今天要手術，想問三個問題做為理賠的準備以下問題可能都視個案而無標準答案，複雜度也高，希望有前輩可現身說法1. 雜費理賠第五項的概括式條款「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」從字面上似乎並未排除手術費，但在理賠實務上一般是第5條賠雜費、第6條賠手術，不會出現第5條重複賠手術的狀況。搜尋許多文章，有些很篤定不賠、有些說健保不賠的都賠(但沒有指明是否包含手術)、有些是討論到其他間的合併型有賠(手術和雜費共用額度)，並未找到台壽的相關討論。我的問題是，邏輯上來看既然分成兩條來寫，似乎5、6各自獨立較為合理，但若假設手術的實際花費超過第6條比率算出來的理賠金額，保戶可以用第5條並未排除手術費為由，請求台壽用第5條的概括式來融通cover剩餘差額嗎? 2. 依據金管會10302026480號 ，當接受的手術在227沒有明確的對應項目的時候，宜用健保點數比例來換算舉例來說我做的手術是A，但因不在條款內、227也沒有記載，此時保險公司拿了條款中有的B手術當作基底來換算，並且認為A手術近似於227中記載的C手術，則：C比率=B比率 X (C/B)的227健保點數，用C手術來賠我的問題是：保險公司可以隨便用一個不相干的B手術來換算嗎? 例如我開的A是胃，他的B是腸沾黏 ----這是B方面另一個進階問題，C手術究竟與A手術是否「程度相當」，實務上究竟是指什麼的程度呢? 例如手術難度、健保點數多寡、治療目的與效果、侵入性/破壞性...等，甚至只是...某幾個字相同? ----這是C方面3. 條款寫的協議在現實中並不會發生? 會這樣問是因為理賠部門都有自己的案例資料庫，當遇到不在條款上的手術時，會直接參考他們內部的案例來認定「程度相當」，根本不會主動跟保戶「協議」 認定標準...? 又承2，如果我認為保險公司選擇的C手術與A完全無關，我應該以什麼認定依據與保險公司協議，指出C與A並非「 程度相當」 ，較能爭取自己權益?  有無相關評議案例可以參考?以上，希望有高手可以解惑，感激不盡!

目前已有一張全球實支實付主約是重大搭配附約XHB計劃6請問有建議可以哪些可以第二間實支實付嗎🥹謝謝大家❤️

對「國泰人壽新鍾心滿福重大傷病定期保險(外溢型) (ZCN)」有興趣

南山人壽新終身醫療保險(20年期) (NPHI)日額 1000請問一下其中“身故給付 （所繳保險金總和*1.05）扣除（已給付之各項保險金總和） ”的身故是不管疾病死亡或自然死亡都會給給付嗎？如果附約醫療實支實付理賠也算在主約的"已給付之各項保險金總和"嗎? 

35歲女人壽險保單有：遠雄（有意外實支3萬）全球台灣人壽台新意外產險：富邦（含5萬實支）#想請問若想再加一張意外險建議挑哪家的規劃？之前爬文有看到現在都推薦規劃人壽險端的意外險，說保證續保，產險端的意外險雖保障較高但不保證續保，容易因公司改版中斷？！

國泰業務員推薦我他們家的鍾心滿滿，其中有一項不是很清楚，業務員強調全球醫卡只理賠22項，可是國泰已經理賠到300多項，涵蓋的項目比較多，請問有這樣的差別嗎

本人沒有投保任何保險，請問是否有需要刪減的地方。

如題~本來跟保經規畫要這張保單,但他說這個很早就已經停售了,所以??可是我去元大人壽官網還看的到這個耶,所以是官網還未撤下還是保經不能賣??求解答~

請問各位專業業務員，即將迎來新生兒，以下兩份保單內容有什麼建議的嗎？比較推薦哪一個？保的內容充足嗎？

1）之前意外險在產險公司，現在重新附加在遠雄人壽2）實支實付有再增加全球自負額請問還可以再加一家實支實付嗎？或是有其他建議調整？謝謝

想詢問家人有保三商的失能險 現在血管性失智症（沒有中風） 理賠公司是先說等六個月觀察期後再繳交一次資料 想請問失智症 失能險會理賠嗎？

各位好我目前是30歲(女）工作主要是辦公室內勤，身體無重大疾病目前手上保單詢問家人後有1.安泰人壽的新住院醫療定期健康保險附約（HSRN)計畫B2.新光金寶貝終身還本壽險 主契約15萬附約為平安意外傷害險住院醫療日額甲顯傷害住院日額保險手術醫療保險安泰目前在繳納中，主要想要詢問在這兩張保單下還有什麼可以投保規劃的保險呢，非常謝謝！自己先做了功課感覺是少了重大傷病和失能這塊再麻煩各位給予建議謝謝><

