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o2*******保單健檢
保單健檢 26歲夫妻
婚後+有了孩子最近想重新檢視我和先生的保障內容目前寶寶6個月大先生在科技業上班我則是暫時全職媽媽在家帶孩子以下是我們的現有保單我的:(健康狀況:無病史、體況)安泰人壽𖤐投保日87/07/06,20年繳費期滿LPL分紅終身壽險:100萬PCA癌症醫療終身保險附約:個人型6單位PHIB日額型住院醫療終身保險附約:10單位安泰人壽𖤐投保日88/07/06,20年繳費期滿LPL分紅終身壽險:100萬PDR安泰重大疾病終身保險附約:79萬(原100萬103年媽媽辦減額繳清變成79萬)PSI定額型手術醫療終身保險附約:10單位富邦人壽𖤐投保日108/12/31,繳費20年期XLT富邦人壽安富久久失能照護終身壽險:2萬AHI日額型意外傷害住院醫療保險附約:10單位MADD安心寶意外傷害保險附約:200萬NMR安心寶意外傷害保險附約意外傷害醫療保險金一般型:6萬HSC5富邦人壽新住院醫療定期健康保險附約:C型WP保險費豁免附約條款————————————先生的:(健康狀況:大概5、6年前有因為自發性氣胸,左右肺各開一次刀,後續有回診追蹤)三商美邦人壽𖤐投保日89/09/26,20年繳費期滿AWL祥安終身壽險:50萬NDWLR新重大疾病終身壽險附約:50萬NSIWLR保本增額終身壽險附約:2萬NCRC新防癌終身健康保險附約:計劃三x2ADDR意外身故及殘廢保險金:100萬AMRR傷害醫療保險金限額-無社保:3萬DHIR傷害醫療保險金日額:1000HSRSC新住院醫療保險附約:計劃CHIW日額型住院醫療終身健康保險附約:1500SIW手術醫療終身健康保險附約:1500DWPR重大疾病及2、3級殘廢豁免保險費附約:1萬3康健人壽𖤐投保日107/11/27,繳費10年期TSI享安心醫療定期健康保險:2000如果可以附上建議書給我參考會更好有興趣會主動聯絡,謝謝大家❤️
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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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