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ni*********理賠申請
敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
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富邦產物
ze********投保規劃
關於醫療+實支實付以及保單健檢
對「富邦人壽長順住院醫療定期健康保險附約 (HSM)」計畫C有興趣大家好,家人最近喜歡HSM的這支保單,想問一下各位的專業意見,謝謝家人35歲,BMI正常,目前有的保單是南山NDDLD(主)+HIR+HS+NSIR7520WPA+AMN+DHI+PAR+PBBR_RP前段時間有多了20TED+1HIR+1HSD後面發現以現階段的醫療發達程度來說,門診手術的機率跟金額是越來越高家人這些保單門診手術金最高只到65000,實支實付有20萬,但是是總額想說看到HSM這張保單,想要替換,搭配是XWS5+HSM(C計畫)但是某些保單繳很久了,需要與其他家人溝通家人的問題是以下這些,我有研究了一下1.南山人壽的部分因為它的雜費+手術費最高為20萬,但是HSM是手術費最高24萬+雜費18萬,我這樣的理解是HSM比較高對嗎?2.替換後需要拿掉的保單是HIR,HS,NSIR75,1HIR ,1HSD 對嗎?因為家人擔心還本的會不會也要取消3.同上,停掉那些保單,對家人的壽險不會有影響對嗎?4.我的出發點是HSM的每日住院只有2千,但是門診手術提高到18萬並且沒有227以及3343的限制,我這樣的理解對嗎?5.有沒有我沒注意到的點?畢竟家人的保單繳費年限有些都到10年以上,有些都停售了會有可惜的感覺其他問題6.目前是不是目前還缺癌症險?7.如果要用雙實支,但是預算有限,搭配ND10 +HMR1 這樣子OK嗎?請問家人還有缺什麼保單沒有照顧到的嗎?再麻煩各位專家了,萬分感謝,謝謝
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hi********保單健檢
26歲 男 保單請益
年齡:26歲性別:男性職業類別:3通勤方式:每日高速公路來回共1小時經濟:當前年薪60萬,10年後年薪約100萬初想先請問目前是否有任何體況呢?無最近2個月內有就醫紀錄嗎?無BMI有在18.5-24的範圍內嗎?有舊保單有理賠紀錄嗎? 無有無不良嗜好?無想整理從小時候到現在的保單,有稍微做過功課,但還是看得頭昏腦脹,請問以下保單還需要補強嗎?還是有哪些重複投保呢?感謝各位建議~以前剛出生媽媽幫我保國泰兩張壽險(已繳完)沒有列上來,因此就沒有另外把壽險當主約,還有國泰的安心安順兩個終身醫療地雷險(這兩張繳5年/共30年)打算都退掉也沒列上來而國泰漾心呵護失能和真全方位(繳4年/共20年),爬過文好像還不錯,也是之前保的新光人壽主約 (MYA) 卡安心重大傷病定期保險  20年期  10萬附約 (U1) 呵護安心住院醫療健康保險  1年期  HS-30附約 (N2) 大安安傷害保險  1年期  專案二乙型(200萬)附約 (L5D) 好平安傷害醫療保險金附加條款  1年期附約 (R1D) 傷害住院日額保險  1年期  1000元日額附約 (C2) 新一年期防癌健康保險附約  1年期  100萬國泰人壽主約 (N9) 漾心呵護失能照護定期健康保險(大人)  20年期  1萬附約 (XK1) 真全方位傷害保險附約(傷害死亡及失能)  1年期  200萬全球人壽主約 (DCE) 醫卡讃85重大傷病定期健康保險  30年期  20萬附約 (XDE) 醫卡讚重大傷病一年期健康保險  1年期  80萬附約 (MIR) 住院醫療保險附約(定額型)  1年期  計畫二IMG_6515.PNG 255.27 KBIMG_6516.PNG 224.83 KBIMG_6517.PNG 177.42 KB
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富邦產物
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n9******保單健檢
保單健檢 : 37歲男,感恩!
想請各位神人協助健檢個人保險,自己有先做了一下功課,但還是怕有不足之處,感恩! 因無子女或家人需求,故不注重身故後的理賠。主要針對自己本身,遇到重大人身事件時能有所保障,而不至於走投無路。目前已有 :1. 遠雄人壽 : 一年約保費約17,000元遠雄人壽新終身壽險(106) F12遠雄人壽真安心醫療保險附約(103)RSL遠雄人壽傷害保險附約遠雄人壽雄安康醫療日額給付傷害保險附約 遠雄人壽傷害醫療保險附約(乙型)遠雄人壽豁免保險費附約2. 宏泰人壽 : 一年約保費約29,000元宏泰人壽新樂活一生殘廢照護終身保險 DCB 宏泰人壽定期壽險附約(不分紅保單) NTR 宏泰人壽真健康一年期癌症健康保險附約 FCA 目前考慮想再新增 :南山人壽 : 一年約保費約60,000元 (約1) 南山人壽精選傷病定期保險(2) 20TED(約2)南山人壽溢心守護2醫療保險 30HPHI2 (約3)南山人壽滿溢久久2癌症醫療健康保險 HCAB2南山人壽意外骨折及特定手術傷害醫療保險附約 SBBR南山人壽新傷害保險附約 NAI南山人壽意外傷害醫療日額給付附加條款 DHI 1南山人壽手握幸福手術醫療健康保險附約 1SIR南山人壽滿溢久久2癌症醫療健康保險附約 HCAR2南山人壽實踐幸福住院醫療健康保險附約-A型 1HS 是否有需調整,或不足的呢? 感謝各位保險達人協助!
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