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le**********理賠申請
眼科健檢(無病)被醫師點散瞳致眼睛長期失焦可理賠意外傷害險嗎?
各位專家好! 年度眼科健檢(是健檢,非因眼睛不舒服且非眼睛有病去看診)時,眼科醫生點散瞳(為了照眼底鏡)後,眼睛馬上開始無法對焦,接著整整連續6個月從早到晚整個視野都失焦(無法對焦)。   1. 請問可以申請意外傷害險(實支實付型)理賠嗎? 2. 如果可以,請問申請理賠時,怎麼填可以避免專員的誤解和來回溝通呢?   ----------我覺得符合意外傷害險(非由疾病引起之外來突發事故)理賠是因為: A. 非由疾病引起: 是醫生點散瞳引起的,「點散瞳是動作、不是疾病」。而且點完馬上開始失焦。 事後看2個國外眼科醫生,她們的醫療紀錄都支持長期失焦是那位醫生點散瞳引起的。   並無眼疾或眼睛不舒服而看診。是年度眼檢(在國外),就像年度身體健檢、年度婦科檢查、半年度洗牙,都不是有病去看的。   醫療行為事故可以是意外傷害事故: 「傷害保險示範條款」修正後發布之函文,就「意外傷害事故」即已釋示「指非由疾…」,而未將全部醫療所致事故排除。(臺灣高等法院高雄分院民事判決98年度保險上字第3號https://www.careonline.com.tw/2019/04/anesthesia.html) B. 外來: 醫生點的 C. 突發: 點完散瞳馬上開始失焦   保單: 幸福人壽新傷害醫療保險附約 (實支實付傷害醫療保險金) P.S. 此保單理賠海外看病 P.S.1. 因為散瞳變質、過期,還是醫生點錯藥,我不知道。但我覺得也無關符合理賠。 P.S.2. 我的醫療險都要手術或住院才賠。 謝謝!
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ev**********投保規劃
42歲女 有拿幫助睡眠與降低心跳慢性處方籤 如何投保成功?
1友人狀況如下方說明友人 42歲/女 內勤小資族/捷運通勤族 無商業保險僅有公司團保-富邦產險無負債 單身 住家裡 無需負擔家計 雙親健在能自給自足初次就醫-民國99年 心跳很快很快很不舒服掛急診,印象中是士林的新光醫院,醫生說有點心律不整才會心跳很快,很多女生都有,工作壓力關係,所以不用太介意。當時開恩特來錠10公絲(降低心跳)、贊安諾錠0.5毫克(幫助睡眠)的各三天份的藥之後100年或101年經小兒科開立降低心跳 幫助睡眠 慢性處方籤藥品>>年代久遠 健康存摺查無詳細資料 (醫生幫忙節省醫藥費&知道友人不會胡亂用藥 才開立慢性處方籤)另外因友人是過敏兒,季節轉換很容易過敏,有拿皮膚癢藥品(也是慢性處方籤)(109年7月30日在上述的小兒科看診拿藥也是同個醫生開立慢性處方籤)有關焦慮幫助睡眠藥品一次可拿三個月,沒有每天吃,需要的時候才吃一年去看診不到二次,最後一次看診拿藥是111年05月23日都是自發性看診,沒有醫生特別要求要看診、回診、用藥、停藥,都是拿著藥以備不時之需。(111年五月中因新冠確診後再也無難入睡之困擾,所以至少三個月沒吃藥)(以上除了首次在新光醫院就診 之後都固定在同一家小兒科看診)以下是查詢健康存摺之資料疾病分類F419/焦慮症,次診斷1,疾病分類L309/皮膚炎,開了普立朗錠5公絲(培尼皮質醇)R,醫囑代碼AC••••••••;驅異樂膜衣錠5毫克,醫囑代碼BC••••••••;臨得隆乳膏,醫囑代碼N••••••••。次診斷2,疾病分類I499/心臟節律不整,開了恩特來錠10公絲,醫囑代碼;贊安諾錠0.5毫克BC••••••••,醫囑代碼BC211401G0。2 想投保之險種如下台灣人壽主約:傳承覆滿利率變動型終身壽險T08F0(非專案)保單類型:終身壽險保障額度:10萬附約:新住院醫療保險附約(85)HNRC保單類型:實支實付繳費年期:1年保障額度:計畫三附約:愛無慮A型一年定期癌症保險附約YCD保單類型:癌症一次金繳費年期:1年保障額度:100萬全球人壽主約:醫卡讚85重大傷病定期健康保險DCE保單類型:重大傷病繳費年期:30年保障額度:20萬附約:醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約XDE保單類型:重大傷病繳費年期:1年保障額度:100萬3 因在網路上也搜尋些資訊 也詢問過些業務員目前得到回饋有以下a 醫療險 意外險拒保 但純癌症險會過(停藥後兩年意外險可不告知 停藥後五年醫療險可不告知)b 焦慮症不屬要保書告知事項的"精神病"(焦慮症屬精神官能症) 故 可不告知 (但若告知可能會被除外某些狀況)c 保險公司評估 可能會調病歷和體檢***因業務員&網路上資訊有很多種 想請問1 友人的皮膚過敏與焦慮症 有拿慢性處方籤是否皆須告知?2 上述規劃之險種是否會被承保(希望是在不加費與不被除外下通過)3 若告知後 醫療險 意外險 被拒保可能性很大 那是否能在兩年後 意外險與醫療險皆可在不告知狀況下投保?4 若告知後 醫療險 意外險 被拒保可能性很大 還有哪些險種可買&一定會被承保?5 是否有版友能指點 以友人的狀況 如何投保成功?文長 感謝看完以上內容的版友^^
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