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ni*********理賠申請
敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
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新安東京海上產物
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ji********保單健檢
32 歲 男性 保單健檢
大家好 32歲 男性  想替自己保單健檢一下  舊保單無理賠紀錄 現有南山保單如下:  保單號碼            險種名稱                                                                                                     保單狀態 C240006518      南山九九終身防癌保險(主約)                                                                  有效-無須繳費H240010287      南山終身醫療保險(主約)                                                                         有效-無須繳費 N196188030     南山新金美滿還本終身保險(主約)                                                           有效-減額繳清 N240032919      南山年年春還本終身保險(主約)                                                               有效-無須繳費                           南山癌症醫療終身保險(附約)CR/NCR                                                   有效-無須繳費                            南山人壽住院費用給付保險(附約 )HIR                                               有效-持續繳費中                            南山人壽住院費醫療保險(附約)HS                                                     有效-持續繳費中                            南山人壽傷害醫療保險金附加條款(附約)MN                                      有效-持續繳費中                            南山人壽新人意外傷害保險(附約)PAR                                                有效-持續繳費中                           南山人壽手術醫療保險(附約)SIR                                                        有效-持續繳費中N240035712       南山312還本終身保險(主約)                                                              有效-無須繳費 N558111182       南山金利多多美元利率變動型增額終身壽險(定期給付型)(主約)            有效-無須繳費 目前持續繳費的項目年繳款$5,764目前保障如下圖:因這些保險大多是小時候就一直保到現在,近日南山人壽的業務員有建議加強重大疾病、長照、實支實付的部分,南山業務員推薦的方案如下連結:https://finfo.tw/assortments/7405d0d850219b46想麻煩各位專業人士幫忙檢視看看,有沒有CP值更好、保證更優其他家保險方案,謝謝。 
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ef*******投保規劃
33歲女 實支實付
目標想要加強保障實支實付的部分 希望年繳保費可以在1萬7內 不知道是否能含癌症一次金跟重大疾病主要希望的保障 門診手術是未來的趨勢,可能是老以後的白內障手術跟婦科可能會用到海扶刀癌症的標靶治療藥物 不知道重大疾病比較重要還是癌症一次金比較重要?因為實支實付只能選一家保 以未來門診手術的趨勢 ,現在各家的門診手術保障都很低 大多只有1.5萬  但每家保費幾乎都1.5萬以上,也很猶豫是否要購買的必要性,不知道10月後保障有可能會提高嗎? 目前有的保單A.新光方案: 優點 主約較便宜缺點 門診手術費低B.台新方案優點 門診手術有6萬 聽說加上重大傷病 就可以不用再多買全球的主約 但考量到後續附約的費用也蠻高的  缺點:主約壽險要繳42年 成本高,不知道可以怎麼降低主約費用?或是減額繳清? 目前有請台新規畫,看目前門診手術費用最高,但保費也要逼近兩萬 請問如果先不買重大傷病3797可以之後再加保嗎?至少先保實支實付?之後有預算可以在加重大傷病嗎?還是之後加保會變貴呢? 因為主約很貴想請問是否能減額繳清來保留實支實付規劃呢? 這是我之前的保單 因為經濟狀況,有請業務重新檢視後解掉一些保單 方案C國泰 留下手術險 或是加保國泰新安心保這張我停效中    在考慮要留下他嗎?優點考量是他不卡227手術 我再考慮他BG附約有門診手術的部分 如果做白內障手術可以理賠3萬塊  但我不考慮生小孩 智齒也都拔光了沒理賠 缺點但如果要留年繳也要1萬5,我就無法買實支實付 還是主約E5減額繳清? 或是把新安心保解約掉,那還可以加保國泰實支實付嗎?但好像大家都不太推國泰實支實付 平安附約的三張我也解掉了,因為聽說產險比較便宜隨時加都可以,但平安附約 每次醫療現額 這張是不是意外實支實付再加保回來比較好?擔心會停賣以後買不到或有建議變動規劃嗎? 預算有限希望有可以是最大限保障方式 謝謝大家 
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新安東京海上產物
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