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su******************保單健檢
30歲男現有全球人壽保單檢視與請益
大約再過半年即將滿31歲一般上班族、無任何體況,保費預算約3萬上下目前想請問現有保單是否該作全面停損而重新投保網路推薦的罐頭保單想針對意外險、醫療險(醫療實支實付、住院日額、手術、定額等等)、癌症險、重大傷病、照護(失能險現行市面上好像無販售,不確定照護部分是否需先投保)一次做好規劃現有保單如下:主約:安養久久終身保險[A型] (LDA)保額:1萬(原先10萬為錯誤資訊與金額) 繳費年期:20年期★附約1:醫療費用健康保險附約(XHR)保額:計畫4(雜費七萬)繳費年期:80歲★附約2:臻鑫久久豁免保險費健康保險附約(B型) (XWB) 保額:1萬繳費年期:20年期★附約3:新防癌終身保險附約 (XCR)保額:20萬繳費年期:20年期此保單於108年2月開始投保,於爬文了解主約另有B與C型,且金額相對A型便宜許多...C型為104年後開始出現,108年業務員卻推薦比較貴的A型...欲想更換主約也沒有辦法,只有減額現有疑問是1.是否建議整張全部停損? 目前已繳五年(年繳約1.5萬),但還有後面的十五年要繳...,光主約配個比較高金額的不是很能接受2.XWB這個豁免附約看網路上評價說還不錯,但實際上發揮的效用如何還是不太清楚,不確定是否要因為該合約繼續保留主約繳完20年?3.XHR該討論區有不少文章,不確定該保單是否是值得推薦的,另外XCR的討論極少,這一塊是否該停掉?4.如果依現有保單不做更改的情形下,需加強的部分是否為意外險以及重大傷病險?若是的話,意外險與重大傷病欲規劃的保單如下,想確認是否需做調整?富邦人壽意外險(HSV不保):全球人壽重大傷病險:image.png 54.72 KB5.如果這一份保單經大家審視不建議留,直接全部認賠殺出,是否推薦用以下的保險直接出單?image.png 127.19 KBimage.png 54.68 KB在此先謝謝各位的協助與解惑!
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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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