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三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
（以下稱本公司）
三商美邦人壽享安心重大傷病終身健康保險
主要給付項目： 重大傷病保險金
109年 05月 12日三品字第00075號函備查
109年 07月 21日三品字第00212號函備查
※本險無解約金
※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基
於保險公司與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險
商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解，並把握保單契約撤銷之時
效（收到保單翌日起算十日內）。
※本保險之重大傷病（不含需積極或長期治療之癌症）等待期間為自本契約生效日起持續有效三十
日之期間。
※本保險需積極或長期治療之癌症等待期間為自本契約生效日起持續有效九十日之期間。
※被保險人須具備有效的全民健康保險被保險人身份，才能向「全民健康保險保險人」申請重大傷
病證明；取得證明後，始得向本公司申請重大傷病保險金。
※被保險人經醫師首次診斷為重大傷病，並取得「全民健康保險保險人」核發之重大傷病證明，才
符合重大傷病保險金申領資格。
※被保險人於投保前曾經取得或投保時正在申請全民健康保險保險人核定重大傷病證明者，或投保
前曾經符合屬由診治醫師逕行認定，免向全民健康保險保險人申請重大傷病證明，而得免除全民
健保部分負擔之資格者，本公司不負給付「重大傷病保險金」的責任。
※本保險重大傷病範圍為「全民健康保險重大傷病範圍」，但不包含以下項目：
（1）遺傳性凝血因子缺乏。
（2）先天性新陳代謝異常疾病。
（3）心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
（4）先天性免疫不全症。
（5）職業病。
（6）先天性肌肉萎縮症。
（7）外皮之先天畸形。
（8）早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。
※保險公司免費申訴電話：0800-022-258
傳真：02-25163359
電子信箱（E-mail）：callcenter@mail.mli.com.tw
第 一 條 【保險契約的構成】
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱本契約）的構
成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於
被保險人的解釋為原則。
第 二 條 【名詞定義】
本契約所稱「保險年齡」係指按投保時被保險人之足歲計算，但未滿一歲的零數超過六個月者
加算一歲，以後每經過一個保單年度加算一歲，且同一保單年度內保險年齡不變。
本契約所稱「保險金額」係指保險單面頁所載本契約之投保金額，如該金額有所變更時，以變
更後之金額為準。
本契約所稱「表定年繳標準體保險費」係指本契約（不含其他附約）費率表所記載每萬元保險
金額所對應之年繳標準體保險費。
本契約所稱「保險費總和」，於繳費期間內，係以被保險人初次罹患第二條約定之「重大傷病
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」診斷確定當時所經過之保單年度數，乘以診斷確定當時本契約之「保險金額」對應「表定年
繳標準體保險費」計算所得之金額；於繳費期滿後，係以已繳保險費年度數，乘以被保險人初
次罹患第二條約定之「重大傷病」診斷確定當時本契約之「保險金額」對應「表定年繳標準體
保險費」計算所得之金額。
本契約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療
法人醫院。
本契約所稱「區域醫院」係指經中央衛生主管機關依醫療法評鑑為「區域醫院」之醫療機構。
本契約所稱「醫師」係指符合醫療相關法令規章規範，以領有醫師證書，合法執業者為限。
本契約所稱「專科醫師」係指符合醫師法所規範之專科醫師，其經醫師考試及格且完成專科醫
師訓練，並經中央衛生主管機關甄審合格，領有專科醫師證書者。
本契約所稱「全民健康保險保險人」係指依全民健康保險法負責全民健康保險相關業務的保險
人。
本契約所稱「等待期間」如下：
一、重大傷病（不含需積極或長期治療之癌症）之「等待期間」為自本契約生效日起持續有效
三十日之期間。
二、重大傷病屬需積極或長期治療之癌症之「等待期間」為自本契約生效日起持續有效九十日
之期間。
本契約所稱「傷害」係指被保險人於本契約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害
。
本契約所稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。
本契約所稱「重大傷病」係指被保險人自本契約「等待期間」屆滿後或自復效日起所開始發生
，經醫院醫師診斷確定初次罹患本契約所稱「重大傷病範圍」項目之一者。但被保險人因遭受
意外傷害事故所致成者，不受「等待期間」之限制。
本契約所稱「重大傷病範圍」係指中央衛生主管機關公告實施之「全民健康保險保險對象免自
行負擔費用辦法」附表之全民健康保險重大傷病範圍中所載之項目，如本契約附表一，但排除
下列項目：
（一）遺傳性凝血因子缺乏。
（二）先天性新陳代謝異常疾病。
（三）心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
（四）先天性免疫不全症。
（五）職業病。
（六）先天性肌肉萎縮症。
（七）外皮之先天畸形。
（八）早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。
其後「重大傷病範圍」所載之項目如有變動，則以中央衛生主管機關最新公告之項目為準。
第 三 條 【保險期間的始日與終日】
本契約的保險期間，自保險單上所載期間之始日午夜十二時起至終日午夜十二時止。但契約另
有約定者，從其約定。
第 四 條 【契約撤銷權】
要保人於保險單送達的翌日起算十日內，得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本
契約。
要保人依前項規定行使本契約撤銷權者，撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表
示到達翌日零時起生效，本契約自始無效，本公司應無息退還要保人所繳保險費；本契約撤銷
生效後所發生的保險事故，本公司不負保險責任。但契約撤銷生效前，若發生保險事故者，視
