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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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富邦產物
ri****投保規劃
富邦HSV、新光U5 搭全球組合問題
正在傷腦筋0歲女兒的保險,來爬文之後有些疑問想跟各位請教~目前版上看大多是 富邦或新光實支+全球組合富邦實支HSV+ 意外(ADG、TMR、AHI)或新光實支U5+ 意外(L6D、R1D)搭配全球重大DCE+XDE全球防癌XCF或新光防癌C2全球日額NIR這邊比較好奇的是,似乎很少人搭配全球MIR目前已知全球NIR偏重住院、MIR偏重手術Q1:NIR、MIR兩個是不是都包含門診手術?Q2:富邦(TMR、AHI)及新光(L6D、R1D)似乎都是要"意外"才能達成條件?Q3:全球NIR、MIR似乎沒有限定意外條件,只要是住院、手術都可以?Q4:如果是這樣,為何不直接提高NIR、MIR來補足實支不夠的部分,這樣是不是比較單純?尤其是新光U5門診不足的部分,是不是可以用MIR來補足?有什麼缺點嗎?Q5:全球防癌XCF、新光防癌C2,是不是則一拉高就好?有什麼差別嗎?Q6:有些人建議搭配全球XHO自負額,但這似乎要金額夠大才能啟動?所以還要注意金額大時要用全球XHO,不要用U5或HSV?Q7:依經驗富邦與新光的理賠爭議誰比較少?根據家人經驗碰過多家保險公司都是有爭取後才賠的機會不小,如果一申訴就賠的還好,最怕那種一直打太極的搞了很久才願意賠,但生病還要處理這個心情會很差不好意思...問題好像有點多,不知道還有沒有什麼是我沒注意到的問題,還請各位指教,謝謝!另外...請問這裡有宜蘭的業務嗎? 理想預算希望控制在2萬初
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富邦產物
a0*********投保規劃
想請問全球的PHB加倍醫靠終身醫療健康保險(主約30年)這張好嗎
(目前已投保)於2022年10月投保生效 目前+附約保費26816元每年都會調高、目前年齡剛滿25歲,正在猶豫要不要退保去投保別張,這張全球優點是好在75歲後保障才足夠齊全,但75歲前…….很懊惱,想請問各位最近有沒有推薦的保單,還是認為全球加倍醫靠這張就繼續投保別退了(以下有提供個人目前所投保的保單項目)想求求各位大神又認為哪邊不足能給我點建議非常感謝🙏😭麻煩各位大神了年齡:25歲性別:女性身體狀況:無任何疾病/僅輕微貧血近兩月內無就醫紀錄BMI:20.2 (正常範圍)舊保單有理賠紀錄:近5-6年內印象僅有a流住院4-5日&複雜性拔智齒預算:目前所有保單加總約6-7萬 ,若刪減此張全球保單另外推薦一款新保單希望預算落在1萬5~2萬5全球主約PHB·加倍醫靠終身醫療健康保險(109.07起)全球附約:XPS·好安心手術醫療終身保險附約(105)(110.07起XAN·臻平安傷害保險附約XMR·傷害保險醫療保險金附加條款XAH·個人傷害住院日額保險給付附加條款XDE·醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約XWB·臻鑫久久豁免保險費健康保險附約(B型)XHB·實在醫靠醫療費用健康保險附約以下是我所有的保單主約缺什麼或哪家保單不好都歡迎給我建議😖非常感謝各位已投保的各家保險保單保單生效日⭕️主契約名稱.附約106ㆍ2017.12.21主約:DE·祝扶年年殘廢照護終身保險附約:WB·真意豁免保險費附約101ㆍ2012.11.27主約:AE,國寶得意年年增額終身壽險附約:WA國寶二至六級殘廢豁免保險費附約89ㆍ2000.9.26主約:JG·得意還本終身壽險附約:AM·防癌終身健康保險附約:個人型附約:B2·兒童傷害保險附約附約:BA·溫心住院日額保險附約89ㆍ2000.9.26主約:JO·鍾愛一生313終身壽險89ㆍ2000.9.26主約:JQ.住院醫療終身健康保險91.2002.10.22主約:MF.全福101終身壽險附約:B5新溫心住院日額醫療保險附約107.2018.9.27主約:LJ2.美滿致富增額終身壽險(106)附約:LJ2康富醫療健康保險附約附約:HZ1金貼心豁免保險費附約111ㆍ2022.10.20主約:PHB·加倍醫靠終身醫療健康保險(109.07起)以下全附約:XPS·好安心手術醫療終身保險附約(105)(110.07起XAN·臻平安傷害保險附約XMR·傷害保險醫療保險金附加條款XAH·個人傷害住院日額保險給付附加條款XDE·醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約XWB·臻鑫久久豁免保險費健康保險附約(B型)XHB·實在醫靠醫療費用健康保險附約112.2023.3.23主約:NPC·意吉棒終身傷害保險以下全附約:RPA·意外傷害保險附約(110.12起)MR·意外傷害保險附約:傷害醫療限額AHI·意外傷害保險附約:傷害醫療日額(每計劃為500元保額)BRPA·有骨氣傷害保險附約(110.12起)WRE·滿天星豁免保險費附約(乙型)
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l6**********投保規劃
全球/新光/台新保單配置詢問
26 歲女 BMI 25.2無任何開刀紀錄近三個月無就診紀錄曾有多囊性卵巢症候群 無開刀僅吃藥治療 後續回診皆被診斷為月經不規則 目前已無需回診超過一年多目前無任何保單 在比較實支實付後覺得台新跟新光其實差不多台新有  2-2-7 或 3-3-4-3 門診手術限制新光僅 2-2-7門診手術限制目前尚無實支實付保單,只能擇一台新不確定能否這樣配置 重大傷+實支實付+癌症一次金主約如果卡壽險會被限額,所以改配 TDDA 台新重大疾病定期保險 (TDDA) 65滿期 100萬備感依靠住院醫療費用健康保險附約 (HXB) 100萬 長保安心重大傷病一年期健康保險附約 (NHICIR) 100萬臻新關懷癌症一年期健康保險附約 (TCR) 100萬 如果台新可如上述配置,全球我會選擇 PASS, 因為台新已含癌症一次金&重大傷女性 XCF 年紀越高 保費越可怕 如果100萬一次真要多保 我會選新光 C2全球醫卡讚85重大傷病定期健康保險 (DCE)30年期 20 萬 醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約 (XDE)一年期 80萬臻心一意防癌一年期健康保險附約 (XCF)一年期 100萬如果台新醫療險限制太多,最後會選新光搭實支實付另外如果癌症一次金可以不同家多保,我會選新光而不是全球新光珍愛健康防癌終身保險 (FCA)20年期 10萬新呵護安心住院醫療健康保險附約 (U5)一年期 HS-30新光人壽新一年期防癌健康保險附約 (C2) 一年 100萬 新好平安傷害醫療保險金附加條款 (L6D) 5萬至於遠雄不考慮是因為試算到80歲保費太高 幾乎等於上面三個全保了而且理賠太多爭議 PASS目前如果沒問題,會考慮這樣配置如果是醫療保障還缺定額型醫療險、癌症醫療險,但我認為能後續再規劃,先有基本保障再求好失能險大多保險公司已不販售不知道這樣保障算齊了嗎
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富邦產物
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