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富邦產物
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a8******保單健檢
保單健檢
<有請GPT潤稿>目前我有以下保險,保費皆為年繳,年繳金額大約是五萬。看過不少文章建議終身醫療和終身住院保險可以考慮解約,因此我正在考慮是否要解約這些保險,並轉而增加全球保障(例如:DCE主約20萬,最低保額)和XDE附約150萬(因為我已有重疾保險50萬),以補充重大傷病保障。除此之外,是否有其他保險建議?另外,是否有方法可以降低保費並同時補足保險不足的部分呢?例如:補充重大傷病、癌症或意外保障等? 以下是我的基本資訊:年齡:30歲 性別:女 目前在國泰的保障情況如下: 住院日額:5000~7000 手術:6125~20.3萬 實支實付:醫療及雜費限額20萬 意外:意外骨折750~8萬 癌症:癌症住院手術3.61萬~23.3萬重大疾病:給付50萬 長期照護:0 失能:失能關懷保險金8.6萬~172萬 其他:水陸交通意外事故第一級失能保險金276萬 身故保障 一般身故:126.25萬 意外身故:274.25萬 癌症身故:156.25萬 以下是我的保險細項1.主約:鑫彩終身壽險    繳費年期:20年   投保日:2012   已繳13/20期   保險年期: 至99歲   下期應繳金額:202      附約:新真全新全意住院   繳費年期:1年   投保日:2012    保額:20計畫別   保險年期: 至99歲   下期應繳金額:4058   附約:好骨力傷害保險附約   繳費年期:1年   投保日:2012    保額:10萬   保險年期: 至99歲   下期應繳金額:4672.主約:鍾愛終身   保額:100萬   已滿期   附約:新溫心住院   繳費年期:1年   投保日:1999    保額:1000   下期應繳金額:3485   附約:防癌終身-個人型   保額:1單位   投保日:1999      附約:平安附約-醫療限額   繳費年期:1年   投保日:1999    保額:5萬   下期應繳金額:482      附約:平安附約-死殘   繳費年期:1年   投保日:1999    保額:138萬   下期應繳金額:1113   附約:平安附約-住院   繳費年期:1年   投保日:1999    保額:1000   下期應繳金額:5663. 主約:超安心住院醫療終身    繳費年期:20年    投保日:2019    已繳6/20期    保額:1000    保險年期: 至99歲    下期應繳金額:116694. 主約:漾順心手術醫療終身    繳費年期:20年    投保日:2019    已繳6/20期    保額:1500    保險年期: 至99歲    下期應繳金額:103305. 主約:新呵護久久失能照護     繳費年期:20年    投保日:2019    已繳6/20期    保額:30000    保險年期: 至99歲    下期應繳金額:16405 6. 主約:逸定安心住院醫療定期    繳費年期:10年    投保日:2022    已繳3/10期    保額:1000    下期應繳金額:1346 
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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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