為未撤銷，本公司仍應依本契約規定負保險責任。
第 五 條 【第二期以後保險費的交付，寬限期間及契約效力的停止】
分期繳納的第二期以後保險費，應照本契約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地點
交付，或由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交
付時，年繳或半年繳者，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催
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告，自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約
定受領保險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事
故時，本公司仍負保險責任。
第 六 條 【本契約效力的恢復】
本契約停止效力後，要保人得在停效日起二年內，申請復效。但保險期間屆滿後不得申請復效
。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請，並於清償保險費扣除停效期間的危險保
險費後之餘額及按不超過民法第二百零三條法定週年利率計算之利息後，自翌日上午零時起，
開始恢復其效力。
要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者，本公司得於要保人之復效申請送
達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司
要求提供之可保證明者，本公司得退回該次復效之申請。
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者，本公司得拒絕其復效。
本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明，或於收齊可保證明後十五日內不為拒
絕者，視為同意復效，並經要保人清償第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復
其效力。
要保人依第三項提出申請復效者，除有同項後段或第四項之情形外，於交齊可保證明，並清償
第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
基於保戶服務，本公司於保險契約停止效力後至得申請復效之期限屆滿前三個月，將以書面、
電子郵件、簡訊或其他約定方式擇一通知要保人有行使第一項申請復效之權利，並載明要保人
未於第一項約定期限屆滿前恢復保單效力者，契約效力將自第一項約定期限屆滿之日翌日上午
零時起終止，以提醒要保人注意。
本公司已依要保人最後留於本公司之前項聯絡資料發出通知，視為已完成前項之通知。
第一項約定期限屆滿時，本契約效力即行終止。
第 七 條 【告知義務與本契約的解除】
要保人或被保險人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面（或投保網頁）詢問的告知事項應
據實說明，如有為隱匿或遺漏不為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的
估計者，本公司得解除本契約，而且不退還所繳保險費，其保險事故發生後亦同。但危險的發
生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或自契約訂立後，
經過二年不行使而消滅。
本公司通知解除契約時，如要保人死亡、居住所不明，致通知不能送達時，本公司得將該通知
送達被保險人或受益人。
第 八 條 【保險範圍】
被保險人於本契約有效期間內，初次罹患第二條約定之「重大傷病」者，本公司依本契約之約
定給付保險金。
本契約「重大傷病」所屬之「重大傷病範圍」，包含本契約「訂立時」及「有效期間內被保險
人診斷確定當時」由中央衛生主管機關公告之重大傷病項目。
第 九 條 【重大傷病保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內，經醫院醫師診斷確定初次罹患第二條約定之「重大傷病」，且
已依中央衛生主管機關所公告實施之「全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法」規定，取
得全民健康保險保險人核發之重大傷病證明者，本公司以診斷確定日為準，按下列約定給付「
重大傷病保險金」，本契約效力終止：
一、第一保單年度按「保險費總和」之一點零六倍。
二、第二保單年度起且於本契約繳費期間內，按下列二款之一，其金額最大值者：
（一）「保險金額」。
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（二）「保險費總和」。
三、本契約繳費期間屆滿後，按下列二款之一，其金額最大值者：
（一）「保險金額」之一點一倍。
（二）「保險費總和」。
前項情形，被保險人取得「重大傷病」證明時，本契約效力已停止或終止者，本公司仍按約定
給付「重大傷病保險金」。
被保險人於本契約有效且於繳費期間內經診斷確定符合「重大傷病」者，本契約當期已繳付之
未到期保險費將不予退還，亦不併入「重大傷病保險金」內給付。
被保險人若於本契約有效期間內，喪失全民健康保險被保險人資格，須先申請加保全民健康保
險後，始得申領「重大傷病保險金」。
被保險人同時或先後致成二項以上重大傷病者，本公司僅給付一項「重大傷病保險金」。
第 十 條 【重大傷病保險金的申領】
受益人申領「重大傷病保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、重大傷病診斷書。
四、全民健康保險保險人核發之「重大傷病」證明文件正本，本公司驗證後返還。如被保險人
之「重大傷病」係由診治醫師逕行認定，免向全民健康保險保險人申請時，得備齊下列文
件替代之：
（一）「重大傷病」病歷摘要。
（二）「重大傷病」醫療費用收據。
五、受益人的身分證明。
本契約生效後，被保險人因全民健康保險保險人變更或調整「全民健康保險重大傷病範圍」，
致原可符合之項目因此無法取得「重大傷病」證明文件時，得備齊下列文件替代前項第三款與
第四款：
（一）一家「區域醫院」層級以上（含）之醫療院所開立且符合投保當時「全民健康保險重大
傷病範圍」之診斷書。
（二）當次「重大傷病」病歷摘要。
被保險人於「重大傷病」證明文件核發前身故致無法取得「重大傷病」證明文件時，得備齊下
列文件替代第一項第三款與第四款：
（一）被保險人診斷確定屬於「重大傷病」而獲准核退醫療費用之單據或一家「區域醫院」層
