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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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新安東京海上產物
vi*************投保規劃
已有保險規劃
你好,我目前有很多保單,都是國泰人壽的,想要重新規劃整合。1.富貴保本三福 16萬元 (終身已到期)附約:防癌終身-個人型 1單位、溫心住院 1,000元、平安附約-死殘 138萬元、平安附約-住院 1,000元 2.新安順手術醫療終身 1,000元 (2012加保)附約:特定處置附加條款 1,000元3.新安心保住院醫療終身 1,500元 (2012加保)附約:好骨力傷害保險附約 10萬元 4.鍾心滿福重大傷病 終身 50萬元 (2023加保)5.真康順手術醫療終身 1,000元(2023加保)附約:真關懷豁免 6.真心安住院終身  1,000元(2023加保) 附約:實全心意住院 10計劃別、好實在自負額住院 2計劃別、真關懷豁免、好全方位死亡兒童失能正常 100萬元、好全方位傷害醫療 1,000元、好全方位醫限 10萬元 --------------------------我目前有重新規劃,請幫我看看我新規劃的,謝謝。另外請問醫療險跟住院險的附約可以掛在一起嗎? 例如主約是終身醫療,附約是醫療險跟住院險。1.富貴保本三福 16萬元 (終身已到期) ,附約繼續加保。2.主約:真心安住院醫療終身保險(外溢型) 附約:好全方位死亡兒童失能正常 100萬元 、新實全心意住院醫療健康保險附約 20萬、真大心住院醫療健康保險附約 3.重大傷病險 (全球人壽)主約:醫卡讚85重大傷病定期健康保險(DCE) 30萬元附約:醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約 (XDE) 170萬元
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wo****投保規劃
投保規劃詢問+尋找凱基與富邦保險服務人員
【背景】1. 女性 / 28 歲 / 職等一2. 已有的保險:(1) 人身意外傷害保險(110) (ADIPA)(2) 人身意外傷害住院醫療定額給付附加條款 (ML03/ML13)(3) 傷害醫療保險給付附加條款 (MT03/MT13)(4) 全心住院日額健康保險附約 (BG)(5) GO安心保本定期保險 (N63)(6) 實全心意住院        (7) 雙囍年年(8) 真情101(9) 防癌終身個人型 (HF1)【想要加強的重點】(1) 重大傷病 (希望包含癌症)(2) 門診手術 (實支實付)(3) 住院手術(實支實付)(4) 癌症手術、治療 (實支實付)關於手術的部分,重點是希望不是針對執行手術這件事情理賠而已,包含手術過程中需要醫材,以及後續的住院與治療都盡量有涵蓋到【目前想要加保的保單】(1) 安心樂高終身保險 (LEGOAE) $500(2) 醫卡健康一年期重大傷病健康保險附約 (MAJIEA) $30萬(3) 好活力一年期防癌健康保險附約 (MAJIXA) $60萬(4) 人身意外傷害保險附約(110) (EPAA) $100萬(5) 意外傷害一至六級傷害失能補償保險附加條款 (APAED) $3 單位(6) 富邦人壽新平準終身壽險 (XWS5) $5萬(7) 真心實意住院醫療健康保險附約 (HSN) $A計畫想請教目前的規劃,是否有任何不妥、考慮不週的地方?再請提供您的意見,謝謝!另也想尋找目前加保的保險公司「凱基」「富邦」的保險員協助
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新安東京海上產物
oh********保單健檢
30歲女保單體檢-更新
體況健康體,近年無就醫紀錄 到了人生另一個階段,重新檢視了一下自身的保單,發現到有許多地方的不足,目前看到的是缺少了醫療實支實付、意外實支實付、重大傷病卡、癌症一次性給付金 ,想請問各位大神是否有其他好的推薦保單可以補足缺口?有個想法是用產險買意外實支實付是不是會比較便宜?----既有保單 皆期滿----@中國人壽壽險主約意外傷害保險附約 127萬意外傷害醫療保險附約 3萬 康泰綜合住院醫療保險附約 20單位防癌終身健康保險附約@國泰人壽美滿人生202防癌終身個人型 6萬平安附約-醫療限額 3萬平安附約-死殘 100萬平安附約-住院 1000溫心住院 1000新溫心住院 500目前中壽的是幫我們規劃以下的內容,個人覺得日額過高反而保小不保大..中國人壽新樂活終身醫療健康保險 GNHRL | 主約, 20年期, 計畫10  中國人壽超康泰自負額住院醫療健康保險附約B型 LEGOVB 計畫 3中國人壽日日保住院日額健康保險附約 (LEGOQA) 1000中國人壽人身意外傷害保險附約(110) EPAA  100萬中國人壽人身意外傷害重大燒燙傷保險給付附加條款 Z2 35萬中國人壽意外傷害一至六級傷害失能補償保險附加條款 APAED 3單位中國人壽傷害醫療保險給付附加條款 MT  10萬中國人壽人身意外傷害住院醫療定額給付附加條款 ML  計畫 20中國人壽好活力一年期防癌健康保險附約 MAJIXA 50萬中國人壽新癌症五年定期醫療保險附約 MAJIQA 6單位個人是偏好全球的實支+重大傷病一次金DCE(20萬)+XDE(80萬)+XHB(計畫二)因為不是高薪族群所以希望保費一年可以盡量壓在30k以下
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