he***********理賠申請
乳房腫瘤微創手術實支實付理賠問題
如題,乳房腫瘤切片結果為良性,但醫師評估疑似葉狀瘤,建議手術切除。手術為乳房腫瘤微創切除門診手術,屬於健保手術,但有高額自費項目,想確認手術費和雜費的額度大約多少,以便決定是否加購自費項目!感謝大家協助! ▍手術內容・手術名稱:單側乳房腫瘤切除手術 ・手術形式:外科門診手術・就醫身份:以健保身份就醫,健保點數大為零▍預估費用・掛號費:300 元 ・手術費:40,000 元 ・雜費合計:37,500 元 (含液體生長因子 3 萬、傷口組織黏著劑 7,500 元)  ▍持有保單 ・台壽 HNRC(計畫三) ・台壽 HNRD(計畫三) ・全球 XHB(計畫二)理賠額度問題:▍台壽 HNRC(計畫三) ・門診手術費:理賠金額是否為 10,000 元?(依附表二「良性瘤」(手術比例 5%), 門診手術保險金 200,000 × 5% = 10,000 元)・補充保險金:手術花費仍超過理賠金額,是否可啟動理賠補充保險金 4,000 元?・門診手術雜費:是否為 150,000 元額度內實支實付?(根據條款第五條【住院醫療費用保險金之給付】,「門診外科手術」也同樣適用此限額,而計畫三對應的「住院醫療費用保險金限額」為 150,000 元)▍台壽 HNRD(計畫三) ・門診手術費:根據修改後條款,手術自負額變成 1 萬,看起來應該會啟動理賠?若可啟動,請問以下理賠金額計算方式何者正確?・算法 A(固定自負額) 外科手術保險金 26 萬 − 固定自負額 20 萬 ➜ 6 萬 × 5% = 3,000 元 ・算法 B(動態自負額) 外科手術保險金 26 萬 − 動態自負額 1 萬 ➜ 25 萬 × 5% = 12,500 元・補充保險金:實際手術費仍然超過理賠金額,此項是否啟用?若可啟用且 HNRC 已理賠 4,000,HNRD 會再理賠 2,000 (保險金上限 6,000 ),這樣理解正確嗎?・門診手術雜費:應未達啟動門檻▍全球 XHB(計畫二)・手術費 + 雜費:合併計算,共理賠 5 萬元▍總結我的理賠理解(請協助確認) ・手術費 HNRC:理賠 10,000 元 + 補充保險金 4,000 元?HNRD:理賠 3,000 元 或 12,500 元 + 補充保險金 2,000 元?全球 XHB:理賠 40,000 元 ・雜費 HNRC:理賠 37,500 元?HNRD:不啟動 全球 XHB:理賠 10,000 元▍額外疑問 雜費的部分包含自費項目(如生長因子、傷口組織黏著劑 ),是否會被認定為非必要醫療而遭拒賠或打折理賠? 不好意思問題很多很細,因為我的業務沒有直接回答我的問題,因此上網求助,第一次請求理賠,加上自己看條款看得眼花撩亂,花很多時間理解終於整理出來這些結論,再請專家前輩們幫忙確認指點,非常感謝!
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so*******投保規劃
27女 保單建議(有體況有理賠過
更新:謝謝各位的建議以及熱心的回覆每一則留言我都有看能回覆我的都是善心人士❤️我知道我一家一家找很耗費時間精力但是也是我自己去了解及尋找的謝謝各位辛苦的看完我所發的文章各位所說的其實我都知道我這些業務員也有朋友介紹的也有同事的直屬上司親自下來跟我談規劃好不好見仁見智只是想上來看看是否有會有給不同的建議或想法可以提供當參考我是真的很想把自己的保單處理好所以我會想很多我知道我原本保單並沒有很好重新規劃的保單可能也不一定是適合我的原本就是不想動原本富邦的保單但是每個業務員都想動(保經也是想大改一直強迫我買儲蓄保單跟投資保單裡面只有全球強力說不動原本保單我也想過說讓以上保險公司重新配送審看看批注2-3年沒狀況可承保我也會很開心(預算內不要超過太多我知道現在是保險公司選擇我我沒有太多可以挑剔的地方以上祝各位每天都可以出單 🧧🧧🧧————————————————————————各位好我有富邦保單如下圖IMG_0558.jpeg 339.52 KB🚩目前有體況如下:1.114/5月開卵巢-畸胎瘤(富邦有理賠過-已開刀切除(檢驗良性-機率性復發-每年定期觀察2.114/12月畸胎瘤複診發現子宮有類似子宮肌瘤-醫生說是良性機會高,目前蠻小顆的0.2-0.3左右-每年定期觀察3.115/03乳房檢查-纖維腺瘤0.3-0.5左右-未開刀-有做穿刺檢驗(檢驗良性-每年定期觀察去年開始有開始重視自己的保單,也有詢問過多家保險公司是否能加強自己的保單內容:🚩缺口為:長照規劃:0癌症規劃:太低5萬…🚩先說結論:安聯跟去全球考慮中已詢問以下保險公司:1️⃣三商:有送審,有過,但是以上地方(長在相同的位置上,不理賠,但是長在另外一邊,可理賠)癌症我記得好像也不理賠,也沒批注,三商給的說法有點怪,而且下圖都是一年期,感覺未來會越來越貴,加上後面業務員一直批評我原有保單,有點強迫買後面拒絕❌IMG_8085.jpeg 233.89 KB2️⃣全球:未送審,幫我規劃在未來,(有先說癌症等其他的可能很難動),不建議更改原有富邦保單情況下,建議用「自付額」減輕未來會有太高金額的費用,幫我做未來,先跟業務員討論一個月兩邊的保費相加後盡量在4000元以內IMG_9551.jpeg 89.6 KB3️⃣安聯:結合投資型保單,已送審,有過,一個月保費約39-4000元理賠額度都有增加蠻多的,癌症部分也加上:重大傷病100萬,癌症100萬,失能3萬-畸胎瘤已切除(兩年未復發可取消批注-子宮肌瘤需先切除(切除後開始計算兩年未復發可取消批注-胸部纖維線瘤(不需切除只要沒復發變大的話兩年可取消批注安聯的產品我未整理加上保險員沒有給我一份建議書,有跟他要求但是只給我細項也沒有產品名稱🙂加上保險業務感覺都沒處理過需要補有體況病歷送審,幾次交談下來感覺上有點小失望4️⃣南山:你相信我我幫你用到好,如果不信我就不要來找我🙂可能我找的業務不是很好,直接放棄這家❌5️⃣富邦:只增加長照一個月約3500-4000,加上原有的保費一個月將近7-8000元(金額太高直接拒絕❌6️⃣新光跟凱基:找保經討論詢問中尚未有結果⚠️想詢問各位大大能否給我點建議或者想法,我已經看到頭昏眼花了,還是有其他家保險公司跟業務員可以推薦,業務員我也可以自己找🙇‍♀️🙇‍♀️🙇‍♀️🙏
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