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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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jq*******投保規劃
嬰兒保單建議
大家好 目前幫1歲小孩規劃保險我是偏向罐頭保單,婆婆介紹我富邦業務於是去聽得他的建議先說小孩體況 男寶目前要1歲半/無早產/前兩個月玫瑰疹急診(當時半夜)/無其他就醫紀錄了當時跟富邦業務通話時他知道我對保險有研究也偏向高CP為主面談過程她讓我覺得很實在很親切真的有依我的顧慮想法去安排以下建議書其實我覺得算不錯 我有跟業務說癌症療程型幫我改一次金(更改為重大100萬)目前我想法是富邦為平準型保費 1.我付出成本一開始就比別人多到時想調整商品會覺得可惜2.多年以後醫療是不是還是實支為主要重點業務都有回應我的想法 也說平準型在小孩成年自行繳保費才不會變成負擔要繳上萬元保費...想請教版上專家們意見看是否有其他更好建議,謝謝。---------------------------------------------------------------------------------------小插曲婆婆(47歲) 本身保單是壽險100萬+終身住院日額(都已繳完)業務幫我規劃是真心實意住院醫療健康保險附約計畫C 雜費10萬年繳15612 到75歲及長順住院醫療定期健康保險附約計畫C 雜費18萬年繳26742 到80歲*業務真的很好說可以幫婆婆直接加在現有保單就好(不用在買主約)費用我覺得依平準型目前到以後不會成為負擔 如其他間台壽/全球有無更推的商品呢?謝謝看到這邊的板上專家們 預祝端午快樂!
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e3*******保單健檢
31歲,女,職等2,保單健檢
31歲女性,職等2目前有的保單為國泰:費用共10,944 主約:真安順手術醫療終身,保額:1,000元附約:真好骨力傷害保險附約 ,保額:50萬元全球:費用共19,215主約:全球人壽安養久久終身健康保險(C型) (LDC) ,保額:20,000主約:全球人壽失扶好照終身健康保險 (G版) (LDG) ,保額:20,000附約:全球人壽醫療費用健康保險附約(XHR-G),計畫5遠雄:費用共3,740主約:已餘額繳清附約:遠雄人壽保安心重大傷病一年定期健康保險附約RG1,100萬公司的團保:定期壽險100萬,意外傷害150萬,職業傷害100萬,意外醫療保險7萬(副本可理賠),意外住院日額1000/日,加護&傷燙傷病房2000/日,住院日額1500/日,住院手術醫療1000以下是還想要加強的,但不確定現有保單是否還需要增加以下三種保險口袋名單:實支實付:台灣人壽新住院醫療保險附約(85) HNRC,計畫3  全球人壽實在醫靠醫療費用健康保險附約 XHB ,計畫2  1.不知道團保的實支實付有沒有算在第二家投保裡面?2.兩間是否都要住院或手術相關才能理賠?重大傷病:台灣人壽金卡安心一年定期重大傷病健康保險附約 CIR4,保額:100萬  全球人壽醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約 (XDE) ,保額:100萬  癌症險:台灣人壽愛無慮A型一年定期癌症健康保險附約 (YCD) ,保額:100萬 全球人壽臻愛20防癌一年期健康保險附約 (XCC) ,保額:20萬 1.依照目前保單會比較建議一次領取,還是分期領?其他:1.全球人壽已停售的商品還能增加附約嗎?2.是否還有需要特別加強的險種或是其他推薦保險商品?
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