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fo*************保單健檢
29歲男/保單加強健檢- 副本實支,癌症,重大傷病和失能
大家好,下面有把家人保的保險資料放在最後~以下為目前預計規劃 (29歲/男性/內勤工程師/正常體)--------------------------總體來看近期做完功課,看起來是完全都不足夠,但都是終身險也都繳完了目前規劃想詢問各位建議: 一) 實支實付上有2種方案1.在三商上額外加自負額實支實付(門診雜費是否會不足) -自負額:三商美邦人壽增新住院自負額住院醫療健康保險附約 (DHSR) 2.解約原本的三商,直接加保新的正本理賠-正本:富邦人壽真心實意住院醫療健康保險附約 (HSN) 以上1. or 2. 搭配雙實支擇一: (還不知保不保的到)臺銀人壽金安心住院醫療健康保險附約 (1Q)安聯人壽一年定期住院醫療費用保險附約 (HMR1)二) 癌症險 - 遠雄人壽 (基本上是板上推的)1.愛家守護五年定期癌症健康保險附約(CJ2)2.一年定期癌症健康保險附約(XCD)3.愛吉時一年定期癌症健康保險附約(RQ1)或額外多補 -三商美邦人壽Go福康一年定期防癌健康保險附約 (GOFCR) 三)重傷 - 三商美邦 (不知道原本家人保的主約能不能加)1. 新GO大心一年定期重大傷病健康保險附約NGODCR2. 備案還在找四)失能 - 友邦 (不確定是不是該找定期的)1.友邦人壽長保幸福終身保險 (WLDI)2. 備案還在找 ============================我是分隔線====================================== 付上父母幫保的一) 三商美邦保單1.壽險(20AWL): 100W2.重大疾病壽險(20NDWLR):50W3.意外身故及殘廢(ADDR):100W4.傷害醫療保險金限額-無社保(AMRR):2W5.傷害醫療保險金限日額 (DHIR):500 6.新住院醫療保險附約(HSRSA):  -實支實付 雜費:1.5W // 手術費: 11.25W7.日額型住院醫療終身健康保險附約 (20HIW) -住院:2000~3000/日 -加護病房:4000/日 -燙傷病房:4000/日 -出院療養:1000/日 -門診:500/日8.手術醫療終身健康保險附約 (20SIW)   -手術津貼: 12W   -骨折未住院:500/日9.重大疾病及2.3級殘廢或免保險費附約(20DWPR)二) 中央人壽1.癌症險-一次給付:30W-住院給付: 6000/日-出院給付: 3000/日-癌症門診: 3000/次-癌症外科手術醫療: 9W/次-癌症身故:90W
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ni*********理賠申請
敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
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