級以上（含）之醫療院所開立符合投保當時「全民健康保險重大傷病範圍」之診斷書。
（二）當次「重大傷病」病歷摘要。
要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或病歷摘要。
受益人申領保險金時，本公司基於審核保險金之需要，得對被保險人的身體予以檢驗，另得徵
詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受益人同意調閱被保險人之就醫及全民健康保險重大傷病
申請核發相關資料，因此所生之費用由本公司負擔。但不因此延展保險公司依第十七條約定應
給付之期限。
第十一條 【欠繳保險費之扣除】
本公司給付各項保險金、退還保險費或返還未到期保險費時，如要保人有欠繳保險費者，本公
司得先抵銷上述欠款及扣除其應付利息後給付其餘額。
第十二條 【除外責任】
被保險人因下列原因致成「重大傷病」者，本公司不負給付「重大傷病保險金」的責任：
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
第十三條 【不保事項】
被保險人如有下列情形之一時，本契約自始無效，本公司不負給付「重大傷病保險金」的責任
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，僅無息退還已繳保險費予要保人：
一、被保險人於投保前曾經取得全民健康保險保險人核給之重大傷病證明。
二、被保險人於投保前曾經符合屬由診治醫師逕行認定，免向全民健康保險保險人申請重大傷
病證明，而得免除全民健保部分負擔之資格。
三、被保險人於投保時已在申請全民健康保險保險人核發重大傷病證明中。
第十四條 【契約的終止】
要保人得隨時終止本契約。
前項契約之終止，自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時，開始生效。
要保人依第一項約定終止本契約時，本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計算已經過期
間之保險費後，將其未到期保險費退還要保人。
被保險人身故或保險年齡到達一百歲的保單週年日時，本契約的效力即行終止。
第十五條 【保險金額之減少】
要保人在本契約繳費期間內，得申請減少保險金額，但是減額後的保險金額，不得低於本保險
最低承保金額，其減少部分依第十四條契約終止之約定處理。
第十六條 【投保年齡的計算及錯誤的處理】
要保人在申請投保時，應將被保險人的出生年月日在要保書填明。被保險人的投保年齡，以足
歲計算，但未滿一歲的零數超過六個月者，加算一歲。
被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，本契約無效，其已繳保險費無息
退還要保人。
二、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生保
險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者，本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高
保險金額，而不退還溢繳部分的保險費。
三、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費
與被保險人的真實年齡比例減少保險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責
於本公司者，要保人不得要求補繳短繳的保險費。
前項第一款、第二款前段情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息
按「民法第二百零三條法定週年利率」計算。
第十七條 【保險事故的通知與保險金的申請時間】
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通
知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限
內為給付者，應按年利率一分加計利息給付。
第十八條 【受益人的指定及變更】
本契約各項保險金之受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定及變更。
被保險人身故時，如本契約保險金尚未給付或未完全給付予被保險人，則以被保險人之法定繼
承人為該部分保險金之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第十九條 【變更住所】
要保人的住所有變更時，應即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
第二十條 【時效】
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第二十一條 【批註】
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本契約內容的變更，或記載事項的增刪，應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意，
並由本公司即予批註或發給批註書。
第二十二條 【管轄法院】
因本契約涉訟者，同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華
民國境外時，以台灣台北地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及
民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
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附表一
全 民 健 康 保 險 重 大 傷 病 範 圍
105 年 1 月 1 日起適用
ICD-10-CM／PCS 碼
2014 年版
重大傷病項目 英文疾病名稱 備註
一、需積極或長期治療之癌症。
C73
C00.0-C06.9、C09.0-C10.9
C12-C14.8
C50.011-C50.929
C53.0-C53.9、C55
C00.0-C96.9
（不含 C73、C94.4、
C94.6）
（一） 甲狀腺惡性腫瘤
（二） 口腔、口咽及下咽惡性腫瘤第一期
（三） 乳房惡性腫瘤第一期
（四） 子宮頸惡性腫瘤第一期
（五） 除（一）～（四）之其他惡性腫瘤
Malignant neoplasm of thyroid gland
Malignant neoplasm of oral
cavity,oropharynx and hypopharynx
