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ni*********理賠申請
敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
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go********保單健檢
31歲保險規劃
31歲 男 職業消防員南山是家人幫我買的網路上爬文有看到南山的那些保單似乎是雷的但快繳完了所以不知道到底要解約還是捏一下繳完意外、醫療、重大疾病保障是夠的嗎有哪些不足的地方?遠雄的部分也需要幫忙健檢謝謝遠雄21年12月保遠雄人壽傳富新終身壽險 (FI4)保額10萬遠雄人壽超級新人生傷害保險附約(XHG)保額一百萬遠雄人壽雄實在傷害醫療保險附約MRD 保額10萬遠雄人壽一年定期癌症健康保險附約保額3單位遠雄人壽康富醫療健康保險附約RJ1 保額 2計畫遠雄人壽保安心B型重大傷病一年定期健康保險附約保額保額1百萬遠雄人壽金好心豁免保險費附約-20年期(HF1)保額22,581-遠雄人壽全家保小額終身壽險(109)LM2 保額50萬國泰2018保新呵護久久失能照護(IG3)保額40000國泰人壽鍾心Walker重大傷病終身保險(H0)←減額繳清保額60萬南山南山人壽新終身醫療保險(20年期) (nphi)←2009保額1000南山人壽住院醫療保險附約(HS)2009年保 保額計畫10南山人壽意外骨折及特定手術傷害保險金附約(PBBR_RP)2012年保保額1,057,142南山人壽超醫靠自負額住院醫療健康保險附約-B型(HSDB)2018年保保額1份-南山人壽真安心手術醫療終身保險(PSI)2011年保保額1000南山人壽真安心手術醫療終身險附加條(EPSI)2013年保 保額1000南山康福二十年期繳費終身壽險(20PL) 繳清 保額2,000,000南山人壽癌症醫療終身保險附約(CR/NCR) 2005年保保額2388 
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dd****投保規劃
29歲 保單健檢
大家好,本人29歲目前是職業是工程師,家人之前有幫保了一些,由於近期實支實付的保單即將改制,才重新檢視自己的保單,也發現還缺少很多保障,想麻煩大家看有甚麼部分可以調整。手上保單富邦 新真心關懷重大疾病暨特定傷病終身 SWB1 10W 130年到期 (查了一下這張非常不推薦,但好像也沒辦法了) 平安寶意外傷害暨兒童傷害失能保險 100W 平安寶意外傷害醫療保險金(一般型) 3W 日額型意外傷害住院醫療保險附約 10單位 HSNA(平準費率 6413) (業務告知平準費率的實支實付該留,所以才沒有解約改HSM系列,改補安聯第二實支,但門診手術額就還是只有6.5W) 增守護健康保險附約 SJR1 1000 (特定手術好像也很不實用,有考慮解掉) 新光 新長安終身壽險 期滿 防癌健康終身保險 50W 期滿 健康久久終身醫療健康保險 118年到期 (終身醫療的保障內容好像已經過時,但剩下五年期滿) 遠雄 好心殘廢照護終身保險 100W 125年到期 (失能)以上目前的總保費大約3.8W/Y癌症一次 6.5W 重大傷病一次 46~51W 失能照顧金每月 12~24W 目前規劃 (在7/1號前)安聯 (第二實支) WL1N 20Y 30WHMR1 3000 全球 (重大傷病+意外實支) DCE 20Y 20W XDE 80W XAN 100W XMB 3W 如果加上這兩筆,總保費就會到6.6W/Y,因為對保險不熟悉也不清楚這樣的金額是否太高。最後還在考慮的是遠雄CJ2 100WXCD 不確定要多少單位因為新光的終生防癌應該有cover一些還有補齊門診手術的額度的自負額
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