共 10000 篇「遠雄人壽傷害醫療保險附約(健保實支)」相關文章
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ni*********理賠申請
敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
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hi********保單健檢
請協助保單健檢
【保單整理 + 想請教是否適合減額繳清&重新規劃】 老婆目前 34 歲,幫她整理保單後有一些疑問,想請有經驗的網友幫忙看看是否適合調整: 🔹目前保單內容如下: 📌主約一: 南山人壽圓滿康祥終身健康保險(PDD) 保額:50 萬元 保費:15,700 元/年 生效日:106 年 4 月 已繳:8 年(至 114 年) 👉想辦理「減額繳清」,但不確定這樣做會不會有什麼影響?這樣做划算嗎? 📌附約(都附加在 PDD 主約上): AMN 新傷害醫療保險金附加條款:保額 3 萬元 DHI 意外傷害醫療日額給付附加條款:日額 1,000 元 NHSA 好醫靠住院醫療健康保險附約 - 甲型:1 份 PAR 新人意外傷害保險附約:保額 200 萬元 📌主約二: 南山人壽新終身醫療保險(NPHI) 保額:600 元(是的,真的只有六百...) 保費:7,530 元/年 👉這張看起來很不划算?是否可以停掉?還是能有其他處理方式? 💡目前思考方向是: 若能將 PDD 辦理減額繳清,把資金釋放出來,想規劃更適合現階段的保障。 也希望優化醫療實支實付和重大傷病/癌症/長照相關保障。 懇請大家幫忙分析看看: 1️⃣ 減額繳清是否可行?會不會影響附約?划算嗎? 2️⃣ NPHI 是否該停繳?有其他更值得的商品推薦嗎? 3️⃣ 若有更合適的醫療/保障型商品,也歡迎推薦! 🙏感謝大家的分享與建議! 
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to************投保規劃
33歲男 職業等級2 第一份保單規劃
目前只有保跟公司配合的新光團體傷害險(自費)但覺得這樣不行,想好好規劃一份保單(醫療實支實付、重大傷病、癌症、意外)公務員小資族月薪4萬6,預算不高,再麻煩各位專業的保經給個建議,非常感謝一、醫療險(實支實付)目前選擇富邦HSV,知道醫療雜費是最重要的1.是否計畫二(醫療雜費20萬)就足夠應付大部分的情況了?還是建議直接保最高的計畫三(30萬)?2.手術限於227和3343,如果不符合,是不賠住院手術費或門診手術費嗎?其他醫療雜費是否會理賠?3.有無其他家更推薦的?二、重大傷病險目前選擇全球DCE(20萬)+全球XDE(70萬)+新光MYA(20萬,為了搭新光的癌症附約)1.額度100萬夠嗎?2.建議砍新光然後把全球XDE拉到80萬嗎?三、癌症險目前選擇新光C2(100萬)1.額度100萬夠嗎?2.會建議砍新光然後改全球XCF(100萬)嗎?3.有無其他家更推薦的?大部分好像都推遠雄四、意外險目前保跟機關長年配合的新光(自費),另有華南、國泰(闔家安康專案)可選擇額度:死亡或失能100萬/醫療實支實付2.5萬/住院日額25001.100萬夠嗎?還是會建議拉高到200、300、500?2.公家團保保費便宜許多,還有需要再另外保富邦或其他民間的意外險嗎?我看富邦100萬額度保費約3440元,但新光只要824元3.保險新制7/1上路後,實支實付限正本理賠與花多少賠多少,是否只影響到醫療險?意外險的實支實付不受影響?(問過新光、華南團體意外險都能副本理賠)五、醫療險(日額型)目前選擇全球NIR(計畫1)1.看上的是手術沒有限縮於227,或許能補醫療險實支實付的不足,但又考量到是否大部分的手術費用其實健保都有給付,而且加上未來的醫療趨勢朝向越來越多不用住院的門診手術,所以在住院日額理賠的部分風險也不是太大,所以很猶豫是否該多保日額型的醫療險,還是實支實付型的醫療險已足夠?2.NIR與MIR差別在哪?比較推薦哪個?看大家是說MIR手術費用給付較高,比較推MIR,可是我看計劃1的手術保險金兩者都是15000X給付基數,不懂為何較多人推MIR不好意思問題有點多,謝謝看到最後的你們
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