stage I
Malignant neoplasm of breast stage I
Malignant neoplasm of cervix uteri
stage I
other malignant neoplasm
二、遺傳性凝血因子缺乏。
「遺傳性
凝血因子
缺乏」非本
契約保險
範圍。
D66 （一） 遺傳性第Ⅷ凝血因子缺乏症 Hereditary factor VIII deficiency
D67 （二） 遺傳性第Ⅸ凝血因子缺乏症 Hereditary factor IX deficiency
D68.1
D68.2
（三） 遺傳性第 XI 凝血因子缺乏症
（四） 其他遺傳性凝血因子缺乏症
Hereditary factor XI deficiency
Hereditary deficiency of other
clotting factors
D55.0-D58.9
D59.0-D59.9
D46.4、D60.0-D60.9、
D61.01-D61.9
三、嚴重溶血性及再生不良性貧血〔血紅素未
經治療，成人經常低於 8gm/dl 以下，新生
兒經常低於 12gm/dl 以下者〕 。
（一） 遺傳性溶血性貧血
（二） 後天性溶血性貧血
（三） 再生不良性貧血
Hereditary hemolytic anemias
Acquired hemolytic anemias
Aplastic anemias
N18.5、N18.6
I12.0
I13.11、I13.2
四、慢性腎衰竭〔尿毒症〕 ， 必須接受定期
透析治療者。
（一） 慢性腎臟疾病
（二） 高血壓性慢性腎臟病伴有第五期慢
性腎病或末期腎病
（三） 高血壓性心臟及慢性腎臟病伴有心
臟衰竭及第五期慢性腎病或末期腎
病（高血壓性心臟及慢性腎臟病未伴
有心臟衰竭合併第五期慢性腎病或
末期腎病）
Chronic kidney disease
Hypertensive chronic kidney disease
with stage 5 chronic kidney disease
or end stage renal disease
Hypertensive heart and chronic
kidney disease with heart failure and
with stage 5 chronic kidney disease,
or end stage renal disease
（Hypertensive heart and chronic
kidney disease without heart failure,
with stage 5 chronic kidney disease,
or end stage renal disease）
M32.0-M32.9
五、需終身治療之全身性自體免疫症候群。
（一） 全身性紅斑狼瘡
Systemic lupus erythematosus
（SLE）
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M34.0-M34.9
M05.70-M06.09、
M06.20-M06.39、
M06.80-M06.89、M06.9、
M08.00-M08.99
M33.20-M33.29
M33.00-M33.19、
M33.90-M33.99、M36.0
M30.0、M30.2、M30.8
M31.0
M31.30、M31.31
M31.5、M31.6
I73.1
M31.4
M35.2
L10.0-L10.9
M35.00-M35.09
K50.00-K50.919
K51.00-K51.919
M30.3
（二） 全身性硬化症
（三） 類風濕關節炎〔符合1987美國風濕病
學院修訂之診斷標準，含青年型類風
濕關節炎〕
（四） 多發性肌炎
（五） 皮多肌炎
（六） 血管炎
1. 結節狀多動脈炎
2. 過敏性血管炎
3. 韋格納氏肉芽腫
4. 巨細胞動脈炎
5. 血栓閉鎖性血管炎
6. 主動脈弓症候群
7. 貝賽特氏病
（七） 天孢瘡
（八） 乾燥症
（九） 克隆氏症
（十） 慢性潰瘍性結腸炎
（十一） 皮膚粘膜淋巴結綜合症（川崎病）
符合下列任一項者：
1. 伴隨冠狀動脈50%以上程度狹
窄者或伴隨冠狀動脈瘤，大小超
過8mm，持續超過1個月以上者
2. 伴隨冠狀動脈瘤，大小6-8mm，
持續超過1個月以上者
Systemic sclerosis
Rheumatoid arthritis （Rheumatoid
arthritis juvenile）
Polymyositis
Dermatopolymyositis
Vasculitis
Polyarteritis nodosa
Hypersensitivity angiitis
Wegener's granulomatosis
Giant cell arteritis
Thromboangiitis obliterans
（Buerger's disease）
Aortic arch syndrome （Takayasu）
Behcet's disease
Pemphigus
Sicca syndrome
Crohn's disease
Ulcerative colitis
Kawasaki disease
F01.50、F01.51、F03.90、
F03.91
F05
F02.80、F02.81、F06.0、
F06.1、F06.8
F20.0-F20.9、F25.0-F25.9
F30.10-F30.13、
F30.2-F30.9、
F31.0-F31.9、
F32.2-F32.9、F33.2-F33.9
F22
F84.0
F84.3
六、慢性精神病〔符合以下診斷，而病情已經
慢性化者，除第（一）項外，限由精神科
專科醫師所開具之診斷書並加註專科醫
師證號〕
（一） 失智症（具器質性病態）【限由精神
科或神經科專科醫師開具之診斷書
並加註專科醫師證號】
（二） 生理狀況所致之譫妄
（三） 其他生理狀況所致之其他精神疾患
（四） 思覺失調症
（五） 情感性疾患
（六） 妄想性疾患
（七） 廣泛性發展疾患
1. 自閉性疾患
2. 其他兒童期崩解疾患
Unspecified dementia
Delirium due to known physiological
condition
Other mental disorders due to known
physiological condition
Schizophrenia
Affective disorders
Delusional disorders
Pervasive developmental disorders
Autistic disorder
