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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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va**********投保規劃
保單請教3.0 造成反感抱歉🙏
首先非常感謝大家給的建議祝大家身體健健康康平平安安大家回復每篇我至少都看3次以上對我幫助很大但問題還是不斷冒出來...🎖️ 請教第一張準備退休的女性保單完全沒保險 母親58年次 上次1.0詢問後有方向了先規劃實支實付和意外重大傷病放後面 遇到問題是用新生兒保單方向規劃會出現{主約年齡不符}及{保費過高} 🔸 希望能請教各位給予規劃方向讓我能繼續做功課一年預算只有2~4萬🎖️ 請教第二張自己保單這是我目前擁有的保單及加想新投保的 https://finfo.tw/assortments/9b35b91180a5bf1d想增加舊保單自負額南山附約 HSD C型🔸 請教需多保一張主約還是能直接加入舊保單的附約?想新投保全球DCE/XDE/XCF🔸 請教以上規劃有沒有更合適的建議🎖️ 請教第三張新生兒保單 上次2.0後新問題🔸 全球的主約DCE有保證續保嗎?下載建議書後最下面的個別商品保障寫的是保障一段時間,保證續保地方空白🔸 新光FCA遠雄F15富邦XWCC也有類似問題雖然保障期間是保障終身但保證續保地方也是空白,不知道是不是建議書格式問題?🔸 富邦的HSV最高保障到80歲但一樣後方保證續保地方是空白的🔸 新生兒實務上的病房費大概多少?幾歲後才能住到自費的單人病房?🔸 定期險後續增減會遇到什麼問題嗎?例如NIR改MIR,還是不建議這樣更動?問題有點多....感謝這個平台讓我遇到大家但平台沒有回覆功能先在此致上謝意—————————————-感謝大家以上回應因第一次詢問的時候大家的搭配都有些差異差異原因很多有業務員喜好、男女保單不同、商品理賠項目不同等等…很多細微差異魔鬼藏在細節裡買錯比沒買還不划算醫療在選擇新光、富邦癌症在選擇全球及遠雄就花了我不少時間還要了解227/3343理賠問題及自付額用法等等….每個產品DM及細項真的很多等到真的理賠時理賠部門一定跟你講細項能不能賠我相信大家的時間都是寶貴的我問題真的非常多….我不認為有單一業務員能消化完我全部的問題一對一討論會浪費他找其他客戶的時間我的問題會是別人的好幾倍…所以我選擇自己多做功課卡關了才詢問這樣對自己買的保險也能更深入了解在這平台很多疑問都有獲得解答也有去爬別人提過的問題會擔心若一對一問了一大堆結果寶寶不能核保等等問題讓他白忙一場…這次若順利買下去共需年繳5萬多….十年需50萬以上對我來說也並不是個小數目所以在挑選產品很謹慎本身是自己開店也有不少業務員來拜訪但目前感受上都沒有各位專業及有經驗所以我希望能多聽聽不同的想法及搭配產品的理念有幾位大神回答的很好我還沒私訊了解您的想法因距離小朋友出生還一段時間能做功課我進度不快回覆及私訊也較慢現有好多事需同時進行的產檢、托嬰等等…到現在1.0及2.0的問題回覆也都還在重複消化中再次感謝大家建議以上回覆可能讓部分業務反感在此跟您說聲抱歉🙏我知道是我個人問題多不是個好解決的客人但我希望讓您了解我的想法🙏🙏🙏
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e3*******保單健檢
31歲,女,職等2,保單健檢
31歲女性,職等2目前有的保單為國泰:費用共10,944 主約:真安順手術醫療終身,保額:1,000元附約:真好骨力傷害保險附約 ,保額:50萬元全球:費用共19,215主約:全球人壽安養久久終身健康保險(C型) (LDC) ,保額:20,000主約:全球人壽失扶好照終身健康保險 (G版) (LDG) ,保額:20,000附約:全球人壽醫療費用健康保險附約(XHR-G),計畫5遠雄:費用共3,740主約:已餘額繳清附約:遠雄人壽保安心重大傷病一年定期健康保險附約RG1,100萬公司的團保:定期壽險100萬,意外傷害150萬,職業傷害100萬,意外醫療保險7萬(副本可理賠),意外住院日額1000/日,加護&傷燙傷病房2000/日,住院日額1500/日,住院手術醫療1000以下是還想要加強的,但不確定現有保單是否還需要增加以下三種保險口袋名單:實支實付:台灣人壽新住院醫療保險附約(85) HNRC,計畫3  全球人壽實在醫靠醫療費用健康保險附約 XHB ,計畫2  1.不知道團保的實支實付有沒有算在第二家投保裡面?2.兩間是否都要住院或手術相關才能理賠?重大傷病:台灣人壽金卡安心一年定期重大傷病健康保險附約 CIR4,保額:100萬  全球人壽醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約 (XDE) ,保額:100萬  癌症險:台灣人壽愛無慮A型一年定期癌症健康保險附約 (YCD) ,保額:100萬 全球人壽臻愛20防癌一年期健康保險附約 (XCC) ,保額:20萬 1.依照目前保單會比較建議一次領取,還是分期領?其他:1.全球人壽已停售的商品還能增加附約嗎?2.是否還有需要特別加強的險種或是其他推薦保險商品?
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s9*******保單健檢
如何最低成本出全球意外失能XAS呢?
最近幫兒子(2歲)重新檢視保單 發現意外失能險好像保障不足請問如何最低成本出全球意外失能XAS呢? 或是有其他意外失能險推薦呢?以下是目前保單==============================================================                                                                                                                  單位    台灣人壽新福滿人生終身壽險 (20T02H2)                                         100,000元  台灣人壽新住院醫療保險附約 (HNRB)                                                    計畫三    台灣人壽一年定期防癌健康保險附約 (YCC)                                    5,000,000元    台灣人壽卡安心一年定期重大傷病健康保險附約 (CIR3)                    100,000元    台灣人壽長安傷害保險附約 (SPAR)                                                   500,000元    台灣人壽年年平安傷害醫療保險金附加條款(甲型) (SMR2A)               50,000元     台灣人壽一年定期失能健康保險附約 (BX0)                                        500,000元     台灣人壽16平安歲滿期定期壽險 (T08T0)                                            415,000元     三商美邦人壽二十年繳費祥安心終身壽險 (20XWL)                             100,000元   三商美邦人壽保健康住院醫療健康保險附約 (BHSRD)                                計畫D   三商美邦人壽Go福康一年定期防癌健康保險附約 (GOFCR)              1,000,000元   三商美邦人壽Go大心一年定期重大傷病健康保險附約 (GODCR)          500,000元   三商美邦人壽新Go大心一年定期重大傷病健康保險附約 (NGODCR)    500,000元新安東京海上產物「快樂童年3」傷害險專案                                                 計畫B   
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