. 舌尖後音：ㄓㄔㄕㄖ ( 發音部位舌尖與硬顎 )
G. 舌尖前音：ㄗㄘㄙ ( 發音部位舌尖與上牙齦 )
5-3. 因綴音機能遺存顯著障害，祇以言語表示對方不能通曉其意思者，準用「言語機能遺存顯著障害」所定等級。
註
註註
註
6
6 6
6 ：
：：
：
6-1. 胸腹部臟器：
（ 1 ）胸部臟器，包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
（ 2 ）腹部臟器，包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等。
（ 3 ）泌尿器，包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
（ 4 ）生殖器，包括內生殖器及外生殖器等。
6-2. 大部分切除主要臟器者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸及大腸、腎臟、副腎、輸尿管、
膀胱及尿道等。
6-3. 胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存障害，須將症狀綜合衡量，永久影響其日常生活活動之狀況及需
他人扶助之情形，比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
註
註註
註
7
7 7
7 ：
：：
：
7-1. 脊柱運動障害：
「永久遺存顯著運動障害」，係指頸柱完全強直，或在於胸椎以下前後屈、左右屈及左右迴旋三種的運動之中，二種的
運動喪失生理運動範圍二分之一以上者。
註
註註
註
8
8 8
8 ：
：：
：
8-1. 「手指缺失」係指：
（ 1 ）在拇指者，係由指節間關節切斷者。
（ 2 ）其他各指，係指由近位指節間關節切斷者。
8-2. 若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺失。足趾亦同。
8-3. 截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合殘廢標準，接合後機能雖完全正常，拇指之部份仍視為缺失，而
拇趾之自截部份不予計入。
註
註註
註
9-1. 「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上肢完全廢用，如下列情況者：
（ 1 ）一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺，及該手五指均永久喪失機能者。
KGI02 第一版-10
上肢
下肢
肩關節
膝關節
肘
關節
腕關節
髖關節
踝關節
末節
末關節
第一趾關節
中足趾關節
跗蹠關節
趾骨
蹠骨
跗骨
趾節間關節
足 骨
足 骨足 骨
足 骨
手 骨
手 骨手 骨
手 骨
中手指節關節
腕掌關節
指節間關節
遠位指節間關節
指骨
掌指關節
末節
近位指節間關節
9
9 9
9 ：
：：
：
（ 2 ）一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2. 「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」，係指一上肢各關節遺存顯著運動障害，如下列情況者：
（ 1 ）一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害，及該手五指均永久喪失機能者。
（ 2 ）一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3. 以生理運動範圍，作審定關節機能障害之標準，規定如下：
（ 1 ）「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
（ 2 ）「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（ 3 ）「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4. 運動限制之測定：
（ 1 ）以各關節之生理運動範圍為基準。機能 ( 運動 ) 障害原因及程度明顯時，採用主動運動之運動範圍，如障害程
度不明確時，則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
（ 2 ）經石膏固定患部者，應考慮其癒後恢復之程度，作適宜之決定。
9-5. 上下肢關節名稱如說明圖。
註
註註
註
10
1010
10：
：：
：
10-1. 「手指永久喪失機能」係指：
（ 1 ）在拇指，中手指節關節或指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（ 2 ）在其他各指，中手指節關節，或近位指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（ 3 ）拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
註
註註
註
11
1111
11：
：：
：
11-1. 下肢縮短之測定，自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度，與健側下肢比較測定其短縮程度。
註
註註
註
12
1212
12：
：：
：
12-1. 「足趾缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
註
註註
註
13
1313
13：
：：
：
13-1. 「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指一下肢完全廢用，如下列情況者：
（ 1 ）一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺，以及一足五趾均喪失機能者。
（ 2 ）一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2. 下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定，參照上肢之各該項規定。
註
註註
註
14
1414
14：
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14-1. 「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者：
（ 1 ）第一趾末切斷二分之一以上者，或中足趾關節，或趾關節之運動可能範圍，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（ 2 ）在第二趾，自末關節以上切斷者，或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一上者。
（ 3 ）在第三、四、五各趾，係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者。
註
註註
註
15
1515
15：
：：