Other childhood disintegrative
disorder
樣
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F84.5、F84.8
F84.9
3. 其他廣泛性發展疾患（含亞斯伯格
症候群）
4. 未明示之廣泛性發展疾患
Other pervasive developmental
disorders （Asperger's syndrome）
Pervasive developmental
disorder,unspecified
E00.0-E00.9、E03.0、E03.1
E10.10-E10.9
E23.2
E25.0-E25.9
E70.0-E71.2、
E72.00-E72.51、E72.59、
E72.8、E72.9
E74.00-E74.09
E74.20-E74.29
E78.1
E88.1
E75.21-E75.22、
E75.240-E75.249、E75.3、
E77.0-E77.9
E75.6、E78.70、E78.9
E83.00-E83.09
E20.1、E83.50-E83.59、
E83.81
D81.3、D81.5、E79.1-E79.9
E76.01-E76.9
E71.310-E71.548、E80.3、
E88.40-E88.89、
H49.811-H49.819
E88.9
七、先天性新陳代謝異常疾病〔G6PD 代謝異
常除外〕
（一） 先天性缺碘症候群（含先天性甲狀腺
低下）
（二） 胰島素依賴型糖尿病
（三） 尿崩症
（四） 腎上腺性生殖器疾患
（五） 氨基酸輸送與代謝之失調
（六） 肝糖儲藏疾病
（七） 半乳糖血症
（八） 純高三酸甘油酯血症
（九） 脂質失養症
（十） 神經脂質代謝疾患
（十一） 脂質代謝疾患
（十二） 銅代謝疾患
（十三） 鈣代謝疾患
（十四） 嘌呤及嘧啶代謝疾患
（十五） 葡萄糖胺聚合醣代謝疾患
（十六） 其他特定之新陳代謝疾患
（十七） 新陳代謝疾患
Congenital iodine-deficiency
syndrome （Congenital
hypothyroidism）
Type 1 diabetes mellitus
Diabetes insipidus
Adrenogenital disorders
Disorders of amino-acid transport
and metabolism
Glycogen storage disease
Galactosemia
Pure hyperglyceridemia
Lipodystrophy
Disorders of sphingolipid
metabolism
Disorders of lipoid metabolism
Disorders of copper metabolism
Disorders of calcium metabolism
Disorders of purine and pyrimidine
metabolism
Disorders of glycosaminoglycan
metabolism
Other specified disorders of
metabolism
Metabolic disorder, unspecified
「先天性
新陳代謝
異常疾病」
非本契約
保險範圍。
Q00.0-Q00.2
G90.1、Q01.0-Q04.9、
Q06.0-Q06.9、Q07.8、Q07.9
Q20.0-Q24.9
Q25.0-Q28.9
Q33.0
Q33.3、Q33.6
八、心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等
之先天性畸形及染色體異常
（一） 無腦症及類似畸形
（二） 神經系統之其他先天性畸形
（三） 先天性心球〔胚胎〕及心臟中隔閉合
之畸形或心臟之其他先天性畸形
（四） 循環系統之其他先天性畸形
（五） 先天性肺囊腫
（六） 肺缺乏症形成不全及形成異常
Anencephaly and similar
malformations
Other congenital anomalies of
nervous system
Bulbus cordis anomalies and
anomalies of cardiac septal closure
or other congenital anomalies of
heart
Other congenital anomalies of
circulatory system
Congenital cystic lung
Agenesis, hypoplasia and dysplasia
of lung
「心、肺、胃
腸、腎臟、神
經、骨骼系統
等之先天性
畸形及染色
體異常」非本
契約保險範
圍。
樣
本
SAS1 第一版- 10
Q33.8、Q33.9
Q41.0-Q45.9
Q60.0-Q60.6
Q61.00-Q61.9
Q62.0-Q62.39
Q63.0-Q63.9
Q77.0-Q77.2、Q77.4、
Q77.5、Q77.7-Q77.9、Q78.4
Q90.0-Q99.1、Q99.8、Q99.9
Q35.1-Q35.7、Q36.0-Q37.9
（七） 肺之其他畸形
（八） 消化系統之其他先天性畸形
（九） 腎無發育及腎其他縮減缺陷
（十） 腎囊腫性疾病
（十一） 先天性腎盂及輸尿管之阻塞性缺陷
（十二） 先天性腎其他畸形
（十三） 骨軟骨發育不良伴有管狀骨及脊椎
生長缺陷
（十四） 染色體異常
（十五） 先天性畸形唇顎裂〔限需多次手術治
療及語言復健者〕
Other congenital malformations of
lung
Other congenital anomalies of
digestive system
Renal agenesis and other reduction
defects of kidney
Cystic kidney disease
Congenital Obstructive defects of
renal pelvis and ureter
Other congenital malformations of
kidney
Osteochondrodysplasia with defects
of growth of tubular bones and spine
Chromosomal abnormalities
Congenital cleft palate and cleft lip
T31.20-T31.99、
T32.20-T32.99
T26.00XA-T26.92XA（第 7
位碼須為 A）
T20.30XA-T20.39XA、
T20.70XA-T20.79XA（第 7
位碼須為 A）
