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al*************保險觀念
實支實付 門診手術收據項目
請問各大保險公司在理賠的時候,會根據醫療收據的項目來決定是否理賠嗎以遠雄RJ1為例,網路有案例是,住院做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 RJ1的手術費及手術相關費用(RJ1是將門診手術費、門診手術雜費、住院手術費、住院手術雜費歸類在這個給付項目裡)因為限制健保227,基本上應該是無法理賠,但如果收據是開成處置費,就可以用住院雜費(住院住院醫療費用保險金之給付)理賠如上,同一種手術/處置開立收據的名目不同,理賠的結果也不同 那如果以台壽HNRC舉例,假設我在門診做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目 ,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 HNRC的門診手術及門診手術雜費不限定健保227,故可以理賠那收據開立的項目是處置費是否可以啟動門診手術雜費理賠呢?首先要啟動HNRC門診手術雜費的條件是要動門診手術(而門診手術衍生的相關費用可用門診手術雜費理賠),如果按照RJ1遠雄理賠的邏輯,收據就得是手術費,接著再來判斷是否為健保227手術或健保226處置(但HNRC兩個都賠,所以沒差),如果收據是開處置費的話就無法理賠門診手術的相關費用(無住院)不知道是否可以這樣理解?
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ha******投保規劃
想降低終身手術、終身住院保額,加保癌症險
目前已有以下保單,已繳三年主約:鍾心滿滿重大傷病定期保險(ZCI) 20年 保額50萬 年繳20370元 主約:真順心手術醫療終身保險(L65) 20年 保額1000 年繳12126元附約:實全心意住院醫療健康保險附約(CV1) 1年 保額計畫M20:日額2000 年繳4205元        真關懷保險費豁免附約(X91) 20年 年繳751元        好全方位傷害暨兒童傷害失能保險附約-死亡及失能(XB4) 1年 保額100萬 年繳1212元        好全方位傷害暨兒童傷害失能保險附約-傷害醫療日額(XB5) 1年 保額1000 年繳863元        好全方位傷害暨兒童傷害失能保險附約-傷害醫療限額(XB6) 1年 保額5萬 年繳742元        新金骨力傷害暨兒童意外骨折保險附約(XJ2) 1年 保額50萬 年繳2376元 主約:真漾安心住院醫療終身保險(AGF) 20年 保額1000 年繳7799元附約: 真關懷保險費豁免附約(X91)  20年 年繳265元 1.以目前的保單,癌症的部分是否確實要再加強?雖然重大傷病險中有包含癌症,但好像是重度癌症才包含?2.想針對癌症加強,但目前的年繳保費其實覺得已經很高了,所以想在不解約的情況下,用降低保費的方式,讓我能再負擔癌症險看起來將L65、AGF的保額調降到500,應該能減少將近1萬元的保費,會建議這樣嗎?3.癌症險考慮主約:傳富新終身壽險(110) (FI5) 保額10萬附約:愛家守護五年定期癌症健康保險附約 (CJ2) 保額建議多少?        一年定期癌症健康保險附約 (XCD) 保額建議多少單位? 癌症險這樣有基本的保障了嗎?但我也比較在意每5年後的保費會越來越高
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wa**********投保規劃
現有保單不足處補強請益
基本資料:一、性別:女二、年齡:28,無照顧家庭需求。三、職業/工作內容:行政人員/內勤四、保障需求:現有家人幫忙保的保單(安泰LES、PHB、AD&D、MR),之前問過從事保險業的朋友是叫我把安泰解約重保,但我覺得都繳完了砍掉重練好像怪怪的,比較想在現有保障下補足不足的部分。希望基本保障要有,醫療實支實付、癌症、重大傷病、失能、意外等,壽險依現階段需求可排在最後。五、現有保單(皆為87年購買):(1)安泰LES:身故、失能保險金:50萬;生存保險金:10萬。(2)安泰PHB:日額1000(最高給付180天)。87年購買。(3)安泰AD&D:身故保險金100萬;失能保險金(6級28項):50萬-100萬(65歲)。(4)安泰MR:傷害醫療保險金:3萬,若以全民健保身份:4.05萬(65歲)。六、預算:3萬左右/年。七、常用交通工具:捷運,不會騎機車。八、健康告知:    (1) 最近2個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥?無    (2) 過去2年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療?無    (3) 過去5年內是否曾因受傷或生病住院治療7日以上?無    (4) 是否已確知懷孕?如是,已經幾週?(女性回答)無    (5) 過去5年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥?無        (心血管疾病/腦血管疾病/肺部疾病/肝臟疾病/腎臟疾病/甲狀腺疾病/精神疾病)    (6) 過去1年內是否曾因患有下列疾病,而接受醫師治療、診療或用藥?無        (胃部疾病/肝臟疾病/呼吸器官疾病/眼疾/婦女病)    (7) 目前身體機能是否有失明、聾啞及言語、咀嚼、四肢機能障害?無    (8)(成人)BMI 是否未介於16.5至28之範圍(BMI=體重/身高^2)?否(BMI17)想請教可以如何加強保障,謝謝。
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