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wt********投保規劃
女性26歲 保單規劃
(已與業務取得聯繫了喔~~請勿再留言,感謝大家回覆,給了我很多幫助)有看一些罐頭保單跟看過個別保單DM,想確認每個保單的目的,可以的話我會聯絡你的我個人工作狀況:在家工作自由接案,不騎車,未來可能會開車預算可能是總年繳不超過3萬------------ 此次規畫主要目的:失能險:想要以終身+扶助金額足夠為主醫療險:此次規劃以實支實付為最重點,尤其特別希望有理賠到牙科的,並且不要有227限制  (牙齒之後要矯正,怕期間與未來會有問題需要醫療)--其他的:壽險:我沒家人,頂多是之後結婚會有自己小家庭老公or小孩。我看滿多主約都是壽險,但我的情況不知道這樣身故去世之後這筆錢會給誰,就是給未來小家庭成員嗎?但假如都還沒結婚,受益人可以寫誰..?或者壽險繳到最後沒使用是可以領回來嗎?意外險:外出需求不多,也沒有通勤問題,但是我有在玩極限運動,假如發生骨折(住院或不住院)的話應該是看意外險還是醫療險?癌症險+重大傷病:我阿罵得過大腸癌,其他爸爸叔叔同輩的好像沒有,額度要一次金至少100~200萬這樣夠嗎------------我目前看了幾張:友邦 長保幸福 台壽 SPAR兩個都有意外失能補助金,但不知道哪一個比較好台壽 CIR4+YCD重大傷病+癌症都有一百萬台壽 HNRC+HNRD 計畫三或計畫四雙實支實付但我注意到HNRC沒有理賠牙科,這兩個配在一起是我想到有自負額抵銷的問題,或是有其他可以推薦嗎? 台壽 BH0或AP0 不知道有沒有必要這兩個都很便宜,所以我是想好像加這兩條,經濟上也沒大礙的樣子然後我不確定台壽跟友邦主約要挑哪個合適----另外我媽疑似有幫我保非實支實付醫療險+重大傷病+癌症可是這份保單在我媽家,很難去拿到,她也很難聯絡,導致我根本不知道她保的項目是哪幾個所以如果我重複保到相同理賠項目的話,會有不理賠的問題嗎?
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ni*********理賠申請
敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
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