共 10000 篇「國泰人壽安鑫久久失能照護終身保險 G01」相關文章
新安東京海上產物
ha*********保險觀念
HNRC的雜費理賠/程度相當&協議問題
今天要手術,想問三個問題做為理賠的準備以下問題可能都視個案而無標準答案,複雜度也高,希望有前輩可現身說法1. 雜費理賠第五項的概括式條款「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」從字面上似乎並未排除手術費,但在理賠實務上一般是第5條賠雜費、第6條賠手術,不會出現第5條重複賠手術的狀況。搜尋許多文章,有些很篤定不賠、有些說健保不賠的都賠(但沒有指明是否包含手術)、有些是討論到其他間的合併型有賠(手術和雜費共用額度),並未找到台壽的相關討論。我的問題是,邏輯上來看既然分成兩條來寫,似乎5、6各自獨立較為合理,但若假設手術的實際花費超過第6條比率算出來的理賠金額,保戶可以用第5條並未排除手術費為由,請求台壽用第5條的概括式來融通cover剩餘差額嗎? 2. 依據金管會10302026480號 ,當接受的手術在227沒有明確的對應項目的時候,宜用健保點數比例來換算舉例來說我做的手術是A,但因不在條款內、227也沒有記載,此時保險公司拿了條款中有的B手術當作基底來換算,並且認為A手術近似於227中記載的C手術,則:C比率=B比率 X (C/B)的227健保點數,用C手術來賠我的問題是:保險公司可以隨便用一個不相干的B手術來換算嗎? 例如我開的A是胃,他的B是腸沾黏 ----這是B方面另一個進階問題,C手術究竟與A手術是否「程度相當」,實務上究竟是指什麼的程度呢? 例如手術難度、健保點數多寡、治療目的與效果、侵入性/破壞性...等,甚至只是...某幾個字相同? ----這是C方面3. 條款寫的協議在現實中並不會發生? 會這樣問是因為理賠部門都有自己的案例資料庫,當遇到不在條款上的手術時,會直接參考他們內部的案例來認定「程度相當」,根本不會主動跟保戶「協議」 認定標準...? 又承2,如果我認為保險公司選擇的C手術與A完全無關,我應該以什麼認定依據與保險公司協議,指出C與A並非「 程度相當」 ,較能爭取自己權益?  有無相關評議案例可以參考?以上,希望有高手可以解惑,感激不盡!
回應7
新安東京海上產物
新安東京海上產物
s9*******保單健檢
35歲女醫療險健診
這是老婆在民國100年左右保的健康保險請問哪邊要刪除或新增嗎?有什麼建議嗎?我的初步疑問:1.終身險的部分是不是建議繼續繳呢?因為已經繳超過一半了。2.沒有規劃現在流行的癌症和重大傷病一次金如何補強呢?3.當初遠雄的特定傷病終身健康保險是否就是現在的重大傷病險呢?4.實支實付如何補強呢?                                                                                                  額度單位       當初費用 遠雄人壽新終身壽險(98)-20年期(FH5)                                        10萬          1,990元 遠雄人壽新溫馨終身醫療健康保險附約-20年期                           1,000元      9,310元 遠雄人壽永康特定傷病終身健康保險附約-20年期                        20萬           3,260元 遠雄人壽一年定期癌症健康保險附約                                           2單位           578元(現在不確定) 遠雄人壽真安心醫療保險附約                                                      計畫一          2,150元(現在不確定)  國華人壽關懷一生防癌終身健康保險(100)-20年期                    1單位              3,236元 國華人壽好安心手術醫療終身健康保險附約(甲型)-20年期        計畫15            4,275元 
回應11
新安東京海上產物

Finfo 保險討論區

對保險有任何的問題,你可以在這裡詢問眾多專家的意見,若對回覆的用戶有興趣,可以點擊「傳送訊息」進一步跟他聊聊。

使用過程中 Finfo 不會收取任何費用 :)

我要發問
新安東京海上產物
發布了