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新安東京海上產物
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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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ab**********保單健檢
26歲男 保單健檢+新保單規劃
板上各位好:先說明基本資料,如下:1.26歲 男2.職業:準律師(目前在服役)3.月收:1萬/月(替代役薪水)4.交通工具:機車、汽車5.債務問題:無6.體況:不抽菸2023年2月底有胃出血(判斷應該是2023年2月初確診吃止痛消炎藥導致)有出險170公分80公斤(有點過重)7.家族病史:母舌癌、淋巴癌、糖尿病8.保單希望方向:著重壽險(因為我有一些不動產、現金要預留遺產稅稅金500萬左右;父母不需要我養)意外+意外失能+意外實支醫療實支實付重大疾病險+防癌險 去年年底有朋友做中壽業務幫我保險保單如下(這張是我自己整理的),但當時我沒有研究保險,最近研究完越想越不對勁...沒有保障到壽險、實支有限制227、終身醫療保2張...但因為還是有人情壓力,所以不打算將中壽解掉,但部分改成這樣甚至可以的想把主約改成中壽樂高終身醫療(日額100) (LEGOAE) 但因為我對保險目前仍不夠熟悉想請問我今年出過那次險+有點過胖是能夠改成這樣的嗎?還是就建議我留新樂活終身醫(GNHRL)附約全改到這張下面然後把健康樂活終身醫(MAHUAA )解掉 再加上台灣人壽優體定期壽險的部分跟台灣人壽平準型定期壽險(附約) 20年期 (T02J1)哪個比較推薦? 或全球人壽這邊有個問題就是我中壽有保金康泰實支(LEGORA) 、超康泰實支(LEGOTA)是不是就算有雙實支導致無法買台壽(有看到他們只能當第二家)?那如果我把超康泰實支(LEGOTA) 先解掉再去保台壽應該就可以了?最後還有個問題就是因為有財產問題,想請問如果以財富傳承作為另一個保險規劃方向的話,是買哪種終身壽險較好呢?
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qq*********保單健檢
保單健檢調整
想詢問版大各位專家們這是我與爸爸保單 剛好信用卡12月要扣款我想趁現在檢視保單當時完全沒保險觀念因為要存錢才詢問,第一份醫療保單是買爸爸的(業務推)當時他說甚麼我買甚麼這樣...第二份保單我自己(我主動想保) 開始小研究但不深只跟業務說我癌症想加強(沒家族史但我飲食很亂)第三份是失能(主動想保 因當時要停)開始了解保險,當時我看遠雄理賠不錯想全買遠雄把月扶金拉高(5萬),但原業務跟我分析公司規模又偏回富邦了...但還是覺得遠雄不錯 就買2間(富邦單位買較高)*小插曲 我開始不信任業務原因他失能推我買主約定期險方式,但我網上認識的業務跟我說不划算 應該買便宜壽險+終身失能附約,之後主約減額繳清 當時我問原業務這方式他說停產了他不清楚(有在洗腦我買定期失能說便宜) 後來我決定跟網上認識業務買原業務就說他詢問了是可以主約壽險+失能附約...最後我的壽險主約也在第一年第3季減額繳清(網上業務說繳一年就可以申請,但原業務到一年我要繳額時跟我說要看夠不夠辦減額最後是多繳2季..) 會再跟原業務買因為他說到時理賠業務很多處理起來比較麻煩之後因機緣下研究嬰兒保單更深入去了解保險,我發現我保障都有沒錯但都很低...連我在意的癌症險也是需治療才有理賠非一次金...目前想法是癌症單位降為1、住院病房理賠刪掉,不知道這想法正確嗎?還是有更好的調整呢 ?爸爸現在67歲 去年心臟氣球擴張手術未裝支架  還能加強保險嗎?對了儲蓄險今年4月已解約(放足3年)沒賺但也沒陪 目前放美金定存 謝謝大家
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