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新安東京海上產物
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p4*******保單健檢
28歲女 保單健檢
目前原本保單如下,因最近有新規劃癌症險以及雙實支但覺得總保費目前太高,想問哪裡可以調整的, 請大家多多指教,感謝願意花時間回覆的你們。(原) 109年12月富邦人壽XMI 福氣久久照護失能終身壽險 $18640PCC3 防癌終身健康保險附約  $2096ADE 平安寶意外傷害保險附約 $1100AHI  日額型意外傷害住院醫療保險附約 $580OMR 平安寶意外傷害保險附約(傷害醫療一般型)  $1074(原) 富邦人壽 109年5月SWL1 醫定安心重大傷病終身健康保險 (10901) 50萬 $15500HKR1 享安心住院醫療定額健康保險附約 (10901) $8510HSC5 新住院醫療定期健康保險附約_計劃C  $5886(新規劃)已送件台灣人壽T02H3 珍福滿人生終身壽險  10萬 $2740CIR4 金卡安心一年定期重大傷病健康保險附約 100萬 $3470HNRC 新住院醫療保險附約 計畫三 $4658(新規劃) 已送件 遠雄人壽XE1 遠雄人壽意大力終身傷害保險 $3660XCD 遠雄人壽一年定期癌症健康保險附約 $2598CJ2 遠雄人壽愛家守護五年定期癌症健康保險附約 100萬$1140打算做調整:1.目前打算調整把富邦SWL1終身重傷主約減額繳清(因今年已繳費所以要等明年5月),改成台壽重傷定期,留著富邦實支實付。2.把HKR1享安心附約拉掉,以雙實支為主。 請問還有哪些調整可以減輕保費?或是有其他建議可以讓我參考,謝謝。
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ha*********保險觀念
HNRC的雜費理賠/程度相當&協議問題
今天要手術,想問三個問題做為理賠的準備以下問題可能都視個案而無標準答案,複雜度也高,希望有前輩可現身說法1. 雜費理賠第五項的概括式條款「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」從字面上似乎並未排除手術費,但在理賠實務上一般是第5條賠雜費、第6條賠手術,不會出現第5條重複賠手術的狀況。搜尋許多文章,有些很篤定不賠、有些說健保不賠的都賠(但沒有指明是否包含手術)、有些是討論到其他間的合併型有賠(手術和雜費共用額度),並未找到台壽的相關討論。我的問題是,邏輯上來看既然分成兩條來寫,似乎5、6各自獨立較為合理,但若假設手術的實際花費超過第6條比率算出來的理賠金額,保戶可以用第5條並未排除手術費為由,請求台壽用第5條的概括式來融通cover剩餘差額嗎? 2. 依據金管會10302026480號 ,當接受的手術在227沒有明確的對應項目的時候,宜用健保點數比例來換算舉例來說我做的手術是A,但因不在條款內、227也沒有記載,此時保險公司拿了條款中有的B手術當作基底來換算,並且認為A手術近似於227中記載的C手術,則:C比率=B比率 X (C/B)的227健保點數,用C手術來賠我的問題是:保險公司可以隨便用一個不相干的B手術來換算嗎? 例如我開的A是胃,他的B是腸沾黏 ----這是B方面另一個進階問題,C手術究竟與A手術是否「程度相當」,實務上究竟是指什麼的程度呢? 例如手術難度、健保點數多寡、治療目的與效果、侵入性/破壞性...等,甚至只是...某幾個字相同? ----這是C方面3. 條款寫的協議在現實中並不會發生? 會這樣問是因為理賠部門都有自己的案例資料庫,當遇到不在條款上的手術時,會直接參考他們內部的案例來認定「程度相當」,根本不會主動跟保戶「協議」 認定標準...? 又承2,如果我認為保險公司選擇的C手術與A完全無關,我應該以什麼認定依據與保險公司協議,指出C與A並非「 程度相當」 ,較能爭取自己權益?  有無相關評議案例可以參考?以上,希望有高手可以解惑,感激不盡!
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