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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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hg***保單健檢
宏泰FCA新舊保單費率問題(癌症險)
3年前買宏泰的癌症險宏泰人壽真健康一年期癌症健康保險附約 (FCA)https://reurl.cc/O4oGKX最近重新檢視保單費率發現宏泰該保險於110年3月改版販售現行保險保費於60歲後有幅調降與舊保單每年差距3000以上,逐年增加詳細如下         年齡      舊                 新               差額              累計差額61      31010           27960           305062      32920           29690           323063      35170           31710           346064      37410           33730           368065      39750           35840           391066      42010           37870           414067      44260           39910           435068      47230           42580           465069      50190           45260           493070      53230           48000           5230               40630                         71      56190           50660           553072      59150           53330           582073      61760           55680           608074      64360           58030           633075      67040           60450           659076      69640           62790           685077      72220           65120           710078      73460           66230           723079      74700           67350           735080      75880           68420           746081      77120           69530           759082      78350           70650           770083      79250           71460           779084      80150           72270           788085      80870           72910           7960                 145890差異自己覺得有點大(61~70歲多花4萬,到85歲總共多14萬)因原本防癌險年老漲幅就很可觀,加上新保單又降價差異就更大思考是否有其他方案可以減少費用目前詢問自身保經業務員是表示舊費率差異不大,建議持續不變動,也無建議其他方案          本身44歲,體況應能再投保防癌險目前想減輕日後繳費負擔,考慮方案有1.先加投保別家防癌險,過一年等待期生效再調低宏泰FCA保額2.再投保宏泰新FCA,過一年等待期後解約舊FCA3.向宏泰爭取(有可能嗎?)自己是傾向用方案1解套想請問各位考慮案是否可行,或有其他建議的方案嗎??
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