共 10000 篇「安泰人壽日額型意外傷害住院醫療保險附約」相關文章
si************保險觀念
富邦醫療實支實付及國泰實支實付的問題:
Hi 板上各位大家好~我前陣子有跟一個富邦的業務員談了意外及疾病的實支實付(HSMD),那我也簽收保單了,目前還在10天內,後來有一個國泰的業務員有聽說我的狀況,並向我推薦2個產品1.終身保單(FX8),並可以保障到90歲。2.定期保單(CV2),比富邦的實支低很多。我回家的時候有稍微研究一下他所提的兩個產品都有限制227跟3343,也有留意到門診手術的給付額度不高,雖然他的住院給付額度高且可自由運用,但我聽說二代健保有多數的手術是只需要門診就可以解決了,而且門診項目未來會越來越多,所以暫時不列入我的考慮範圍內。(如果我有理解錯誤或是有值得推薦的地方也歡迎指正)但他也有提及到富邦的一些風險1.他並不是保證續保的的產品,換言之是不是那天富邦覺得這個產品賠率太高或是我這個案子理賠太多而不續約?2.我也有留意到理賠手術百分比表(HSM的附表二)所列的各項手術名稱,那我想問,如果我要動的手術沒有在這張表格上,是不是就無法理賠?還是比對一個相似的理賠項目給付?3.我這個富邦的業務員他把契約撤銷單撕走了,這件事使我對他有不信任感,我擔心的是他只是一個想賺錢而不是一個或爭取權益的業務?如果可以我在未來真的需要申請理賠我該注意或是預先做甚麼來確保我的權益?4.我的家族病史:大腸癌我想詢問以我買的HSM 為例,如果未來需要動到達文西手術或是腹腔鏡,會怎麼理賠處理?謝謝各位耐心看到這裡!
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ni*********理賠申請
敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
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