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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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lb****投保規劃
請教 HXB 附約加保門檻、全球 DCE/XAN 的保障實務細節、台新 PWLA 減額繳清年限
# 背景資訊1. 男性2. 職等 1 3. 保險年齡 28 歲4. BMI 22.35. 印象中應該是沒有家族病史,身上只有勞健保,沒有任何商業保險# 合約選擇原因1. 癌症險之所以想要另外再保一間,是因為全球人壽的 XCF 後期保費飆漲;    另外,XCF 超過 150 萬的話需要體檢,所以想說就拆兩單,後續要調整保額(應該只會調降)的話,就優先調整 XCF2. 癌症險不少人推遠雄,但查了一下出險的狀況,似乎理賠的沒有很乾脆,所以不考慮# 疑惑## 台新人壽 終身壽險 PWLA- 由於已經知道減額繳清後,無法再加掛其他附約,且保證續保的附約,額度也只能調降,所以需要先一次性地將額度規劃足夠1. PWLA 75 歲滿期 60 萬,最快甚麼時候可以減額繳清?一年嗎?還是兩年?    依據 finfo 的[這篇問答](https://finfo.tw/posts/10506?#comment-5)中,B5 的答案是 75 歲滿期的話,要繳兩年,這個答案現在有變化嗎?2. 我該怎樣才能查詢到保單價值準備金(保價金)計算的相關依據?或者是保價金的計算算是公司內部的資訊,外部基本上查詢不到?3. PWLA 主約減額繳清後,附約 HXB 的定期壽險需要保到 200 萬才能持續加保 HXB 計劃 50 嗎?    因為查詢到的資訊中,HXB 計劃 50 的主約 + 附約壽險額度須合計 200 萬以上(保險合約中沒有看到,但文章底下的回覆常常看到)## 全球人壽 醫卡讚85重大傷病定期健康保險 (DCE)1. 如果我選 30 年期 20 萬的選項,那我繳完 30 年之後,是主約在沒有出險的前提下,一路有效保障至 85 歲嗎?    如果這個說法正確的話,我該怎麼從條文中看出?因為我看完合約條文之後,似乎沒有看到明確支持這個說法的條文2. 如果這張主約(DCE)出險的話,那附約加保的意外險 XAN 仍然有效嗎?還是說就中斷了,沒有保障到 85 歲?目前已知 XAN 並非保證續保的意外險(但市面上似乎也找不到保證續保的意外險商品了)以上 5 個問題,如果有意願的話,再請幫忙解惑了,感謝! 
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