九、燒燙傷面積達全身百分之二十以上；或顏
面燒燙傷合併五官功能障礙者。
（一） 體表面積之大於20%之燒傷
（二） 顏面燒燙傷
1. 眼及其附屬器官之燒傷
2. 臉及頭之燒傷，深部組織壞死（深
三度） ， 伴有身體部位損害。
Burn of >20% of total body surface
Burn confined to eye and adnexa
Burn of face and head, deep necrosis
of underlying tissue （deep third
degree） with loss of a body part
0TY00Z0
0TY10Z0
02YA0Z0
0BYC0Z0
0BYD0Z0
0BYF0Z0
0BYG0Z0
0BYH0Z0
0BYJ0Z0
0BYK0Z0
0BYL0Z0
0BYM0Z0
0FY00Z0
30230G0
30230G1
0FYG0Z0
0DY80Z0
十、接受器官移植
（一） 移植器官（摘取器官亦免自行負擔部
分醫療費用）
1. 腎臟移植
2. 心臟移植
3. 肺臟移植
4. 肝臟移植
5. 骨髓移植
6. 胰臟移植
7. 小腸移植
Transplantation of Kidney
Transplantation of Heart
Transplantation of Lung
Transplantation of Liver
Transfusion of Autologous Bone
Marrow
Transplantation of Pancreas
Transplantation of Small Intestine
樣
本
SAS1 第一版- 11
Z94.0
Z94.1
Z94.2
Z94.4
Z94.81、Z94.84
Z94.83
Z94.82
T86.10-T86.19
T86.40-T86.49
T86.20-T86.23、
T86.290-T86.298
T86.810-T86.819
T86.00-T86.09
T86.890-T86.899
T86.850-T86.859
（二） 接受器官移植後之追蹤治療（於中華
民國領域外接受器官移植手術者應
依法完成器官移植通報）
1. 腎臟移植手術後之追蹤治療
2. 心臟移植手術後之追蹤治療
3. 肺臟移植手術後之追蹤治療
4. 肝臟移植手術後之追蹤治療
5. 骨髓移植手術後之追蹤治療
6. 胰臟移植手術後之追蹤治療
7. 小腸移植手術後之追蹤治療
8. 腎臟移植併發症
9. 肝臟移植併發症
10. 心臟移植併發症
11. 肺臟移植併發症
12. 骨髓移植併發症
13. 胰臟移植併發症
14. 小腸移植併發症
Kidney transplant status
Heart transplant status
Lung transplant status
Liver transplant status
Bone transplant status
Pancreas transplant status
Intestine transplant status
Complication of kidney transplant
Complication of liver transplant
Complication of heart transplant
Complication of lung transplant
Complication of bone marrow
transplant
Complication of pancreas transplant
Complication of intestine transplant
A80.0-A80.2、
A80.30-A80.39
G80.0-G80.2、G80.4-G80.9
（G82.20-G82.54、
G83.0-G83.9）+（B91、
G14）
十一、小兒麻痺、腦性麻痺所引起之神經、肌
肉、骨骼、肺臟等之併發症者（其身心
障礙等級在中度以上者） 。
（一） 急性脊髓灰白質炎併有其他麻痺者
（二） 嬰兒腦性麻痺
（三） 其他麻痺性徵候群（急性脊髓灰白質
炎之後期影響併有提及麻痺性徵候
群）
Acute poliomyelitis with other
paralysis
Cerebral palsy
Other paralytic syndromes （ late
effects of acute poliomyelitis ）
T07 十二、重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重程
度分數十六分以上者
Major trauma rated 16 or above on
the severity scale
（INJURY SEVERITY SCORE ≧16） （INJURY SEVERITY SCORE
≧16）
（※植物人狀態不可以 ISS 計算）
Z99.11 十三、因呼吸衰竭需長期使用呼吸器符合下列
任一項者：
（一） 使用侵襲性呼吸輔助器二十一天以
上者
（二） 使用侵襲性呼吸輔助器改善後，改用
非侵襲性陽壓呼吸治療總計二十一
天以上者
（三） 使用侵襲性呼吸輔助器後改用負壓
呼吸輔助器總計二十一天以上者
（四） 特殊疾病（末期心衰竭、慢性呼吸道
疾病、原發性神經原肌肉病變、慢性
Long-term mechanical ventilation,
defined as one of the following：
1. Invasive mechanical ventilation
for 21 or more days.
2. Invasive mechanical ventilation
followed by non-invasive ventilation,
with a total duration of 21 or more
days.
3. Invasive mechanical ventilation
followed by negative pressure
ventilation, with a total duration of
21 or more days.
4. Specific diseases, e.g., End stage
heart failure, chronic pulmonary
樣
本
SAS1 第一版- 12
換氣不足症候群）而須使用非侵襲性
陽壓呼吸治療總計二十一天以上者。
以上天數計算須符合連續使用定義原則
diseases, primary neuromuscular
diseases, chronic hypoventilation
syndrome, which require
non-invasive ventilation for 21 or
more days.
