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ab*****保單健檢
0歲女 新生兒保單健檢
各位好,女寶寶預產期在4月初期間,經過爬文已知新生兒投保注意事項及保險規劃重點,主要規劃投保富邦+全球兩間為主,暫不考慮其他間投保,整體保險預算控制在2萬至2萬5內,現行規劃兩份,在全球的配置是一樣的,兩份差異在富邦的主約及部分附約,如下:第一份:第二份:針對此兩份規劃有下列問題,要請各位協助指教及給予建議,謝謝1. 壽險:因壽險的規劃重點擺的較後面,第一份在富邦主約用壽險採用基本的XWS5額度5萬搭配ALA來滿足出單,全球的附約也有加XTK定期壽險,第一份規劃是否有重複到壽險部分,因理賠有額度上限,若重複則會考慮調整富邦主約,也就是改用第二份規劃以重大傷病來配置。2.實支實付(富邦):(1)HSN:版上大多數都是推薦規劃HSNC,經過比較後在評估是否需用到HSND,試算保額C和D計劃保費相差600多元,兩者相比只有D計劃在病房費可理賠到2500元,住院手術再多賠1.5萬。覺得D計劃啟動時效益不大,是否則按照原有配C計畫就好。(2)HSM:在爬文時有看到HSM,若配HSMC與HSNC的差異在病房費理賠額度相同,其餘雜費與手術額度都有增加,但保費就增加好幾千,在思考實支實付是否就長痛直接往HSM選,乾脆直上HSMD,因C跟D每年也差異1千多元,但就怕選HSM的效益不大,而且HSN與HSM一個74歲滿期,一個80歲滿期,對於滿期年齡差異沒有明顯有感是否80歲滿期較優,請版上各位如有相關經驗或心得可以分享參考。(3)AMR一般實支:是否富邦AMR可有可無,或是如果有一般實支的必要性,還有沒有其他的附約可以搭配?3.重大傷病:以第二份規劃來看,富邦與全球的主約都用重大傷病為主是否可行,現行是把重大傷病額度規劃在全球的XDE附約內(因規劃在主約DCE的話保費貴許多),或是富邦主約還有其他建議可以更換的嗎?4.手術醫療:(1)在第二份的富邦SJR1是否可有可無,因評估特定手術的限制可能會在需要用到時,而有無法理賠的問題(2)日額病房+住院是目前比較沒有規劃到的,還在思考如何配置比較好,主要希望可以補足一些家長的工作損失,有在看全球的NIR與MIR,但爬文好像滿多人都會建議不一定需要,還是說富邦只要有配AHI即可呢?5.整體性:只有在醫療這塊覺得第一份的規劃不夠充足,第二份好像有規劃到但希望不要配到效益不好的內容,其他意外、重大傷病等有符合理想中的規劃,關於醫療部分想要多參考一些建議。以上內容也辛苦各位撥冗閱讀,非常感謝
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ha*********保險觀念
HNRC的雜費理賠/程度相當&協議問題
今天要手術,想問三個問題做為理賠的準備以下問題可能都視個案而無標準答案,複雜度也高,希望有前輩可現身說法1. 雜費理賠第五項的概括式條款「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」從字面上似乎並未排除手術費,但在理賠實務上一般是第5條賠雜費、第6條賠手術,不會出現第5條重複賠手術的狀況。搜尋許多文章,有些很篤定不賠、有些說健保不賠的都賠(但沒有指明是否包含手術)、有些是討論到其他間的合併型有賠(手術和雜費共用額度),並未找到台壽的相關討論。我的問題是,邏輯上來看既然分成兩條來寫,似乎5、6各自獨立較為合理,但若假設手術的實際花費超過第6條比率算出來的理賠金額,保戶可以用第5條並未排除手術費為由,請求台壽用第5條的概括式來融通cover剩餘差額嗎? 2. 依據金管會10302026480號 ,當接受的手術在227沒有明確的對應項目的時候,宜用健保點數比例來換算舉例來說我做的手術是A,但因不在條款內、227也沒有記載,此時保險公司拿了條款中有的B手術當作基底來換算,並且認為A手術近似於227中記載的C手術,則:C比率=B比率 X (C/B)的227健保點數,用C手術來賠我的問題是:保險公司可以隨便用一個不相干的B手術來換算嗎? 例如我開的A是胃,他的B是腸沾黏 ----這是B方面另一個進階問題,C手術究竟與A手術是否「程度相當」,實務上究竟是指什麼的程度呢? 例如手術難度、健保點數多寡、治療目的與效果、侵入性/破壞性...等,甚至只是...某幾個字相同? ----這是C方面3. 條款寫的協議在現實中並不會發生? 會這樣問是因為理賠部門都有自己的案例資料庫,當遇到不在條款上的手術時,會直接參考他們內部的案例來認定「程度相當」,根本不會主動跟保戶「協議」 認定標準...? 又承2,如果我認為保險公司選擇的C手術與A完全無關,我應該以什麼認定依據與保險公司協議,指出C與A並非「 程度相當」 ,較能爭取自己權益?  有無相關評議案例可以參考?以上,希望有高手可以解惑,感激不盡!
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