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tr********投保規劃
失能險/第二張醫療實支實付/新保單
大家好 31歲女,無體況最近除了有去東南亞玩回來腸胃炎有就醫/有偏頭痛狀況(有做過CT及MRI等檢查均無異常,醫生認為是月經來所導致的周期性頭痛)全身健檢無紅字、無家族病史 BMI:正常範圍 舊保單無理賠紀錄 完整保單(實支醫療、重大傷病、失能、意外、癌症及壽險)預算:5~6萬   因為前陣子看到失能險跟醫療險將停賣的新聞才開始研究保險 小時候父母有幫我保南山壽險 附約:醫療、意外跟失能險(PL壽險繳清,目前是每年自己有繳附約的保費,約4500元) 雖然內容爛爛的,但因為現在解約也怕其他家塞件來不及,故仍打算保留   🔺🔺舊保單內容🔺🔺南山 【醫療部分】、明年到期應該醫療這部分都停掉 ♦️(HS) (保證續保) 1. 住院500 2. 住院雜費2.5萬 3. 門診不理賠 4. 列舉式   ♦️ 南山人壽手術醫療保險附約(SIR):住院手術1~4萬   ♦️ 南山(MN):意外傷害醫療2萬   ♦️ 南山住院費用給付保險附約 (HIR) :住院 1,000 元   【失能】 南山PAR(非保證續保) 1.意外失能一次性給付5~100萬 2.意外失能扶助金/月(好像限1~6級) 5000~1萬(100個月) 3.重大燒燙傷:250000     🔺🔺 目前新保單的規劃🔺🔺 🔵安聯 主約壽險30萬+TLR 470萬   【醫療】HMR1 (方案:4000) 1.住院手術費 64萬 2.住院雜費12萬 3.門診手術費 0     【失能】 ♦️ DR2A:疾病/意外失能一次給付 500/1000萬 ♦️ NDR1:失能扶助金5萬/月(180萬)   🔵加保南山附約(經查詢,就算主約停賣應該還是可以加保附約?) ♦️ 加保南山自負型實支C型 門診手術(1HSD) 自負額75000元、給付90000         🔺🔺 問題🔺🔺  1.南山舊保單,除失能外,醫療部分預計明年到期就全部停掉不再續繳,是否適當? 2.醫療險部分:雖然南山醫療險內容爛爛的,但因為現在解約也怕其他家塞件來不及,故目前仍打算保留 還是說現在停南山是來的及(因為我有先打電話問富邦,他們說目前塞件中不確定是否來得及六月底前完成投保...)預計新增安聯新保單內容(本來也有考慮台銀1Q,但門診手續費只有一萬似乎無幫助),是否適當? 3.不知道怎麼去補齊門診手術跟醫療雜費部分,所以新增南山自負額實支是否適當? 4.目前光失能與醫療,總共保費就逼近4萬,不知道目前就失能與醫療是否還有可以調整的部分?  還有尚未仔細研究的:♦️ 重大傷病(預計全球DCE+XDE,保費約1萬出頭)♦️ 癌症(預計遠雄,主約HS510萬+附約CJ2/XCD/RQ1,保費約1萬)如果再加上重大傷病與癌症,保費大概是落在5~6萬之間,雖有符合預算,但還是想看看有無可調整地方5.意外險:因為意外失能有安聯cover、意外醫療部分保障都不高,似乎在目前有上述保單的情況下,是否有再行投保意外險的必要?如果有可以協助規劃或討論的保經,再麻煩留下聯絡方式,如有需要我會再自行連絡:)以上,謝謝大家了~~ 
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富邦產物
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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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ya********投保規劃
36歲男,保單健檢.補實支.保障缺口請益
一、性別:男二、年齡:36三、職業/工作內容:自營/交通運輸司機 第3類四、保障需求:現自身想增加實支互補保障,(全球+台新+中壽)與缺乏部分保障選擇,不吝賜教。早年的舊保單因長輩加保,前陣子因長輩身體出狀況,長輩的有理賠算還能應付但已顯不足,故而檢視自身的舊保單與後續想規劃的會不會卡到,因應醫療環境變化,不足夠應付未來醫療和舊保有哪些保障存在,想從 雙實支.醫療.重大.癌症.意外中選擇先補五、健康告知:目前單身、近年無任何體況、無理賠紀錄、 無看診或用藥。BMI值 19.1六、現有保險:     主約商品名稱                                                 保額     投保年期       投保時間 ————————————————————————————————————————————   加保時間:98年  (1) 國泰人壽安心保住院醫療終身保險(VR1)       1000       20年           2009-11-25 ~ 終身     附約:全方位傷害保險附約              新關懷保險費豁免附約(2) 國泰人壽安順手術醫療終身保險 (YI1)           1000       20年           2009-11-25 ~ 終身加保時間:99年(3) 國泰人壽鐘福特定傷病終身保險                     60萬       20年          2010-10-22 ~終身99歲 加保時間:106年(4) 國泰人壽微馨愛小額終身壽險(KA1)               30萬       20年          2017-07-24 ~終身105歲加保時間:107年(5) 國泰人壽新真愛守護防癌定期保險                 30萬       20年           2018-08-15 ~70歲滿期加保時間:109年(6) 國泰人壽鑫愛守護防癌定期保險                     30萬       20年           2020-02-25 ~70歲滿期 加保時間:110年(7) 國泰人壽真心平安防癌定期保險                     30萬       20年           2021-09-30 ~70歲滿期  (8) 全福101終身(繳滿)                                    10萬       20年           2002-12-27 ———————————————————————————————————————————— 附約部分:(1) 國泰人壽安心保住院醫療終身保險 附約中的傷害醫療擇優申領有提到醫療費用收據正本,是否會影響卡到其他加保。安心.jpg 145.28 KB(8)全福101終身 附約其餘主約皆無附約 其餘主約皆無附約 
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