E41
E43
十四
（一） 因腸道大量切除或失去功能引起之
嚴重營養不良者，給予全靜脈營養已
超過三十天，且病情已達穩定狀態，
口攝飲食仍無法提供足量營養者。
（二） 其他慢性疾病之嚴重營養不良者，給
予全靜脈營養已超過三十天，且病情
已達穩定狀態，口攝飲食仍無法提供
足量營養者。
Patients suffering from severe
malnutrition due to major
enterectomy, intestinal failure
already on a fully intravenous diet
for 30 days, and unable to obtain
sufficient nutrition through an oral
diet
Patients suffering from severe
malnutrition due to other chronic
disease already on a fully
intravenous diet for 30 days, and
unable to obtain sufficient nutrition
through an oral diet
十五、因潛水、或減壓不當引起之嚴重型減壓
病或空氣栓塞症，伴有呼吸、循環或神
經系統之併發症且需長期治療者。
（一） 減壓病
（二） 空氣栓塞症
T70.3XXA
T79.0XXA
Decompression sickness
Air embolism
G70.00、G70.01 十六、重症肌無力症 Myasthenia gravis
D80.1、D80.6、D80.8、
D80.9
D81.0-D81.2、D81.4、
D81.6、D81.7、D81.89、
D81.9
D82.0-D82.9
D83.0-D83.9
D84.0-D84.9
十七、先天性免疫不全症
（一） 免疫缺乏症伴有主要抗體缺陷
（二） 複合性免疫缺乏症
（三） 與其他重大缺陷相關的免疫缺乏症
（四） 常見多樣性免疫缺乏症
（五） 其他免疫缺乏症
Immunodeficiency with
predominantly antibody defects
Combined immunodeficiencies
Immunodeficiency associated with
other major defects
Common variable immunodeficiency
Other immunodeficiencies
「先天性免
疫不全症」非
本契約保險
範圍。
（S12.000A-S12.9XXA）+
〔（S14.101A-S14.159A）、
（S24.101A-S24.159A）、
（S34.101A-S34.139A）］
（第 7 碼均須為 A）
S14.101A-S14.159A、
S24.101A-S24.159A、
十八、脊髓損傷或病變所引起之神經、肌肉、
皮膚、骨骼、心肺、泌尿及腸胃等之併
發症者（其身心障礙等級在中度以上
者）
（一） 脊柱骨折，伴有脊髓病灶
（二） 無明顯脊椎損傷之脊髓傷害
Fracture of vertebral column with
spinal cord injury
Spinal cord injury without evidence
of spinal bone injury
樣
本
SAS1 第一版- 13
S34.101A-S34.139A
（第 7 碼均須為 A）
G32.0、G95.0、
G95.11-G95.89、G95.9、
G99.2
（三） 其他脊髓病變
Other disease of spinal cord
J60
J61
J62.0、J62.8
J63.0-J63.6
J64、J65
十九、職業病
（以勞工保險條例第三十四條第一項規定之
職業病種類表所載職業病範圍為限；適用對象
限已退休之未具勞工保險被保險人身份之保
險對象；具勞工保險被保險人身份者，應依勞
工保險職業病就醫規定辦理，亦免自行負擔部
分醫療費用）
（一） 煤礦工人塵肺症
（二） 石綿沉著症
（三） 其他矽石或矽鹽所致之塵肺症
（四） 其他無機性塵埃所致之塵肺症
（五） 塵肺症
Occupational disease
Coalworker's pneumoconiosis
Asbestosis
Pneumoconiosis due to other silica
or silicates
Pneumoconiosis due to other
inorganic dust
Pneumoconiosis
「職業病」非
本契約保險
範圍。
I60.00-I60.9
I61.0-I62.9
I63.00-I63.9
G45.0-G45.2、
G45.4-G46.8、I67.0-I67.2、
I67.4-I67.7、I67.81、
I67.82、I67.841-I67.848、
I67. 89、I6 7.9、I68.0、I 68.8
二十、急性腦血管疾病（限急性發作後一個月
內）
（一） 蜘蛛膜下腔出血
（二） 腦內出血
（三） 腦梗塞
（四） 其他腦血管疾病
Cerebrovascular disease （acute
stage）
Subarachnoid hemorrhage
Intracerebral hemorrhage
Cerebral infarction
Other cerebrovascular disease
G35 二十一、多發性硬化症 Multiple sclerosis
G71.0、G71.2 二十二、先天性肌肉萎縮症 Congenital muscular dystrophy 「先天性肌
肉萎縮症」非
本契約保險
範圍。
Q81.0-Q81.9、Q82.8、Q82.9
Q84.9
Q80.0-Q80.9
二十三、外皮之先天畸形
（一） 先天性水泡性表皮鬆懈症
（二） 皮膚先天性畸形
（三） 先天性魚鱗癬（穿山甲症）
Congenital anomalies integument
Congenital epidermolysis bullosa
Congenital malformation of
integument, unspecified
Congenital ichthyosis
「外皮之先
天畸形」非本
契約保險範
圍。
A30.0-A30.9 二十四、漢生病 Leprosy（Hansen's disease）
K70.2-K70.31、
K74.1-K74.69
二十五、肝硬化症，併有下列情形之一者：
（一） 腹水無法控制
（二） 食道或胃靜脈曲張出血
（三） 肝昏迷或肝代償不全
Liver cirrhosis with complication
Ascites with poor control
Esophageal or gastric varices
bleeding
Hepatic coma or liver
dyscompensated
樣
本
SAS1 第一版- 14
P07.10
P07.20
二十六、早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、
心臟、肺臟等之併發症。
（一） 早產兒出生後三個月內因神經、肌
肉、骨骼、心臟、肺臟（含支氣管）
等之併發症住院者
（二） 早產兒出生滿三個月後，經身心障礙
等級評鑑為中度以上，領有社政單位
核發之身心障礙手冊者
Neurological, muscular, skeletal,
cardiac or pulmonary complications
due to premature infants to have
admission care within three months
birth.