想請教適合搭配什麼主約，主要想要壽險，請問有什麼選擇，或是定期壽險但是希望實支實付不要因為主約停了就沒了

各位好，我對於條文中的第五條不太懂條文如下【身故保險金或喪葬費用保險金的給付】第五條被保險人於本附約有效期間內遭受第三條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內死亡者, 本公司按保險金額給付「身故保險金」。但超過一百八十日死亡者,受益人若能證明被保險人之死亡與該意外傷害事 故具有因果關係者,不在此限。訂立本附約時,以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人,其身故保險金均變更為「喪葬費用保險金」。前項被保險人於民國九十九年二月三日(含)以後所投保之喪葬費用保險金總和(不限本公司),不得超過遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數,其超過部分本公司不負給付責任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。前項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保險公司投保數個保險契(附)約,且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內,依各要保書所載之要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用保險金額上限為止。如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法確定其要保時間之先後者,各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。被保險人於本附約有效期間內非因第一項原因身故致本附約效力終止者,本公司按日數比例退還其未滿期保險費予要保人。問題大概如下這個險種假設我保100萬，則若出意外身故可領 100萬身故保險金，但若我身故時處於監護宣告時的狀態，則我只能領喪葬保險金100萬？因為條文後段有看到如果有保兩個類似（？）的保險，則喪葬費用好像會有些限制，那想問說如果沒有監護宣告的狀態下，我保多家意外險會有身故保險金的限制嗎？ （例如我保三家各100萬，則意外身故可領300萬）以上感謝各位大大幫忙解惑 ！

全球PHB的手術受到健保2-2-7的限制，想請問實支實付部分是否也會受到限制? 例如因為非2-2-7的手術而住院，會不會導致非2-2-7的手術所產生之醫療雜費也不理賠?謝謝!(題外話 : 等到75歲後，搞不好醫療進步到2-2-7的手術大幅減少了，感覺這張主約卡一個2-2-7變得不那麼理想...但又很希望85歲後有保障...)

職業等級一 無體況 最近有看手部皮膚乾裂 BMI正常範圍目前有這些保險 還有公司團險 上班來回騎60公里車程南山人壽image.png 11.85 KBmessageImage_1690177955140.jpg 37.29 KB新光S__4341767.jpg 34.15 KB康健S__4341763.jpg 36.81 KB全球image.png 70.23 KB

【已解決】各位業務/經理，你們好！小朋友出生時被診斷出卵圓孔未閉合，今年6歲回診確定閉合，但有診出輕度二尖瓣瓣膜閉鎖不全，不需要藥物治療、也不需限制運動，只要定期門診追蹤。請問小朋友可以保保險嗎？

大家好，目前28歲，無2個月內就診/5年內未住院。保單健診後，想補足缺口。1.我的工作是跑輸送帶的包裝員，偶爾需要操作機台，但大部分時間都在輸送帶包裝，請問這樣職等要選擇2or3呢？2.原國華人壽保單，主約已繳12年，想請各位幫我看是否留著不變動較好，還是說有需要刪減的地方？另外含原保單 ，預算一年4萬，想問一下，以下兩張的規劃哪一個比較適合呢？（全球實支可附加原國華主約下）（安聯有投資型保單，但無法用定期壽險拉高額度，所以失能險失只能3萬/50萬）第一份https://finfo.tw/assortments/0953e9707f7cc95e?env=finfo-web第二份https://finfo.tw/assortments/b74a140bc2367a02?env=finfo-web先謝謝各位 🙏🏻

對「友邦人壽長友守護定期健康保險 (SHI3)」有興趣對「友邦人壽老有所醫定期健康保險 (SHI2)」有興趣對「遠雄人壽傳富新終身壽險(110) (FI5)」有興趣

想請問各位~我幫小孩規劃了三間保險,能否幫我看一下這樣可不可以?我想要幫孩子買三間醫療跟意外實支,謝謝~一.中國人壽中國人壽安心樂高終身保險 保額500元中國人壽金康泰住院醫療限額給付健康保險附約 保額3單位中國人壽安心寶貝意外傷害保險附約 保額61.5萬元中國人壽安心寶貝意外傷害失能保險附約 保額100萬元中國人壽傷害醫療保險給付附加條款 保額3萬元中國人壽人身意外傷害住院醫療定額給付附加條款 保額計畫5中國人壽意外傷害一至 六級傷害失能補償保險附加條款 保額3單位二.台灣人壽台灣人壽新健康龍101終身醫療健康保險 保額100元台灣人壽珍LONG好康手術醫療終身健康保險附約 保額500元 台灣人壽新傷害醫療保險金日額附約 保額300元 台灣人壽新住院醫療保險附約 保額三計畫 台灣人壽金卡安心一年定期重大傷病健康保險附約 保額50萬元 台灣人壽新骨折及關節整復手術傷害保險金附加條款 3單位 台灣人壽龍好意實支實付型傷害醫療保險附約 保額3萬元三.全球人壽全球人壽重大疾病終身健康保險(乙型) 保額30萬元全球人壽好安心手術醫療終身健康保險附約  保額計畫五全球人壽實在醫靠醫療費用健康保險附約 保額計畫二全球人壽平安守護傷害失能保險附約 保額30萬元全球人壽個人傷害住院日額保險給付附加條款 保額300元全球人壽傷害保險醫療保險金附加條款 保額3萬元