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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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ma********投保規劃
增加癌症&意外失能保障
性別: 男 年齡: 30體況: 無職業: 辦公室內勤現有保單如下, 預計增加癌症、意外失能保障, 請問還有保證續保的險種嗎? 謝謝!_____________________________________________________________________________ 現有保單: 1. 國泰(國寶) -- 美侖終身保險------------------------50萬                         美好人生終身健康保險附約------50萬(現已增額後為100萬)                         日額型住院醫療終身保險附約---10單位                         意外傷害保險附約--本人----------50萬 (70歲)                         每次傷害醫療保險金限額---------3萬 (70歲)                         傷害醫療保險金日額每單位100元---10單位(70歲)2. 國泰(國寶) -- 新癌症終身健康保險-----4單位3. 台灣人壽 -- (T08F0) 傳承富滿利率變動型終身壽險-------------10萬                       (HNRC) 新住院醫療保險附約(85)--------------------計畫三                       (YCD) 愛無慮A型一年定期癌症健康保險附約----100萬                       (NTPA1407) 長安傷害保險附約----------------------100萬                       (7JD)  新金關愛豁免保險費保險附約B型 4. 全球人壽 -- (QWX) 終身壽險--------------保額8900元(已減額繳清)                       (XHB) 實在醫靠醫療費用健康保險附約---------計畫二                       (XDE) 醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約---100萬 5. 國泰人壽   -- (CFS) 自由配一年定期長期照顧健康保險(外溢型) -----5萬6. 南山人壽   -- 公司團險 (副本理賠)  意外 100萬 / 意外實支 2萬7. 南山人壽   -- (ALE) 新年年春還本終身保險--------保額50萬(實際總繳費約106萬) _____________________________________________________________________________ 
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保單健檢
37歲保單健檢(想補足醫療相關保障)
各位好,目前現有保單都是小時候爸媽買的,部分已繳完但醫療相關保障尚不足,所以目前想規劃增加重大傷病及副本實支實付/日額型等的保險(原本想買台新HX但舊有保單好像已有實支實付的部分,雖然保額不太夠,但台新業務說還是不能買....QQ 如果是我誤會了其實可以買歡迎糾正)以下是舊有保單,爸媽提供的資料不是很齊全,如果不夠我再想辦法補完[舊有保單]中國人壽SLA順心終身壽險 型給付(原瑞泰)             15年     30萬         ACA人身意外傷害保險附約(身故、殘障)             100萬    新光人壽AWA新光加倍平安終身壽險     20年        5萬元7新光安心住院保險附約                          10計畫Y%新光綜合醫療保險附約       至75歲    500元遠雄人壽FHS遠雄新終身壽險                               20年期       10萬HG3遠雄新癌症終身健康保險附約         20年期        2單位以下是做了功課後有興趣的產品:[重大傷病]醫卡讚85重大傷病定期健康保險(DCE)                            30年        20萬全球人壽醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約 (XDE)       1年    100萬也有考慮過台新的NHICIR,但主約壽險需保到60萬,整體保額偏貴另外還考慮台銀或安聯的副本實支實付(台銀似乎較佳?)或是如果不買副本實支,有其他可建議補足的方式也非常歡迎先感謝大家!
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sx*******投保規劃
想再多保意外險
大家好 最近想再加保意外險想跟大家請益意外險或是是否還有缺乏什麼保險類別?保險在幾年前其實都已經大致規劃好 目前如下小時候的險:國泰人壽(中文是相同的但英文代號不確定)住院醫療終身保險JQ(沒有附約)富貴年年終身壽險JE(附約: 溫心住院, 溫情住院, 防癌終身_個人型, 平安附約_醫療限額, 平安附約_死殘)英文代號跟細項部分國泰好像看不太到 細項如下image.png 82.73 KBimage.png 122.53 KBimage.png 132.44 KBimage.png 111.29 KB--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------目前身上保險image.png 55.64 KB(停售)全球人壽實在醫靠醫療費用健康保險附約 (XHB) :112.09.16 起,此商品只能當第一張或第二張投保的實支實付醫療險,若您身上已經有兩張以上的實支實付醫療險,則無法投保此商品。 image.png 50.96 KBimage.png 65.48 KB性別:男性、年齡:34 跟職業等級1無體況最近2個月內有就醫紀錄嗎?無BMI有在18.5-24的範圍內嗎?有舊保單有理賠紀錄嗎?無預算是多少呢? 看是否還有缺什麼意外險預算可能3000內第一點主要的疑問是是否還需要再保意外險傷害險呢? 因為實支實付自從改填補原則之後很多都需要正本理賠, 之前想保富邦實支被國泰擋住無法投保即使保了意外實支也無法申請理賠, 這樣是否保意外日額的? 不是正本能夠理賠嗎?失能部分也有安聯的失能險 還有剩下那些是副本理賠的呢?我看產險部分 華南產物BEST, 富邦都要正本第二點問保經是否建議加保全球人壽臻平安傷害保險附約 (XAN) 他建議我保產險即可大家有推薦的產險嗎? 或是在加保壽險下的傷害險呢?有看到全球新的: 全球人壽新傷害醫療保險附約(XMBN)全球人壽個人傷害住院日額保險給付附加條款(XAH)或是這幾家的下面再新增什麼? 是否需要意外險(壽險+產險)兩種? 第三點大家有覺得建議再補什麼保險嗎?(例如壽險) 或是做什麼改動? 感謝各位抽空回答 非常謝謝
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富邦產物
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ch************投保規劃
保單請益
請問下面兩個保單是否有建議增減的地方?保單一 :  30歲富邦 : XMI=2.5W, XWT1=250W全球 : LDG=1.5W, XDJ=1W, XDK=1W, XHR=計畫五, XHQ=計畫五C, XDC=100W, XTN=500W友邦 : JTL=100W, YRDR2=500W保單二 :  30歲全球 : LDG=1.5W, XHR=計畫五, XDC=100W遠雄 : MF2=1.5W南山以及宏泰費用有一點高,想要調整另外南山HS算實支實付嗎?有需要換全球XHQ? 南山 :20DDD      南山人壽福氣康祥終身保險【D型】(DDD) =30WPBBR_11  意外骨折及特定手術傷害保險附約              =50WN20TR      不分紅定期壽險附約                                    =100WHS             住院醫療保險附約                                       =20計畫TSIR          真獻情手術醫療定期保險附約                     =1000AI               傷害保險附約                                              =70WPRA_11     新人身意外傷害保險附約                            =150WDHIN         意外傷害醫療保險金日額                             =200NPHI         新終生醫療保險                                            =1000宏泰 : NPC          宏泰人壽意吉棒終身傷害保險                                                                   =2WRPA           宏泰人壽意外傷害保險附約【意外死亡及失能給付】                               =100WAHI            宏泰人壽意外傷害保險附約【傷害醫療保險給付附加條款-日額型】        =2000MR            宏泰人壽意外傷害保險附約【傷害醫療保險給付附加條款-實支實付型】 =8W
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富邦產物

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