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15-1. 機能永久喪失之判定，以被保險人於意外傷害事故發生之日起，並經六個月治療後的結果為基準判定。但立即可
判定者不在此限。
上下肢關節名稱說明圖
上下肢關節名稱說明圖上下肢關節名稱說明圖
上下肢關節名稱說明圖
KGI02 第一版-11
附表二
附表二附表二
附表二：
：：
：重大手術名稱及部位表
重大手術名稱及部位表重大手術名稱及部位表
重大手術名稱及部位表
一、頭部：開顱手術（穿顱術及穿刺術除外）。
二、眼部：摘除眼球手術者。
三、心臟：心臟手術者。
四、上肢：一上肢腕關節（含）以上施行截肢手術或鋼釘（板）固定者。
五、手指：含拇指或食指在內有四指以上自掌指關節以上施行截指手術者。
六、下肢：一下肢踝關節（含）以上施行截肢手術或鋼釘（板）固定者。
七、足趾：一足五趾自蹠趾關節（含）以上全部截除手術者。
八、生殖器官：生殖器官切除手術者。
九、植皮術：燙、灼傷嚴重，需施行植皮手術者。
十、腎摘除手術、重大器官移植手術。
十一、肝臟手術者。
十二、膽囊切除者。
十三、胃部切除者。
十四、肺葉切除者。
十五、脾臟切除者。
十六、胰臟切除者。
十七、尿毒症洗腎手術者。
十八、結石症行體外震波碎石手術者。
十九、胸腔手術者。
二十、脊柱側彎矯正行鋼釘（板）固定手術者。
廿一、骨髓移植手術者。
廿二、顯微斷指再接手術者。
廿三、顎骨頷骨嚴重骨折以鋼釘及鋼線行手術者。
廿四、腰椎椎間盤突出行椎間板切除手術者。
廿五、膝關節十字韌帶整型髖骨間雙側韌帶移植手術者。
廿六、人工髖關節置換手術者。
廿七、癌症手術者。
KGI02 第一版-12
附表三：
重大燒燙傷給付條件：（依中央健康保險局所定重大傷病之重大燒燙傷定義，申請者應註明燒燙傷面積）
(一)二度燒燙傷面積占身體面積 20%以上。
(二)三度燒燙傷面積占身體面積 10%以上。
(三)顏面燒燙傷合併五官功能障礙。（符合行政院衛生署最新刊印之「國際疾病傷害及死因分類標準」中，國際號碼第 940
或 941.5 號所列之傷病，詳如下表所示）。
中文疾病名稱
ICD-9-CM
碼
英文疾病名稱
1.眼及其附屬器官之燒傷 940 Burn confined to eye and adnexa
眼瞼及眼周區之化學燒傷 940.0 Chemical burn of eyelids and periocular area
眼瞼及眼周區之其他燒傷 940.1 Other burns of eyelids and periocular area
角膜及結膜囊之鹼性化學燒傷 940.2 Alkaline chemical burn of cornea and conjunctival sac
角膜及結膜囊之酸性化學燒傷 940.3 Acid chemical burn of cornea and conjunctival sac
角膜及結膜囊之其他燒傷 940.4 Other burn of cornea and conjunctival sac
引起眼球破裂及損壞之燒傷 940.5 Burn with resulting rupture and destruction of eyeball
眼及附屬器官未明示之燒傷 940.9 Unspecified burn of eye and adnexa
2.臉及頭之燒傷，深部組織壞死（深三度），
伴有身體部位損害
941.5 Burn of face and head,deep necrosis of underlying tissues (deep
third degree)with loss of a body part
臉及頭之燒傷，未明示位置之深部組織壞死
（深三度），伴有身體部位損害
941.50 Burn of face and head,unspecified site deep necrosis of
underlying tissues (deep third degree)with loss of a body part
耳（任何部位）之燒傷，深部組織壞死（深
三度），伴有身體部位損害
941.51 Burn of ear(any part) deep necrosis of underlying tissues(deep
third degree)with loss of a body part
眼（伴有臉，頭及頸其他部位）之燒傷，深
部組織壞死（深三度），伴有身體部位損害
941.52 Burn of eye(with other parts of face,head,and neck) deep necrosis
of underlying tissues (deep third degree)with loss of a body part
唇之燒傷，深部組織壞死（深三度），伴有
身體部位損害
941.53 Burn of lip(s) deep necrosis of underlying tissues (deep third
degree)with loss of a body part
顎（下巴）之燒傷，深部組織壞死（深三度），
伴有身體部位損害
941.54 Burn of chin deep necrosis of underlying tissues (deep third
degree)with loss of a body part
鼻（中隔）之燒傷，深部組織壞死（深三度），
伴有身體部位損害
941.55 Burn of nose(septum) deep necrosis of underlying tissues(deep
third degree)with loss of a body part
頭皮（任何部位）之燒傷，深部組織壞死（深
三度），伴有身體部位損害
941.56 Burn of scalp(any part) deep necrosis of underlying tissues(deep
third degree)with loss of a body part
前額及頰之燒傷，深部組織壞死（深三度），
伴有身體部位損害
941.57 Burn of forehead and cheek deep necrosis of underlying tissues
(deep third degree)with loss of a body part
頸之燒傷，深部組織壞死（深三度），伴有
身體部位損害
941.58 Burn of neck deep necrosis of underlying tissues (deep third
degree)with loss of a body part
臉，頭及頸多處位置（眼除外）之燒傷，深
部組織壞死（深三度），伴有身體部位損害
941.59 Burn of multiple sites(except with eye) of face,head,and neck
deep necrosis of underlying tissues (deep third degree)with loss of
a body part
三商美邦人壽一年期團體保險費率
一、投保時，被保險人數五十人以上（含）之團體，其費率由契約雙方洽訂。
二、投保時，被保險人數五十人以下之團體，費率標準依財政部85.07.25台財保
第852367814號函辦理。
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