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ni*********理賠申請
敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
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Miyu投保規劃
保單規劃與內容諮詢(目前有國泰跟遠雄的)
目前有保國泰以及遠雄的保單,如下:國泰(剛開始繳)真順心手術醫療終身 主約保額1000元新好安心住院終身 主約保額1000元這個已繳五年新呵護久久失能照護 主約保額25000元遠雄(正在繳)以下是104起保遠雄人壽千禧一年期定期壽險(CSD) 補充:100萬遠雄人壽超級新人生傷害保險附約(XHG) 補充:100萬遠雄人壽實支實付傷害醫療保險金附加條款(MRC)  50000元遠雄人壽熊安康醫療日額醫療日額給付傷害保險附約(RHG) 2000元遠雄人壽綜合住院醫療日額給付保險附約(103)RHO  1000元遠雄人壽真安心醫療保險附約(103)RSL 一計畫以下是家人投保已滿期終身遠雄人壽新終身壽險20年期(WAA-20)遠雄人壽特定傷病終身壽險附約20年期(RDB-20)遠雄人壽癌症終身保險附約-6年期(RCA-06) 2單位遠雄人壽溫馨終身醫療日額保險附約-20年期(RHM-20) 1000元國泰的前兩項保險剛保幾個月,但最近遭逢家人有癌症復發的,思考後,覺得自己保單保障上內容可能要再斟酌,想說是不是應該把這兩個退保更改為其他的保單...想麻煩各位大大幫忙檢視我目前的保單,建議是否有更好的選擇。如果國泰真順心跟新好安心解掉,是否有其他更適合的保單,希望年繳預算控制在2萬左右...1.需求有醫療實支實付(因為遠雄的當時額度較小,希望有第二個實支實付的保障)2.以及以上保單不足的醫療保障保單規劃謝謝各位回覆,希望能參考更多建議。補充:1994出生,性別女,目前是公司行政人員,去年公司健檢結果安康
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l1****投保規劃
33y女*原保單調整及新保單規劃
33y女健康體無體況(無就診、無開刀、無長期定期服藥、不菸不酒) 職業1 BMI 18.1 家族有糖尿病病史(爺爺奶奶及爸爸都有)原保單調整如下(中國人壽/已繳第五年):主約:  醫卡新重大傷病終身健康保險(LEGOUA)20年期 20萬主約 : 新樂活終身醫療健康保險(DNHRL) 20年期 5計畫附約 : 癌症五年定期醫療保險附約(96)(FCTR) 5年期 10單位附約 : 金康泰住院醫療限額給付健康保險附約(LEGORA) 1年期 4單位附約 : 意外傷害一至六級傷害失能補償保險附加條款(APAED) 1年期 3單位附約 : 人身意外傷害保險附約(DPAA) 1年期 100萬附約 : 人身意外傷害住院醫療定額給付附加條款(ML03) 1年期 10計畫附約 : 傷害醫療保險給付附加條款(MT03) 1年期 10萬附約 : 關愛要保人豁免保費附約(LEGOJB) 20年期 2.18萬新保單規劃如下:增加中國保單→好活力一年期防癌健康保險附約 (MAJIXA) 100萬增加全球保單→醫卡讚85重大傷病定期健康保險 (DCE) 20萬                         醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約 (XDE) 60萬                         實在醫靠醫療費用健康保險附約 (XHB) 計畫2增加安達保單→一路相挺一年定期失能扶助保險 (OIH) 50萬                         新一路相挺一年定期失能扶助保險附約 (OII) 2單位請問大家~~Q1:因為我預算有限,希望預算3萬左右,還有哪些地方建議可以再做調整的嗎?Q2:在原有中國人壽保單底下,想直接加MAJIXA以節省主約成本,      下次繳費是明年1/19(保單始期),那我是等明年繳費前時再跟業務員說要增加此附約就好嗎?      若欲刪減其中的主附約也是嗎?Q3:因預算考量,故選擇安達失能險,但它無保證續保,什麼情況下會不再續約呢?       ex:若失能了且也理賠了,就不能再續保了嗎?Q4:實支實付LEGORA理賠需正本、XHB可副本對嗎?Q5:我目前沒全球和安達保單,若想投保的話,是需等我原本的中國人壽明年新合約核定後再投保嗎?      還是其實沒有關係不會影響呢?謝謝各位的回覆!!
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sx*******投保規劃
保單搭配請益(富邦+中壽+全球+安達/安聯)
女/33歲/職等1體況:正常 無疾病 BMI正常無理賠紀錄最近無就診現有的南山保單(小時候父母買的) 目前看起來相當不夠👉 20PHI 南山終身醫療保險  保額 1,000單位 20年期/100萬(⚠️已繳完) 👉 MN 南山人壽傷害醫療保險金附加條款-無全民健康保險, 保額 20392,  年繳416(附約)👉 PAR南山人壽新人身意外傷害保險附約, 保額1,025,641, 年繳1,200(附約), 保費總計 1,616 ----------------------------------------------------------------------目前傾向有興趣的富邦 實支實付 附約 👉 富邦人壽長順住院醫療定期健康保險附約  計畫C HSMC80歲屆滿  /  年繳:1單位 19,781元👉  富邦人壽真心實意住院醫療健康保險附約 計畫C HSN 74歲屆滿  /  年繳:1單位 11,814 元 優點住院跟門診都有達到一定額度, 雖然偏貴, 但是具有平準金機制, 目前研究各家實支實付都會隨著年齡保費增加,  上升速度蠻驚人的, 所以想固定費率的富邦,   再搭一隻,  搭成雙實支實付不知道這樣是否可以?👉 富邦主約-選手1號 (保險員推薦)富邦人壽新醫卡優重大傷病終身健康保險 SWV1 20年 保額50萬元 年繳20,250元👉 富邦主約-選手2號 XWS5 (finfo最優雙實支推薦) 富邦人壽 新平準終身壽險 20年 保額5萬元 年繳1605元 其他富邦附約(想詢問這兩隻會建議保嗎? 還是建議用他家來補償?)👉 富邦人壽日額型意外傷害住院醫療保險-附約 AHI 1年 20單位 年繳  1,100元猶豫點: 價格不高還可以接受👉 富邦人壽享安心住院醫療定額健康保險-附約 HKR3 85歲屆滿 1,000元 年繳  10,130元考慮的點大概有幾個:1. 常年薪資約為4萬5到6萬2, 未來加薪幅度可能不大, 會害怕未來保費幅度上升太多,  而被迫解約!!!2. 除了富邦附約實支外想再搭一個其他的實支實付(板上多推薦全球/中壽/台壽, 都可接受)3. 富邦的主約該怎麼選? 已有南山壽險4. 缺重大跟癌症一次金, 可能會以重大優先, 因為包含的內容比較多, 5. 長照/失能意外, 板上有推薦安達跟安聯6. 住院日額等等是否可以靠雙實支就好了呢? (如果不幸住院當然會希望至少雙人房以上板上推薦: 全球人壽全球人壽繳費年期保額/計畫別首年保費醫卡讚85重大傷病定期健康保險 (DCE) 30年期萬5,160元主醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約 (XDE) 一年期萬2,960元實在醫靠醫療費用健康保險附約 (XHB) 一年期計劃2 (雜費20萬)4,985元年繳保費13,105元臻愛20防癌未來真的太貴, 而且板上不推薦, 故沒有加入再麻煩各位教學 
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