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ce*********保單健檢
37歲男性,南山保單健檢+意外險建議
37歲,男,第三職等目前有南山兩張。第一張終身壽險已到期,目前不動第二張保險的優劣我已經清楚(之前有在板上詢問過)而這次我主要想問意外實支的建議。意外實支(南山人壽新傷害醫療保險金附加條款 (AMN)),可能28歲時,當時的工作已經有意外險,最後目前保單是沒有這隻商品。本來去年底要投保全球,才剛送件沒幾天,馬上來了實支實付之亂,全球說停就停,最後給予答案:不符合體況,全單不給過。我知道他缺重大傷病、實支實付不夠額度還有限制、缺意外實支。全球是我覺得當時最符合他的保單。那體況是:老公那時最近一次有看中醫,他工作要搬重,覺得肌肉緊繃肩頸痠痛,去中醫調養身體和針灸,有看過中醫的人應該知道,明明病症也還好,但醫生的系統必須給予一個病症名稱,「肌痛」不給過。那他本身去看健保次數真的很少。連感冒都不多。如今其他保險選手沒有讓我看得很上眼,最近我想他的職等至少意外實支要補齊。於是最經濟的想法:在原本的南山主約下再投保附約即可。南山給了兩種意外實支選手(我想要單純的意外實支,但南山很喜歡內含其他保險,讓保單複雜化覺得有點苦惱!)1.南山人壽意外骨折暨傷害醫療保險附約 (BBMR)意外實支包了骨折險,一年3150,之後還會漲幅一次4980左右,我覺得算是不太便宜。2.南山人壽成意實足意外傷害醫療保險附約 (PAMR)意外實支包了產險,一年4890,固定金額這隻讓我覺得很像產險公司的意外險,但又沒有含骨折,或一些產險有東西。請問各位大德,1.目前他的意外實支缺口,南山建議補哪一個呢?2.若不加保南山,目前他建議搭配哪家產品比較好?謝謝大家
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le**********理賠申請
動2個手術而同時期住院&術後同時復健2位置,住院&復健保險金算2筆還是1筆?
各位專家好! 1. 若因動2個手術而同時期住院(2025/1/1~2025/1/3),請問「住院醫療保險金」理賠2筆還是1筆呢? 2. 若動完這2個手術去復健,每次去醫院復健都同時復健2個手術影響區域,請問「復健保險金」理賠2筆還是1筆呢? 3. 請問多病理賠時,是一個病跑一次保單看哪些符合理賠,合了就賠。接著拿第二個病跑一次保單,合了就賠嗎?若不是,請問是怎麼看的呢? 4. 我查到新一代保單,住院日額醫療保險金會有這一句: 「被保險人同一次住院若同時治療二種以上之疾病(含精神疾病)時,本公司將以給付上限較高者之疾病為準」 我的保單是20幾年前的,沒這句。後來保險公司賣的新保單加那句避開付多筆,是因為我這種老保單住院保險金會付多筆嗎?(新一代例子: 第11條https://www.cathaylife.com.tw/cathaylife/-/media/7253dfd685a848449b6164739f4e360e.pdf?sc_lang=zh-tw&hash=945335A620C957D43CA47D06961FFCFD)我的保險專員普遍用最嚴格角度,甚至有條文在眼前仍睜眼說瞎話的。如果直接送件,專員很高機會直接拒賠2筆。   望諸位專家開釋,例如分享經驗/案例/業界實務/法院或政府裁定。   -------------------A. 同張保單的手術保險金我拿的是2筆。(「被保險人同一次接受二項以上手術時,其各項「手術保險金」應分別計算。」) B. 住院和復健金的條款沒有寫什麼情況「分別計算」。意即沒有明文不能分別計算。但我擔心沒明寫,專員就直接當不用付。 C. 左右兩側器官動手術,有各自的疾病       保單: 幸福人壽常春藤醫療終身保險附約(https://www.doc88.com/p-4661261797258.html)條款: 【住院醫療保險金】 因第二條約定之疾病或傷害住院診療時,本公司於被保險人實際住院期間,每日按「住院日額」給付「住院醫療保險金」。 「住院醫療保險金」保險金之給付,每次住院以最高365日為限。 【復健保險金】 因第二條約定之疾病或傷害住院診療,於住院診療出院後仍須至醫院接受復健治療時,本公司依據其於住院診療出院後90日內實際進行復健治療日數,每日按 「住院日額」之50%給付「復健保險金」。但每次住院最高以90日為限。 
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