Neurological, muscular, skeletal,
cardiac or pulmonary complications
due to premature infants certified to
have moderate impairments three
months of age.
「早產兒所
引起之神
經、肌肉、骨
骼、心臟、肺
臟等之併發
症」非本契約
保險範圍。
T57.0X1A、T57.0X2A、
T57.0X3A、T57.0X4A
二十七、砷及其化合物之毒性作用（烏腳病） Toxic effect of arsenic and its
compounds （black foot disease）
G12.20-G12.29 二十八、運動神經元疾病其身心障礙等級在中
度以上或須使用呼吸器者【惟經神經
內科專科醫師診斷為肌萎縮性側索硬
化症者 （AMYOTROPHIC LATERAL
SCLEROSIS ICD-10-CM G12.21），
不受其身心障礙等級在中度以上或須
使用呼吸器之限制】 。
Motor neuron disease
A81.00-A81.09 二十九、庫賈氏病 Creutzfeldt-Jakob disease
三十、經本部公告之罕見疾病，但已列屬前二
十九類者除外。
Rare disease
U&IA81 （07-2020）
客戶服務中心專線電話：0800-022258
樣
本
單位：每萬元保險金額之年繳保險費
男 性 女 性 男 性 女 性
353 343 0 245 231
356 347 1 249 235
361 353 2 252 239
366 357 3 254 243
371 361 4 258 247
375 366 5 261 251
380 371 6 264 255
384 374 7 267 258
388 379 8 269 262
391 383 9 272 266
396 388 10 275 270
403 395 11 280 275
409 403 12 285 280
417 410 13 290 286
424 418 14 295 291
430 425 15 300 296
437 433 16 305 302
444 440 17 310 307
450 447 18 314 313
457 454 19 319 318
464 463 20 325 324
471 470 21 330 328
478 478 22 336 334
485 484 23 341 339
493 492 24 346 345
500 499 25 351 350
508 506 26 356 355
514 513 27 362 360
522 521 28 367 366
528 527 29 372 371
534 533 30 377 376
542 541 31 383 382
550 549 32 390 388
557 557 33 396 393
566 564 34 402 398
574 571 35 408 404
582 579 36 414 411
590 586 37 420 417
598 594 38 426 423
605 601 39 433 428
614 609 40 439 435
622 616 41 448 442
631 623 42 456 448
640 630 43 465 455
649 638 44 474 461
657 645 45 483 468
667 652 46 491 474
675 659 47 500 481
685 666 48 508 488
694 672 49 517 494
704 680 50 527 502
714 687 51 536 507
726 695 52 545 513
736 701 53 556 518
747 708 54 565 524
757 715 55 574 530
769 722 56
780 729 57
791 736 58
801 743 59
812 751 60
10SAS
10年繳費享安心重大傷病終身健康保險
投保年齡
15SAS
15年繳費享安心重大傷病終身健康保險
單位：每萬元保險金額之年繳保險費 單位：每萬元保險金額之年繳保險費
男 性 女 性
189 178 0
190 182 1
192 185 2
195 187 3
198 190 4
200 193 5
202 196 6
204 199 7
206 202 8
209 204 9
211 206 10
215 210 11
219 215 12
223 219 13
227 224 14
231 229 15
235 233 16
239 237 17
243 242 18
247 246 19
252 249 20
255 253 21
260 258 22
265 263 23
269 267 24
274 272 25
279 277 26
283 281 27
288 286 28
292 289 29
295 293 30
300 298 31
306 304 32
312 309 33
318 314 34
324 320 35
330 325 36
336 330 37
341 336 38
347 340 39
351 346 40
359 353 41
370 359 42
379 366 43
388 373 44
397 380 45
406 386 46
416 393 47
425 399 48
434 406 49
443 415 50
20SAS
20年繳費享安心重大傷病終身健康保險
投保年齡
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