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ha*********保險觀念
HNRC的雜費理賠/程度相當&協議問題
今天要手術,想問三個問題做為理賠的準備以下問題可能都視個案而無標準答案,複雜度也高,希望有前輩可現身說法1. 雜費理賠第五項的概括式條款「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」從字面上似乎並未排除手術費,但在理賠實務上一般是第5條賠雜費、第6條賠手術,不會出現第5條重複賠手術的狀況。搜尋許多文章,有些很篤定不賠、有些說健保不賠的都賠(但沒有指明是否包含手術)、有些是討論到其他間的合併型有賠(手術和雜費共用額度),並未找到台壽的相關討論。我的問題是,邏輯上來看既然分成兩條來寫,似乎5、6各自獨立較為合理,但若假設手術的實際花費超過第6條比率算出來的理賠金額,保戶可以用第5條並未排除手術費為由,請求台壽用第5條的概括式來融通cover剩餘差額嗎? 2. 依據金管會10302026480號 ,當接受的手術在227沒有明確的對應項目的時候,宜用健保點數比例來換算舉例來說我做的手術是A,但因不在條款內、227也沒有記載,此時保險公司拿了條款中有的B手術當作基底來換算,並且認為A手術近似於227中記載的C手術,則:C比率=B比率 X (C/B)的227健保點數,用C手術來賠我的問題是:保險公司可以隨便用一個不相干的B手術來換算嗎? 例如我開的A是胃,他的B是腸沾黏 ----這是B方面另一個進階問題,C手術究竟與A手術是否「程度相當」,實務上究竟是指什麼的程度呢? 例如手術難度、健保點數多寡、治療目的與效果、侵入性/破壞性...等,甚至只是...某幾個字相同? ----這是C方面3. 條款寫的協議在現實中並不會發生? 會這樣問是因為理賠部門都有自己的案例資料庫,當遇到不在條款上的手術時,會直接參考他們內部的案例來認定「程度相當」,根本不會主動跟保戶「協議」 認定標準...? 又承2,如果我認為保險公司選擇的C手術與A完全無關,我應該以什麼認定依據與保險公司協議,指出C與A並非「 程度相當」 ,較能爭取自己權益?  有無相關評議案例可以參考?以上,希望有高手可以解惑,感激不盡!
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富邦產物
az******保單健檢
31歲保險規劃問題
你好,各位專業人員,之前發過文章,但由於資料不全未能提供詳細資料,今天提供目前本身擁有的保險,並請廣大專業人員能提供一些專業見解。 全球(共11,913)  投保年齡 31歲 日期111年9月                                          保額   保費全球人壽醫卡讚85重大傷病定期健康保險     DCE30                   30年期   20萬元   5,181全球人壽醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約XDE00                   1年期    50萬元   1,822全球人壽實在醫靠醫療費用健康保險附約XHB00                         1年期     計劃二     4,910台灣人壽(共9,747) 投保年齡 31歲 日期111年9月  台灣人壽新健康龍101終身醫療健康保險 4H5                           20年期      100元     1,711台灣人壽 新住院醫療保險附約(85) HNRC                                 1年期        計劃三      4,611台灣人壽 珍愛守護防癌終身健康保險附約T05K2                      20年期  2000,000元   3,425以前國華(附約 2195元 繳納中 )投保年齡 9歲 日期89年4月   安家保本終身壽險                                                                 20年期       100萬    4710重大疾病保險附約                                                                20年期        100萬     1270安心住院醫療日額給付終身附約甲型                                    20年期       計劃10    5730附加平安保險                                                                                          100萬     1200意外傷害醫療保險金                                                                                 5萬       995南山(共33,044)投保年齡 24歲 日期105年2月  南山人壽意帆風順保本終身壽險                                      20年期  500,000        20,000南山人壽意外骨折及特定手術傷害保險金附約                           1,000,000        3,700南山人壽傷害保險附約                                                               1,000,000        3,700南山人壽新人身意外傷害保險附約                                              1,5000,000     1,755南山人壽住院醫療保險附約                                                          計劃15            3889新光 (詳細資料不全)新光人壽防癌健康終身保險      契約生效日期86年5月            1,000,000 新光人壽長扶久久B型殘廢照護終身健康保險   契約生效日期104年7月   新光人壽美樂外幣終身壽險      契約生效日期101年4月            1,472,500 新光人壽新美麗人生終身壽險   契約生效日期100年7月                 60萬主要是想詢問1.因為婚後目前育兒未工作,保費負擔過重,想刪減保費,哪幾項保單可以刪除?南山保單可以做哪樣處理減額或展期?2.目前的保單會給予什麼建議?3.如將南山減額繳清後,意外險是否有缺口或有替代方案?
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qq*********保單健檢
保單健檢調整
想詢問版大各位專家們這是我與爸爸保單 剛好信用卡12月要扣款我想趁現在檢視保單當時完全沒保險觀念因為要存錢才詢問,第一份醫療保單是買爸爸的(業務推)當時他說甚麼我買甚麼這樣...第二份保單我自己(我主動想保) 開始小研究但不深只跟業務說我癌症想加強(沒家族史但我飲食很亂)第三份是失能(主動想保 因當時要停)開始了解保險,當時我看遠雄理賠不錯想全買遠雄把月扶金拉高(5萬),但原業務跟我分析公司規模又偏回富邦了...但還是覺得遠雄不錯 就買2間(富邦單位買較高)*小插曲 我開始不信任業務原因他失能推我買主約定期險方式,但我網上認識的業務跟我說不划算 應該買便宜壽險+終身失能附約,之後主約減額繳清 當時我問原業務這方式他說停產了他不清楚(有在洗腦我買定期失能說便宜) 後來我決定跟網上認識業務買原業務就說他詢問了是可以主約壽險+失能附約...最後我的壽險主約也在第一年第3季減額繳清(網上業務說繳一年就可以申請,但原業務到一年我要繳額時跟我說要看夠不夠辦減額最後是多繳2季..) 會再跟原業務買因為他說到時理賠業務很多處理起來比較麻煩之後因機緣下研究嬰兒保單更深入去了解保險,我發現我保障都有沒錯但都很低...連我在意的癌症險也是需治療才有理賠非一次金...目前想法是癌症單位降為1、住院病房理賠刪掉,不知道這想法正確嗎?還是有更好的調整呢 ?爸爸現在67歲 去年心臟氣球擴張手術未裝支架  還能加強保險嗎?對了儲蓄險今年4月已解約(放足3年)沒賺但也沒陪 目前放美金定存 謝謝大家
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富邦產物
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